Endometrita

Endometrita - inflamația mucoasei uterine a etiologiei polimicrobiene. Endometrita în timpul travaliului (chorioamnionita) este o infecție polimicrobiană a membranelor și a lichidului amniotic.

Endometrita acută și endomiometrita nu aparțin bolilor care apar frecvent și care necesită îngrijiri de urgență de către medic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Incidența endometritei după nașterea fiziologică spontană este de 1-5%, după apariția patologică - 4-6%, după secțiunea cezariană - mai mult de 12%. Chorioamnionita se dezvoltă la 0,78-1% dintre femei. La fiecare copil al 5-lea, corioamnionita trece în endometrita postpartum.

Conform observațiilor, endometritisul acut și endometriometrita sunt diagnosticate în 2,1% din cazurile de toate bolile sau în 9,7% din procesele inflamatorii acute din părțile superioare ale aparatului reproducător. Inflamația uterului în structura bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne este chiar mai puțin frecventă (0,9%). Endometrita este adesea combinată cu afectarea apendicelor uterine, în timp ce manifestările clinice vii ale adnexitei pot masca semnele unui proces inflamator în uter, ceea ce afectează cu siguranță datele statistice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauze endometrita

Boala polimicrobiene care pot fi cauzate de stafilococi, streptococi, tije Gram negativi familia Enterobacteriaceae și anaerobi formatoare de nonspore; rareori micoplasma, chlamydia, viruși. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt bacterii aerobe și anaerobe cu condiție patogenă.

Procesul inflamator primar, limitat la exteriorul uterului, se dezvoltă de obicei ca urmare a urcării infecției prin canalul cervical. O barieră endocervicală intactă poate depăși astfel de microorganisme foarte virulente ca gonococul. De obicei, pătrunderea bacteriilor în endo- tisulară și miometrul are loc atunci când aborda integritatea barierei cervicale în avort spontan și induse, dilatarea cervicală și chiuretaj și membrane mucoase uterine ale corpului, precum și alte intervenții intrauterine administrare DIU. Distribuția hematogenă, limfogeneză și de contact a infecției pe țesutul peretelui uterului este mult mai puțin frecventă. Endomiometritul în astfel de cazuri este în mod necesar combinat cu procesele inflamatorii ale organelor genitale interne ale altei localizări.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptome endometrita

Simptomele endometritei acute se datorează, în mare măsură, naturii agentului cauzal al bolii, vârstei și stării de sănătate a femeilor, caracteristicilor manipulărilor anterioare ale uterului.

Gonorrhea endometrita ca o boală izolată este observată rar: în 7,1 % din cazurile de gonoree ascendentă. Femeile tinere, care conduc o viață sexuală activă, adesea neregulată, se îmbolnăvesc de obicei. Debutul unui proces inflamator în uter poate fi declanșat prin naștere, avort și orice manipulare intrauterină. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, dezvoltarea endometritei gonoreice este posibilă cu o barieră cervicală intactă. În astfel de cazuri, manifestările inițiale ale bolii, ca regulă, apar în primele 14 zile ale ciclului menstrual și la unii pacienți sunt destul de pronunțate: durere în abdomenul inferior, stare generală de rău, cefalee, febră. În mod semnificativ mai frecvent, endometrita acută gonoreică se manifestă numai prin sângerare sub formă de menstruație prelungită sau sub formă de descărcare de sânge care a apărut la câteva zile după terminarea menstruației. Alocările adesea iau un sac sau un caracter gnostic.

Starea generală a pacienților este de obicei evaluată ca fiind satisfăcătoare. Impulsul corespunde temperaturii corpului. Abdomenul rămâne moale, fără durere la palpare, uneori există o durere moderată peste sân. Nu există umflături ale intestinelor, simptomele de iritare a peritoneului sunt absente. În urma unei examinări, vulvei, vaginului si ekzotserviksa poate detecta semne de leziuni gonoree ale părților inferioare ale sistemului urogenital: uretrita, endocervicitei, inflamații ale conductelor excretoare ale glandelor mari vestibul. Examenul bimanual face posibilă determinarea stării obișnuite a colului uterin, a unei dureri a corpului uterului, a modificărilor aderențelor și a parametrilor. La prima examinare a pacientului înainte de tratament este necesar pentru a produce material de gard din uretră, cervix si rect pentru microscopie tuberculoza si examenul bacteriologic.

Un medic practic care lucrează în departamentul de ginecologie urgentă trebuie adesea să se ocupe de pacienții care suferă de endometrita acută după avort spontan sau indus.

În obstetricile domestice, avortul spontan este considerat terminarea sarcinii până în perioada de 28 de săptămâni. Pierderea de sarcină, care a avut loc în primele 16 săptămâni, adică înainte de formarea placentei, se numește devreme; după această perioadă - cu întârziere. Endometrita poate complica avortul spontan de orice termen.

Terminarea artificială a sarcinii este produsă în prezent prin diferite metode:

1. așa-numitul mini-avort, efectuat cu ajutorul aspirației cu vid, cu o întârziere de 7 până la 20 de zile;
2. avortul tradițional, produs înaintea perioadei de 12 săptămâni, prin extinderea colului uterin și eliminarea oului fetal cu o curăță sau aspirație în vid;
3. avort târziu, efectuat prin indicații medicale cu administrare intraamnică de soluții hipertensive, perfuzie intravenoasă cu prostaglandine sau oxitocină, operație cu o secție cezariană.

Toate aceste tipuri de avorturi pot fi complicate de endometrita acută, a cărei frecvență depinde de termenul și metoda avortului, de gradul de pierdere a sângelui și de adecvarea anesteziei. Factorii predispozanți includ bolile generale (patologia sistemelor cardiovasculare, respiratorii, urinare, endocrine și alte sisteme și organe), procese inflamatorii ale organelor genitale în trecut.

De multe ori, endometrita și endometriometrita sunt complicații ale avorturilor criminale artificiale efectuate în afara spitalului.

Violarea integrității barierei cervicale, defecte semnificative endometrial permit agenților patogeni pătrunde cu ușurință suficient în țesutul peretelui uterin. Creșterea lor este susținută de fibrină, cheaguri de sânge, focare de necroză și prezența posibilă a elementelor din oul fetal. Ca agenți patogeni ai endometrite acute post-avort apar acum ca aerobic (enterococi, E. Coli, grupa B streptococi, stafilococi) și anaerobi (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Cea mai mare parte a uterului și enterococi semănat E. Coli, Bacteroides și fuzobakterii. Gravitatea bolii depinde în mare măsură de natura și amploarea microflorei bacteriene uterului obsomenennosti. Endometrită acută cu evoluție clinică severă este în general cauzată de introducerea asociațiilor aerobe anaerobe: Escherichia coli, streptococ grup B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki și în diverse combinații. Contaminarea bacteriană depășește 10 ⁴ cfu / ml. Importanța infecției cu Chlamydia în dezvoltarea endometritei acute după avortul artificial nu este încă exact determinată. Majoritatea cercetătorilor consideră că clinica procesului inflamator, provocată de chlamydia, se caracterizează printr-un curs mai lung și o simptomatologie mai puțin pronunțată. Mycoplasma poate fi factorul cauzal pentru endometrita după intervenții viutrimatochnyh, inclusiv de ingrijire post-avort, mai des - dupa un avort spontan, care nu este atât mai puțin frecvente au provocat.

Simptomele endometritei acute sau endomiometritei după avort au o imagine destul de tipică. Boala începe în ziua a 2-5 după intervenție, iar manifestarea timpurie a simptomelor indică o evoluție mai severă a acesteia. Starea generală a unei femei se înrăutățește, frisoanele nu sunt neobișnuite. Temperatura corpului crește de la cifrele de grad scăzut până la hipertermia severă. Există dureri în abdomenul inferior, care radiază în zonele sacre sau în zona inghinală. Pacientul se plânge puruloid sau sanies din tractul genital și purulent copioase, mucopurulenta, sukrovichnoe purulentă indică posibila infecție cu chlamydia; caracterul putred al secrețiilor lichide, purulente, uneori spumoase, indică probabilitatea unei flori anaerobe. În prezența rămășițelor ovulului fetal, poate exista o sângerare destul de semnificativă.

Aspectul pacienților depinde de gradul de intoxicare și pierdere de sânge. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri au culoarea obișnuită a pielii; Limbă umedă; tahicardia corespunzătoare temperaturii corpului. Paloare, tahicardie severă, hipotensiune arterială sunt rezultatul unei hemoragii severe. Culoarea gri a pielii vorbește despre intoxicare. Abdomenul rămâne moale, dureros la palparea părților inferioare.

Examenul ginecologic ne permite să determinăm forma uzuală a uterului dureros, care este într-o stare de subinvoluție. În prezența reziduurilor cavității fetale ouă uterine mici gestațională os cervical exterior este întredeschis, la sfarsitul canalului cervical avort spontan liber trece un deget, un gât interior pentru posibila ovulului palpa tesuturi si sange cheaguri. Corpul uterului are o formă sferică, involuția fiind întârziată semnificativ. Modificările patologice ale anexelor și ale parametrilor sunt absente. În timpul primei examinări înainte de numirea terapiei antibacteriene, este necesar să se ia un material pentru identificarea agenților patogeni. Un test de sânge clinic este caracterizat de leucocitoză moderată și de o creștere a ESR.

Ca o regulă, endometrita, care a fost o complicație a avortului spontan sau artificial, produsă în condiții spitalicești, cu o terapie adecvată și în timp util, se desfășoară favorabil. Lichidate în decurs de o săptămână. Cu toate acestea, nu trebuie să trecem cu vederea posibilitatea răspândirii infecției și a unei astfel de complicații grave, cum ar fi șocul septic (sau toxic bacterian).

Endometrita după proceduri penale mai severe, din cauza sosirea masivă a microflorei în uter, posibil daune mecanice și chimice la pereții uterului, efectele toxice ale substanțelor utilizate pentru a întrerupe sarcina în corpul unei femei, și sesizarea cu întârziere la îngrijire medicală de pacienti similare. Aceste momente pot contribui la răspândirea infecției, până la generalizarea acesteia și, prin urmare, necesită o acțiune clară unui medic și mobilizarea tuturor mijloacelor și metodelor de tratament necesare.

În legătură cu proliferarea contraceptivelor intrauterine, practicanții trebuie adesea să se ocupe de pacienții a căror proces inflamator de organe genitale se dezvoltă cu DIU. Prezența DIU facilitează trecerea transcervicală a bacteriilor, iar reacția tisulară în jurul contraceptivului contribuie la cursul acut al procesului inflamator cu abcese rapide.

În practica lor de zi cu zi, medicul poate întâlni leziuni secundare purulente uterine - piometru, care apare din cauza îngustării istmul sau a cancerului de col uterin canal, fibrom, polipi, endometrioza. La femeile care sunt în menopauză, atrofia senilă poate duce la îngustarea canalului cervical. Adesea retenția exudatului purulent în cavitatea uterină are loc în mod secret, fără a oferi o imagine clinică. Cu toate acestea, foarte frecvent femeile intră în spital cu plângeri de febră înaltă, cu frisoane și dureri severe în abdomenul inferior; purjarea de la nivelul tractului genital poate fi absentă sau poate fi redusă din cauza dificultății de a ieși din cavitatea uterină. În cazul examinării ginecologice, se detectează cervixul atrofic sau obișnuit al uterului și corpul uterin este lărgit, rotund, moale sau cu o consistență gelatinoasă tare. Depășirea obstrucției de către sonda uterină în canalul cervical sau în izmus promovează scurgerea de puroi și confirmă diagnosticul de pyometre. Cu toate acestea, ținând cont de posibila formă malignă a îngustării cervixului sau a gâtului uterin, este necesar să se ia materialul pentru examinarea histologică cu ajutorul chiuretei. De asemenea, este necesar să se ia o descărcare purulentă pentru cercetarea bacteriologică și să se determine sensibilitatea microflorei la antibiotice.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formulare

Există 3 forme clinice de endometrită:

• ușor;
• de severitate moderată;
• grele.

Forma ușoară a endometritei - boala începe în ziua a 5-a 12 a perioadei postpartum. Nu există semne de intoxicare. Starea generală a pacienților în decurs de 24 de ore nu se deteriorează semnificativ. Somnul și pofta de mâncare sunt bune. Durerile de cap nu sunt prezente. Uterul este ușor mărit, sensibil la palpare. Lochias rămâne sânge mult timp. Sub influența tratamentului, temperatura corpului scade în 2-3 zile, durerea uterului dispare după 1-2 zile de la palpare, caracterul loli este normalizat în 2-3 zile.

Forma moderată severă de endometrită - boala se dezvoltă în ziua 2-7 a perioadei postpartum. Manifestările clinice sunt mai pronunțate. Există o intoxicație moderată. Uterul este mărit, dureros la palpare. Lochia este tulbure, sângeroasă-purulentă, uneori cu miros fetid. Pe fondul tratamentului, simptomele bolii dispar treptat în decurs de 8-10 zile. Temperatura ridicată persistă timp de 5-7 zile și trece până la sfârșitul bolii în subfebril.

Forma severă de endometrită - boala începe pe a 2-3-a zi a perioadei postpartum, în special la femei după operația cezariană. Intoxicarea generală este exprimată. Starea pacienților în 24 de ore nu se îmbunătățește, este posibilă o dinamică negativă. Tabloul clinic se caracterizeaza prin dureri de cap, slăbiciune, tahicardie cu un ritm cardiac de mai mult de 110 pe minut, febră cu frisoane, insomnie, pierderea poftei de mâncare, uscăciunea gurii, pareze intestinale, scăderea volumului de urină, dureri abdominale. Uterul este mărit, foarte dureros la palpare. Lochias este purulent, cu un miros de pui.

În prezent, pe fondul administrării preventive a antibioticelor și a ITT, apar adesea forme eronate de endometrită. Cu aceste forme, imaginea clinică nu reflectă severitatea stării puerperului. Primele simptome ale bolii apar în 1-7 zile. Datele clinice și rezultatele testelor de laborator corespund formei ușoare a fluxului endometritei. Într-un studiu bimanual, uterul este nedureros și nu este mărit, ceea ce se referă la îndoirea uterină din zona suturii postoperatorii. Edemul zonei suturii postoperatorii și inflexia uterului ajută la întârzierea formării cheagurilor de sânge în cavitatea sa și la crearea condițiilor pentru resorbția permanentă a toxinelor bacteriene și tisulare. După slăbirea terapiei cu această variantă a bolii, infecția generală începe rapid.

Chorioamnionita se dezvoltă în intervalul anhidru pentru mai mult de 24 de ore sau atunci când există vaginoză bacteriană în părinți. Caracteristic: înrăutățirea stării generale a părinților, creșterea temperaturii corporale, frisoane, tahicardie, dureri ale uterului în timpul palpării și evacuarea în puf din tractul genital. Boala poate fi asimptomatică, dar duce la infecție intrauterină a fătului (manifestată prin tahicardie la făt).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostice endometrita

Studiile 1, 2, 3, 5 sunt efectuate de toți pacienții, 4, 6 - cu capacități tehnice și cu îndoială în diagnostic.

1. Termometriei. Cu o formă ușoară de creștere a temperaturii corpului la 38-38.5 ° C, cu o formă severă, temperatura este peste 39 ° C.
2. Test de sânge clinic. Cu o formă ușoară, numărul de leucocite este de 9-12 × 10 ⁹ / L, o ușoară deplasare în neutrofile a formulei de sânge albe este determinată spre stânga; ESR 30-55 mm / h. În formă severă, numărul de leucocite atinge 10-30 × ¹⁰⁹ / l, o deplasare a neutrofilelor spre stânga, o granularitate toxică a leucocitelor; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ecografia uterului. Toate puerperile se efectuează după nașterea spontană sau prin operația cezariană în ziua a 3-5-a. Volumul uterului și dimensiunea anteroposterioară a acestuia sunt crescute. Definiți o placă densă fibrină pe pereții uterului, prezența gazului în cavitatea acestuia și în regiunea ligaturii.
4. Histeroscopie. Există 3 variante ale evoluției endometritelor în ceea ce privește gradul de intoxicare a organismului și manifestările locale:
   • endometrita (înveliș albicioasă pe pereții uterului datorită inflamației fibrinoase);
   • Endometrita cu necroză a țesutului decidual (structuri endometriale de culoare neagră, strânse, oarecum înfundate peste peretele uterului);
   • endometrita cu întârziere a țesutului placentar, este mai frecventă după naștere (o structură tuberculoasă, cu un contur albastru de scurgere și se ridică pe fondul pereților uterului).

Un număr de pacienți sunt diagnosticați cu un defect de țesut sub forma unei nișă sau a unui curs - un semn al unei divergențe parțiale a suturilor pe uter.

5. Studiul bacteriologic al aspirațiilor din cavitatea uterină cu definiția sensibilității la antibiotice. Prevalente nu sunt sporii care formează anaerobi (82,7%) și asociațiile lor cu microorganisme aerobe. Flora anaerobă este foarte sensibilă la metronidazol, clindamicină, lincomicină, aerobic - la ampicilină, carbenicilină, gentamicină, cefalosporine.
6. Determinarea stării acido-bazice a lochiei. Endometrita este caracterizată prin pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Modificarea acestor indicatori precede manifestările clinice ale bolii.

Screening-

Pentru a identifica puerperii cu subinvolvarea uterului, care constituie un grup de risc pentru endometrita postpartum, ultrasunetele se efectuează în a 3-5-a zi după naștere.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu parametritis postpartum, peritonită pelvină, metrotromboflebită, tromboflebită a venelor pelvine.

• Parametrita postnatală - inflamația țesutului fibro-gras retroperitoneal al pelvisului mic. Boala începe în ziua 10 -12 a perioadei postpartum cu frisoane și febră de 39-40 ° C. Salonul se plânge de durere plictisitoare în abdomenul inferior. La 2-3 zile după debutul bolii, infiltrația este palpată între suprafața laterală a uterului și peretele pelvin cu un aluat sau o consistență densă, moderat dureroasă, imobilă. Arcul lateral este aplatizat. Cu o parametrizare unilaterală, uterul este deplasat în direcția opusă localizării procesului, cu o bilaterală una în sus și în față. Atunci când infiltrația se extinde în față, este palpată deasupra ligamentului inghinal, percuția paraliziei anterioare superioare a oaselor iliace este determinată prin mușcarea sunetului de percuție. Tranziția inflamației la fibre peribuzius duce la răspândirea ei pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior la nivelul buricului. Din partea superioară a parametrului, infiltratul se poate răspândi în rinichi.
• Pelvioperitonita postnatală este o inflamație a peritoneului, limitată de cavitatea pelviană. Simptomele locale ale bolii predomină. Debutul bolii seamănă cu clinica peritonită: se produce acut, însoțită de febră, frisoane, dureri ascuțite în abdomen, greață, vărsături, balonare si tensiune abdominală. După 1-2 zile, starea puerperului este îmbunătățită, balonul este limitat la jumătatea inferioară. Pe peretele abdominal anterior, o brazdă transversală este definită la granița dintre părțile inflamate și cele sănătoase ale cavității abdominale. La examinarea vaginală în primele zile ale bolii, se observă numai densificarea și durerea arcului posterior; apoi în spatele uterului apare efuziune, proeminent arc posterior sub forma unei cupole și având mai întâi o consistență dubioasă, apoi densă elastică. Efuzia deplasează uterul anterior și în sus. Boala durează 1-2 luni.
• Metrotromboflebit - o leziune a venelor din uter. Există tahicardii de până la 100 sau mai multe pe minut, subinvolvarea uterului, durere în zona coastelor uterine în timpul palpării; când se efectuează examinarea vaginală, se determină tendoane dureroase asupra uterului. Scăderea sângelui din tractul genital este lungă, abundentă.
• Tromboflebita venei pelvine - se dezvoltă la sfârșitul celei de-a doua săptămâni din perioada postpartum. Se observă subinvoltarea uterului. Prin examinarea vaginală, venele afectate sunt palpate la baza ligamentului larg și pe peretele lateral al pelvisului sub formă de cordoane dureroase, dense și toracice.

Tratament endometrita

Scopul tratamentului cu endometrita este îndepărtarea patogenului, ameliorarea simptomelor bolii, normalizarea indicatorilor de laborator și a tulburărilor funcționale, prevenirea complicațiilor bolii.

Indicatii pentru spitalizare

Apariția semnelor clinice și de laborator ale endometritei.

Tratamentul non-farmacologic al endometritei

• Pat de odihnă.
• Rece la fundul abdomenului.
• Influența asupra focarelor de infecție
• Fizioterapia în remisie:
  • electroforeza medicamentului;
  • magnet;
  • fonoforă de unguente;
  • radiații ultraviolete;
  • curenți ciddynamici;
  • darsonvalizarea locală.

Medicamente pentru endometrita

Componenta principală este terapia antibacteriană. Este necesară o prescripție precoce a antibioticelor cu spectru larg.

Cu forme ușoare și moderate de endometrită, se administrează monoterapie antibacteriană. Se utilizează cefalosporine: cefoksine 2 g la fiecare 6 ore IV, ceftazidimă 1 g la fiecare 8 ore IV.

Dacă sunt suspectate de infecție enterococică, se preferă antibioticele de serii de penicilină: ampicilină 3 g la 6 ore / m.

Când forma endometritei este severă, se recomandă utilizarea unei combinații de antibiotice:

• clindamicina 600-900 mg la fiecare 8 ore + gentamicină 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore IV;
• metronidazol 500 mg la fiecare 6-8 ore iv + gentamicină la 1,5 mg / kg la fiecare 8 ore iv.

Cefalosporine de a treia generație eficiente:

• ceftazidimă 1 g la fiecare 8 ore sau 2 g după 12 ore IV sau / m;
• cefoperazonă 1-2 g IM la fiecare 12 ore, iv încet sub forma unei soluții de 100 mg / ml, doza unică maximă de 2 g.

Tratamentul choroamnionitei

Este necesară combinarea utilizării medicamentelor care afectează microflora aerobă și anaerobă:

• Ampicilina 2 g IV la fiecare 6 ore în asociere cu gentamicină (1,5 mg / kg IM la fiecare 8 ore) și metronidazol (500 mg IV la fiecare 6 ore);
• cefalosporine combinate I și generația II (Cefalexin 250- 500 mg la fiecare 6-12 ore / w, cefazolina 1 g / 2 ori pe zi, cefoxitin 2,1 g la fiecare 8 h / w, w / o) cu clindamicină (600 mg până la 900 mg IV la fiecare 8 ore).

Utilizarea eficientă a cefalosporinelor din a treia generație.

Pentru prevenirea utilizării candidozelor și disbiozelor:

• Nystatin 500.000 de unități de 4 ori pe zi;
• levorin 250.000 de unități de 4 ori pe zi în interior.

Pentru a preveni reacțiile alergice pe fundalul terapiei antibacteriene, antihistaminicele sunt indicate:

• Cloropiramină 0,025 g de 2 ori pe zi sau soluție 2% de 1 ml de 1-2 ori pe zi IM;
• Difenhidramina 0,05 g de două ori pe zi în față sau soluție 1% de 1 ml de 1-2 ori pe zi IM;
• Promethazine până la 0,025 g de 2 ori pe zi sau soluție 2,5% de 1 ml de 1-2 ori pe zi IM.

Este necesar să se efectueze o terapie prin perfuzie. Raportul dintre coloidul și soluțiile cristaloide trebuie să fie 1: 1 (400 ml amidon oxietilați, 200 ml de plasmă de sânge, 400 ml soluție de glucoză 10%, 250 ml de infuzie soluție Ringer, volumul total de 1250 ml / zi.).

Tratamentul endometritei acute trebuie efectuat într-un spital. Nu trebuie avute în vedere considerații ale ordinii economice, deoarece această patologie se produce, de regulă, la femei tinere și medicul se confruntă cu o sarcină responsabilă pentru a restabili sănătatea pacientului, păstrând funcția sa reproductivă.

Eficacitatea tratamentului depinde de actualitatea și adecvarea comportamentului acestora. Pentru a începe tratamentul, nu este necesar să fie încurcat, imediat la primirea pacientului într-un spital. Cantitatea de tratament ar trebui să fie suficientă pentru fiecare caz specific al bolii, dar nu excesivă. Cursul trunchiat nu împiedică răspândirea infecției sau contribuie la cronizarea procesului. Recomandările excesive de medicamente, în plus față de costurile monetare ridicate, pot duce la o creștere a reacțiilor adverse nedorite și la alergizarea pacienților.

Principiile de tratament ale pacienților cu endometrita acută și endomiometrita sunt frecvente, ele sunt caracterizate prin complexitatea lor, validitatea etiologică și patogenetică, abordarea individuală.

Pacientul trebuie să asigure odihnă pentru toată perioada de temperatură ridicată a corpului. Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine, ușor digerabile, fără a duce la disfuncții intestinale. Aplicarea periodică a frigului pe abdomenul inferior are efect antiinflamator, analgezic și hemostatic. Hipotermie locală reduce roseata si hidratarea țesuturilor în inflamației, reducerea locală a metabolismului și a consumului de oxigen, slăbind reacții alergice suprareglarea antibiotice.

Tendința de a o răspândire rapidă a infecției a uterului in epididim, tesutul parametrial si peritoneului pelvin necesita initierea precoce a tratamentului cu antibiotice. Medicul nu are dreptul să-și piardă timpul identificând agentul patogen și să primească un antibiotic. Rezultatele acestor studii vor ajuta pentru a face corecția necesară pentru tratamentul curent, și trebuie să înceapă imediat după prelevarea de material pentru testele de microscopie și bacteriologice, oprind alegerea in materie de droguri, care este flora sensibile, care are cea mai răspândită în lumea modernă. Diferite asociații gramotritsatelkyh și aerobi gram-pozitive si anaerobi, Chlamydia si gonoreea sunt agenții cauzatori ai gama endometrite acute, care este necesară pentru a bloca antibiotice de atribuire. Această cerință este îndeplinită de tetracicline, cefalosporine și levomicetin. Posedă o activitate antimicrobiană combinație necesară dintre următoarele medicamente: benzilpenicilină sare de sodiu sau sare de disodiu carbenicilina cu gentamicină sulfat, carbenicilina sare disodică cu clorhidrat de lincomicina sau clindamicina fosfat, benzilpenicilină sare de sodiu cu clorhidrat de tetraciclină (clorhidrat de metaciclina, doxiciclina gndrohloridom). Pentru a spori acțiunea antibacteriană îndreptată împotriva florei nonclostridiene anaerobe, includeți preparate de metronidazol. Toate aceste medicamente pentru endometrita acută utilizate în doze terapeutice medii.

Pentru tratamentul endometritei gonoreice, în prezent se utilizează antibiotice din seria de peniciline. Cu toate acestea, datorită faptului că creșterea gonoree (provocat in special de manipulare intrauterin) apare adesea ca o infecție mixtă, este recomandabil să se combine aceste antibiotice cu sulfonamide, nitrofurani, metronidazol sau aplica antibiotice cu spectru larg.

Nu toți pacienții au nevoie de terapie prin perfuzie. În caz de intoxicație coloid severe prescrise si inlocuitori de sange cristaloide: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză.

O componentă indispensabilă, substanțial patogenetic a complexului de măsuri în endometrita acută (ca și în cazul inflamației organelor sexuale ale altei localizări) este terapia desensibilizantă. În acest scop, puteți folosi orice medicamente disponibile medicului: difenhidramina, fencarolul, diprazina, diazolina, suprastin, tavegil. În funcție de gradul de severitate al bolii, acestea sunt administrate pe cale orală sau parenterală. Ca agenți antialergici pot fi utilizați 10% clorură de calciu sau gluconat, care sunt administrați intravenos, 5-10 ml. Preparatele de calciu sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul endometriometritei acute, de asemenea, deoarece au capacitatea de a reduce permeabilitatea vasculară, pentru a asigura acțiunea hemostatică, pentru a promova contracția uterină.

Includerea în complexul de măsuri terapeutice mijloace uterotonici este motivată prin faptul că își îmbunătățesc lochia de scurgere, reduce rana de suprafață endometriala reduce microbiană resorbția și resturile de țesut. Vă puteți imagina că un astfel de mecanism de efect terapeutic al medicamentelor care reduc uterul este eficient în endometrita. Când miometritah capacitatea de a regla uterin este dificilă, iar în cazul implicării în procesul inflamator al numirea venelor uterine puternice rapid, dar care acționează pe scurt fonduri uterotonici pot promova formarea trombilor. Prin urmare, acordăm preferință medicamentelor care determină rezistență moderată, contracție prelungită a musculaturii uterine: pulbere de clorhidrat de chinină 0,15 g de 3-4 ori pe zi pe os; tablete de deaminooxitină 50 ED, de asemenea, de 3-4 ori pe zi bucală. Un efect bun poate fi atins prin acupunctura si alte tipuri de reflexoterapie. Cu succes utilizați diferite tipuri de fizioterapie, de exemplu electroforeză cu zinc cu curenți diadynamici, care posedă nu numai proprietăți contractile, ci și antiinflamatorii.

Pentru a îmbunătăți fluxul de losal, utilizarea agenților contractanți uterini ar trebui combinată cu numirea antispasmodicilor, de exemplu, soluție 2% de no-shpa 1-2 ml de 2-3 ori pe zi. În tratamentul complex al endometritei acute trebuie să se includă grupurile vitaminelor C și B.

Pe lângă principiile generale de îngrijire pentru pacienții cu endometrita acută, fiecare caz individual necesită o abordare individuală. Astfel, tratamentul pacienților a căror endometrită a apărut pe fondul DIU ar trebui să înceapă cu eliminarea contraceptivului și nu trebuie să uităm să luăm de pe suprafața DIU pentru examenul de însămânțare, bacterioscopie și citologie.

Prezența rămășițelor infectate ale oului fetal după avortul artificial agravează gravitatea cursului endometritei. Terapia antibiotică în astfel de cazuri este ineficientă, deoarece rămășițele necrotice ale oului fetal nu sunt disponibile pentru antibiotice. Nu este necesar să sperăm pentru formarea așa-numitului arbore de granulare, deoarece mulți agenți patogeni moderni au activitate enzimatică ridicată, ceea ce duce la necrobioza țesuturilor uterine. Prin urmare, în condițiile actuale, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea de golire timpurie instrumentală a cavității uterine.

Evacuarea reziduurilor de ouă fetale infectate trebuie efectuată cu atenție cu avortul și chiureta, fixând colul uterin cu ajutorul forcepsului, dar dacă este posibil, fără deplasarea uterului. Aspirația cu aspirație a părților întârziate ale oului fetal în numărul coplesitor de cazuri este ineficientă datorită unei atașări destul de intime la peretele uterin. Această metodă poate fi preferată numai în primele 3-4 zile după avort. Golirea cavității uterine trebuie făcută imediat ce pacientul intră în spital pe fundalul antibioticelor. În cazurile severe, însoțite de frisoane multiple, hipertermie și intoxicație, îndepărtarea rămășițelor oului fetal trebuie efectuată concomitent cu tratamentul prin perfuzie. O astfel de tactică ar trebui urmată de un avort incomplet, necomplicat și necomplicat.

Dacă endometrita este o complicație a avortului unei perioade târzii (inclusiv cea produsă de o secțiune cezariană mică), se recomandă completarea pachetului de terapie cu lavaj intrauterin. În aceste cazuri, canalul cervical trece liber tubul de drenaj, care este introdus în cavitatea uterină sub control vizual după expunerea părții vaginale a colului uterin, cu ajutorul oglinzilor.

Lavajul poate fi realizat prin metoda de spălare prin aspirație, utilizând tuburi de silicon sau de clorovinil cu lumină dublă. Prin intermediul unui canal îngust conectat la sistemul de transfuzie a sângelui, lichidul intră în cavitate; printr-un canal prevăzut cu deschideri suplimentare, evacuarea se realizează lichefiat exudatului infecțioase și toxice, puroi, cheagul de fibrină prin diferite tipuri de elektroaspiratorov, făcând posibilă menținerea unui vid de 30-60 cm de apă. Art.

Lavajul se efectuează cu ajutorul diferitelor soluții antiseptice. Furatsilin utilizat pe scară largă într-o diluție de 1: 5000, cu activitate antimicrobiană împotriva bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative. Dioxidina are un spectru larg de acțiune antibacteriană. Pentru acest Proteus sensibile, Pseudomonas aeruginosa, stafilococi, streptococi, anaerobi. Lavajul 5 fiole (50 ml) de soluție 1% dioksidina diluată în 450 ml soluție izotonă pentru a se obține o concentrație de 0,1% clorură de sodiu. Efect bun poate fi realizat folosind o soluție apoasă Baliz-2.0,8% din preparatul obținut prin fermentarea unor tulpini de Saccharomyces, caracterizată prin activitate antibacteriană împotriva stafilococi, într-o măsură mai mică - Proteus și Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 promovează respingerea țesuturilor necrotice și stimulează procesele reparative în rană.

După identificarea florei și determinarea sensibilității acesteia la medicamente antibacteriene, spălarea poate fi efectuată utilizând soluții antibiotice, sulfonamide sau nitrofurani în mod intenționat. Eficiență ridicată în cazul infecțiilor anaerobe diferă de metronidazol 100-200 ml, care poate fi utilizat atât ca o soluție de 0,5%, fabricat de industria farmaceutică precum și în diluție cu o cantitate egală dintr-o soluție izotonică de clorură de sodiu.

Ședințele de sesiune sunt ținute zilnic timp de 3-5 zile. Durata procedurii este de 1-2 ore, debitul fiind de 500-1000 ml. Înainte de procedură, soluțiile sunt răcite la 4-5 ° C.

Includerea lavajul în terapia complexă a endometrita care apar după avort mai târziu decât timpul pentru a accelera suprimarea și prevenirea contaminării infecțioase și ajută la evacuarea fără probleme a maselor necrotice și exudatul înfășurată promovează involuție uterină. Conform observațiilor noastre, durata tratamentului de spitalizare este redusă cu 1-2 zile.

Tratamentul chirurgical

Pentru a influența concentrarea infecției, se utilizează aspirația în vid a uterului postpartum și spălarea cu soluții antiseptice. Aceste măsuri trebuie efectuate pe fundalul terapiei antibacteriene, perfuzabile, detoxifiere.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Înainte de efectuarea tratamentului chirurgical, trebuie consultat un anestezist.

Pregătirea studenților

Bebelușul ar trebui să fie informat că dacă starea generală a sănătății se înrăutățește, se reduce somnul, pofta de mâncare, creșterile de temperatură și evacuarea mirosului, medicul trebuie consultat imediat.

Administrarea ulterioară a pacientului

Observație la consultația feminină în termen de 3 luni de la recuperarea clinică și scoaterea din registru.

Profilaxie

Este necesar să se aloce un grup de risc de dezvoltare a endometritei. Acesta include femeile gravide cu exacerbare sau boli infecțioase cronice; a femeilor care au avut naștere care au fost operate în situații de urgență cu o durată a muncii mai mare de 15 ore și / sau un interval anhidru de peste 6 ore.

Ar trebui să fie utilizat profilactic antibiotice pentru cezariană (antibiotic intravenos după pensarea cordonului ombilical și utilizarea unui curs scurt - după 6 și 12 sau 12 și 24 ore) după examinarea postpartum uterin manual sub interval anhidru de 12 ore sau mai mult.

Pentru prevenirea penicilinelor, utilizați o gamă largă de acțiune și cefalosporine. Se recomandă combinarea acestora cu metronidazol, lincomicină, clindamicină (efect asupra anaerobelor care nu formează spori).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoză

Chorioamnionita la fiecare femeie în vârstă de 4 ani care trăiește în travaliu trece în endometrita postpartum. Endometrita deseori are o formă ușoară și se termină cu recuperarea, dar poate provoca insuficiența suturilor pe uter cu peritonită sau sepsis ulterioare.

[48], [49], [50], [51]