Hemoragie intracerebrală

Hemoragia intracerebrală este o sângerare localizată din vasele de sânge din parenchimul cerebral. Cea mai frecventă cauză a hemoragiei rămâne hipertensiunea arterială. Manifestările tipice ale accidentului vascular cerebral hemoragic sunt simptome neurologice focale, cefalee bruscă, greață și alterarea stării de conștiență. Diagnosticul este confirmat prin tomografie computerizată. Tratamentul constă în monitorizarea tensiunii arteriale, terapie simptomatică și, în unele cazuri, evacuarea chirurgicală a hematoamelor.

Hemoragiile pot apărea practic în orice zonă a creierului - în ganglionii bazali, trunchiul cerebral, mezencefalul sau cerebelul, precum și în emisferele cerebrale. Mai des în practica clinică, hemoragiile se observă în ganglionii bazali, lobii creierului, cerebel sau pont.

Hemoragia intracerebrală apare de obicei atunci când o arteră de calibru mic, alterată aterosclerotic, se rupe pe fondul unei creșteri pe termen lung a tensiunii arteriale. Hemoragiile intracerebrale în hipertensiunea arterială pot fi izolate, extinse și catastrofale. Hipertensiunea arterială tranzitorie severă și hemoragia pot fi provocate de cocaină și alte medicamente simpatomimetice. Cauzele mai puțin frecvente ale hemoragiei includ anevrismele congenitale, malformațiile arteriovenoase sau alte malformații vasculare, traumatismele, anevrismele micotice, infarctele cerebrale, tumorile cerebrale primare sau metastatice, terapia anticoagulantă excesivă, reacțiile de hipersensibilitate imediată, bolile de sânge, vasculita și alte boli sistemice.

Adesea, hemoragiile din regiunea polilor creierului sunt o consecință a angiopatiei amiloide, care afectează în principal persoanele în vârstă.

Hematomul rezultat stratifică, comprimă și deplasează țesutul cerebral adiacent, perturbându-i funcția. Hematoamele mari provoacă creșterea presiunii intracraniene. Presiunea creată de hematomul supratentorial și edemul cerebral însoțitor poate duce la hernie cerebrală transtentorială, provocând compresia trunchiului cerebral și adesea hemoragii secundare în mezencefal și punte. Dacă sângele pătrunde în sistemul ventricular (hemoragie intraventriculară), se poate dezvolta hidrocefalie acută. Hematoamele cerebeloase, mărite, pot provoca blocarea sistemului ventricular cu dezvoltarea hidrocefaliei acute și compresia trunchiului cerebral. Hernia cerebrală, hemoragia în mezencefal sau punte, hemoragia intraventriculară, hidrocefalia acută sau compresia trunchiului cerebral sunt însoțite de afectarea stării de conștiență, comă și pot provoca moartea pacientului.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele hemoragiei intracerebrale

Hemoragia intracerebrală începe de obicei acut, cu o durere de cap bruscă, adesea după un efort intens. Sunt posibile pierderea conștienței în câteva minute, greață, vărsături, delir, convulsii parțiale sau generalizate. Simptomele neurologice apar brusc și se intensifică. Hemoragiile extinse în emisfere provoacă hemipareză, iar în fosa posterioară - simptome de afectare a cerebelului sau a trunchiului cerebral (pareză a privirii sau oftalmoplegie, respirație stertoroasă, pupile punctiforme, comă). Hemoragiile extinse la mai mult de jumătate dintre pacienți se termină cu deces în câteva zile. La supraviețuitori, conștiența revine, iar deficitul neurologic regresează treptat pe măsură ce sângele este absorbit.

Hemoragiile mai puțin extinse pot provoca simptome focale fără pierderea conștienței, cu sau fără cefalee moderată și greață. Acestea apar sub formă de accidente vasculare cerebrale ischemice, iar natura simptomelor depinde de localizarea hemoragiei.

Diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale

Hemoragia cerebrală trebuie luată în considerare în cazul cefaleei bruște, al simptomelor neurologice focale și al stării de conștiență afectate, în special la pacienții cu factori de risc. Hemoragia intracerebrală trebuie diferențiată de accidentul vascular cerebral ischemic, hemoragia subarahnoidiană și alte cauze ale tulburărilor neurologice acute (convulsii, hipoglicemie).

Sunt indicate tomografie computerizată (CT) imediată și măsurători ale glicemiei la patul pacientului. Dacă nu există dovezi de hemoragie prin CT și există dovezi clinice de hemoragie subarahnoidiană, pacientul este supus unei puncții lombare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul hemoragiei intracerebrale

Tratamentul include terapie simptomatică și controlul factorilor de risc medicali generali. Anticoagulantele și antiplachetarele sunt contraindicate la pacienții cu utilizare anterioară de anticoagulante și trebuie inversate cu plasmă proaspătă congelată, vitamina K sau transfuzie de trombocite atunci când este indicat. Hipertensiunea arterială trebuie tratată medical numai dacă tensiunea arterială medie este mai mare de 130 mmHg sau presiunea sistolică este mai mare de 185 mmHg. Nicardipina se administrează intravenos inițial în doză de 5 mg/oră; doza este apoi crescută cu 2,5 mg/oră la fiecare 5 minute până la o doză maximă de 15 mg/oră, pentru a reduce tensiunea arterială sistolică cu 10-15%. În cazul unui hematom cerebelos cu diametrul mai mare de 3 cm, care provoacă dislocare cerebrală, drenajul chirurgical este o intervenție pentru indicații vitale. Drenajul precoce al hematoamelor emisferice mari poate, de asemenea, salva viața pacientului, dar acestea se caracterizează prin recidive frecvente ale sângerărilor, ceea ce duce la o creștere a tulburărilor neurologice. Indicațiile pentru drenajul precoce al hematoamelor profunde sunt foarte rare, deoarece tratamentul chirurgical este asociat cu o mortalitate ridicată și complicații neurologice. În unele cazuri, tulburările neurologice sunt minime datorită faptului că hemoragia intracerebrală are un efect mai puțin distructiv asupra parenchimului cerebral decât infarctul.