Atrofia mucoasei gastrice

Atrofia mucoasei gastrice (în literatura medicală – gastrită atrofică) este un tip de gastrită cronică, manifestată prin modificări patologice progresive ale mucoasei gastrice și moartea glandelor care produc suc gastric.

Pericolul acestei patologii constă în faptul că este clasificată drept o boală precanceroasă, așadar scopul principal al tratamentului este prevenirea modificărilor atrofice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele atrofiei mucoasei gastrice

În marea majoritate a cazurilor, atrofia mucoasei gastrice se dezvoltă la persoanele în vârstă ca urmare a gastritei bacteriene. Agentul cauzal al acesteia din urmă este bacteria Helicobacter pylori. Cu toate acestea, este greșit să considerăm infecția drept singura cauză posibilă, deoarece există cazuri cunoscute de gastrită atrofică care nu sunt legate de bacterii, ci ca urmare a unor mecanisme autoimune. Această formă se numește gastrită atrofică autoimună. Cauza atrofiei mucoasei gastrice în acest caz este producerea patologică eronată de corpuri autoimune împotriva celulelor sănătoase ale membranei mucoase a pacientului. Se pot produce deformarea acesteia din urmă, atrofia glandelor proprii ale pacientului, hipoclorhidrie - o scădere a concentrației de acid clorhidric sau aclorhidrie - absența completă a acestuia din sucul gastric.

Există o serie de factori care agravează starea membranei mucoase, acționând în combinație. Acești factori pot fi un proces patologic, modificări ale organismului legate de vârstă și nu trebuie exclusă o posibilă predispoziție genetică. Încălcarea sistematică a principiilor unei alimentații sănătoase, dependența de alcool și utilizarea pe termen lung a drogurilor care formează gastrită, de exemplu, clorura de potasiu, provoacă inevitabil o deteriorare a stării membranei mucoase.

S-a dovedit științific că apariția atrofiei mucoasei gastrice este influențată de factori precum: experiențele nervoase constante, consecințele bolilor sistemului endocrin (diabetul zaharat și tireotoxicoza), deficitul de vitamina B12 și fier în organism, precum și hipoxia în insuficiența pulmonară și cardiacă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome ale atrofiei mucoasei gastrice

În cazul gastritei atrofice, funcționalitatea stomacului se deteriorează brusc, astfel încât simptomul său principal poate fi numit sindrom de dispersie: scăderea poftei de mâncare la pacient, eructații cu un miros caracteristic de alimente putrezite, apariția grețurilor. Pacientul este adesea deranjat de o senzație de greutate în stomac după masă, salivație și un gust neplăcut în gură. Disbacterioza emergentă este însoțită de mormăituri, balonare și intoleranță acută la produsele lactate fermentate, precum și diaree. Senzațiile dureroase cu atrofie, dacă apar, sunt caracterizate ca fiind surde, dureroase, fără localizare vizibilă. Durerea la palparea abdomenului nu este caracteristică atrofiei mucoasei gastrice.

Atrofia focală a mucoasei gastrice

Pericolul atrofiei focale a mucoasei gastrice este ascuns în inexprimabilitatea sa simptomatică până când patologia evoluează într-o formă mai periculoasă și afectează întreaga zonă a mucoasei gastrice. Leziunile pot avea diferite forme și dimensiuni și pot fi în diferite stadii ale bolii. Diagnosticul la timp permite începerea tratamentului într-un stadiu incipient, ceea ce dă un rezultat pozitiv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atrofia mucoasei gastrice antrale

Antrumul este partea distală a stomacului care amestecă și macină alimentele, apoi le împinge încet prin sfincterul piloric. Când funcționează normal, are o aciditate scăzută.

Gastrita focală antrală este un tip de patologie în care se pierd glandele responsabile de producerea de acid clorhidric și pepsină. Există o lipsă de mucus care protejează pereții stomacului de propriul acid, iar posibilitatea inflamației secțiunilor rămase crește.

O boală avansată prezintă riscul de a deveni cronică și de a multiplica în stomac numeroase bacterii, pentru care un mediu cu aciditate scăzută este o condiție optimă pentru viață. Simptomele devin mai acute, apare sindromul durerii persistente. În timpul atrofiei cronice a membranei mucoase a părții antrale a stomacului, se pot dezvolta disbacterioză, pancreatită și anemie. În plus, ignorarea bolii duce invariabil la perturbarea duodenului și, ca o consecință, la dezvoltarea duodenitei și a ulcerului peptic.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Atrofie moderată a mucoasei gastrice

Atrofia mucoasei gastrice poate fi definită ca slabă, moderată sau severă conform criteriului de severitate. Atrofia ușoară se caracterizează printr-o scurtare ușoară a glandelor principale, la acestea se observă o creștere moderată a numărului de glandulocite accesorii, unele glandulocite parietale sunt înlocuite cu cele mucoide, dar cele principale sunt în general păstrate. În cazul atrofiei severe, se observă câmpuri extinse de scleroză în locurile unde se aflau glandele, se observă un infiltrat celular polimorfic. Glandele rămase sunt scurte, celulele parietale sunt deplasate de cele formatoare de mucus. Atrofia moderată, de regulă, este un fenomen intermediar: simultan cu glandele fundice rămase, există și cele care sunt reprezentate doar de celule accesorii.

Diagnosticul atrofiei mucoasei gastrice

Cea mai importantă sarcină cu care se confruntă un medic în etapa de diagnostic este diferențierea acestei boli de cancerul la stomac. Acest lucru este destul de dificil, deoarece nu există simptome specifice prin care s-ar putea diferenția cancerul la stomac de atrofia cronică a mucoasei.

Bazele diagnosticării gastritei atrofice sunt:

• Examen clinic general: analize de sânge, urină și scaun. În caz de atrofie a mucoasei gastrice, combinată cu anemie cu deficit de vitamina B12 _, un test de sânge poate determina o scădere a nivelului de hemoglobină al pacientului;
• diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori utilizând teste de laborator: test rapid abreviat, test respirator sau metode morfologice;
• examen endoscopic – o examinare atentă a stomacului, duodenului și esofagului cu ajutorul unui endoscop;
• examinarea histologică a materialelor obținute în timpul unei biopsii – fragmente de membrană mucoasă, pentru a determina tipul modificărilor patomorfologice;
• pH-metria, care este utilizată pentru a evalua funcția secretorie a stomacului pacientului;
• examinarea pancreasului, ficatului și vezicii biliare folosind ecografia (US), care permite determinarea prezenței unor modificări negative la nivelul acestora, de obicei asociate cu atrofia mucoasei gastrice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratamentul atrofiei mucoasei gastrice

Eficacitatea tratamentului atrofiei mucoasei gastrice depinde de corectitudinea răspunsului la întrebarea despre cauza acesteia. La urma urmei, poate fi fie gastrită cronică cauzată de bacteria Helicobacter pylori, fie acțiunea mecanismelor autoimune.

În primul caz, se aplică terapia de eradicare – distrugerea bacteriei Helicobacter pylori. Înainte de a decide asupra alegerii medicamentelor, se efectuează o pH-metrie zilnică. În funcție de rezultatele acesteia, medicul prescrie inhibitori ai pompei de protoni (la un pH mai mic de 6) sau doar antibiotice (la un pH de 6 sau mai mare): claritromicină și amoxicilină. Durata unei astfel de terapii este de obicei de cel puțin șapte zile.

Indiferent de cauza patologiei, medicul prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• înlocuire: suc gastric natural - 1 lingură de 3 ori pe zi în timpul meselor; acidină-pepsină - 1 comprimat de 3 ori pe zi, spălat cu jumătate de pahar de apă (acidul clorhidric se formează atunci când este dizolvat în apă); preparate enzimatice gastrice: pancreatină, festal, panzinorm și altele; dacă există anemie cu deficit de vitamina B12, se includ și injecții cu vitamina B12;
• stimulatori ai producției de acid clorhidric. Cel mai popular este plantaglucid: datorită extractului de frunze de plantain, crește secreția, are efect antispastic și antiinflamator. Se ia cu o jumătate de oră înainte de mese. Efect util este dat și de consumul de ape minerale, decoct de măceșe și limonar.

Automedicația atrofiei mucoasei gastrice este puternic contraindicată, având în vedere posibilitatea dezvoltării ulterioare asimptomatice a bolii, precum și transformarea acesteia în ulcer peptic sau cancer la stomac. Medicamentele prescrise de medic trebuie administrate cu respectarea strictă a cantității și a regimului lor.

Dietă pentru atrofia mucoasei gastrice

Scopul dietei este de a elimina deteriorarea membranei mucoase în timpul procesării alimentelor în stomac. Dieta nu este utilizată ca măsură de tratament independentă, dar joacă un rol important în tratamentul patologiei.

Principiile regimului de tratament:

1. Respectarea strictă a dietei - refuzul produselor care afectează mucoasele, și anume: alimente picante, acre, sărate, afumate, prăjite și murate, condimente și conserve. Toate alimentele consumate de pacient trebuie fierte la abur, tocate și servite la temperatura camerei. Se impune un tabu băuturilor carbogazoase, ceaiului tare, cafelei și, bineînțeles, băuturilor alcoolice. Acestea trebuie înlocuite complet cu ceai slab sau infuzie de măceșe, cacao și ape minerale. De asemenea, sunt excluse dulciurile și laptele. Pacientul cu atrofie a mucoasei gastrice trebuie să mănânce alimente în porții mici și des.
2. Pacienților fumători li se recomandă să renunțe la acest obicei prost.
3. Ar trebui să încetați să luați medicamente care au un efect distructiv asupra mucoasei gastrice (aspirină și ibuprofen) și să vă abțineți de la ele în viitor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevenirea atrofiei mucoasei gastrice

Principala măsură de prevenire a atrofiei mucoasei gastrice este tratamentul la timp al gastritei cauzate de infecția cu Helicobacter pylori. O alimentație sănătoasă joacă un rol important în prevenție, deoarece, urmând principiile acesteia, puteți reduce semnificativ riscul de atrofie a mucoasei gastrice și consecințele acesteia oncologice. De o importanță fundamentală este monitorizarea constantă a pacienților cu gastrită cronică: observarea în dispensar și efectuarea unui examen endoscopic cu evaluarea histologică a probelor bioptice ale mucoasei de cel puțin două ori pe an.

Prognosticul atrofiei mucoasei gastrice

Gastrita atrofică cronică în medicina modernă este recunoscută ca o boală precanceroasă din cauza posibilelor complicații ale proceselor maligne. Cel mai mare pericol îl reprezintă consecințele încălcării funcției de formare a acidului din stomacul pacientului, deoarece aceasta reduce protecția antitumorală a mucoasei și creează condiții optime pentru efectele nocive ale agenților cancerigeni. Doar diagnosticul și tratamentul la timp cu metode eficiente al atrofiei mucoasei gastrice dau un prognostic favorabil și previn dezvoltarea modificărilor oncologice.