Endometrita postpartum

Endometrita endometritică (endometrita) este o inflamație a stratului de suprafață al endometrului. Endomiometrita (endomiometrita, metroendometrita) este răspândirea inflamației de la stratul bazal al endometrului până la miometru. Panmetrita (panmită) este răspândirea inflamației de la endometru și miometru la stratul seros al uterului.

[1], [2]

Simptomele endometritei postpartum

Etapa inițială a endometritei postpartum poate fi de severitate diferită și are o imagine polimorfă. Este necesar să se facă distincția între formele clasice, șterse și abortive ale endometritei, precum și endometrita după operația cezariană. Forma clasică a endometritei se dezvoltă de obicei în ziua a 3-a și a 5-a după naștere. Această formă este caracterizată de febră, intoxicație, o schimbare a psihicului, leucocitoză pronunțată, cu o schimbare a formulei leucocitelor la stânga, descărcare patologică din uter. Cu forma eronată a endometritei, boala se dezvoltă de obicei în ziua a 8-a 9a după naștere, temperatura corpului este subfebrilă, manifestările locale sunt puțin pronunțate. Forma abortivă a endometritei, precum și cea clasică, dar la un nivel ridicat de apărare imunologică se oprește repede. Endometriometria după operația cezariană poate fi complicată de peritonită pelviană, peritonită, care se dezvoltă la 1-2 zile după operație.

Diagnosticul endometritelor postpartum

Diagnosticul endometritelor postpartum se bazează pe:

• date clinice: plângeri, anamneză, examen clinic. Cu examinarea vaginală: uterul este moderat sensibil; subinvoluția uterului; puruire profundă;
• Date de laborator: CBC (leukogram), analiza urinei, examenul bacteriologic și microscopic al externarea din colul uterin și / sau corpul uterului, sânge și urină, dacă este necesar, imunogramă, hum koa de grame, biochimie sânge;
• date instrumentale: ultrasunete.

[3], [4]

Tratamentul endometritelor postpartum

În majoritatea cazurilor, tratamentul endometritelor postpartum este farmacologic, dar și chirurgical.

Tratamentul comprehensiv endometrita postpartum include nu numai un antibiotic sistemic, infuzie, terapie detoksikapionnuyu, dar, de asemenea, tratamentul topic cu antibiotice poate fi empirică și concentrat. Se acordă prioritate tratamentului cu antibiotice orientate, care este posibil atunci când se utilizează metode rapide sistem de identificare a agentului patogen folosind multimikrotestov Dacă febra continuă timp de 48-72 de ore după începerea tratamentului, trebuie suspectate rezistență patogen la antibioticele utilizate. Tratamentul cu antibiotice intravenoase trebuie să dureze 48 de ore după dispariția hipertermiei și a altor simptome. Antibioticele tabletate trebuie prescrise pentru următoarele 5 zile.

Trebuie avut în vedere faptul că antibioticele intră în laptele matern. Sistemul enzimatic imatur al copilului nu poate face față eliminării complete a antibioticelor, ceea ce poate conduce la un efect cumulativ. Gradul de difuzie a antibioticului în laptele matern depinde de natura antibioticului.

Femeile care alăptează, aveți posibilitatea să atribuiți următoarele antibiotice: peniciline, cefalosporine, abordat în mod individual cu privire la problema macrolide (în literatura de specialitate dovezile sunt contradictorii în ceea ce privește cauza eritromicina), aminoglicozide. Categoric contraindicat în timpul alăptării astfel de antibiotice: tetracicline, fluorochinolone, sulfonamide, metronidazol, tinidazol, clindamicina, imipenem.

Terapia locală pentru endometrita este spălarea cavității uterine cu ajutorul unui cateter cu lumen dublu, prin care funcționează soluții de irigare peretilor uterini antiseptice, antibiotice drenaj aspirație. Se răcește la 4 ° C soluție de clorhexidină 0,02%, soluție izotonică de clorură de sodiu la o viteză de 10 ml / min. Contraindicații la aspiratie drenarea clătire uterin sunt: eșecul de cusături pe un uter dupa cezariana, răspândirea infecției în afara uterului, precum și în primele zile (3-4 zile), perioada postpartum. Dacă incluziuni anormale (cheaguri de sânge, resturi ale membranelor fetale) în cavitatea uterină prin drenarea spălare de spălare nu este posibil, acestea trebuie îndepărtate aspirația vacuum sau chiuretaj atent pe fundalul terapiei antibacteriene și temperatura normală a corpului. În absența unor astfel de condiții, chiuretajul se efectuează numai pentru indicații vitale (sângerare în prezența resturilor de placentă).

Tratamentul operativ este folosit în caz de ineficiență a terapiei conservatoare și în prezența dinamicii negative în primele 24-48 de ore de tratament, cu dezvoltarea SIRS. Tratamentul chirurgical al endometritei postpartum constă în laparotomie și extirparea uterului cu tuburi uterine.

Tratamentul adecvat al endometriometritelor postpartum este baza pentru prevenirea formelor comune de boli infecțioase în puerperas.