Hemoragie intracerebrală

Hemoragia hemoragică este o sângerare locală din vasele de sânge din parenchimul creierului. Cea mai frecventă cauză de hemoragie rămâne hipertensiunea arterială. Manifestările tipice ale accidentului vascular cerebral hemoragic sunt simptomele neurologice focale, cefaleea bruscă, greața și tulburarea conștienței. Diagnosticul este confirmat de rezultatele CT. Tratamentul constă în controlul tensiunii arteriale, al terapiei simptomatice și, în unele cazuri, al evacuării chirurgicale a hematoamelor.

Hemoragiile pot apărea în aproape orice zonă a creierului - în ganglionii bazali, brainstem, creierul mijlociu sau cerebelul, precum și în emisferele cerebrale. Mai des, în practica clinică, se observă hemoragii la nivelul ganglionilor bazali, creierului, cerebelului sau podului.

Hemoragie intracerebrală apare, de obicei, la ruptura de modificari aterosclerotice calibru mic artera fundal creștere prelungită a tensiunii arteriale. Hemoragie intracerebrală cu hipertensiune sunt unice, vaste și catastrofale. Hipertensiune arterială tranzitorie grele și hemoragie poate provoca cocaină și alte droguri simpatomimetice. Mai putin frecvente cauze de sângerare sunt anevrism congenital, malformație arterio sau alte afecțiuni vasculare, traumatisme, anevrism micotic, infarct cerebral, tumori cerebrale primare sau metastatice, anticoagularea excesivă, reacții de hipersensibilitate imediată, boli de sânge, vasculită și alte boli sistemice.

Adesea, hemoragiile din zona polilor creierului sunt o consecință a angiopatiei amiloide, care afectează în principal persoanele de vârstă senilă.

Hematomul format exfoliates, stoarce si deplaseaza tesutul cerebral adiacent, perturband functia acestuia. Hematomii mari determină o creștere a presiunii intracraniene. Presiunea generată de hematoame supratentorial și umflarea asociată a creierului, poate duce la transtentorialnomu creier hernia, ceea ce duce la compresia trunchiului cerebral și de multe ori - hemoragiilor secundare în mezencefal și podul. Dacă sângele intră în sistemul ventricular (hemoragie intraventriculară), se poate dezvolta hidrocefalie acută. Hematoamele cerebeloase, crescând, pot provoca blocarea sistemului ventricular cu dezvoltarea hidrocefaliei acute și comprimarea creierului. Hernierea creierului, sângerare în mezencefal sau Pons, hemoragie intraventriculară, hidrocefalia acută sau comprimarea butoiului însoțite de tulburări ale conștienței, comă și poate provoca moartea pacientului.

[1], [2],

Simptomele unei hemoragii intracerebrale

Hemoragia hemoragică începe, de obicei, acut, cu o durere de cap bruscă, adesea după o sarcină intensă. Posibila pierdere a conștienței în câteva minute, greață, vărsături, delir, convulsii parțiale sau generalizate. Simptomele neurologice apar brusc si cresc. Hemoragia extensivă în emisferele cauza hemipareza si fosa posterioara - simptome cerebeloase sau trunchi (sau privirea pareză oftalmoplegiei, wheezing, indicati elevi, coma). Hemoragii extinse la mai mult de jumătate dintre pacienți au ca rezultat o evoluție fatală în câteva zile. Supraviețuitorii readuc conștiința, iar deficitul neurologic regresează treptat, pe măsură ce sângele se dizolvă.

Hemoragiile mai puțin extinse pot provoca simptomatologie focală fără tulburări de conștiență, dureri de cap ușoare și greață sau fără ele. Acestea acționează ca accidente vasculare cerebrale ischemice, iar natura simptomelor depinde de localizarea focarului de hemoragie.

Diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale

Despre hemoragia creierului ar trebui să fie gândită cu apariția bruscă a cefaleei, a simptomelor neurologice focale și a conștiinței depreciate, în special la pacienții cu factori de risc. Hemoragia intracerebrală trebuie distinsă de accident vascular cerebral ischemic, hemoragie subarahnoidă și alte cauze ale tulburărilor neurologice acute (sindrom convulsivant, hipoglicemie).

Imediat CT și determinarea nivelului seric al glucozei la patul pacientului sunt prezentate. În absența semnelor CT de hemoragie și a disponibilității datelor clinice în favoarea hemoragiei subarahnoidice, pacientul suferă o puncție lombară.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul hemoragiei intracerebrale

Tratamentul include terapia simptomatică și controlul factorilor generali de risc medical. Anticoagulantele și medicamente antiplachetare sunt contraindicate în cazul în care pacientul a primit anterior anticoagulante, acțiunea lor este necesară pentru a neutraliza introducerea de plasmă proaspătă congelată, vitamina K sau transfuzii de trombocite, atunci când este indicat. Hipertensiunea trebuie tratate cu medicamente, dar dacă presiunea arterială medie de peste 130 mm Hg sau tensiune arterială sistolică mai mare de 185 mm Hg. Inițial, nicardipina intravenoasă este administrată la o doză de 5 mg / oră; ulterior crește doza de 2,5 mg / h la fiecare 5 minute până la o doză maximă de 15 mg / oră, pentru reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 10-15%. Când hematom cerebelar semisfere diametrul de 3 cm, provocând dislocarea creierului, intervenția chirurgicală este golirii indicațiilor vitale. Evacuarea timpurie a hematoame emisferice mare poate salva, de asemenea, viata pacientului, dar acestea sunt caracterizate prin recăderi frecvente de sangerare, ceea ce duce la o creștere a tulburărilor neurologice. Indicații pentru golire timpurie hematoame profunde sunt extrem de rare, deoarece tratamentul chirurgical este asociat cu mortalitate ridicata si complicatii neurologice. În unele cazuri, tulburări neurologice sunt minime datorită faptului că hemoragie intracerebrală are un efect mai puțin distructiv asupra parenchimul cerebral decât un atac de cord.