Sifilisul în timpul sarcinii

Toate femeile ar trebui să fie testate pentru sifilis la începutul sarcinii. În populațiile în care nu este disponibilă îngrijire prenatală optimă, screeningul cu testul RPR și tratamentul (dacă este pozitiv) trebuie efectuate în momentul diagnosticării sarcinii. În comunitățile și populațiile cu o incidență ridicată a sifilisului sau la pacientele cu risc crescut, testarea serologică trebuie repetată în al treilea trimestru și înainte de naștere. Toate nașterile de copii morți după 20 de săptămâni de gestație trebuie testate pentru sifilis. Niciun copil nu trebuie externat din spital fără status serologic documentat cel puțin o dată în timpul sarcinii.

Diagnosticul sifilisului în timpul sarcinii

Toate femeile însărcinate seropozitive sunt considerate infectate, cu excepția cazului în care există documentație a tratamentului furnizat într-o unitate medicală și nu există o scădere corespunzătoare a titrurilor de anticorpi în testele serologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul sifilisului în timpul sarcinii

Penicilina este eficientă în prevenirea transmiterii la făt sau în tratarea infecției fetale deja stabilite. Cu toate acestea, nu există suficiente date pentru a determina dacă schemele terapeutice specifice cu penicilină recomandate sunt optime.

Scheme de tratament recomandate pentru sifilis în timpul sarcinii

Tratamentul în timpul sarcinii trebuie efectuat cu penicilină conform schemei corespunzătoare stadiului de sifilis detectat la femeie.

Alte observații despre îngrijirea sarcinii

Unii experți recomandă tratament suplimentar în anumite circumstanțe. O a doua doză de penicilină benzatinică 2,4 milioane de unități, administrată intramuscular, poate fi administrată la o săptămână după doza inițială la femeile cu sifilis latent primar, secundar sau incipient. Dovezile ecografice ale sifilisului fetal (de exemplu, hepatomegalie și edem) indică eșecul tratamentului; în astfel de cazuri, trebuie consultați medicii obstetricieni.

Femeile tratate pentru sifilis în a doua jumătate a sarcinii prezintă risc de naștere prematură sau anomalii fetale, sau ambele, dacă reacția Jarisch-Herxheimer este asociată cu tratamentul. Aceste femei trebuie sfătuite să raporteze medicului curant orice modificări ale mișcărilor fetale sau ale contracțiilor uterine. Nașterea unui copil mort este o complicație rară a tratamentului; cu toate acestea, deoarece tratamentul este necesar pentru a preveni deteriorarea ulterioară a fătului, acest lucru nu ar trebui să întârzie tratamentul. Tuturor pacientelor cu sifilis trebuie să li se ofere testarea HIV și trebuie luată în considerare posibilitatea dependenței de medicamente.

Observație ulterioară

Îngrijirea prenatală coordonată și monitorizarea pot facilita identificarea și tratamentul femeilor însărcinate cu sifilis. Testarea serologică trebuie repetată în al treilea trimestru de sarcină și la naștere. Titrurile serologice pot fi verificate lunar la femeile cu risc crescut de reinfectare sau în zonele cu prevalență ridicată a sifilisului. Manifestările clinice și nivelurile de anticorpi trebuie să fie în concordanță cu stadiul bolii. Multe femei vor naște înainte ca răspunsul serologic să poată evalua în mod fiabil răspunsul la tratament.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Note speciale

Alergie la penicilină

Nu există alternative la penicilină pentru tratamentul sifilisului la femeile însărcinate. Femeile însărcinate cu alergie la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare. Testarea cutanată poate fi necesară.

Tetraciclina și doxiciclina nu sunt utilizate de obicei în timpul sarcinii. Eritromicina nu trebuie prescrisă deoarece nu există garanția că vindecă un făt infectat. Nu există date suficiente privind utilizarea azitromicinei sau ceftriaxonei pentru a recomanda utilizarea lor în timpul sarcinii.

[ 13 ]