Perforarea uterului

Perforarea uterului - leziuni accidentale ale uterului, o stare obstetrică de urgență rară, dar periculoasă. Se întâmplă în aproximativ 1 din fiecare 250 (0,4%) cazuri de avort.

Principalele simptome sunt: dureri abdominale, sângerări vaginale severe, balonare, greață, vărsături, frisoane, febră și palpitații ale inimii. Ecografia este utilizată pentru a confirma diagnosticul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauze perforarea uterului

Printre cauzele sangerare intraabdominala un anumit loc este ocupat de perforații ale uterului în timpul manipulării medicale în cavitatea sa. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în producerea avortului indus și îndepărtarea resturilor de oua fetale la femeile cu avort spontan sau penale, dar perforatii uterine se poate produce și endometru chiuretaj diagnostic, histeroscopia, contraceptive intrauterine.

Avortul artificial este cea mai frecventă operație ginecologică. În ciuda simplității și a vitezei de execuție aparentă, aceasta prezintă un mare pericol, care este bine cunoscut profesioniștilor experimentați și tinerilor începători uitați. Perforarea peretelui uterin se referă la una dintre cele mai grave complicații ale acestei operații. Frecvența perforării uterului variază de la 0,03 la 0,5%. În prezent, aceste cifre nu numai că nu au scăzut, ci chiar au crescut ușor. Înlăturați complet această complicație, se pare că este imposibil. Îmbunătățirea abilităților de medic, limita în mod clar durata sarcinii, alegerea cea mai eficientă metodă de intervenție, nu putem acționa asupra factorilor de risc, cum ar fi vârsta unei femei, bolile anterioare ale aparatului genital, hipoplazie a uterului, fibroamele, anomalii congenitale, și așa mai departe. D. Recunoașterea rolului conducător al modificărilor morfologice în peretele țesuturi uterul nu ar trebui să-l calmeze pe medic, să îl dezarmezeze înainte de inevitabilitatea fatală a unei astfel de complicații. Dimpotrivă, trebuie să mobilizeze atenția persoanei care operează înainte de fiecare intervenție intrauterină. Dacă vătămarea nu poate fi prevenită, concentrația maximă îi ajută pe medic să o recunoască în timp util.

Perforarea uterului poate apărea în orice stadiu al operației: atunci când sondarea uterului, extinderea canalului cervical, golirea cavității. Există perforații necomplicate (fără deteriorarea organelor vecine) și complicate (cu leziuni ale intestinului, omentului, vezicii urinare, apendicele uterine etc.).

Perforațiile perforate produse de sonda uterină apar rar (2-5%), reprezintă cel mai mic pericol, deoarece acestea nu sunt însoțite, de obicei, de sângerări grave și leziuni ale organelor adiacente. Extensorul de hegard este aplicat de câteva ori (5-15%), perforarea este localizată, de obicei, în partea supravaginală a colului uterin, a izomului și a corpului inferior al uterului. În acest caz, sângerarea intra-abdominală sau hematomul dintre foile largi ligamentare este mult mai frecvent observată. Perforarea peretelui de către extensia lui Geghar contribuie la îndoirea excesivă a corpului uterului anterior sau posterior, pe care medicul nu și-a fixat atenția. Dilatare brută și pripită a canalului cervical, fără a utiliza orice numere extensoare, conducând chiar la perforarea uterului, poate promova musculare strat traumatică în regiunea os intern. Cancerul faringian intern poate fi însoțit de sângerări semnificative din canalul cervical sau poate conduce la consecințe nefavorabile pe termen lung - formarea insuficienței ismico-cervicale.

Cele mai frecvente (80-90%) și perforațiile periculoase ale uterului conduc la manipularea chiuretei și a avortului. În acest caz, perforarea este localizată de obicei în partea superioară a uterului (pereții de jos, anteriori, posteriori și laterali), rana poate fi de dimensiuni considerabile și însoțită de sângerări grele. Cel mai mare pericol în perforarea chiuretei uterului și mai ales a avortului este trauma cavității abdominale.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Complicații și consecințe

Pericolul perforării uterului se multiplică de mai multe ori, dacă această complicație nu este recunoscută la timp. Între timp, atitudinea atentă a medicului față de toate manipulările în timpul avortului exclude aproape complet posibilitatea de a nu observa perforarea peretelui sau consecințele acestuia.

Complicațiile includ inflamarea căptușelii abdominale (peritonită), traumatisme intestinale sau vezică, sângerări masive (hemoragie) și infecții (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostice perforarea uterului

Despre perforație uterină trebuie să se gândească în acele cazuri în care instrumentul trece dintr-o dată într-o mai mare profunzime, deoarece nu reușește, fără a întâmpina o rezistență a peretelui uterin. În acest moment, se recomandă insistent să suspende toate manipulările, „îngheța“, fără a scoate instrumentul din uter, și prin peretele abdominal pentru a încerca să sonda capăt. Această acțiune simplă ajută la diagnosticarea perforării în aproape toate cazurile. Dacă funcționarea avort se efectuează sub anestezie locală sau de sârmă, apoi posibilitatea de a perforație uterină indică o durere bruscă. Cazurile complicate sunt uneori recunoscute prin extragerea glandei uterului, buclele intestinului, ovar și așa mai departe. D. În cele din urmă, atentă observație, atentă a personalului medical pentru starea femeilor în primele ore ale perioadei post-operatorie ajută la trauma uterin suspectate nu sunt recunoscute în momentul producerii avortului. Semnele de sângerare internă crescătoare sau simptome peritoneale determină medicul să facă o examinare adecvată și să pună diagnosticul corect.

În toate cazurile de perforare a uterului în timpul avortului, este prezentată examinarea abdominală, aprofundată a tuturor părților uterului și revizuirea organelor adiacente ale pelvisului și intestinului. Dacă este detectat un mic defect al peretelui uterin, volumul operației este limitat la suturarea plăgii după excizia marginilor sale. În prealabil, prin perforație, este necesar să se scurgă membrana mucoasă a peretelui uterin pentru a preveni restul părților ouălui fetal.

În prezența unor defecte mari sau a peretelui multiplu cu deteriorarea fasciculele vasculare, cu formarea de hematoame în parametralnoi produc celuloză au amputare supravaginal, iar în unele cazuri - histerectomie. Volumul de intervenții chirurgicale este, de asemenea, extins în cazurile în care leziunea uterină apare la femeile cu fibroame sau adenomiom.

În cazul perforării complicate a uterului, ginecologul operativ se poate întâlni cu leziuni minore ale vezicii urinare, intestinului, omentului, cu care se poate descurca singur. Cu toate acestea, după ce a găsit leziuni extinse ale organelor adiacente ale bazinului sau ale cavității abdominale, ginecologul trebuie să recurgă la ajutorul unor specialiști adecvați.

Așa cum se întâmplă adesea în practica unui medic, situațiile extreme, în special cele de origine iatrogenă, sunt mai ușor de prevenit decât de a elimina consecințele acestora. Perforarea uterului nu este o excepție de la această regulă.

Pentru a preveni trauma uterului în timpul efectuării unui avort indus, este necesar:

• Nu efectuați intervenții chirurgicale pentru perioade de gestație care depășesc 12 săptămâni;
• asigurați-vă că efectuați examinarea bimanuală imediat înainte de intervenție pentru o orientare precisă în dimensiunea și poziția uterului;
• impuneți întotdeauna pensete cu bullet pe buzele din față și din spate ale colului uterin: această tehnică simplă atunci când coborâți gâtul asigură îndreptarea unghiului dintre ea și corpul uterului;
• în nici un caz nu ar trebui să neglijăm examinarea atentă prin care se determină lungimea cavității uterine și direcția canalului cervical;
• Realizați cu atenție o extindere a canalului cervical: până la o perioadă de gestație de 8 săptămâni, este de dorit să utilizați un vibrodilator; extinderii lui Gegar pentru a introduce în strictă conformitate cu numerotarea; gâtul rigid trebuie să fie pregătit prin administrarea preliminară a antispasticelor sau a prostaglandinelor;
• evacuarea oului fetal cu o perioadă de gestație de cel mult 8 săptămâni, este de dorit să se efectueze prin aspirație în vid; în unele cazuri, să acționeze ca o chiuretă și să utilizeze aborttsang doar pentru a elimina părțile exfoliate;
• să efectueze o operație cu anestezie adecvată, nu numai în interesul femeilor, ci și pentru a crea condiții favorabile pentru munca doctorului.

Perforarea uterului poate apărea în timpul unei chiuretajări diagnostice, efectuată în legătură cu tumora malignă suspectată. Cu o leziune profundă a stratului muscular prin procesul cancerului, perforarea are loc fără efortul special al celui operațional. Pentru o mai bună orientare în starea cavității uterine, sughițurile diagnostice ar trebui, de preferință, să fie precedate de isterografie sau histeroscopie. Informațiile obținute vor permite decuparea țesutului țesutului, cu cea mai mare atenție și nu în ultimul rând, ablazic.

Perforarea uterului poate fi o complicație a contracepției intrauterine. Cel mai adesea, ochiul apare imediat la momentul injectării DIU, mai ales dacă este produs imediat după avort. Cu toate acestea, perforația peretelui uterin poate să apară în mod spontan. Potrivit unor autori diferiți, frecvența perforațiilor variază foarte mult și depinde de forma contraceptivului. Frecvența perforațiilor uterine este în mare parte determinată de calificarea medicului.

Perforarea uterului, chiar produsă la momentul administrării IMC, nu este întotdeauna ușor de recunoscut. Există așa-numitele perforații mute, care nu sunt imediat evidente. Este chiar mai dificil de diagnosticat perforarea spontană sau secundară.

Medicul este obligat să se gândească la posibilitatea perforării uterului, dacă în timpul introducerii DIU, femeia simte o durere ascuțită. Este posibil să se presupună posibilitatea acestei complicații chiar și în cazurile în care durerile severe de crampe, care nu se opresc, durează câteva zile după introducerea DIU. Perforație secundar poate fi suspectata daca o femeie se plânge de dureri persistente estompate la nivelul abdomenului inferior, în timp ce ea nu a observat expulzarea spiralei, iar medicul nu detectează fir DIU în vagin.

Exprimate semne clinice de sângerare internă se găsesc rar. Simptomele peritonitei limitate sau difuză apar cam târziu. Examenul ginecologic intern nu va oferi dovezi clare în favoarea perforării. Prin urmare, metodele moderne de diagnosticare hardware sunt de o importanță capitală: ultrasunete, histeroscopie și laparoscopie.

Diagnosticarea corectă a perforării complete și incomplete a uterului din DIU poate fi efectuată cu ajutorul ultrasunetelor. Perforația incompletă a uterului este mai bine definită în faza a II-a, ciclul menstrual, când ecoul uterin de mijloc este clar dezvăluit. Ieșirea DIU dincolo de ecou M indică perforarea incompletă a uterului. Pe perforarea completă spune locația contraceptivei în afara uterului.

Confirmând pătrunderea DIU în cavitatea abdominală, este necesar să începeți îndepărtarea chirurgicală a acesteia. "În timpul operației, uterul este inspectat cu atenție și, în funcție de modificările detectate, se decide problema eliminării sau conservării acestuia. Diagnosticul precoce al perforării uterine și intervenția chirurgicală la timp asigură conservarea uterului. Starea de lungă durată a DIU în cavitatea abdominală conduce la leziuni de presiune, la dezvoltarea procesului inflamator și adeziv, la obstrucția intestinală. Modificările necrotice și inflamatorii ale peretelui uterin reprezintă o indicație directă a îndepărtării.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognoză

Dacă este cunoscută cauza perforării și tratamentul a început la timp, prognosticul este favorabil.

[21], [22], [23], [24]