Tipuri și forme de hipertiroidism

Tipurile și formele hipertiroidismului pot fi foarte diverse. Dacă vorbim despre hipertiroidismul primar, atunci se pare că se datorează gurii toxice difuze sau așa-numitei boli Graves.

Boala lui Grave este numită boală autoimună care are o etiologie incomprehensibilă. Mulți dintre pacienții care tocmai au fost diagnosticați cu această afecțiune au raportat că boala are un istoric familial. Aceasta, cel mai probabil, sugerează că boala lui Graves poate fi cauzată de un factor ereditar.

Din cauza acestei boli, glanda tiroidă crește și devine hiperactivă - produce o cantitate crescută de hormoni tiroidieni. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar produce anticorpi anormali, stimulând astfel glanda tiroidă.

Hipertiroidismul congenital

O astfel de boală apare deoarece imunoglobulinele care stimulează tiroida suferă o transfecție transplacentară. O concentrație ridicată a acestor substanțe în sângele mamei însărcinate în procesul de concepere a unui copil este de natură să conducă la apariția hipertiroidismului nou-născut.

Hipertiroidismul congenital este în principal tranzitoriu și dispare după 3 luni, uneori prelungind până la câțiva ani. Atât băieții, cât și fetele se pot îmbolnăvi de ea.

Mulți copii se nasc prematur, iar mulți dintre ei au o glandă tiroidă mărită. Acești copii sunt foarte neliniștiți, diferă în hiperactivitate și excitabilitate ușoară. Ochii lor se deschid foarte larg și privesc înfundat. Acolo se poate accelera respirația și crește răsplata, temperatură ridicată. În serul de sânge există un T4 crescut. Pot apărea simptome cum ar fi bombardarea fontanelului mare, scheletul scheletului rapid, synostoza cusăturilor pe craniu. În prezența craniosinostozei, poate exista o întârziere în dezvoltarea psihică. La acești copii, chiar dacă suge sânii în mod activ, greutatea corporală se adaugă foarte încet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hipertiroidismul primar

Există încă 3 cauze ale hipertiroidismului primar, deși nu sunt atât de frecvente. Acestea sunt:

1. gură toxică multinodulară;
2. adenom;
3. tiroidita subacută.

Dar nu toate depășesc 20% din toate cazurile de hipertiroidism.

În general, faza hipotiroidică vine să înlocuiască faza hipertiroidică. Cursul de tratament în astfel de cazuri poate dura foarte mult timp - timp de mai multe luni.

Hipertiroidism secundar

Hipertiroidismul secundar este hiperfuncția glandei tiroide, precum și creșterea producției de hormoni T3 și T4. Acest lucru se datorează glandei pituitare, care are un efect stimulativ asupra acesteia.

Uneori, boala poate apărea din cauza unei tumori pituitare care produce o suprapunere a hormonului stimulator al tiroidei, dar aceasta este o raritate. Acest hormon stimulează glanda tiroidă să producă un număr mare de hormoni. O altă cauză rară a hipertiroidismului poate fi rezistența glandei pituitare la hormonii tiroidieni produsi. Din acest motiv, el va produce un exces de hormon de stimulare a tiroidei, în ciuda prezenței hormonilor tiroidieni.

La o femeie, boala poate apărea din cauza unui drifturi de bule, deoarece atunci glanda tiroidă din abundență primește o gonadotropină corionică. Dacă eliminați cauza - un drifturi de bule - dispare hipertiroidismul.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele testelor de laborator:

• Se calculează indicatorul concentrației de hormoni tiroidieni în sânge - va crește dacă pacientul suferă de hipertiroidism;
• Se calculează indicatorul concentrației hormonului stimulator al glandei pituitare, care crește și în prezența hipertiroidismului secundar.

Hipertiroidism indus de medicamente

Tipul de medicament se manifestă datorită excesului în organism a triiodotironinei și a tiroxinei, introduse împreună cu medicamentele. De asemenea, cauza poate fi terapia de substituție hormonală, care este utilizat pentru tratamentul de hipotiroidism, terapia de supresie pentru a scapa de cancer tiroidian și noduri benigne în ea, o supradoză de medicamente hormoni tiroidieni, care iau pentru a controla greutatea corporală. 

Hipertiroidismul medicamentos poate avea astfel de tipuri, distinct după severitate:

• Forma ușoară, inclusiv simptomele - nu există fibrilație atrială, rata bătăilor inimii este de 80-120 / min., O ușoară scădere a capacității de lucru, nu există o pierdere în greutate bruscă, un tremurat ușor al mâinilor;
• Forma medie la care este izolată este o creștere a pulsului, o pierdere în greutate de 10 kg, o frecvență cardiacă de 100-120 / min. Nu există fibrilație atrială, o capacitate redusă de lucru;
• Severă la care a observat - fibrilatie atriala, ritmul cardiac 120 + / min, o scădere bruscă în greutate, psihoza thyrotoxic, dizabilitate, organe parenchimatoase suferi modificări degenerative ..

Există, de asemenea, o clasificare ușor diferită a gradelor de problemă a bolii:

• Hipertiroidismul subclinic ușor, care este diagnosticat în principal de rezultatele analizei hormonale, atunci când imaginea clinică este ștersă;
• Hipertiroidismul manifestat normal, în care imaginea clinică a bolii este văzută bine;
• Heavy complicată de hipertiroidism, în care există - insuficiență cardiacă, psihoză, prezenta fibrilatie atriala, tirogennaya insuficiență suprarenală, scădere în greutate severă, organe parenchimului modificări degenerative.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hipertiroidism autoimun

Adesea în hipertiroidism tiroida este o natură autoimună, iar bolile unui astfel de plan apar în principal din cauza unei infecții virale. Există o infecție a peretelui celular, după care sistemul imunitar începe să o respingă - ca rezultat, în loc să protejeze corpul, imunitatea, dimpotrivă, o distruge.

Bolile virale la om se întâmplă foarte des, iar pentru dezvoltarea unui proces autoimun, durează mult timp, deci este adesea dificil să se stabilească de ce a apărut hipertiroidismul autoimun, datorită infectării. De asemenea, este imposibil să înțelegem de ce autoanticorpi, care sunt produși de celulele imune, afectează unul sau alt organ. Este posibil ca problema să fie în unele defecte genetice, care sunt cauza dezvoltării anumitor boli.

Anticorpii stimulează activitatea celulelor tiroidiene, la fel ca și hormonii stimulatori ai tiroidei. Datorită influenței lor, are loc proliferarea țesutului tiroidian, rezultând producerea unui exces de hormoni T4 și T3.

Trebuie remarcat faptul că această boală afectează mai des femeile - de 5 ori mai des decât bărbații.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Hipertiroidismul toxic

Se dezvoltă din cauza excesului de secreție a hormonilor difuzați de țesuturi shchitovidki, din cauza a ceea ce se întâmplă otrăvirea corpului cu acești hormoni.

Această boală se poate dezvolta din cauza infecțiilor, otrăvirii cu toxine, factori genetici, traume psihice.

Hipertiroidismul toxic se dezvoltă în acest fel - supravegherea imună este întreruptă, ceea ce determină formarea de autoanticorpi în celulele tiroidiene. Ele promovează stimularea glandei tiroide, care sporește funcționarea acesteia și mărește glanda, deoarece țesutul său crește din cauza acesteia. De asemenea, este important ca țesuturile să își schimbe sensibilitatea la hormonii tiroidieni, ceea ce distruge procesul lor metabolic.

Pentru a vindeca boala, se folosesc medicamente tireostatice care suprimă rata de producție a hormonilor, precum și suprasolicitarea lor din organism - acest lucru ajută la calmarea tiroidei și reducerea dimensiunii acesteia. De asemenea, aceste medicamente elimină excesul de vitamine C și B, contribuie la îmbunătățirea metabolismului, calmează și susțin activitatea funcțională a glandelor suprarenale.

Hipertiroidismul subclinic

Hipertiroidismul subclinic este o afecțiune în care concentrația TSH din serul de sânge are un nivel mai scăzut, în timp ce indicii hormonului tiroidian rămân în limitele normei prescrise. În aceste cazuri, nu există, de asemenea, semne clinice evidente că pacientul suferă de hipertiroidism.

În principiu, această boală apare ca urmare a prezenței pe termen lung a goiterului multinodular sau la pacienții cu antecedente de tirotoxicoză, care au fost tratați, de asemenea, cu tireostatice. Astfel de pacienți trebuie verificați din timp în timp pentru nivelul hormonilor tiroidieni, precum și TSH, chiar dacă nu există semne de hipertiroidism.

Sa studiat, de asemenea, riscul posibilei evoluții a hipertiroidismului subclinic la forma manifestă în cazuri clinice și biochimice. Studiile au fost efectuate cu o mică cantitate de cazuri selectate, iar perioada de observație sa ridicat la un interval de timp de 1-10 ani. Observațiile au arătat că, în intervalul de timp de 1-4 ani, progresul a fost de aproximativ 1-5% pe an, de asemenea, a relevat faptul că probabilitatea de manifestare clinică va fi mai mare la acei pacienți care sunt în nivelurile serice de sange ale TSH sub 0,1 mUI / l .

Hipertiroidismul artificial

Prin aceasta, nivelul hormonilor tiroidieni depășește nivelul lor normal, care se datorează consumului unei cantități mari de medicamente hormonale pentru glanda tiroidă.

Tiroida produce hormoni T4 și T3, iar în cazul apariției hipertiroidismului, începe să producă o suprapunere a acestor substanțe pe cont propriu. Dacă același tipar este observat din cauza consumului de medicamente hormonale, boala se numește hipertiroidie artificială.

Boala poate apărea și în cazul în care pacientul intenționează să ia o cantitate excesivă de hormoni tiroidieni. Uneori poate apărea hipertiroidism artificial din cauza anomaliilor țesuturilor glandei tiroide.

Pentru a scăpa de boală, trebuie să întrerupeți administrarea medicamentului hormonal și dacă indicatorii medicali demonstrează că nu există o astfel de nevoie, trebuie să reduceți doza. Mai mult, va trebui să fiți examinat de 1-2 ori pe lună pentru a vă asigura că simptomele bolii se pierd sau dispar cu totul.

Pacienții care suferă de sindromul Munchausen trebuie supuși supravegherii și tratamentului psihiatric în această zonă.

[21], [22], [23]

Hipertiroidismul după naștere

Adesea, acest tip de hipertiroidism apare la 2-4 luni după naștere, când începe o recidivă de tirotoxicoză, pentru tratamentul căruia sunt necesare tireostatice. În general, acest interval este suficient pentru alăptarea în condiții de siguranță, dar chiar și în timpul alăptării, dozele mici de PTU (indemnizație zilnică - aproximativ 100 mg) nu vor provoca vătămarea copilului.

Dar, uneori, boala este atât de gravă încât este necesar să se oprească lactația cu dopaminomimetice și să se ia tireostatică în doze mari - așa cum se face în timpul perioadelor în afara hranei și a sarcinii.

Tiroidita postpartum, precum și boala autoimună a Graves poate duce la hipertiroidie după naștere. Având în vedere că tiroidita după naștere este considerată o cauză mai frecventă a hipertiroidismului pe termen scurt, este imposibil să pierdeți debutul bolii Graves.

Printre principalele diferențe în aceste boli se numără că hipertiroidismul din cauza tiroiditei postpartum, glanda tiroidă este ușor mărită, oftalmopatia lui Graves nu este deloc. În boala lui Graves, contrariul este adevărat și, în plus, concentrația hormonilor tiroidieni în serul de sânge crește.

Hipertiroidismul limită

Datorită hormonului de stimulare a tiroidei care acționează asupra tiroidei, este asigurată o circulație echilibrată a hormonilor T4 și T3, precum și a iodotironinelor. Indicatorul acestui hormon este controlat cu ajutorul hormonului hipotalamic TRH și, de asemenea, are o relație inversă cu producerea de hormoni de tip T3.

De exemplu, în producția primară de hormoni tiroidieni scade, dar indicii TSH sunt, în general, destul de mari. Dar, în cea de-a doua sau a treia formă a bolii, când scăderea producției de hormoni tiroidieni se datorează problemelor legate de funcționarea hipotalamusului și a hipofizei, indicele TSH este destul de scăzut.

Indicațiile privind testarea primară pentru detectarea diferențiată a patologiei tiroidiene și monitorizarea relevanței terapiei de substituție hormonală ar trebui să aibă următoarele cifre estimate:

• Starea euthyroidică: 0,4 până la 4 uIU / ml;
• Starea hipertiroidului: mai mică de 0,01 μIU / ml.

În cazul în care indicatorii TTG sunt în intervalul 0,01-0,4 mkIE / ml, este necesar să le măsoare din nou în viitor, deoarece acesta poate fi un simptom al hipertiroidism sau de frontieră al unei boli grave, care nu are nici o legătură cu glanda tiroidă. Un alt motiv pentru astfel de indicatori poate fi tratamentul prea agresiv cu medicația.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hipertiroidism tranzitoriu

Această variație fiziologică are loc în principal înaintea celei de-a 16-a săptămâni de sarcină și este explicată destul de ușor - aceasta este necesară pentru a acoperi nevoia de hormoni în volumele în care sunt necesare atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Printre semnele bolii se numără o ușoară creștere a temperaturii, schimbarea stării de spirit, dificultatea de a rămâne într-un climat fierbinte. Unele femei gravide pot să piardă în greutate la începutul gestației, care nu va fi asociată cu toxicoză.

Aceste simptome sunt, desigur, destul de greu de identificat în stadiul inițial al sarcinii, deoarece acestea nu sunt prea diferite de comportamentul obișnuit al organismului în această poziție. Dar, în astfel de cazuri, toate femeile însărcinate primesc o serie de examene de laborator pentru a afla indicatorul nivelului de hormoni. Acest lucru se întâmplă, deoarece semne similare pot însemna prezența unei patologii grave, cum ar fi, de exemplu, guturarea tirotoxică difuză.

Dacă testele de laborator au arătat prezența hipertiroidismului tranzitoriu, nu ar trebui tratate, deși este nevoie de o monitorizare constantă a corpului, astfel încât să nu se piardă punctul de apariție posibil al semnelor de boli mai grave ale tiroidei. Ele sunt periculoase deoarece pot fi o amenințare la adresa copilului.