Gușă toxică nodulară

O afecțiune dureroasă a glandei tiroide, care este însoțită de formarea unor formațiuni nodulare unice sau multiple, se numește gușă toxică nodulară.

De regulă, nodulii rezultați sunt formațiuni glandulare independente care au capacitatea de a manifesta activitate hormonală, indiferent de nevoia organismului pentru o anumită cantitate de hormoni. Astfel, producția de hormoni de către glanda tiroidă crește semnificativ, ceea ce afectează imediat starea generală a organismului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele gușei nodulare toxice

Factorul fundamental în formarea gușei toxice nodulare este considerat a fi pierderea sensibilității mecanismului receptor al structurilor celulare nodulare la hormonul tiroidian stimulator. Adică, o glandă tiroidă sănătoasă produce hormoni în funcție de concentrația lor în fluxul sanguin: cu cât conținutul de hormon tiroidian stimulator este mai mare, cu atât glanda funcționează mai intens. Hormonul tiroidian stimulator este sintetizat în sistemul hipofizar, care, la rândul său, determină concentrația hormonilor secretați de glanda tiroidă în fluxul sanguin și, pe baza datelor obținute, evaluează nevoile reale ale organismului. În acest sens, se poate concluziona că glanda hipofiză sintetizează întotdeauna hormonul tiroidian stimulator cu atenție și exact în cantități care să mențină un echilibru normal al hormonilor tiroidieni în fluxul sanguin.

Pe suprafața celulară a glandei tiroide există receptori sensibili care reacționează la hormonul stimulator tiroidian. Când cantitatea acestui hormon crește, celulele tiroide devin active și încep să producă intens hormoni.

Dacă un pacient are o gușă toxică nodulară, organele sale receptore își încetează funcția și încep să „solicite” glandei tiroide să producă hormoni neobosit și constant, indiferent de nivelul acestora în fluxul sanguin. Această afecțiune este definită prin termenul „autonomie ganglionară”. Leziunile focale autonome sunt extrem de rar maligne: dacă apare malignitatea, aceasta se întâmplă în stadiul inițial al formării ganglionilor, când dimensiunea acestora este încă minimă.

Un nodul mic pe glandă nu are o capacitate pronunțată de a influența concentrația hormonilor. Proprietățile sale negative apar atunci când nodulul crește până la 25-30 mm: în astfel de cazuri, activitatea glandei poate duce la apariția unui număr mare de hormoni în fluxul sanguin, ceea ce este definit ca o stare patologică de tireotoxicoză. În această etapă, glanda pituitară inteligentă, suspectând că ceva nu este în regulă, încetinește sinteza propriului hormon stimulator tiroidian pentru a corecta situația: acest lucru ajută, glanda tiroidă încetează să mai producă hormoni, dar aceștia continuă să fie produși de formațiuni focale.

Gușa toxică nodulară este o boală în care funcționează doar nodulul patologic, în timp ce glanda tiroidă însăși intră într-o stare latentă.

Care este factorul declanșator al dezvoltării nodulilor în glanda tiroidă?

• Lipsa de iod în organism.
• Eșecuri genetice.
• Expunerea la radiații sau intoxicația cu substanțe nocive.
• Deficit al anumitor minerale.
• Fumat.
• Situații stresante frecvente.
• Boli infecțioase și virale, în special procese inflamatorii ale nazofaringelui.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele gușei nodulare toxice

Adesea, pacientul nu observă stadiile inițiale ale bolii: patologia poate fi detectată doar prin examinarea sângelui pentru prezența cantitativă a hormonilor tiroidieni. Pe măsură ce procesul se dezvoltă, pacienții observă apatie, oboseală crescută, capricii, iritabilitate. Mulți observă pierdere în greutate, creșterea ritmului cardiac, aritmie. Suprafața pielii este umedă și caldă la atingere. În cazuri avansate, starea părului și a plăcilor unghiale se poate agrava.

Ritmul cardiac crește aproape de două ori, ajungând la 120 de bătăi pe minut. Urmează oboseala constantă, iar munca fizică devine imposibilă.

Trebuie menționat că exoftalmia nu apare niciodată în cazul gușei toxice nodulare. Acest simptom este inerent unei alte forme a unei boli similare - gușa toxică difuză, când nu numai formațiunea, ci întreaga glandă tiroidă funcționează autonom.

Gușa toxică nodulară difuză este numită și boala Basedow, boala Graves sau hipertiroidism. Această formă de gușă poate provoca următoarele simptome:

• transpirație crescută;
• tulburări de somn;
• creșterea poftei de mâncare;
• exoftalmie (ochi bulbucați);
• tremurul degetelor;
• agresivitate, iritabilitate.

Dacă boala durează mult timp, pot apărea simptome dispeptice și o senzație de presiune în zona gâtului.

Clasificarea gușei nodulare toxice

Luând în considerare etiologia și evoluția patologiei, gușa este împărțită în următoarele tipuri:

• gușă proliferativă coloidă eutiroidiană;
• formă difuz-nodulară (sau combinată);
• noduli de natură benignă și malignă.

Formele maligne rare sunt împărțite în tipuri foliculare, papilare, medulare și nediferențiate.

În medicina internă modernă, se utilizează clasificarea general acceptată a bolii conform lui OV Nikolaev:

• 0 grade – glanda tiroidă nu este vizibilă și nu poate fi palpată.
• Gradul I – glanda tiroidă nu este vizibilă, dar poate fi simțită la palpare și este sesizabilă la înghițire.
• 2 grade – glanda tiroidă este vizibilă la înghițire și poate fi simțită. Conturul gâtului rămâne neschimbat.
• Gradul 3 – glanda tiroidă este vizibilă, conturul gâtului este modificat.
• Gradul IV – glanda tiroidă are dimensiuni semnificative, gâtul este îngroșat.
• Gradul 5 – glanda tiroidă are dimensiuni enorme, punând presiune asupra traheei și esofagului.

Această clasificare are mai multe dezavantaje, de exemplu:

• În afară de țara noastră, nicio altă țară din lume nu folosește această clasificare;
• conform acestei scheme, uneori medicii trebuie să combine gradele de gușă (de exemplu, gușă de 1-2 grade sau 2-3 grade etc.);
• Schema se bazează pe palparea glandei, astfel încât eroarea de diagnostic poate fi de 30%.

Există, de asemenea, o clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății:

• Gradul 1a – glanda este clar palpabilă, dar nu este vizibilă.
• Gradul 1b – glanda poate fi simțită și este vizibilă atunci când capul este înclinat pe spate.
• Gradul 2 – glanda este vizibilă chiar și în poziția naturală a capului.
• Gradul 3 – glanda mărită este vizibilă de la distanță.
• Gradul 4 – mărire severă a glandei.

Pentru a determina gradul bolii la pacienții pediatrici, cea mai comună metodă este calcularea raportului dintre volumul glandei și suprafața corporală totală a copilului (după măsurarea înălțimii și a greutății corporale).

[ 7 ]

Diagnosticul gușei nodulare toxice

Măsurile de diagnostic pentru gușa toxică nodulară se efectuează în etape:

• Determinarea formațiunilor nodulare pe glanda tiroidă. De regulă, se utilizează o examinare cu ultrasunete, care determină ganglionii de la 2 mm. Această metodă nu prezintă un pericol pentru pacient, este accesibilă și ieftină. I
• Evaluarea funcționalității glandei. În acest scop, se efectuează un test de sânge pentru hormonul stimulator tiroidian și hormonii tiroidieni (T3 și T4 liberi). În cazul afectării tireotoxice, concentrația hormonului stimulator tiroidian scade, iar conținutul de hormoni tiroidieni crește. Uneori crește doar T3, ceea ce indică și dezvoltarea gușei nodulare.
• Dacă, pe baza etapelor parcurse, medicul a descoperit semne de creștere a activității tiroidiene, atunci sunt prescrise studii suplimentare pentru a determina cauza patologiei.
• Metode de diagnostic radionuclidice. Acestea utilizează scanarea și scintigrafia cu technețiu-99, care permit detectarea zonelor cu absorbție izotopică crescută și scăzută. Studiul este adesea utilizat în mod repetat, de exemplu, înainte și după administrarea de preparate cu iod. Rezultatele studiului permit înțelegerea cauzei creșterii producției de hormoni tiroidieni: formațiunea nodulară în sine sau toate țesuturile glandei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul gușei nodulare toxice

Măsurile terapeutice pentru gușa toxică nodulară ar trebui să urmărească un singur scop: suprimarea capacității funcționale excesive a formațiunii nodulare. Acest lucru poate fi realizat în diverse moduri.

Metoda chirurgicală radicală – rezecția unei părți sau a întregii glande tiroide (în cazul dezvoltării mai multor ganglioni). Avantajul tratamentului chirurgical este eliminarea completă a problemei. Dezavantajul este încălcarea integrității țesuturilor, probabilitatea complicațiilor după intervenția chirurgicală și posibila necesitate ulterioară a unui tratament hormonal pe tot parcursul vieții.

Tratament cu iod radioactiv

Metoda se bazează pe faptul că, în cazul unei boli, iodul se poate acumula doar în țesuturile formațiunii nodulare, deoarece restul țesuturilor glandulare se află într-o stare „latentă”. Așa-numitul iod radioactiv - iod-131, care pătrunde în țesuturile nodulului, distrugându-l simultan, este introdus în fluxul sanguin al pacientului. Țesuturile tiroidiene sănătoase nu sunt practic afectate. Avantajul metodei constă în eficacitatea sa și absența traumatismelor tisulare. Dezavantajul este neîncrederea oamenilor în dozele terapeutice de radiații, deși studiile au demonstrat absența oricăror efecte secundare în timpul procedurii. 3.

Distrugerea intra-tisulară a formațiunilor nodulare este o metodă minim invazivă de influențare a țesuturilor ganglionilor, ducând la distrugerea acestora. Printre astfel de proceduri, cele mai comune metode sunt scleroterapia cu etanol (injectarea de alcool în formațiunea nodulară, utilizată pentru ganglioni de până la 20 mm), distrugerea cu laser (iradierea pe termen lung a ganglionului cu un laser, utilizată pentru ganglioni de până la 40 mm) și ablația prin radiofrecvență. Ablația prin radiofrecvență este cea mai eficientă dintre cele mai recente metode, care permite distrugerea unui ganglion de până la 80 mm în literalmente o jumătate de oră. Procedura are loc sub anestezie locală și este rareori însoțită de consecințe negative.

Prevenirea gușei nodulare toxice

Pentru a vă proteja organismul de dezvoltarea gușei toxice nodulare, trebuie să urmați aceste recomandări:

• Dacă locuiți într-o zonă cu deficit de iod, dumneavoastră și familia dumneavoastră ar trebui să compensați deficitul consumând sare iodată sau luând medicamente speciale prescrise de un medic;
• o nevoie crescută de iod apare la femeile însărcinate și care alăptează, precum și în copilărie și adolescență;
• consumați fructe de mare (pește de mare, alge marine, creveți etc.), acest lucru vă va permite să refaceți periodic cantitatea de iod din organism.

Cea mai mare cantitate de iod poate fi obținută din fructe de mare: algele marine conțin 220 mcg/100 g de produs, iar creveții – 150 mcg/100 g.

Carnea și produsele lactate conțin între 7 și 16 mcg/100 g, iar apa potabilă – între 0,2 și 2 mcg/l.

Cel mai mare conținut de iod se găsește în ficatul de cod – aproximativ 370 mcg/100 g.

Prevenirea gușei toxice nodulare nu se face doar cu produse îmbogățite cu iod. Dacă este posibil, se recomandă o vacanță la mare cel puțin o dată la 1-2 ani, deoarece iodul pătrunde în organism și din aer și apă.

Prognosticul gușei nodulare toxice

În cazul gușei toxice nodulare, prognosticul este relativ favorabil: riscul de malignitate și compresie a organelor vitale este scăzut. Cu toate acestea, consecințele depind direct de tratamentul calificat și adecvat al gușei. Chiar și după o terapie eficientă, trebuie efectuate controale medicale periodice și ecografii tiroidiene. Monitorizarea se efectuează anual în primii 2-3 ani, iar analizele de sânge se fac la 2 luni după tratament.

Cel mai rău prognostic aparține formațiunilor nodulare care s-au dezvoltat într-un proces malign agresiv.

Cu abordarea corectă, gușa toxică nodulară este complet vindecabilă: este important să începeți tratamentul la timp și să vă asigurați că îl finalizați până când se obține un rezultat pozitiv.

[ 13 ], [ 14 ]