Distrugerea placentară

Detașarea placentei - separarea prematură a placentei localizate normal la sarcină târzie. Semnele acestei patologii pot fi sângerarea din vagin, durerea și durerea uterului, șocul hemoragic și coagularea intravasculară diseminată (DVS). Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și, uneori, a ecografiei. Tratamentul abrupției placentare include repausul patului cu simptome moderate și livrare rapidă cu simptome severe sau persistente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze Distrugerea placentară

Ce cauzeaza abruptia placentara?

Detașarea placentei poate avea orice grad, de la câțiva milimetri până la o separare completă. Aceasta duce la sângerarea în membrana bazală deciduală din spatele placentei (retrocolar). Cauza abruperii placentare nu este cunoscută. Rezultatul poate fi ischemia și moartea fetală intrauterină, dacă procesul este acut și volumul fluxului sanguin uteroplacentar este perturbat; sau restricționarea creșterii fetale dacă procesul este cronic și mai puțin extins. Factorii de risc includ vârsta mamei peste 30 de ani, hipertensiune (sau cronică indusă de sarcină), vasculite și alte tulburări vasculare, placenta abruptio anterior, leziune abdominală, tulburări tromboembolice la mama, in special fumatul și consumul de cocaină. Detașarea placentei apare în 0,4-1,5% din toate sarcinile.

Simptome Distrugerea placentară

Simptomele abrupției placentare

Odată cu detașarea placentei localizate în mod normal, sângele poate curge prin cervix (sângerare externă) sau poate rămâne în spatele placentei (sângerare latentă). Severitatea simptomelor depinde de gradul de separare a placentei și de pierderea sângelui. Uterul poate fi dureros, sensibil la palpare. Pot exista șoc hemoragic și simptome ale ICE.

Diagnostice Distrugerea placentară

Diagnosticarea abrupției placentare

Desprinderea de placentă ar trebui să fie suspectată dacă există sângerări vaginale, durere si sensibilitate uterin, detresă fetală, șoc hemoragic sau DIC în etapele ulterioare ale sarcinii, mai ales în cazul în care gradul de durere sau șoc pare sângerare vaginală în mod disproporționat. Dacă sângerarea apare mai târziu în timpul sarcinii, prezentarea placentară trebuie exclusă înainte de efectuarea examinării pelvine. Un astfel de test cu placenta previa poate crește sângerarea.

Evaluarea include controlul inimii fetale, un test clinic de sânge, o măsurare a fibrinogenului și a produselor de degradare a fibrinei în ecografia pelviană serică și abdominală. Monitorizarea ritmului cardiac fetal poate dezvălui hipoxia sau moartea intrauterină. Ultrasonografia poate fi neinformativă; astfel, diagnosticul se poate face pe baza datelor clinice.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratament Distrugerea placentară

Tratamentul abrupției placentare

Dacă sângerarea nu pune în pericol viața mamei sau a fătului, frecvența cardiacă a fătului este satisfăcătoare și dacă perioada de travaliu nu a venit încă, se recomandă spitalizarea și odihna patului. Aceste măsuri pot ajuta la reducerea sângerării. Dacă sângerarea se oprește, femeia este, de obicei, lăsată să se ridice și este eliberată din spital. Dacă sângerarea continuă, este indicată o livrare rapidă; metoda este selectată utilizând criterii similare cu cele pentru preeclampsie sau eclampsie. De obicei, se efectuează administrarea vaginală, accelerată prin administrarea intravenoasă a oxitocinei sau prin operația cezariană, în funcție de starea mamei și a fătului. Amniotomia (ruptură artificială a membranelor) se realizează mai devreme, deoarece aceasta poate duce la o viteză de livrare și poate preveni ICE. Rezultatele tratamentului complicațiilor într-o stare cum ar fi abrupția placentară (de exemplu, șoc, ICE) sunt pozitive.