Indicații și contraindicații pentru histeroscopie

Indicații pentru histeroscopia diagnostică:

1. Încălcări ale ciclului menstrual în diferite perioade ale vieții unei femei.
2. Scăderea sângelui în postmenopauză.
3. Suspectată de următoarele boli și condiții:
   • fibroame uterine submucoase;
   • adenomioza;
   • cancerul endometrial;
   • anomalii ale uterului;
   • intrauterin sinesia;
   • rămășițele oului fetal din cavitatea uterină;
   • corpul străin în cavitatea uterină;
   • perforarea peretelui uterin.
4. Clarificarea localizării contraceptivului intrauterin sau a fragmentelor acestuia.
5. Infertilitate.
6. Neintenționarea de sarcină.
7. Examinarea controlului cavității uterine după operațiile de la nivelul uterului, derivarea vezicală, corionepitheliomul.
8. Evaluarea eficacității și controlul în timpul terapiei hormonale.
9. S-au complicat în perioada postpartum.

Cele mai frecvente indicații pentru histeroscopia diagnostică sunt diferite tulburări ale ciclului menstrual. Se știe că, prin diagnosticarea convențională a mucoasei uterine fără histeroscopie, discrepanța în diagnosticare este posibilă în 25% din cazuri. Conform datelor noastre, în 30-90% din cazuri (în funcție de natura patologiei) în timpul controlului histerescopica efectuat după răzuirea mucoasa uterului, reziduurile prezintă modificate sau polipi endometriali. Polipii descoperiți sunt adesea considerați ca o recidivă a bolii, ceea ce duce la tactici incorecte de gestionare a pacienților cu procese hiperplatice ale endometrului. În plus, în restul endometrului, pot apărea modificări patologice.

Descărcarea patologică din tractul genital (sângeroase sau purulente) la postmenopauză este o indicație absolută a histeroscopiei. Conform datelor noastre, în 53,6% din cazuri, cauza secreției patologice de la nivelul tractului genital în postmenopauză a fost polipii endometrului. Precizia diagnosticului de cancer endometrial la postmenopauză este de aproape 100%. În acest caz, puteți determina localizarea procesului și prevalența acestuia, ceea ce este important pentru alegerea tacticii de gestionare a pacientului.

Miomul uterin submucosal. Atunci când diagnosticarea hysteroscopiei determină dimensiunea nodurilor, locația lor, selectați metoda de eliminare a nodurilor, evaluați necesitatea terapiei hormonale preoperatorii.

Adenomioza. Diagnosticul hysteroscopic al adenomiozelor este destul de complicat și necesită o anumită experiență. Frecvent atât concluzii false, cât și concluzii false false. Dacă există îndoieli în diagnosticare, datele de hysteroscopie trebuie completate cu rezultate ultrasunete și metrografice. În cazul endometriozei interne, histeroscopia diagnostică relevă gradul de severitate și prevalență a procesului, care determină tactica managementului pacientului.

Infertilitate. Histerosalpingografia rămâne metoda primară de screening pentru examinarea pacienților cu infertilitate. Dacă există o suspiciune de patologie a uterului, se efectuează o histeroscopie pentru confirmarea sau excluderea bolii. La femeile cu infertilitate, sunt deseori detectate atât procesele hiperplastice ale endometrului, cât și anomaliile dezvoltării uterului; Detectarea posibilă a corpurilor străine (resturi de fragmente osoase după sarcini anterioare, ligaturi, fragmente de DIU). În timpul histeroscopiei, este posibilă efectuarea unei cateterizări cu tub sau a unei faloposcopii pentru a clarifica starea tuburilor uterine.

În cazul avortului obișnuit, histeroscopia ajută și la eliminarea anomaliilor în dezvoltarea uterului și a corpurilor străine din cavitatea uterină.

Complicații postpartum. Când histeroscopia poate detecta și elimina nu numai resturile de țesut placentar, dar, de asemenea, pentru a evalua starea de cicatrice uterine dupa cezariana, in timp ce endometrite țineți cavitatea uterină soluția antiseptică lavajul și elimina focarele inflamatorii (partea infectată a mucoasei, cheaguri de sânge, mucus).

Dacă există o suspiciune de rămășițele ovulului după avort (resturile de țesut placentar după naștere), este important să se efectueze o histeroscopie pentru a elimina intenționat țesut anormal, fără a deteriora restul endometrului, care servește ca o măsură preventivă formarea de adeziuni intrauterine.

Un grup mare de indicații pentru histeroscopia diagnostică sunt studii de control pentru a evalua eficacitatea tratamentului (de exemplu, operații pe uter sau terapia hormonală). Astfel, detectarea procesului hiperplastic în endometru după tratamentul cu hormoni ne permite să diagnosticăm recaderea bolii și să determinăm tacticile ulterioare de gestionare a pacientului.

Unii medici cred că termenul „reapariție a procesului proliferativ endometriale“ poate fi utilizat numai în cazul în care anterior decopertarea membrana mucoasa a uterului histeroscopie a fost efectuat, iar pacientul a primit un ciclu complet de terapie cu hormoni. În caz contrar, termenul "recidivă" nu este legal.

Histeroscopia de control (de 2 ori pe an timp de 3 ani) este indicată la femeile aflate în postmenopauză cu atrofie endometrială identificată anterior, însoțită de descărcări sângeroase din tractul genital.

La 2% dintre pacienții cu atrofie endometriala, însoțite de secretie sangvinolenta la femeile aflate la menopauza, cu studiu de histerescopica la 6 luni si de 1,5-2 ani diagnosticați cu cancer endometrial, hiperplazie endometrială atipică și cancer al tubului uterin. În acest sens, autorii cărții cred ca pacientii cu atrofie a endometrul (histeroscopie confirmat), însoțită de secretie sangvinolenta, ar trebui să fie atribuită riscului crescut de a dezvolta cancer al organelor genitale interne. În acest grup, procesele hiperplatice benigne din uter pot fi ulterior detectate fără manifestări clinice.

La 31,8% dintre pacienții cu o examinare dinamică hysteroscopică într-o perioadă de 1,5 până la 6 ani, au fost diagnosticate polipi ai endometrului și membranei mucoase a canalului cervical.

Pentru a extinde cavitatea uterină, puteți utiliza atât lichid, cât și gaz. Cu toate acestea, având în vedere că majoritatea indicațiilor pot necesita o manipulare intrauterină (distrugerea diagnosticului, îndepărtarea nodurilor miomatoase submucoase și a polipilor mari), se recomandă efectuarea unei histeroscopii lichide.

Astfel, histeroscopie de diagnostic - doar metoda foarte informativ pentru detectarea patologiei intrauterine, care permite nu numai să determine natura bolii, localizarea și popularitatea acestuia, dar, de asemenea, pentru a sublinia tactica pacientului.

Contraindicații pentru histeroscopie

Contraindicațiile pentru hysteroscopia diagnostică sunt aceleași ca și pentru orice intervenție intrauterină:

1. Bolile infecțioase (gripa, angină, pneumonie, pielonefrită, etc.).
2. Bolile inflamatorii acute ale organelor genitale.
3. Gradul III-IV de puritate a frotiurilor vaginale.
4. Condiție severă în bolile sistemului cardiovascular și ale organelor parenchimale (ficat, rinichi).
5. Sarcina.
6. Stenoza colului uterin.
7. Un cancer comun la nivelul colului uterin.
8. Sângerarea uterină.

Contraindicațiile pot fi absolute și relative. Astfel, stenoza și cancerul de col uterin sunt contraindicații relative, deoarece hysteroscopia poate fi efectuată printr-un fibro-steroskop fără a extinde canalul cervical cu traume minime.

Sângerarea uterină este considerată o contraindicație relativă din cauza conținutului scăzut de informații al studiului cu hemoragie gravă. Dacă este necesar, studiile de îmbunătățire a revizuirii recomandă folosirea unui histeroscop cu două canale pentru curgerea și scurgerea constantă a fluidului. În același timp, presiunea creată de lichid trebuie să fie suficientă pentru tamponarea vaselor de sânge și oprirea sângerării, precum și pentru spălarea cavității uterine din cheagurile de sânge. Uneori, pentru a reduce sângerarea, este suficient să se injecteze în cervix sau intravenos un mijloc care reduce miometrul.

Histeroscopia este de asemenea nedorită în timpul menstruației și nu atât din cauza riscului de diseminare a celulelor endometriale în cavitatea abdominală, cât și din cauza lipsei de vizibilitate.

Se dovedește că fluidul folosit pentru a întinde cavitatea uterină în timpul histeroscopiei intră în cavitatea abdominală, aducând cu ea particule de endometru; astfel, cancerul poate intra în cancer. Numeroase studii au aratat ca celulele canceroase care intră în cavitatea peritoneală în timpul histeroscopie, nu agrava prognosticul cursului bolii, și nu crește frecvența reapariției sau a metastazelor in cancerul de endometru. Potrivit lui Roberts et al. (1960), chiar și cu chiuretajul obișnuit de diagnostic al cavității uterine și examinarea bimanuală la pacienții cu cancer endometrial, celulele canceroase intră în vena cavă inferioară. Totuși, trebuie încă să încercați să evitați să obțineți lichid din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin intermediul unor tuburi uleioase passable. Pentru a face acest lucru, dacă suspectați un cancer al endometrului, încercați să creați cea mai mică presiune în cavitatea uterină, permițând o examinare adecvată.

Contraindicație absolută de a efectua histeroscopie - boli infecțioase (în special de leziuni genitale), din cauza pericolului de răspândire a infecției cu un agent infecțios în turnarea trompelor și cavitatea peritoneală.

În același timp, piometriei la pacienții cu postmenopauză nu exclude histeroscopie, pentru că, potrivit datelor noastre, cauza piometriei poate fi de multe ori polipi endometriali mari, iar acestea ar trebui să fie eliminate sub supravegherea unui Hysteroscope. Pacienții din acest grup trebuie supuși în prealabil unei terapii antiinflamatorii cuprinzătoare (inclusiv administrarea de antibiotice) și de salubritate a vaginului. Pe fondul tratamentului antibacterian este mai bine să efectueze histeroscopia de fluid cu extinderea canalului cervical dilatator Gegara №11 și mai mult (pentru a asigura un flux bun de lichid).

O astfel de tactică este, de asemenea, necesară pentru histeroscopia la pacienții cu endometritis care însoțesc resturile oului fetal sau în endometrul postpartum. Într-un mediu lichid folosit pentru extinderea cavității uterine, se recomandă adăugarea de antiseptice. În perioada postoperatorie, este necesară continuarea terapiei antiinflamatorii.

Sarcina râvnit este o contraindicație pentru histeroscopie din cauza riscului ridicat de avort. Excepția este când isteroscopia este folosită pentru efectuarea fetoscopiei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]