Adenom hipofizar

Adenomul hipofizar este cea mai frecventă tumoră cerebrală, mai precis, cu localizare chiasmatico-selară și, conform diverselor surse, reprezintă 6,7 până la 18% din totalul tumorilor cerebrale.

Sursa tumorilor de acest tip sunt celulele glandei pituitare anterioare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome adenoame hipofizare

Principalele simptome ale adenomului hipofizar sunt:

1. tulburări endocrinologice cauzate de creșterea (mai rar scăderea) secreției de hormoni;
2. tulburări de vedere cauzate de compresia chiasmei (scăderea acuității vizuale, modificări ale câmpurilor vizuale, cel mai adesea dezvoltarea hemianopsiei bitemporale; formarea atrofiei primare a nervilor optici, disfuncția perechilor II, III, IV, VI de nervi cranieni);
3. modificări ale șeii turcice (creștere în dimensiune, deformare, distrugere etc.);
4. formarea sindromului hipertensiv (cu dimensiuni mari ale tumorii) și perturbarea circulației lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefaliei.

Adenomul hipofizar, ale cărui simptome sunt formarea gigantismului (la copii și adolescenți) sau acromegalia (la adulți), se caracterizează prin creșterea secreției de hormon somatotrop. Adenomul acidofil se caracterizează prin dezvoltarea splanchnomegaliei (de obicei cardiomegalie), hipertensiunii arteriale (25-35% dintre pacienți), diabetului zaharat (15-19% dintre pacienți), dismenoreei și amenoreei la femei (70-80% din cazuri), tulburărilor sexuale la bărbați sub formă de spermatogeneză afectată, atrofie testiculară (30-45% din cazuri).

Adenomul bazofil al glandei pituitare este caracterizat prin creșterea secreției de hormon adrenocorticosteroid. Principalele manifestări clinice ale hipercorticismului sunt obezitatea părții superioare a corpului, a feței, prezența striurilor roz-violete, acneea, hirsutismul, hipertensiunea arterială, osteoporoza sistemică, neregulile menstruale și disfuncția sexuală.

Prolactinoamele se caracterizează prin prezența sindromului de galactoree, amenoree (la femei), uneori hirsutism, acnee (apar ca urmare a activării glandelor suprarenale).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulare

Conform tipului histologic, adenomul hipofizar se împarte în următoarele variante: acidofil (somatotropinom, 13-15%); bazofil (corticotropinom, 8-15%); prolactinom (25-28%); tireotropinom (1%); gonadotropinom (7-9%); forme mixte (adenoame care secretă mai mult de un hormon, 3-5%), precum și adenoame inactive endocrinologic (oncocitom, adenocarcinom, adenom non-oncocitar etc.).

După natura creșterii, se disting următoarele: variante infraselare, supraselare, paraselare, anteselare, retroselare și combinate ale adenoamelor hipofizare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice adenoame hipofizare

Adenomul hipofizar este diagnosticat prin consultații endocrinologice și pe baza rezultatelor determinării nivelului hormonilor hipofizari din sânge. Consultația oftalmologică, RMN-ul sau CT-ul creierului sunt obligatorii. Craniografia țintită a șeii turcice și-a pierdut valoarea diagnostică cheie.

[ 14 ]

Tratament adenoame hipofizare

Adenomul hipofizar, al cărui tratament include terapia hormonală (medicamente care reduc secreția unui anumit hormon), radioterapia și metodele chirurgicale, are adesea un prognostic favorabil. Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală de îndepărtare a unui adenom hipofizar sunt: scăderea progresivă a acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale din cauza compresiei chiasmei și a nervilor optici, afectarea inervației motorii a mușchilor orbitali, formarea hidrocefaliei ocluzive și creșterea presiunii intracraniene, hemoragia în tumoră, liquoreea nazală.

Îndepărtarea tumorilor din regiunea chiasmal-selară se realizează prin trei abordări cele mai frecvent utilizate: transcraniană subfrontală (cu creștere paraselară și supraretroanteselară pronunțată), transnazală transfenoidală (utilizată în majoritatea cazurilor) și sublabială transfenoidală.

Radioterapia în tratamentul adenoamelor pituitare se utilizează în combinație cu tratamentul chirurgical al adenoamelor sau în prezența unor contraindicații pronunțate pentru acesta din urmă. Cel mai radiosensibil este adenomul pituitar - somatotropinomul. Doza totală a cursului de iradiere este de 45-50 Gy.