Complicații ale histeroscopiei

Complicații ale histeroscopiei, tratamentul și prevenirea acestora

Fără îndoială, un număr mai mare de complicații apar cu histeroscopie operativă, operații endoscopice complexe și prelungite. Complicațiile grave sunt rare, totuși acestea trebuie să fie amintite și să le poată preveni și elimina în timp.

Complicațiile descrise pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Complicații chirurgicale.
2. Anestezie complicații.
3. Complicațiile asociate cu expansiunea cavității uterine.
4. Embolismul aerian.
5. Complicațiile cauzate de poziția forțată prelungită a pacientului.

Complicații chirurgicale

Complicațiile chirurgicale cu histeroscopie sunt posibile atât în timpul operației cât și în perioada postoperatorie.

Complicații intraoperatorii

1. Perforația uterului este cea mai frecventă complicație atât în diagnosticul cât și în operația de histeroscopie. Perforarea poate apărea odată cu extinderea canalului cervical sau a oricărei manipulări chirurgicale în cavitatea uterină.

Factori predispozanți

• Retroversiunea severă a uterului.
• Introducerea unui histeroscop fără o vizibilitate bună.
• Un carcinom comun al endometrului.
• Vârsta vârstnicului pacientului, determinând modificări ale țesuturilor legate de vârstă (atrofie cervicală, pierderea elasticității țesuturilor).

Endoscopii trebuie să identifice imediat perforația uterului. Semne de perforare:

• Extensorul intră într-o adâncime care depășește lungimea așteptată a cavității uterine.
• Nu există nici un flux de lichid injectat sau nu este posibilă menținerea presiunii în cavitatea uterină.
• Buclele intestinului sau peritoneului din pelvisul mic pot fi văzute.
• În cazul în care Hysteroscope este în parametrii (non-penetrant perforație frunze ligamentare uterin larg), endoscopist vede o imagine foarte interesantă: filamente subțiri, ca un voal blând.
• Cu perforarea neperforantă a peretelui uterin, imaginea vizibilă este dificil de interpretat corect.

Când perforați uterul (sau perforarea suspectată), operația este oprită imediat. Tactica managementului pacientului în perforarea uterului depinde de mărimea perforației, localizarea acesteia, mecanismul de perforare, probabilitatea de deteriorare a cavității abdominale.

Tratamentul conservator este indicat pentru dimensiunile mici ale perforației și încrederea în absența afectării organelor cavității abdominale, absența semnelor de sângerare intraabdominală sau vânătăi în parametru. Alocați o răceală la fundul abdomenului, reduceți medicamentele pentru uter, antibiotice. Realizați o observație dinamică.

Perforația peretelui lateral al uterului este rară, dar poate duce la formarea unui hematom într-un pachet larg. Cu o creștere a hematomului, este indicată o laparotomie.

Se produc perforări serioase atunci când se lucrează cu un rezector, cu resectoscop și cu laser. Foarfecile endoscopice inserate prin canalul de operare al histeroscopului pot dauna rareori organelor vecine, mai des aceasta apare atunci cand lucrati cu resectoscop sau laser. Riscul de perforare a uterului este maxim când se împarte sinechia intrauterină de gradul III sau mai mult. Cu o asemenea patologie, este dificil să recunoaștem repere anatomice, așa că se recomandă efectuarea unei laparoscopii de control. Frecvența perforării uterului la disecția sneciei intrauterine, chiar și cu control laparoscopic, este de 2-3 la 100 de operații.

Perforarea în timpul histeroscopie de operare este ușor de recunoscut, deoarece presiunea intrauterină scade brusc din cauza lasand de lichid în cavitatea abdominală, vizibilitatea se deteriorează brusc. Dacă la acel moment electrodul nu a fost activat, operația este oprită imediat și, în absența semnelor de sângerare intraabdominală, este prescris un tratament conservator. În cazul în care chirurgul nu este sigur dacă electrodul a fost activat în momentul perforarea și există posibilitatea de deteriorare a cavității abdominale, este prezentat laparoscopia suturarea o perforație și revizuire a cavității abdominale, și, dacă este necesar - laparotomie.

Prevenirea perforării uterine

• Expansiune diligentă a colului uterin, posibila utilizare a laminarului.
• Introducerea unui histeroscop în uter, sub control vizual.
• Performanța tehnică corectă a operației.
• Contabilitatea pentru posibila grosime a peretelui uterin în diferite părți ale acestuia.
• Controlul laparoscopic în operații complexe cu risc de perforare a peretelui uterin.

2. Sângerarea în timpul diagnosticării și operării hysteroscopiei poate fi cauzată de leziunile cervicale prin forțare, dilatare, hemoragie în timpul perforării uterului.

Dacă sângerarea apare imediat după terminarea operației, trebuie să examinați colul uterin. O astfel de sângerare este rar abundentă, necesită comprimarea zonei de rănire sau suturarea colului uterin.

Sângerarea în timpul histeroscopiei operative are loc în 0,2-1% din cazuri, cel mai adesea cu rezecția endometrului și ablația laser a endometrului printr-o tehnică de contact.

Sângerarea datorată perforației uterine este tratată în funcție de natura sângerării și perforării, poate tratamentul conservator, uneori laparotomie este necesară.

Sângerarea cauzată de deteriorarea profundă a miometrului și traumatismul vaselor mari este cea mai frecventă complicație care nu apare pe fundalul perforării uterine. În primul rând, ar trebui să încercați să coagulați vasele de sângerare cu un electrod cu bilă sau coagulare cu laser. Dacă acest lucru nu ajută, puteți intra în uterul cateterului Foley No. 8 și îl umflați. Este permisă lăsarea în cavitatea uterului timp de 12 ore (nu mai). În plus, se efectuează o terapie hemostatică. Dacă această procedură nu vă ajută (foarte rar), trebuie să efectuați o histerectomie.

Măsuri preventive de bază operează sângerare: este necesară pentru a evita o deteriorare profundă miometru, îngrijire specială luată la manipularea pe peretele lateral al uterului și în domeniul sistemului de operare interne, în cazul în care mari fasciculele vasculare.

Complicații postoperatorii. În perioada postoperatorie, cele mai frecvente complicații sunt:

• Sângerarea postoperatorie.
• Infecții complicate.
• Formarea sinesiunilor intrauterine.
• Hematometra.
• Distrugerea termică a organelor interne.

1. Sângerarea postoperatorie se observă în aproximativ 2,2% din cazuri (Loffler, 1994). Poate să apară în ziua a 7-a 10a după ablația sau rezecția endometrială a nodului miomatos cu o componentă interstițială mare.

De obicei, cu o astfel de hemoragie, terapia hemostatică normală este suficientă.

2. Complicațiile infecțioase apar mai des în ziua a 3-4a după operație, dar se pot dezvolta a doua zi. Frecvența acestora este de 0,2%. Cel mai adesea există o exacerbare a inflamației cronice a apendicelor uterine, în special în prezența saktosalpinks. În complicațiile infecțioase, antibioticele cu un spectru larg de acțiune cu metronidazol sunt administrate parenteral timp de 5 zile.

Prevenirea. Femeile cu risc în caz de complicații septice (inflamații frecvente ale uterului, piometriei, resturile ovulului, etc.) necesare pentru funcționarea și în perioada postoperatorie desemnat cefalosporine curs scurt: I / 1 g per 30 min înainte de intervenția chirurgicală , apoi iv în 1 g de 2 ori cu un interval de 12 ore după operație.

Prevenirea prescrierii antibioticelor după operații histeroscopice la toți pacienții este impracticabilă.

3. Synechiae intrauterine se pot forma după operații histeroscopice complexe care conduc la formarea unei suprafețe mari de rană. Cel mai adesea se formează sinechii după ablația laser a endometrului.

Formarea sneciei intrauterine poate duce la infertilitate secundară. În plus, cancerul endometrial, dezvoltat pe un situs endometrial ascuns de synechiae, este foarte dificil de diagnosticat hysteroscopic.

Prevenirea formării sneciei intrauterine după operații histeroscopice:

• Dacă se planifică rezecția a două noduri miomatoase, operația se efectuează în două etape la intervale de 2-3 luni, pentru a evita crearea unei suprafețe mari de rană.
• După ablația electrochirurgicală a endometrului, sinechiile intrauterine formează mai puțin frecvent decât după laser.
• După disecția synechiei intrauterine, se recomandă administrarea DIU și numirea terapiei hormonale ciclice.
• După operații complicate heteroscopice, se recomandă efectuarea unei histeroscopii de control după 6-8 săptămâni pentru a exclude sinechiile intrauterine sau pentru a le distruge. În acest moment se formează sineția delicată, este ușor să-i distrugi.

4. Hematometrie - o patologie rară, însoțită de dureri ciclice în abdomenul inferior și amenoreea falsă. Se produce ca urmare a leziunii endo-cervixului și a dezvoltării stenozei sale. Diagnosticul se face cu ultrasunete. Drenajul poate fi efectuat sub controlul histeroscopiei sau al ultrasunetelor. După simțire, se recomandă extinderea canalului cervical.

5. Deteriorare termică a organelor interne (intestin, vezică urinară) apar frecvent când perforația uterului sau optic Resectoscope bucla waveguide Nd-YAG-laser. Dar cazurile descrise, atunci când peretele este uter intact, de colon si de necroza de coagulare este rezultatul conversiei energiei termice prin peretele uterului ca în resectoscopy (Kivinecks, 1992) și prin folosirea Nd-YAG laser (Perry, 1990).

Anestezie complicații

În general, complicațiile de anestezie se dezvoltă datorită reacțiilor alergice la anestezicele injectate (până la dezvoltarea șocului anafilactic). Prin urmare, înainte de operație, o examinare completă a pacientului, este necesară colectarea atentă a anamnezei, în special în ceea ce privește intoleranța la medicamente. În timpul intervenției chirurgicale, sunt posibile alte complicații ale anesteziei, astfel încât camera de operație trebuie să fie echipată cu echipament de anestezie; Operația se efectuează cu monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Complicațiile asociate cu extinderea uterului

Pentru a extinde cavitatea uterină, utilizați CO ₂ și medii lichide.

Complicațiile care rezultă din utilizarea CO ₂

1. Aritmie cardiacă datorată acidozei metabolice.
2. Embolismul cu gaz, uneori ducând la moarte.

Semne de embolie cu gaz: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cianoză, auscultația este determinată de "zgomotul roții din sticlă", respirația intermitentă.

Aceste complicații sunt tratate de un anestezist. Succesul tratamentului depinde de timpul de diagnosticare și de debutul precoce al tratamentului complicațiilor, prin urmare, camera de operație ar trebui să fie echipată cu tot ceea ce este necesar pentru efectuarea resuscitării.

Profilaxie

1. Respectarea parametrilor recomandați pentru debitul de gaz (50-60 ml / min) și presiunea în cavitatea uterină (40-50 mm Hg).
2. Pentru a alimenta gazele în cavitatea uterină, pot fi utilizate numai dispozitive adecvate pentru histeroscopie (histerophore).

Complicațiile care rezultă din utilizarea mediilor lichide

Complicațiile și simptomele acestora depind de tipul și cantitatea de lichid absorbit.

• 1,5% glicină poate provoca următoarele complicații:
  • Greață și amețeli.
  • Giponatriemiya.
  • Supraîncărcarea lichidă a patului vascular.
  • Hipertensiune tranzitorie după hipotensiune, însoțită de conștiență confuză și dezorientare.
  • Descompunerea glicinei în amoniac (produs toxic) duce la encefalopatie, comă, uneori la moarte.
• 3-5% sorbitol poate provoca următoarele complicații:
  • Hipoglicemia la pacienții cu diabet zaharat.
  • Hemoliza.
  • Supraîncărcarea lichidă a patului vascular cu edem pulmonar și insuficiență cardiacă. Soluțiile fiziologice simple pot duce, de asemenea, la supraîncărcarea fluidă a patului vascular, dar într-o formă mai ușoară.
• Apă distilată. Când se utilizează apă distilată pentru a extinde cavitatea uterină, poate apărea hemoliză severă, deci este mai bine să nu o utilizați.
• Mediile cu greutate moleculară mare pot provoca următoarele condiții:
  • Șoc anafilactic.
  • Sindrom de detresă respiratorie.
  • Edemul plămânilor.
  • Coagulopatia.

Complicațiile pulmonare în utilizarea dextranelor cu masă moleculară mare se datorează creșterii volumului dextranului plasmatic care a intrat în patul vascular (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Pentru a evita această complicație, mediile lichide cu greutate moleculară ridicată sunt recomandate pentru utilizare în cantități mici (nu mai mult de 500 ml) și pentru operații care nu sunt prelungite.

Tratament

1. Hipoglicemia la femeile cu diabet zaharat. Introduceți / în glucoză sub controlul glicemiei în sânge.
2. Hemoliza. Terapia cu perfuzie este prezentată sub control atent al funcției renale și hepatice.
3. Supraîncărcarea lichidă a patului vascular. Introduceți diuretice și medicamente cardiace, conduceți inhalarea de oxigen.
4. Hiponatremia. Introduceți în / în diuretice și soluție hipertonică, este obligatoriu să controlați conținutul de electroliți din sânge.
5. Encefalopatia și coma cauzate de formarea de amoniac. Realizați hemodializa.
6. Șoc anafilactic. Introduceți adrenalină, antihistaminice, glucocorticoizi, administrați tratamentul prin perfuzie și inhalarea oxigenului.
7. Sindromul de detresă respiratorie este tratat prin administrarea de glucocorticoizi, prin inhalarea oxigenului, uneori este necesar un transfer la ventilația mecanică.

Prevenirea complicațiilor include următoarele reguli:

1. Utilizați mediile extensibile care corespund operațiunii planificate.
2. Utilizați echipamentul care vă permite să determinați presiunea în cavitatea uterină, aplicați lichid cu o anumită rată și în același timp sugeți-l.
3. Mențineți presiunea intrauterină atunci când utilizați lichid pentru a lărgi cavitatea uterină la un nivel suficient de scăzut pentru a oferi o vedere bună (medie 75-80 mmHg).
4. Fixați constant cantitatea de lichid injectat și retras, preveniți deficiența de lichid mai mare de 1500 ml când utilizați soluții cu greutate moleculară mică și 2000 ml cu aplicarea soluției fiziologice.
5. Evitați deteriorarea profundă a miometrului.
6. Încercați să efectuați operația cât mai repede posibil.
7. Mulți autori recomandă utilizarea în timpul operației a medicamentelor care reduc miometrul, introducându-le în cervix

Embolismul aerian

Embolismul aerian este o complicație rară a histeroscopiei (posibil cu histeroscopie lichidă). Embolia aerului poate apărea dacă în timpul procedurii uterul este situat deasupra nivelului locului inimii (atunci când pacientul se află în poziția Trendelenburg) și când aerul intră în sistemul tubului endomat. Riscul acestei complicații crește dacă pacientul este în respirație spontană. În același timp, presiunea aerului poate fi mai mare decât presiunea venoasă, ceea ce duce la intrarea aerului în patul vascular cu embolie și eventualul rezultat fatal.

Pentru a preveni această complicație teribilă ar trebui să fie monitorizată îndeaproape, astfel încât aerul să nu intre tuburile de alimentare cu fluid, și nu de a efectua o operațiune în poziția pacientului cu un capăt cap redus, mai ales în cazul în care pacientul este pe respirație spontană.

Complicațiile cauzate de poziția forțată prelungită a pacientului

Poziția forțată prelungită a pacientului poate conduce la următoarele complicații: deteriorarea plexului și a spatelui brahial, deteriorarea țesuturilor moi, tromboza venoasă profundă a tibiei.

Poziția lungă neconfortabilă a umărului și poziția extinsă a mâinii pot duce la rănirea plexului brahial (câteodată durează 15 minute). Pentru a preveni rănirea, anestezistul trebuie să se asigure că umărul și brațul pacientului sunt fixate confortabil. O poziție prelungită cu membrele inferioare ridicate în scaun, cu o poziție incorectă a suporturilor de susținere, poate duce, de asemenea, la parestezie în picioare. Dacă apar astfel de complicații, neuropatologul trebuie consultat.

Pacienții aflați în anestezie nu sunt suficient protejați împotriva deteriorării tractului la nivelul coloanei vertebrale. Awkward trăgând picioarele pacientului de a crea poziția dorită pe masa de operație sau de reproducție picioare poate duce la leziuni (hiperinflație) ligamente ale coloanei vertebrale cu apariția de dureri de spate cronice. Prin urmare, în timpul operației, picioarele sunt diluate în același timp de doi asistenți, sunt împiedicați în poziția dorită și fixați fiziologic.

Este descrisă deteriorarea țesuturilor moi prin piese în mișcare metalice ale mesei de operare. Cel mai adesea, aceste leziuni apar atunci când pacientul este scos din masă. În cazul în care se încalcă siguranța, pot să apară arsuri de țesut moale în timpul electrochirurgiei. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție conexiunea firelor electrice, integritatea acestora, amplasarea corectă a electrodului neutru.

Presiunea locală pe termen lung asupra vițelului pe scaunul ginecologic poate duce la tromboza venelor adânci ale gambelor. Dacă există o suspiciune de o astfel de tromboză, trebuie să fiți atenți la eventualul tromboembolism al arterei pulmonare. Când se confirmă diagnosticul, trebuie prescrise imediat anticoagulante, antibiotice și consultarea chirurgului vascular.

Ineficacitatea tratamentului

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului depind de mulți factori, inclusiv de așteptările pacientului. Înainte de operație, o femeie trebuie informată despre toate posibilele rezultate și consecințele tratamentului. Eficacitatea tratamentului este determinată de următorii factori:

• Selecția corectă a pacienților.
• Abordare atentă la detaliile operației.
• Discutați cu pacientul despre natura operației propuse și posibilele sale consecințe.

1. Înainte de excizia septului în cavitatea uterină, femeia trebuie informată că aproximativ 15% dintre pacienți, după această operație, au ulterior un avort spontan în primul trimestru de sarcină.
2. După ablația (rezecția) endometrului, nu toate au amenoree, hipomanoreea se dezvoltă mai des. Aproximativ 15-20% dintre pacienți au o operație ineficientă. Dacă pacientul dorește, îl puteți relua.
3. La pacienții care au suferit miomectomie histeroscopică, menoragia persistă în 20% din cazuri. Îndepărtarea nodului submucosal nu garantează debutul sarcinii la un pacient cu infertilitate.
4. După disecția sinechiilor intrauterine (în mod obișnuit) la 60-80% dintre pacienți, sarcina nu apare. În caz de sarcină, este posibilă creșterea placentei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]