Expert medical al articolului
Noile publicații
Endometrită postpartum
Ultima examinare: 07.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Endometrita postpartum este o inflamație a stratului superficial al endometrului. Endomiometrita (metroendometrita) este răspândirea inflamației de la stratul bazal al endometrului la miometru. Panmetrita este răspândirea inflamației de la endometru și miometru la stratul seros al uterului.
[ Simptomele endometritei postpartum
Stadiul inițial al endometritei postpartum poate avea severitate diferită și poate prezenta un tablou polimorfic. Este necesar să se facă distincția între formele clasice, latente și abortive de endometrită, precum și endometrita după cezariană. Forma clasică de endometrită se dezvoltă de obicei în a 3-a-5-a zi după naștere. Această formă se caracterizează prin febră, intoxicație, modificări mentale, leucocitoză pronunțată cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, secreții patologice din uter. În forma latentă de endometrită, boala se dezvoltă de obicei în a 8-a-9-a zi după naștere, temperatura corpului este subfebrilă, manifestările locale sunt slab exprimate. Forma abortivă de endometrită se desfășoară ca cea clasică, dar cu un nivel ridicat de protecție imunologică se oprește rapid. Endometrita după cezariană poate fi complicată de peritonită pelviană, peritonită, care se dezvoltă în 1-2 zi după operație.
Diagnosticul endometritei postpartum
Diagnosticul endometritei postpartum se bazează pe:
- Date clinice: plângeri, anamneză, examen clinic. În timpul examenului vaginal: uterul este moderat sensibil; subinvoluția uterului; secreții purulentă;
- date de laborator: analiză generală de sânge (leucogramă), analiză generală de urină, examen bacteriologic și bacterioscopic al secrețiilor cervicale și/sau ale corpului uterin, analize de sânge și urină, dacă este necesar, imunogramă, coagulogramă, biochimie sanguină;
- date instrumentale: ecografie.
Ce trebuie să examinăm?
Cine să contactați?
Tratamentul endometritei postpartum
În majoritatea cazurilor, tratamentul endometritei postpartum este farmacologic, dar este posibil și tratamentul chirurgical.
Tratamentul complex al endometritei postpartum include nu numai terapie antibacteriană sistemică, perfuzie, detoxifiere, ci și tratament local. Terapia antibiotică poate fi empirică și țintită. Se preferă terapia antibiotică țintită, care este posibilă prin utilizarea metodelor accelerate de identificare a agenților patogeni folosind sistemul multimicrotest. Dacă febra persistă timp de 48-72 de ore după începerea tratamentului, trebuie suspectată rezistența agentului patogen la antibioticele utilizate. Tratamentul cu antibiotice intravenoase trebuie continuat timp de 48 de ore după dispariția hipertermiei și a altor simptome. Antibioticele comprimate trebuie prescrise pentru încă 5 zile.
Trebuie ținut cont de faptul că antibioticele pătrund în laptele matern. Sistemul enzimatic imatur al unui sugar alăptat poate să nu facă față eliminării complete a antibioticelor, ceea ce poate duce la un efect cumulativ. Gradul de difuzie al unui antibiotic în laptele matern depinde de natura antibioticului.
Femeilor care alăptează li se pot prescrie următoarele antibiotice: peniciline, cefalosporine, eliberarea de macrolide (literatura oferă date contradictorii privind eritromicina), aminoglicozidele se stabilesc individual. Următoarele antibiotice sunt strict contraindicate în timpul alăptării: tetracicline, fluorochinolone, sulfonamide, metronidazol, tinidazol, clindamicină, imipenemuri.
Terapia locală pentru endometrită constă în drenajul prin aspirație-spălare al cavității uterine folosind un cateter cu lumen dublu, prin care pereții uterini sunt irigați cu soluții antiseptice și antibiotice. Se răcește la 4°C cu soluție de clorhexidină 0,02%, soluție izotonică de clorură de sodiu, cu o rată de 10 ml/min. Contraindicațiile pentru drenajul prin aspirație-spălare al uterului sunt: ruperea suturilor de pe uter după cezariană, răspândirea infecției dincolo de uter, precum și în primele zile (până la 3-4 zile) ale perioadei postpartum. Dacă incluziunile patologice (cheaguri de sânge, resturi de membrane fetale) din cavitatea uterină nu pot fi spălate prin drenaj prin spălare, acestea trebuie îndepărtate prin aspirație vacuum sau chiuretaj atent pe fondul terapiei antibacteriene și a temperaturii normale a corpului. În absența unor astfel de condiții, chiuretajul se efectuează numai pentru indicații vitale (sângerare în prezența resturilor placentare).
Tratamentul chirurgical se recurge în caz de ineficacitate a terapiei conservatoare și în prezența unei dinamici negative în primele 24-48 de ore de tratament, cu dezvoltarea SIRS. Tratamentul chirurgical al endometritei postpartum constă în laparotomie și extirparea uterului cu trompe uterine.
Tratamentul adecvat al endometritei postpartum este baza prevenirii formelor comune de boli infecțioase la femeile aflate în travaliu.