Encoprezis la copii și adulți

Pe lângă probleme binecunoscute precum constipația și diareea, se poate observa și encoprezență, scaun involuntar. În secțiunea de simptome și semne din ICD-10, acestei anomalii a defecației i se atribuie codul R15. În același timp, în secțiunea V (în subtitlul tulburări comportamentale și emoționale care apar în principal la copii și adolescenți), encoprezență de etiologie non-organică are codul F98.1.

Adică, această abatere poate fi un semn al diferitelor afecțiuni patologice.

Epidemiologie

Cercetătorii estimează că prevalența incontinenței fecale sau a encoprezei în populație este de 0,8-7,8%; [ 1 ] encopreza la adulți apare adesea la vârste înaintate (în contextul unor tulburări fizice și/sau mentale grave). Encopreza este observată la bărbați de 3-6 ori mai des decât la femei. În Statele Unite, o rată de prevalență a encoprezei funcționale de 4% a fost constatată într-o analiză retrospectivă a 482 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani care au vizitat o clinică de asistență medicală primară. Encopreza a fost asociată cu constipație la 95% dintre copiii din acest studiu. [ 2 ], [ 3 ]

Encopreza funcțională este mai frecventă la copiii mai mici (prevalența este de 4,1% la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 6 ani și de 1,6% la copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani), iar majoritatea copiilor se prezintă pentru îngrijiri medicale între 7 și 12 ani.[ 4 ]

În constipația cronică la copiii sub 12 ani, 25-40% din cazuri implică un fel de problemă în zona anorectală, iar encopreza nevrotică reprezintă 15 până la 20% din cazuri. Encopreza apare de obicei în timpul zilei, iar cauzele organice trebuie luate în considerare dacă un medic întâlnește un pacient care are doar encopreza nocturnă. [ 5 ]

Cauze encoprezis

Cauzele care stau la baza defecării involuntare (în locuri nepotrivite sau neintenționate) sau a incontinenței fecale, cunoscută medical și sub denumirea de encopreză, incontinență fecală sau incontinență anorectală, ar trebui luate în considerare ținând cont de tipurile de encopreză, clasificate în moduri diferite.[ 6 ]

Astfel, se distinge encopreza funcțională sau adevărată, a cărei etiologie este asociată cu patologii anorectale congenitale sau dobândite (care afectează negativ tonusul sfincterelor rectului), tulburări ale funcției de evacuare motorie a intestinului gros, atonia mușchilor planșeului pelvin sau probleme cu inervația rectului și a canalului anal, în care controlul reflex al sfincterelor acestuia slăbește. [ 7 ]

Encoprezia, ca o consecință a constipației, este definită ca o encoprezie (sau retenție) falsă, care se bazează pe acumularea de materii fecale în rect, care nu este eliminată la timp.

Odată cu vârsta, crește riscul de tulburări neurologice și boli degenerative (demență senilă), tulburări ale sistemului nervos enteric cu pierderea parțială sau completă a capacității de a controla scaunul de consistență normală, precum și probleme digestive și dezvoltarea constipației persistente, care poate provoca și encopreză la vârstnici. [ 8 ]

Citește și – Influența vârstei asupra dezvoltării constipației

Pot exista motive psihologice pentru defecația necontrolată. În astfel de cazuri, se diagnostichează encopreză neorganică sau encopreză nevrotică cronică, care nu are legătură cu funcționarea vreunui organ. Acest tip este considerat o afecțiune comportamentală în cazurile de învățare prea timpurie (înainte de a împlini doi ani) a copilului la toaletă sau în greșelile părinților care îi învață pe copii să folosească toaleta într-un stil categoric-imperativ, precum și în cazurile unui mediu general nefavorabil pentru psihicul copilului (stres constant, tratament dur, teama de pedeapsă etc.). [ 9 ]

Se presupune că tocmai în prezența acestor factori, copiii cu vârsta peste patru ani pot dezvolta simptome precum incontinența urinară (enurezis), constipația cu encopreză, encopreza psihogenă sau mentală (în unele cazuri cu o frică obsesivă de defecare). Mai multe informații în materiale:

• Cauze neurologice și psihice ale constipației
• Constipație psihogenă
• Tulburări de comportament la copii

În plus, encopreza la copii poate fi observată în malformații congenitale, cum ar fi spina bifida, teratomul sacrococcigian sau chistul dermoid; în leziuni ale măduvei spinării și disfuncții cerebrale - în paralizie cerebrală (PC) sau sindroame cu deficit cognitiv. Și la astfel de copii, de regulă, se observă și encopreza nocturnă.

În absența anomaliilor anatomice, a problemelor neurologice și comportamentale, cauza encoprezei în copilărie este constipația cronică la copii.

Factori de risc

Factorii de risc care pot duce la scaune frecvente și necontrolate, definite ca encopreză persistentă, includ:

• prezența hemoroizilor cronici într-o formă severă - cu contracție afectată a sfincterelor rectale;
• proctită, precum și formarea fisurilor anale, fistulelor perianale (fistulelor) sau cicatricilor în partea distală a rectului (canalului anal);
• prolaps și prolapsul rectului;
• boli inflamatorii intestinale și sindromul de intestin iritabil;
• intervenții chirurgicale anterioare în zona anorectală (în principal hemoroidectomie și sfinterotomie);
• fracturi pelvine;
• leziuni ale coloanei vertebrale cu compresie sau ciupire a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sacrale, de exemplu, în sindromul cauda equina;
• tumori maligne ale coloanei vertebrale și metastaze în regiunea spinării;
• atrofie musculară spinală;
• accident vascular cerebral, scleroză multiplă;
• tulburări mintale. [ 10 ]

Riscul de encopreză la bărbați crește după radioterapia pentru cancerul de prostată sau prostatectomie, iar la femei după traumatisme obstetricale sau perineotomie (secțiunea perineului) în timpul nașterii. [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza encoprezei funcționale și a encoprezei cauzate de constipația cronică a fost cel mai bine studiată.

Principala problemă a constipației este supraîntinderea rectului de către masele fecale acumulate în partea sa extinsă (ampulară). Din această cauză, tonusul muscular al peretelui său și al mușchilor sfincterelor anale scade, iar receptorii nervoși devin mai puțin sensibili - odată cu dezvoltarea unei hiposensibilități rectale generale și o încălcare sau o diminuare a senzației viscerale de întindere a rectului și a nevoii de defecare. [ 12 ]

În același timp, sfincterul anal intern involuntar (necontrolat conștient) (una dintre cele două valve de blocare ale rectului) se relaxează, iar partea mai lichidă a fecalelor, care curge printre fragmentele sale solide, blocate în intestinul gros, iese - fără nevoia de a defeca. [ 13 ]

Disfuncția sfincterului anal extern (voluntară, adică controlată de conștiență) explică imposibilitatea închiderii sale complete, în special, din cauza hemoroizilor, fisurilor anale etc. [ 14 ]

În tulburările de inervație a rectului și a canalului anal, mecanismul incontinenței este asociat cu disfuncția nervului simpatic și/sau parasimpatic, iar în astfel de cazuri, când rectul este umplut, transmiterea impulsurilor corespunzătoare prin căile aferente rectale este blocată, iar sfincterul anal intern rămâne într-o stare relaxată. Studiile științifice au demonstrat că timpul de tranzit prin colon este în limite normale; cu toate acestea, s-a demonstrat că există o oarecare limitare a relaxării sfincterului extern în timpul defecației. Fiziopatologia generală a acestui model de encopreză este încă neclară. [ 15 ]

În plus, dezvoltarea defecației involuntare poate fi cauzată de slăbirea mușchilor planșeului pelvin și de deteriorarea nervilor care îl inervează (organul genital și ramurile plexului pelvin S3 și S4). [ 16 ]

Simptome encoprezis

În funcție de nivelul de disfuncție al sfincterelor anale, se observă trei grade de encopreză. Când apare defecația necontrolată cu flatulență - eliberarea de gaze intestinale, atunci acesta este primul grad. Iar primele sale semne sunt urme frecvente sau constante de fecale pe lenjerie intimă. Această afecțiune poate progresa lent.

Și dacă se eliberează un volum semnificativ de fecale neformate (lichide), atunci acesta este considerat al doilea grad de incontinență (care este adesea confundată cu diareea). Iar la al treilea grad, excreția de fecale solide are loc din anusul constant dilatat. [ 17 ]

Encopreza este adesea asociată cu constipație și enurezis nocturn. Constipația poate fi însoțită de scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale și scaune. [ 18 ]

Copiii cu encopreză de etiologie non-organică pot prezenta simptome de tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate, coordonare deficitară și alte semne de disfuncție cerebrală minimă.[ 19 ]

Complicații și consecințe

Complicațiile scaunului involuntar includ iritația și macerarea pielii din zona perianală. Iar consecințele negative afectează starea mentală a oamenilor, reduc calitatea vieții, stima de sine, provocând nu numai rușine și umilință, ci și un sentiment de inferioritate, izolare și depresie cronică.

Cu un grad semnificativ de tulburare de defecație, restricțiile asupra activităților de viață pot duce la incapacitatea de a studia sau de a munci, adică, practic, apare dizabilitatea.

Experții consideră encoprezia ca fiind unul dintre acele simptome care creează o barieră psihologică în calea îngrijirii medicale, deoarece persoanele cu această problemă se simt adesea jenate să consulte un medic. [ 20 ]

Diagnostice encoprezis

La ce medic ar trebui să mergeți dacă aveți această problemă? Adulții ar trebui să consulte un proctolog sau un neurolog, iar dacă acest simptom este observat la copii, un pediatru, un gastroenterolog pediatru, un neurolog sau un psihiatru. [ 21 ]

Identificarea cauzelor exacte ale encoprezei este principala sarcină pe care trebuie să o rezolve diagnosticul, pentru care se studiază istoricul medical al pacientului, dieta acestuia, medicamentele pe care le ia etc. [ 22 ]

Se efectuează analize generale de sânge și scaun, dar pot fi necesare și alte teste de laborator.

Diagnosticul instrumental standard include: anoscopia; ecografia organelor abdominale; RMN-ul dinamic al pelvisului; colonoscopia; ecografia rectală endoscopică; electromiografia sfincterului anal extern (sfincterometrie) și a mușchilor planșeului pelvin (manometrie anorectală); proctografia evacuatoare. [ 23 ]

Pentru a determina natura non-organică a incontinenței fecale la copii și prezența problemelor psihologice și emoționale, este necesar un studiu al sferei neuropsihiatrice.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include diareea, boala Hirschsprung, megacolonul.[ 24 ]

Tratament encoprezis

În caz de encopreză cu constipație, tratamentul începe cu curățarea colonului și înmuierea scaunului.

În acest scop, se face o clismă pentru encopreză (pentru adulți - un sifon) zilnic (de preferință seara) pentru perioada de timp specificată de medic. Se utilizează și laxative:

• supozitoare rectale cu glicerină și alte supozitoare pentru constipație;
• Guttalax și alte picături pentru constipație;
• laxative pe bază de polietilenglicol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax pentru encopreză la copii), precum și produse cu lactuloză, în special Normase, Duphalac pentru encopreză la copii. [ 25 ]

Pentru mai multe informații, consultați - Laxative pentru copii

Pentru a crește tonusul sfincterului anal, se prescriu medicamente precum Loperamida sau Imodium. [26 ]

Poate că unii oameni vor beneficia mai mult de remedii populare, de exemplu, plante medicinale împotriva constipației.

Medicii avertizează că un astfel de tratament la domiciliu al encoprezei – cu respectarea tuturor recomandărilor medicului curant – este un proces destul de lung, dar fără acesta este imposibil să se restabilească tonusul muscular normal al colonului întins. Și avertizează că în timpul zilei copilul ar trebui să stea pe toaletă timp de 10-15 minute la o anumită oră (pentru a dezvolta reflexul) și neapărat – după fiecare masă. [ 27 ]

Apropo de alimentație, dieta recomandată de experți pentru encopreză ar trebui să includă alimente bogate în fibre și ar trebui să beți suficientă apă. Mai multe detalii în publicația - Dietă pentru constipație [ 28 ]

Dacă incontinența anorectală apare din cauza unor probleme psihologice, atunci nu se poate face fără intervenție psihoterapeutică și este necesară terapia comportamentală profesională - psihocorecția tulburărilor de personalitate emoțională în encoprezis. [ 29 ]

Când cauza incontinenței fecale este asociată cu o încălcare a tonusului muscular al planșeului pelvin, se poate utiliza stimularea electrică. De asemenea, pentru a întări mușchii planșeului pelvin, în special ai mușchilor care ridică anusul (musculi levator ani) și formează sfincterul extern al anusului (musculus sphincter ani externus) - se recomandă efectuarea regulată a unor exerciții speciale. Toate detaliile în materialul - Exerciții Kegel pentru întărirea mușchilor. [ 30 ]

În cazurile de patologii anorectale congenitale sau dobândite, poate fi necesară intervenția chirurgicală. [ 31 ]

Profilaxie

Astăzi, doar prevenirea constipației este practic fezabilă.

Prognoză

Prognosticul este cel mai favorabil pentru copiii cu encopreză care se dezvoltă din cauza constipației cronice, cu toate acestea, tratamentul incontinenței fecale [ 32 ] asociată cu probleme psihologice sau emoționale poate fi lung.