Hipotiroidism la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este un sindrom clinic cauzat de o deficiență prelungită, persistentă a hormonilor tiroidieni în organism sau o scădere a efectului lor biologic la nivelul țesutului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologia hipotiroidismului la femeile gravide

În zonele cu sarcina usoara deficit de iod este factorul de stimulare destul de greu a glandei tiroide. Stimularea glandei tiroide în timpul gestației se datorează creșterii gradului de legare a hormonilor tiroidieni la proteinele din sânge, creșterea nivelului de gonadotropina corionică umană (HCG), care are un „tirotropina“ efect slab, aprovizionare insuficient de iod a glandei mama tiroide datorită excreției crescută de iod în urină în timpul sarcina si un consum complex de iod fetoplacentare, precum și îmbunătățirea deiodination placentar al tiroxinei (T4). Toate aceste mecanisme sunt fiziologice adaptive în natură și, dacă aveți suficient de iod, duce la faptul că producția de hormoni tiroidieni in prima jumatate a sarcinii este crescut cu 30-50%. Aportul scăzut de iod în timpul sarcinii duce la stimularea cronică a glandei tiroide, hypothyroxinemia relativa gestațional (T4 crește doar producția cu 15-20%) și formarea recoltei, atât mama , cât și a fătului.

Frecvența hipotiroidismului nou diagnosticat în timpul sarcinii (în funcție de date diferite) variază de la 2 la 5%. Suportul anticorpilor la peroxidază tiroidiană în populația femeilor gravide este de 5-14%. Transportul de anticorpi pentru a glandei tiroide (chiar și cu funcție de bază normală și structura glandei tiroide) in timpul sarcinii este asociat cu un risc crescut de avort spontan la începutul sarcinii, hipotiroidism manifestare a tiroidita postpartum.

În acest sens, în conformitate cu orientările actuale, toate femeile care trăiesc în zone cu deficit de iod, într-o perioadă de 8-12 săptămâni de sarcină (și optim chiar și în etapa de planificare a sarcinii), trebuie sa determine nivelul de hormon de stimulare tiroidiana (TSH), T4 liber și anticorpi peroxidaza tiroidieni în serul de sânge.

Manifestarea hipotiroidismului la populație apare în 0,2-1% din cazuri, subclinic - în 7-10%. Conform reabsorbția în institutul nostru, pregestatsionnogo cauze de hipotiroidie la femeile gravide au fost: hipotiroidism postchirurgicale în 51,1%, tiroidita autoimună (AIT) în 42,2% și hipotiroidismul congenital în 6,7% din cazuri.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formulare

Clasificarea hipotiroidismului la femeile gravide

Se izolează hipotiroidismul primar, datorită scăderii numărului de țesuturi funcționale ale glandei tiroide și a hipotiroidismului genezei centrale (hipofiza și hipotalamică).

Pericol de hipotiroidism pentru mamă și făt

Tratamentul inadecvat al hipotiroidism materne poate duce la complicații ale sarcinii, cum ar fi avort spontan (19,8%), toxicoză precoce (33%), amenințarea avortului în diferite stadii de gestație (62%), anemie deficit de fier (66%), preeclampsia (11 , 2%), insuficiența feto-placentară (70%), placenta abruptio (5%), deces fetale intrauterine (2,7%), post-partum sângerare (4,2%).

În făt, trecerea transplacentară a tiroxinei materne în primele etape ale sarcinii poate juca un rol critic în dezvoltarea normală a creierului. Astfel, am observat manifestări ale encefalopatiei perinatale la 19,8% dintre copii. Incidența hipoxiei și asfixiei ante- și intranatale în acest contingent neonatal a fost de 19,6%, hipotrofia 13,7%. Chiar și la naștere, 50% dintre copiii mamei cu hipotiroidie insuficient compensată pot avea tulburări de pubertate, scăderea funcției intelectuale și o morbiditate crescută. La copiii născuți de mame cu niveluri ridicate de anticorpi pentru peroxidază tiroidiană, chiar și în cazul funcției normale a tiroidei, riscul de întârziere mintală crește.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostice hipotiroidism la femeile gravide

Diagnosticul hipotiroidismului la femeile gravide

In hipotiroidism primar subclinic relevă creșterea izolată a concentrației de hormon de stimulare a tiroidei cu T4 liber normal cu hipotiroidismul primar manifest - o combinație de niveluri crescute ale TSH și concentrațiile de T4 liber au scăzut. Cu hipotiroidism secundar, conținutul TSH și T4 este redus.

În aproape 90% din cazuri, cauza hipotiroidismului spontan este tiroidita autoimună. Baza de diagnosticare a tiroiditei autoimune, conform recomandărilor Asociației ruse de endocrinologi (2002), este considerată a fi următoarele "mari" semne clinice și de laborator.

Diagnosticul hipotiroidismului în timpul sarcinii

[23], [24], [25], [26]

Tratament hipotiroidism la femeile gravide

Tratamentul hipotiroidismului la femeile gravide

Tratamentul de hipotiroidism in timpul sarcinii a redus la terapia de substituție destinată hormonilor tiroidieni (levotiroxină de sodiu), și imediat după doza sarcinii de levotiroxină de sodiu este crescută cu aproximativ 50 mg / zi.

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Levotiroxinul sodic trebuie luat pe stomacul gol timp de 30-40 de minute înainte de mese. Având în vedere că unele medicamente pot reduce semnificativ biodisponibilitatea levotiroxinei sodice (de exemplu, carbonat de calciu, preparate din fier), luarea oricăror alte medicamente ar trebui transferată la 4 ore după administrarea levothyroxinei sodice, dacă este posibil.

In hipotiroidism, nou diagnosticat în timpul sarcinii (ca în manifest și subclinice) sau decompensată hipotiroidism preexistenta Dozajul înlocuirea completă de levotiroxină de sodiu administrat o dată, adică, fără a crește treptat.