Gastrită hipertrofică: gastrită cronică, granulară, erozivă, antrală

Caracteristica cheie care ne permite să distingem gastrita hipertrofică de toate tipurile de inflamație a mucoasei gastrice este proliferarea patologică a celulelor epiteliului mucos, ceea ce duce la îngroșarea excesivă a acesteia.

În acest caz, îngroșarea mucoasei este însoțită de formarea unor pliuri mai pronunțate, dar ușor mobile, și de formarea de chisturi unice sau multiple, ganglioni polipi și tumori epitelio-glandulare, cum ar fi adenoamele.

Este clar că, fără o examinare endoscopică sau o ecografie a stomacului, niciun specialist nu va identifica modificări morfologice ale mucoasei în această patologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

După cum arată practica clinică, gastrita hipertrofică este diagnosticată mult mai rar decât alte tipuri de boli gastrice.

Potrivit experților de la Societatea Americană de Endoscopie Gastrointestinală, există mult mai mulți bărbați de vârstă mijlocie printre pacienții cu gastrită hipertrofică gigantică.

Gastrita hipertrofică superficială este detectată la 45% dintre pacienții cu dependență cronică de alcool.

Conform unor studii, 44% din cazurile de gastrită cauzată de H. pylori prezintă hipertrofie mucoasă, iar 32% dintre pacienți au metaplazie intestinală în partea antrală a stomacului.

Polipii gastrici în acest tip de gastrită apar la 60% dintre pacienți, iar aceștia sunt în principal femei cu vârsta peste 40 de ani. Până la 40% dintre pacienți au polipi multipli. În 6% din cazuri, aceștia sunt detectați în timpul operațiilor endoscopice pe tractul gastrointestinal superior. Polipii hiperplazici și adenoamele sunt mai frecvente în prezența H. pylori, iar polipoza glandelor fundice, de regulă, se dezvoltă după utilizarea medicamentelor din grupul inhibitorilor pompei de protoni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze gastrită hipertrofică

Gastrita hipertrofică cronică este asociată cu o gamă destul de largă de cauze de natură infecțioasă, parazitară și neinfecțioasă.

Hipertrofia și inflamația mucoasei sunt asociate cu afectarea acesteia de către bacteriile Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; cu virusul persistent Cytomegalovirus hominis. Mult mai rar sunt posibile infecții fungice (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). De asemenea, cauzele patologiei pot fi ascunse în invazia pe termen lung (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), care în timp se manifestă ca inflamație eozinofilă a stomacului și intestinului subțire.

În multe cazuri, dezvoltarea gastritei hipertrofice cu granuloame multiple în mucoasa gastrică este cauzată de un răspuns imun umoral în bolile autoimune sistemice, cum ar fi lupusul, sclerodermia și enterita granulomatoasă.

Este necesar să se țină cont de prezența unei predispoziții genetice la modificări ale mucoasei gastrointestinale asociate cu anumite mutații. Pe lângă sindromul Zollinger-Ellison, acesta include hipertrofia pliurilor mucoasei gastrice pe fondul unor polipi multipli care imită neoplasmele maligne, asociate cu sindromul polipozei adenomatoase familiale. În 70% din cazuri, adevărata cauză a acestei patologii este o mutație a genei proteinei membranare APC/C (adenomatous polyposis coli), care acționează ca un supresor tumoral. Vezi și - Polipoză gastrică

Mucoasa gastrică este susceptibilă la procese hipertrofice în cazuri de alergii alimentare, boală celiacă sau intoleranță la glucoză-galactoză; în timpul tratamentului pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inhibitori ai pompei de protoni (care reduc producția de acid clorhidric în stomac), citostatice anticancerigene (colchicină), preparate cu fier și corticosteroizi.

Neoplasmele maligne pot provoca, de asemenea, mărirea pliurilor din interiorul stomacului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Factorii de risc care predispun la dezvoltarea gastritei hipertrofice includ efectele negative ale nutriției deficitare, fumatului și abuzului de alcool, scăderea imunității (în special la bătrânețe). Aceasta include și stresul frecvent, în care încep modificări patologice ale mucoasei interstițiale a stomacului din cauza producției crescute de gastrină și acid clorhidric, ca urmare a creșterii nivelurilor de adrenalină și noradrenalină.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza proliferării crescute a celulelor epiteliale mucoase, datorită căreia aceasta se îngroașă și modifică relieful cavității stomacale, nu este clar definită în toate cazurile. Dar, așa cum notează gastroenterologii, toate studiile o asociază cu caracteristicile structurale ale membranei mucoase și funcțiile acesteia.

Celulele exocrine secretoare ale stratului superficial al epiteliului mucos (care produc secreție mucoidă alcalină) au proprietăți regenerative sporite și restaurează rapid zonele deteriorate. Mai jos este placa propriu-zisă (lamina propria mucosae) - un strat bazal format din fibroblaste cu includerea micronodulilor de țesut limfoid localizați difuz.

Principalele celule ale acestui țesut – limfocitele B, fagocitele mononucleare, dendritele plasmocitoide și mastocitele – asigură protecția locală a stomacului prin secreția de anticorpi (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β și IFN-γ), histamină. Prin urmare, aproape orice factor patogen, prin deteriorarea stratului superficial al epiteliului, acționează asupra acestor celule, provocând o reacție inflamatorie.

Patogeneza gastritei cu hipertrofie mucoasă se explică prin creșterea expresiei factorului de creștere transformant (TGF-α) și activarea receptorilor săi transmembranari (EGFR), ceea ce duce la extinderea zonei de proliferare a celulelor exocrine secretoare și accelerarea diferențierii fibroblastelor bazale - cu secreție excesivă de mucus și deficit de acid gastric.

În plus, în gastrita hipertrofică, gastroendoscopia relevă o creștere semnificativă a celulelor epiteliale apoptotice și a infiltratelor limfocitare în stratul bazal - în partea de jos a foveolelor (foveolilor) la locurile de ieșire ale glandelor gastrice. Aceste sigilii (adesea diagnosticate ca gastrită limfocitară) sunt cele care provoacă îngroșarea pliurilor mucoase.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptome gastrită hipertrofică

Din punct de vedere patologic, gastrita este definită ca inflamația mucoasei gastrice, dar în cazul gastritei hipertrofice - cu modificări patologice minime ale mucoasei în stadiul inițial al bolii - simptomele clinice pot lipsi.

Acest tip de gastrită este o boală cronică, iar primele semne de îngroșare a membranei mucoase se pot manifesta ca o senzație de greutate și disconfort în regiunea epigastrică, în special după masă (din cauza încetinirii proceselor digestive).

Ulterior, simptomele generale se manifestă ca greață, eructații, vărsături spontane, atacuri de durere surdă în stomac, tulburări intestinale (diaree, flatulență).

Apetitul se înrăutățește semnificativ, astfel încât pacientul pierde în greutate și simte slăbiciune generală, însoțită de amețeli. Iar apariția edemului țesuturilor moi ale extremităților indică o scădere a conținutului de proteine din plasma sanguină (hipoalbuminemie sau hipoproteinemie).

În cazul eroziunii zonelor mucoasei gastrice sau a ganglionilor polipi, poate apărea sânge în scaun și este posibilă apariția melenei.

Apropo, despre polipi, care sunt de obicei asimptomatici în sine și sunt considerați de mulți medici o posibilă complicație a formei cronice de gastrită comună. În cazul ulcerării polipului, simptomele pot semăna cu un ulcer la stomac, iar formațiunile mari pot deveni maligne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formulare

În ciuda existenței unei clasificări internaționale a gastritei, multe tipuri ale acestei boli sunt definite diferit. Mai mult, gastrita este în primul rând un proces inflamator, dar acest termen este adesea folosit pentru a descrie nu inflamația mucoasei, ci caracteristicile sale endoscopice. Și acest lucru provoacă încă o confuzie terminologică considerabilă.

Experții disting următoarele tipuri de gastrită hipertrofică:

• Gastrită hipertrofică focală, care are o zonă limitată de afectare.
• Gastrită hipertrofică difuză (răspândită pe o porțiune semnificativă a mucoasei).
• Gastrită hipertrofică superficială cu afectarea stratului superior al mucoasei gastrice.
• Gastrita antrală hipertrofică este definită prin localizarea sa în partea antrală a stomacului. Detectarea primară poate fi îngroșarea și compactarea pliurilor antrale, precum și noduli în stratul superior al mucoasei, similari polipilor, eroziuni și modificări ale contururilor curburii mici.
• Gastrită hipertrofică polipoasă (conform unei alte versiuni - atrofică multifocală). De obicei, sunt prezenți simultan mai mulți polipi hipertrofici de formă ovală; uneori aceștia ulcerează, ceea ce provoacă umflarea mucoasei înconjurătoare. Un tip mai puțin frecvent de polipoză gastrică (10% din cazuri) include adenoamele constând din epiteliu intestinal columnar anormal; acestea se găsesc cel mai adesea în antrul stomacului (care este cel mai aproape de duoden).
• Gastrita granulară hipertrofică este determinată de prezența unor formațiuni chistice simple sau multiple pe fondul mucoasei edematoase, care proeminen în cavitatea stomacului și limitează peristaltismul și mobilitatea pliurilor acesteia.
• Gastrita hipertrofică erozivă se caracterizează prin prezența leziunilor pe mucoasa gastrică sub formă de ulcere (eroziuni), care apar fie din cauza expunerii la concentrații crescute de acid clorhidric, fie ca urmare a unei infecții (H. pylori), care provoacă un răspuns inflamator intens cu leucocitoză neutrofilă.
• Gastrita hipertrofică atrofică care apare însoțită de infecții persistente și este cauzată de autoanticorpii circulanți (IgG) împotriva microsomilor celulelor parietale care produc acid clorhidric și factor Castle. Distrugerea acestor celule duce la hipoclorhidrie și scăderea activității pepsinei în sucul gastric. Endoscopic, se detectează infiltrate de limfocite și plasmocite, care penetrează întreaga grosime a mucoasei cu perturbarea structurii glandelor fundice și reducerea numărului acestora.

Gastrita hipertrofică gigantică, o îngroșare anormală a mucoasei gastrice din cauza unor grupuri de celule inflamatorii asemănătoare polipilor, necesită o atenție specială. Această patologie este numită și gastrită tumorală sau pliată, adenopapilomatoză, poliadenom târâtor sau boala Menetrier. Printre cauzele suspectate ale apariției sale se numără nivelurile crescute ale factorului de creștere epidermală (EGF), produs de glandele salivare și glandele din regiunea pilorică a stomacului, și activarea receptorilor săi gastrointestinali.

Astăzi, mulți gastroenterologi (în principal cei străini) consideră gastrita hipertrofică gigantică sinonimă cu boala Menetrier. Cu toate acestea, în boala Menetrier, creșterea excesivă a celulelor secretorii duce la formarea de pliuri îngroșate, dar este foarte rar însoțită de inflamație. Pe această bază, unii specialiști clasifică această boală drept o formă de gastropatie hiperplazică, considerând-o cauza gastritei hipertrofice gigantice.

[ 17 ], [ 18 ]

Complicații și consecințe

Pe lângă scăderea funcțiilor digestive ale stomacului resimțită de pacienți – maldigestie cronică – consecințele și complicațiile gastritei hipertrofice includ:

• pierderea ireversibilă a unei porțiuni semnificative de țesut glandular cu atrofia mucoasei gastrice;
• scăderea sintezei de acid în stomac (hipoclorhidrie);
• încetinirea motilității gastrice;
• mărirea stomacului (la 16% dintre pacienți) sau îngustarea cavității acestuia (9%).

Hipoproteinemia în gastrita hipertrofică gigantică poate duce la ascită. De asemenea, se observă dezvoltarea anemiei asociate cu o lipsă de vitamina B12, a cărei absorbție este împiedicată de producerea de imunoglobuline G (IgG) la factorul Castle intrinsec. Nu este exclusă progresia patologiei în anemie megaloblastică malignă.

Gastrita hipertrofică atrofică localizată în corp sau în fundul stomacului provoacă hipergastrinemie fiziologică, care la rândul ei stimulează proliferarea celulelor neuroendocrine enterocromaffin-like (ECL) ale glandelor fundice în stratul submucosal. Și aceasta este plină de dezvoltarea tumorilor neuroendocrine - carcinoide.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice gastrită hipertrofică

Diagnosticul gastritei hiperplazice este posibil numai prin vizualizarea stării mucoasei gastrice.

Prin urmare, diagnosticul instrumental - utilizând endogastroscopia și ecografia endoscopică - este metoda standard pentru identificarea acestei patologii.

De asemenea, sunt necesare analize de sânge - clinice, biochimice, pentru H. pylori, pentru anticorpi și markerul tumoral CA72-4. Se efectuează un test de scaun și se determină nivelul pH-ului stomacului.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial (care poate necesita CT și RMN) se efectuează pentru a identifica patologiile care prezintă aceleași simptome, precum și pentru a identifica – pe baza rezultatelor examinării histologice a materialului bioptic – sarcomul, carcinomul, tumorile stromale gastrointestinale.

Tratament gastrită hipertrofică

Tratamentul prescris pentru gastrita hipertrofică ia în considerare cauzele patologiei, natura modificărilor structurale ale mucoasei, precum și intensitatea simptomelor și a bolilor concomitente ale pacienților.

Dacă testele arată prezența infecției cu Helicobacter, atunci se inițiază terapia triplă (pentru distrugerea bacteriilor) cu antibiotice Amoxicilină, Claritromicină etc., citește mai mult - Antibiotice pentru gastrită

Pentru durerile de stomac, se prescriu în mod tradițional comprimate No-shpa sau belladonna Besalol, dar acestea usucă gura și pot crește pulsul, în plus, acest remediu este contraindicat în glaucom și probleme cu prostata. Medicamentele care reduc producția de acid clorhidric (blocante ale receptorilor histaminei H2 și m-anticolinergice) nu sunt utilizate pentru acest tip de gastrită. Pentru mai multe detalii, consultați - Comprimate pentru dureri de stomac

Pentru îmbunătățirea digestiei, se utilizează medicamente pe bază de enzime pancreatice: Pancreatina (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim și alte denumiri comerciale). Dozaj: unul sau două comprimate de trei ori pe zi (înainte de mese). Printre reacțiile adverse posibile se numără dispepsia, erupțiile cutanate și creșterea nivelului de acid uric în sânge și urină.

Vezi și – Tratamentul greutății stomacale

Dacă conținutul de proteine din plasma sanguină scade, se prescrie metionină, care trebuie administrată câte un comprimat (500 mg) de trei ori pe zi, durata tratamentului fiind de 14-21 de zile.

Pacienților cu gastrită hipertrofică li se prescriu vitaminele B6, B9, B12, C și P.

În cazul gastritei hipertrofice, tratamentul chirurgical este necesar dacă există suspiciune de oncologie: se efectuează laparotomie cu biopsie și histologie urgentă, după care se îndepărtează neoplasmele suspecte.

Tratamentul de fizioterapie este descris aici - Fizioterapie pentru gastrită cronică

O dietă pentru gastrita hipertrofică este necesară și, având în vedere scăderea producției de acid clorhidric în stomac, aceasta nu ar trebui doar să ajute la menținerea integrității stratului epitelial al mucoasei gastrice, ci și la normalizarea procesului de digestie. Prin urmare, cea mai potrivită dietă pentru gastrita cu aciditate scăzută este...

Remedii populare

Tratamentul tradițional al gastritei hipertrofice utilizează în principal plante medicinale. O infuzie de apă se prepară dintr-un amestec de mușețel, frunze de plantain și mentă; decocturile se fac din flori de gălbenele și imortela nisipoasă, fasole verde, centaurea, semințe de mărar, rădăcini de calamus, troscot și păpădie (se ia o lingură de plante la un pahar cu apă). Pe parcursul zilei, infuzia sau decoctul se ia în câteva înghițituri cu aproximativ 30-40 de minute înainte de mese. Informații detaliate în material - Plante medicinale care cresc pofta de mâncare.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilaxie

Prevenirea standard include respectarea regulilor de igienă și o nutriție adecvată: porții mici de până la cinci ori pe zi, fără alimente grase sau prăjite, produse conservate sau semifabricate și, bineînțeles, fără băuturi alcoolice.

Este esențial să bei apă (necarbogazoasă) – cel puțin un litru pe zi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoză

Gastroenterologii subliniază faptul că gastrita hipertrofică este o boală cronică, iar dezvoltarea acesteia este imposibil de prevăzut, mai ales că există riscul unor complicații grave - până la și inclusiv transformarea în oncologie.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]