Echipament hysteroscopic (histeroscoape)

Hysteroscopia necesită echipament costisitor. Înainte de a începe să efectuați histeroscopia, specialistul trebuie să urmeze o instruire specială privind utilizarea aparatului și manipularea medicală. Endoscoapele și instrumentele endoscopice sunt foarte fragile și necesită tratament atent pentru a evita deteriorarea lor. Înainte de a începe lucrul, un specialist trebuie să inspecteze cu atenție toate echipamentele pentru a identifica eventualele defecțiuni.

În prezent, echipamente histerescopica produse de companii diferite, dar cele mai utilizate pe scară largă dispozitive companiei «Karl Storz» (Germania) cu optice „Hopkins» si «Hamou», «Wolf» Sisteme (Germania) «sistem optic Lumina-Optic» și compania " Olympus "(Japonia). În ultimii ani au apărut histeroscoapele firmei "Circon-Acmi" (SUA). Există microhisteroscoape rigide cu un diametru mic pentru histeroscopie în ambulatoriu.

Uscătoare

Telescopul este elementul principal al echipamentului hysteroscopic. De cele mai multe ori folosiți telescoapele grele cu sistemul de lentile "Hopkins".

Avantajele acestui design în fața unui sistem optic convențional sunt rezoluția, contrastul și claritatea mai bune atât în periferie, cât și în centrul câmpului vizual. Diferitele unghiuri de vizualizare (0, 12, 20, 25, 30 și 70 °) permit ca majoritatea obiectelor să fie vizualizate într-un singur câmp vizual. Utilizarea unui telescop cu unul sau altul de vizualizare depinde de preferințele chirurgului.

Pentru a efectua o histeroscopie simplă de diagnosticare, tuburile optice cu un unghi de vizualizare de 30 ° sunt mai convenabile, deoarece ușurează navigarea în cavitatea uterină. În intervențiile chirurgicale, un telescop cu un unghi de vedere de 30 ° este de asemenea preferabil.

Sistemul de lentile Hopkins ocupă mai puțin spațiu, ceea ce vă permite reducerea maximă a diametrului instrumentelor (diametre telescopice de la 2,4 la 4 mm), făcându-le să fie în siguranță, mai puțin dureroase și ușor de gestionat.

Un telescop panoramic simplu mărește imaginile de 3,5 ori numai cu contact strâns și, cu o vedere panoramică, nu crește. În ciuda faptului că telescoapele sunt protejate cu tuburi de oțel, trebuie să le luați de grijă. Chiar și o ușoară deplasare a lentilei în carcasa din oțel duce la deteriorarea telescopului.

Mikrokolpogisteroskopy. În 1979, Hamou a combinat un telescop și un microscop complex. Sistemul optic rezultat este lăsat să se realizeze atât vizualizarea panoramică cavitatea uterină și examinarea microscopică a celulei architectonic in vivo, folosind o metodă de contact, după ce celulele colorare vitale. Dispozitivul a fost numit microcambohidrocul Hamou.

În prezent, acest tip de histeroscop este produs de firma "Karl Storz" (Germania). Există două variante de giroscoape microline - I și II.

Micromolpohisteroscopul Hamou I are un diametru de 4 mm și o lungime de 25 cm, 2 oculare - drepte și laterale. Dispozitivul oferă posibilitatea inspecției la diferite mărimi. Un ocular direct permite o inspecție panoramică cu o singură și cu o metodă de contact - cu o creștere de 60 de ori.

Al doilea ocular (lateral) permite vizionarea panoramică cu o creștere de 20 de ori, iar atunci când se utilizează tehnica de contact - de 150 de ori. Posibile manipulări:

• O histeroscopie panoramică obișnuită (mărire unică) cu o vedere panoramică prin ocularul direct. Vizionarea adâncimii de la infinit la 1 mm (de la capătul distal al instrumentului), unghiul de vizualizare de 90 °. La revizuirea generală a unei cavități a unui marker uterin localizează modificările patologice și apoi le studiază cu creșterea.
• Macro-hysteroscopia panoramică (creștere de 20 de ori) prin utilizarea unui ocular lateral este adecvată pentru cervicoscopie, colposcopie și evaluarea macroscopică a patologiei intrauterine.
• Microhisteroscopia (creștere de 60 de ori), așa-numita histeroscopie de contact. Utilizați un ocular drept, în timp ce capătul său distal este în contact strâns cu endometrul. Adâncimea câmpului de 80 microni permite investigarea structurii membranei normale a mucoasei și a site-urilor atipice.
• Microhisteroscopia (de 150 de ori mai mare) cu utilizarea unui ocular lateral, situat în contact cu membrana mucoasă, permite efectuarea de studii la nivel celular.

Când lucrați cu ocularul lateral, focalizarea se face prin rotirea unui șurub special. Trebuie avut în vedere faptul că histeroscopia de contact vă permite să inspectați suprafața având un diametru de 6-8 mm, pentru a obține o imagine completă a stării cavității uterine, trebuie să mutați în mod repetat histeroscopul. Cu o combinație de toate tipurile de micro-colposcop, puteți obține cea mai completă imagine, care caracterizează starea cavității uterine.

Microcampohiograful Hamou II. Posibile manipulări:

• Hysteroscopie panoramică (mărire unică).
• Macrohisteroscopia (creștere de 20 de ori).
• Microhisteroscopie (creștere de 80 de ori).

Acest histeroscop nu vă permite să studiați structura celulei, este destinată intervenției chirurgicale intrauterine.

Diagnostic și histeroscoape operaționale. Telescopul pentru histeroscopie este plasat într-o carcasă metalică exterioară. Există două tipuri de carcasă: pentru histeroscoape de diagnostic și de operare.

• Cazul diagnosticului de histeroscop are un diametru de 3-5,5 mm (în funcție de producător), este echipat cu o macara pentru fluid sau gaz, uneori un al doilea robinet pentru îndepărtarea lor. Există, de asemenea, tuburi cu două lumi pentru alimentarea separată și ieșirea lichidului separat (figurile 2-6).
• Cazul pentru histeroscop are un diametru de 3,7-9 mm (în funcție de producător), cel mai adesea dublu-lumen. Accesul la acest canal este realizat printr-o supapă de cauciuc pentru a crea o etanșare.

Există cazuri echipate cu un dispozitiv special de deformare situat la capătul distal (albarran) și care servesc pentru a facilita accesul instrumentelor auxiliare la zone greu accesibile ale cavității uterine.

Instrumentele optice de operare (un rector) sunt o cutie metalică cu un diametru de 7 mm (21 Fr). La capătul său distal există foarfece rigide sau diferite forme de mușcături și forcepsuri. Un telescop este introdus în interiorul carcasei.

Telescopul, împreună cu rezectorul, este introdus în carcasa exterioară, prevăzută cu macarale pentru introducerea și ieșirea lichidului. Acest corp exterior este echipat cu un obturator. În timpul procesului de lucru, acesta din urmă este îndepărtat și în schimb este pus un telescop cu o unealtă.

Uneltele de operare optice nu sunt utilizate pe scară largă datorită pericolului și complexității colaborării cu acestea. Atunci când lucrați cu optica la un unghi de vizualizare de 30 ° (folosit cel mai adesea), partea de tăiere a sculei parțial sau complet (în funcție de tipul piesei de lucru) închide vederea și face dificilă lucrul cu acest instrument.

Fibrogisteroskop

1. FibroGysteroscopul diagnostic - un histeroscop flexibil cu fibră optică (Figura 2-10) - are mai multe avantaje.
   • Diametrul mic (de la 2,5 mm) al capătului distal al fibro-histeroscopului permite hysteroscopia fără expansiunea canalului cervical, fără anestezie, în ambulatoriu.
   • Flexibilitatea vârfului dispozitivului vă permite să examinați colțurile uterine. Adâncimea de inspecție de la 1 la 50 mm, un unghi mare de vizualizare datorită deplasării capătului distal.

Deficitul de fibrohisteroscop este o structură în fagure a imaginii datorită particularităților transmiterii luminii printr-un cablu optic format dintr-un număr de fibre optice care degradează calitatea și precizia imaginii. Din acest motiv, pot exista erori în interpretarea imaginii isteroscopice.

2. În plus față de diagnostic, există un fibrogisteroscop operațional cu un diametru de lucru de 4,5 mm și un canal de operare de 2,2 mm. Adâncimea de inspecție 2-50 mm, unghiul de vizualizare de 120 °. Cu toate acestea, capacitățile operaționale ale unui histeroscop scăzut ca canal îngust de operare vă permite să introduceți numai anumite tipuri de instrumente delicate, cu care se poate efectua numai biopsia de endometru, indepartarea polipi endometriali de disecție mici și delicate de adeziuni intrauterine.

Datorită capacităților operaționale mici și costurilor ridicate, fibro-steroskopul nu a găsit încă o aplicare largă în țara noastră. În străinătate, este utilizat pe scară largă pentru histeroscopia de diagnosticare în ambulatoriu.

Resectoscopul - instrumentul principal al operațiilor electrochirurgice, produs în cavitatea uterină. Resectoscope producătoare de firmele de producători sub diferite denumiri: Resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-Acmi»).

Resectoscopul este compus din 5 părți: telescop, tuburi exterioare și interioare, element de lucru și electrod.

Telescopul este reprezentat de optica panoramică rigidă "Hamou" și "Hopkins" cu un diametru de 4 mm, unghiul de vizualizare poate fi diferit. Cel mai popular telescop cu un unghi de vizualizare de 30 °.

Tubul rezectoscopic este alcătuit din două părți (exterioare și interioare, din oțel inoxidabil); fluxurile de flux și de ieșire de lichid sunt separate. Diametrul carcasei exterioare variază de la 6,3 până la 9 mm (19-27 Fr), lungimea de lucru de 18-35 cm. Tubul exterior la capătul distal are numeroase deschideri destinate aspire fluid din cavitatea uterină. Tubul intern din resectoscoape de ultima generatie este echipat cu un mecanism de rotatie care permite miscarile rotative ale elementului de lucru in raport cu tubul. O astfel de construcție facilitează funcționarea, nu creează dificultăți în cazul îndoirii numeroaselor furtunuri de conectare atunci când se modifică poziția elementului de lucru.

Operând membru conectat electrozi de diferite forme, dimensiuni si diametru: taiere bucla (drepte și curbe), grablevidny cuțit, ac, electrozi sferice și cilindrice, iar electrozii sunt evaporate.

Cu cat diametrul buclei de taiere este mai mare, cu atat este mai sigur si mai eficient. Buclele mici cresc durata operației și cresc riscul de perforare a uterului. Bucla de taiere cu un unghi de înclinare de chirurg este utilizat pentru rezecția endometrului în uter și unghiuri, bucle cu o înclinație către chirurg - rezecția peretelui endometrial al cavității uterine.

Dimensiunile mari ale unui electrod sferic sau cilindric sunt preferabile pentru finalizarea rapidă a operației, dar fac dificilă cercetarea. În consecință, cu mărimea normală a uterului, electrozii mai mici sunt preferați.

Elementul de lucru al resectoscopului este controlat prin apăsarea declanșatorului de pe declanșator. Există două mecanisme de lucru: active și pasive. Cu mecanismul activ, electrodul este scos din corp prin apăsarea declanșatorului. Cu un mecanism pasiv, electrodul revine automat în corp după ce presiunea este eliberată pe declanșator, tăierea țesuturilor sau coagularea. Mecanismul pasiv este mai sigur în funcționare. În proiectarea elementului de operare, electrodul este așezat astfel încât atunci când sonda este extinsă peste limitele tubului, suprafața de lucru a electrodului este constant în zona de vizibilitate.

Unelte auxiliare

Pentru a efectua intervenții chirurgicale intrauterine echipate cu seturi Uscătoare de instrumente rigide, semi-rigide și flexibile: forceps biopsie, biopsie de viteze, forceps interesante, foarfeci, catetere endoscopice si sonde pentru bougienage trompe uterine. Aceste instrumente sunt efectuate prin canalul de operare al histeroscopului și sunt utilizate pentru manipularea intrauterină. Aceste unelte sunt destul de fragile, ușor rupte și deformate. Foarfece pot fi folosite pentru a reduce polipi mici si mioame, uneori subtil leziune septului intrauterină și sinechiei intrauterină blând. Biopsia forceps poate efectua o biopsie endometrială vizată, polipi de acciz de dimensiuni mici sau picioare de polipi în zona de unghiuri uterine.

Prin canalul de operare al histeroscopului este de asemenea posibilă conducerea unui conductor electric într-o carcasă izolată pentru coagularea tuburilor uterine pentru a fi sterilizată. Un conductor laser poate fi condus prin același canal.

Cel mai adesea, ginecologii folosesc un laser Nd-YAG având o lungime de undă de 1.064 nm și distrugând țesutul la o adâncime de 4-6 mm. Laserul este utilizat pentru ablația endometrului, miomectomiei, disecției septului intrauterin.

Echipamentul folosit pentru extinderea cavității uterine

Cavitatea uterină poate fi extinsă prin introducerea unui lichid sau a unui gaz.

Pentru furnizarea lichidului în cavitatea uterină, se folosesc diverse dispozitive simple, precum și dispozitive electronice complexe.

Fluidul în cavitatea uterină poate fi injectat cu o seringă de la Janet. Capacitatea poate fi plasată (borcan sau plic) cu fluid, la o înălțime de 1 m (74 mm Hg) sau 1,5 m (110 mm Hg) peste pacient, în acest caz, lichidul intră în cavitatea uterină gravitației . O altă opțiune este atașarea unui recipient de cauciuc sau a unei manșete de presiune la recipient cu un lichid (manual sau automat). În acest caz, o anumită presiune este menținută în cavitatea uterină, iar excesul de lichid, spălarea cavității, curge prin canalul lărgit de col uterin. Acestea sunt metode ieftine și accesibile, care asigură o bună calitate a imaginii.

Cu toate acestea, atunci când se efectuează operații intrauterine pe termen lung, pentru a se evita complicațiile grave, este de preferat să se utilizeze diferite pompe care alimentează lichidul cu o anumită rată și presiune în cavitatea uterină. Cea mai sofisticată în acest sens este endomatul complex al aparatelor electronice.

Endomat este un dispozitiv combinat folosit pentru spălare și aspirație atât în chirurgia isteroscopică, cât și la cea chirurgicală laparoscopică. Selectarea parametrilor corespunzători pentru instalare are loc automat în funcție de setul de tuburi atașat. Afișarea lor pe monitor permite chirurgului să monitorizeze debitul și presiunea în cavitatea uterină în timpul intervenției. Sistemul electronic de siguranță întrerupe clătirea / aspirația în cazul unei deviații lungi a parametrilor de la cele predeterminate. Utilizarea endometrului în operațiile intrauterine poate reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor. Singurul dezavantaj al acestui dispozitiv este costul ridicat al acestuia.

Hysteflatatorul este un dispozitiv electronic complex necesar pentru alimentarea cu gaz a cavității uterine. Debitul de gaz este de la 0 la 100 ml / min, presiunea în cavitatea uterină atinge 100 sau 200 mm Hg. (în funcție de producător).

Echipament pentru histeroscopie

Sursa de lumină este necesară pentru endoscopie. Pentru a îmbunătăți calitatea muncii, trebuie să utilizați surse de lumină foarte intense. Când se efectuează o histeroscopie de diagnosticare, este suficientă o sursă de lumină cu halogen de 150 W. Dar, pentru a efectua operațiuni complexe utilizând o cameră video, este de preferat să utilizați o sursă de lumină cu halogen cu o putere de 250 W sau o sursă de lumină xenon cu o putere de 175-300 wați. Sursa de lumină Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") este cea mai potrivită. Spectrul lămpii cu xenon este aproape de spectrul luminii solare, astfel încât calitatea fotografiilor este cea mai bună. Imediat după pornirea lămpii, intensitatea iluminării devine maximă. În plus, intensitatea fluxului luminos din sursa de lumină xenon poate fi controlată automat de o cameră video endoscopică sau reglată manual.

Alimentarea cu lumină a sursei de lumină către endoscop se realizează prin fibre flexibile cu fibră optică, diametrul ghidajelor luminoase fiind de 3,6 și 4,8 mm.

Generator de tensiune de înaltă frecvență. La efectuarea operațiunilor de electrochirurgie este necesar un generator de tensiune înaltă.

Datorită concentrației mari de electroliți, țesuturile biologice au o conductivitate electrică suficientă. Pentru a tăia și a coagula țesuturile, utilizați un curent electric de înaltă frecvență. Curentul de joasă frecvență nu poate fi utilizat, deoarece provoacă contracția musculară. La o frecvență mai mare de 100 kHz, acest efect este neglijabil. Generatoarele actuale au o frecvență de 475-750 kHz.

Atunci când se efectuează operații care utilizează curent de înaltă frecvență, se utilizează următoarele tipuri de echipamente:

1. Tehnica de operare monopolară. Curentul electric trece de la electrodul activ mic la electrodul pasiv sau neutru. Corpul pacientului este întotdeauna o parte a unui circuit electric închis. Tăierea țesutului sau a coagulării are loc pe electrodul activ.
2. Tehnica de operare bipolară. Un curent electric trece între doi electrozi conectați. În funcție de tipul procedurii chirurgicale (tăiere sau coagulare), electrozii au aceeași dimensiune sau dimensiune diferită. În acest caz, numai o mică parte a țesutului dintre electrozii este inclusă în circuitul electric.

În histeroscopia operativă se folosește coagularea monopolară.

Operația de înaltă frecvență este asociată cu un anumit risc pentru personal și pacient (de exemplu, deteriorarea termică neintenționată a țesutului). Cunoscând posibilele cauze și respectând instrucțiunile de siguranță, puteți reduce riscul la minimum.

Generatoarele cele mai avansate de tensiune de înaltă frecvență sunt "Autocon-200" și "Autocon-350". Există o funcție de control automat și reglarea adâncimii inciziei și a gradului de coagulare, în plus, aceste dispozitive asigură un grad ridicat de siguranță pentru chirurg și pacient.

Cameră video și monitor. Facilitează în mod semnificativ activitatea chirurgului folosind o cameră video endoscopică cu un monitor video. Videocamera vă permite să înregistrați progresul cercetării pe o bandă video și să faceți fotografii, ceea ce creează o oportunitate de a demonstra procedura colegilor din sala de operații și de formare ulterioară.

Monitorul video oferă o mărire mai mare, libertatea de manipulare, reduce povara asupra ochilor chirurgului, permite medicului să facă o poză confortabilă. Unele tipuri de operații intrauterine sunt posibile numai cu ajutorul unui monitor video.

În ultimii ani, camerele endovideo au fost îmbunătățite semnificativ, ca rezultat al rezoluției lor crescute și al fotosensibilității sporite. Pentru histeroscopie, puteți utiliza camere video de înaltă calitate cu o singură cip Endovision HYSTEROCAM SL și Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Cea mai avansată cameră video este Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") cu o rezoluție și mai mare.

Utilizarea celor mai recente realizări ale tehnologiei de calculator permite acum pentru a efectua corecția imaginii pe ecran în timpul operațiunii - pentru detaliu structura obiectului (DIGIVIDEO), pentru a crea o imagine în imagine (TWINVIDEO), rotiți imaginea în diferite planuri și proiecții (REVERS VIDEO) ( «Karl Storz» )

Camerele endoscopice și monitoarele video sunt produse de diverse companii, inclusiv cele de uz casnic.

[1], [2], [3], [4], [5]