Tulburări autoimune în timpul sarcinii

Tulburările autoimune apar la femei de 5 ori mai des decât la bărbați și ajung la maxim în perioada de reproducere. Astfel, aceste tulburări sunt frecvent întâlnite la femeile gravide.

[1], [2], [3]

Lupus eritematos sistemic în timpul sarcinii

Lupus eritematos sistemic poate apărea mai întâi în timpul sarcinii; la femeile care au un istoric de fat mort inexplicabila in al 2-lea trimestru de sarcină, restrictie de crestere fetale, nastere prematura sau avort spontan, de multe ori mai tarziu diagnosticat lupus eritematos sistemic. În timpul lupus eritematos sistemic pre-existent în timpul sarcinii nu poate fi prezis, dar lupus eritematos sistemic pot fi agravate, mai ales imediat după naștere. Complicațiile includ restricționarea creșterii fetale, nașterea prematură datorată preeclampsiei și blocului cardiac congenital sub influența anticorpilor materni care penetrează placenta. Anterior, complicațiile renale sau cardiace semnificative cresc riscul morbidității și mortalității materne. Nefrită difuză, hipertensiune arterială sau prezența anticorpilor antifosfolipidici circulanți crește riscul de mortalitate perinatală. Femeile cu anticorpi anti-cardiolipină (lupus anticoagulant) reprezintă aproximativ 5-15% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic și au un risc crescut de avort, stillbirth și tulburări tromboembolice.

Tratamentul constă în prescrierea prednisonului la cea mai mică doză. Este necesar să se ia o doză zilnică de 10-60 mg pe cale orală. Unii pacienți sunt tratați cu aspirină (81 mg pe cale orală o dată pe zi) și profilaxia cu heparină de sodiu (5000-10 000 U / SC) sau cu heparine cu greutate moleculară mică. Dacă o femeie are lupus eritematos sistemic sever, netratabil, atunci nevoia de a continua să ia imunosupresoare în timpul sarcinii este tratată individual.

Artrita reumatoidă în timpul sarcinii

Poliartrita reumatoidă poate începe în timpul sarcinii sau, mai des, în perioada postpartum. Simptomatologia existentă a artritei reumatoide scade în general în timpul sarcinii. Nu se observă leziuni grave ale fătului, dar livrarea poate fi dificilă dacă există răni la nivelul șoldului sau la nivelul coloanei vertebrale lombare la femeie.

Myasthenia gravis

Cursul se schimbă în timpul sarcinii. Episoade acute frecvente miastenici pot necesita creșterea dozelor de medicamente anticolinesterazice (de exemplu, neostigmina), care provoacă simptomele acțiunii colinergice (de exemplu, dureri abdominale, diaree, vărsături, oboseală); pot fi prescrise atropină.

Uneori, miastenia gravis este insensibilă la terapia standard și necesită utilizarea de corticosteroizi sau imunosupresoare. În timpul travaliului, femeile au nevoie adesea de ventilație asistată și sunt extrem de sensibile la medicamente care deprimă respirația (de exemplu, sedative, opioide, magneziu). Deoarece IgG, responsabilă de miastenia gravis, penetrează placenta, miastenia gravis tranzitorie apare la 20% dintre nou-născuți și, mai des, la mame care nu au avut timmectomie.

Purpura trombocitopenică imună în timpul sarcinii

Pulpura trombocitopenică imună, datorită IgG materne antiagregante, tinde să se înrăutățească în timpul sarcinii și crește riscul complicațiilor de la mamă. Corticosteroizii scad nivelul IgG și provoacă remisie la majoritatea femeilor, dar o îmbunătățire prelungită a afecțiunii survine în 50% din cazuri. Urmărirea terapiei imunosupresoare și plasmaferezei reduc IgG, crescând numărul de trombocite. Rareori pentru cazurile refractare este necesară splenectomia; este cel mai bine efectuat în al doilea trimestru de sarcină, cu o remisiune pe termen lung atinsă în 80% din cazuri. Administrarea intravenoasă de imunoglobulină crește semnificativ numărul de trombocite, dar pentru un timp scurt, care poate induce forța de muncă la femeile cu număr scăzut de trombocite. Transfuzia de trombocite se utilizează numai atunci când este necesară o secțiune cezariană și la nivelul trombocitelor la mama este mai mică de 50 000 / μl.

Desi IgG poate traversa placenta, cauzand trombocitopenia fetale și neonatale este rară. Nivelurile de anticorpi antiplachetari părinte (măsurată prin metoda directă sau indirectă) nu se poate prezice fatului anormal, dar fatul poate fi implicat chiar și în cazurile în care mamele au fost tratati cu corticosteroizi sau au avut splenectomie anterioare și nu au nici o trombocitopenie. O probă de sânge din cordonul ombilical subcutanat poate fi diagnosticată. În cazul în care numărul de trombocite la făt mai mică de 50 000 / MKL apoi hemoragie intracerebrală poate avea loc în timpul travaliului și, prin urmare, este necesar operatia de cezariana.