Encoprezis la copii și adulți

În plus față de problemele cunoscute, cum ar fi constipația și diareea, pot apărea mișcări involuntare ale intestinului, numite encopreză. În secțiunea privind simptomele și semnele ICD-10, acestei anomalii de defecare i se atribuie codul R15. În același timp, în secțiunea sa V (la subpoziția tulburărilor comportamentale și emoționale care apar în principal la copii și adolescenți), encoprezisul etiologiei anorganice are codul F98.1.

Adică, această abatere poate fi un semn al diferitelor condiții patologice.

Epidemiologie

Cercetătorii estimează că prevalența incontinenței de potasiu sau a encoprezei în populație este de 0,8-7,8%; [1] encoprezia la adulți apare adesea la bătrânețe (pe fondul unor tulburări fizice și / sau mentale grave). La bărbați, encoprezisul este observat de 3-6 ori mai des decât la femei. În Statele Unite, o prevalență de 4% a encoprezei funcționale a fost găsită într-o revizuire retrospectivă a patru sute optzeci și doi de copii cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani care au frecventat o clinică de îngrijire primară. Encoprezisul a fost asociat cu constipație la 95% dintre copiii din acest studiu. [2], [3]

Encoprezia funcțională este mai frecventă la copiii mici (prevalență 4,1% la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 6 ani și 1,6% la copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani), iar majoritatea copiilor solicită asistență medicală între 7 și 12 ani. [4]

În constipația cronică la copiii cu vârsta sub 12 ani, în 25-40% din cazuri, există anumite probleme în zona anorectală, iar encoprezisele nevrotice reprezintă 15-20% din cazuri. Encoprezisul apare de obicei în timpul zilei și ar trebui luate în considerare cauzele organice dacă clinicianul întâlnește doar un pacient cu encopreză nocturnă. [5]

Cauze encopresa

Cauzele cheie ale defecației involuntare (în locuri nepotrivite sau inadecvate) sau ale  incontinenței fecale , numite și encoprezis, incontinență fecală sau anorectală de către profesia medicală, ar trebui luate în considerare în lumina tipurilor sau tipurilor de encopreză clasificate în diferitele variante. [6]

Astfel, se distinge o encopreză funcțională sau adevărată, a cărei etiologie este asociată cu patologii anorectale congenitale sau dobândite (care afectează negativ tonusul sfincterelor rectale), tulburări ale funcției de evacuare motorie a intestinului gros, atonia podelei pelvine mușchii sau problemele de inervație ale rectului și canalului anal, în care controlul reflex al sfincterelor sale slăbește. [7]

Encopreza ca o consecință a constipației este definită ca falsă encopreză (sau retenție), care se bazează pe acumularea de mase fecale în rect în timp.

Odată cu vârsta, riscul de tulburări neurologice și boli degenerative (demență senilă), tulburări ale sistemului nervos enteric cu pierderea parțială sau completă a capacității de a controla scaunele normale, precum și probleme digestive și dezvoltarea constipației persistente, din cauza căreia encoprezisul poate apărea și la vârstnici, crește. [8]

Citește și -  Efectul vârstei asupra dezvoltării constipației

Posibile motive psihologice ale mișcărilor necontrolate ale intestinului. În astfel de cazuri, acestea sunt diagnosticate fără legătură cu funcționarea oricărui organ - encopreză anorganică sau encopreză nevrotică cronică. Acest tip este considerat o stare comportamentală atunci când copilul este învățat să facă oală prea devreme (înainte de vârsta de doi ani) sau greșelile părinților care îi învață pe copii la toaletă într-un stil categoric imperativ, precum și în cazurile unui mediu general nefavorabil pentru psihicul copilului (stres constant, manevrare dură, frică înainte de pedeapsă etc.). [9]

Se presupune că în prezența acestor factori copiii cu vârsta peste patru ani pot prezenta simptome precum incontinența urinară (enurezis), constipație cu encopreză, psihogenă sau encopreză mentală (în unele cazuri cu frică obsesivă de defecare). Mai multe informații în materiale:

• Cauze neurologice și mentale ale constipației
• Constipație psihogenă
• Tulburări de comportament la copii

În plus, incontinența fecală la copii poate apărea în malformații congenitale, cum ar fi  spina bifida  (spina bifida), teratoame sacrococcigiene sau chist dermoid; cu leziuni ale coloanei vertebrale și disfuncție a creierului - cu paralizie cerebrală infantilă (paralizie cerebrală) sau sindroame cu deficit cognitiv. Și la astfel de copii, de regulă, se observă encopreză nocturnă.

În absența anomaliilor anatomice, a problemelor neurologice și comportamentale, cauza encoprezei în copilărie este  constipația cronică la copii .

Factori de risc

Factorii de risc care pot duce la mișcări frecvente necontrolate ale intestinului, definiți ca encopreză persistentă, sunt:

• prezența hemoroizilor cronici în formă severă - cu contracție afectată a sfincterelor rectale;
• proctita , precum și formarea de fisuri în anus, fistula perianală (fistula) sau cicatrici în rectul distal (canalul anal);
• prolaps și prolaps al rectului ;
• boala inflamatorie a intestinului și  sindromul intestinului iritabil ;
• intervenții chirurgicale anterioare pe regiunea anorectală (în primul rând, hemoroidectomie și sfincterotomie);
• fracturi ale bazinului;
• leziuni ale coloanei vertebrale prin compresie sau ciupire a rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sacrale, de exemplu, cu  sindrom cauda equina ;
• tumori maligne ale coloanei vertebrale și metastaze la nivelul coloanei vertebrale;
• atrofie musculară spinală;
• accident vascular cerebral,  scleroză multiplă ;
• probleme mentale. [10]

Riscul de encopreză la bărbați crește după radioterapia pentru cancerul de prostată sau prostatectomie și la femeile după traume obstetricale sau perineotomie (disecție perineală) în timpul nașterii. [11]

Patogeneza

Cel mai bine studiat este patogeneza encoprezei funcționale și cronice a constipației.

Principala problemă a constipației este întinderea excesivă a rectului cu fecale care s-au acumulat în partea sa extinsă (ampulară). Din acest motiv, tonusul muscular al peretelui său și al mușchilor sfincterelor anale scade, iar receptorii nervoși devin mai puțin sensibili - odată cu dezvoltarea hiposensibilității rectale generale și afectarea sau matitatea senzației viscerale de întindere rectală și necesitatea defecației. [12]

În același timp, sfincterul anal intern care funcționează involuntar (nu este controlat de conștiință) (una dintre cele două valve obturatoare ale rectului) se relaxează, iar partea mai lichidă a fecalelor, care curge între fragmentele sale solide, înfundate în intestinul gros, iese - fără dorința de a defeca. [13]

Disfuncția sfincterului anal extern (voluntară, adică controlată de conștiință) explică imposibilitatea închiderii sale complete, în special datorită hemoroizilor, fisurilor anale etc. [14]

În caz de tulburări ale inervației rectului și canalului anal, mecanismul incontinenței este asociat cu disfuncția nervului simpatic și / sau parasimpatic și, în astfel de cazuri, când rectul este umplut, transmiterea impulsurilor corespunzătoare prin căile aferente rectale sunt blocate, în timp ce sfincterul anal intern rămâne într-o stare relaxată. În cercetarea științifică, timpul de tranzit prin colon este în limitele normale; cu toate acestea, s-a demonstrat că există o oarecare limitare a relaxării sfincterului extern în timpul mișcărilor intestinale. Fiziopatologia generală a acestui model de encopreză este încă neclară. [15]

În plus, slăbirea mușchilor podelei pelvine și deteriorarea nervilor care îl inervează (organele genitale și ramurile S3 și S4 ale plexului pelvian) pot duce la dezvoltarea defecației involuntare. [16]

Simptome encopresa

În funcție de nivelul disfuncției sfincterelor anale, se remarcă trei grade de encopreză. Când apare defecația necontrolată cu flatulență - eliberarea de gaze intestinale, atunci acesta este primul grad. Și primele sale semne sunt urme frecvente sau persistente de fecale pe lenjerie. Aceste condiții pot progresa lent.

Și dacă se eliberează o cantitate semnificativă de fecale neformate (lichide), atunci acesta este considerat un al doilea grad de incontinență (care este adesea confundat cu diaree). Și în gradul al treilea, fecalele solide sunt excretate din anusul constant dilatat. [17]

Encoprezisul este adesea asociat cu constipație și enurezis nocturnă. Cu constipație, poate exista o scădere a poftei de mâncare, durere în abdomen și în timpul mișcărilor intestinale. [18]

Copiii cu encopreză neorganică pot prezenta simptome de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, coordonare slabă și alte semne de  disfuncție cerebrală minimă . [19]

Complicații și consecințe

Complicațiile mișcărilor involuntare ale intestinului sunt iritarea și macerarea pielii din regiunea perianală. Iar consecințele negative afectează starea mentală a oamenilor, reduc calitatea vieții lor, stima de sine, provocând nu numai rușine și umilințe, ci și un sentiment de propria lor inferioritate, izolare, depresie cronică.

Cu un grad semnificativ de încălcare a defecației, dizabilitățile pot duce la incapacitatea de a studia sau de a munci, adică practic apare dizabilitatea.

Experții consideră că encoprezisul este unul dintre acele simptome care creează o barieră psihologică în calea îngrijirii medicale, deoarece persoanele cu această problemă sunt deseori jenate să vadă un medic. [20]

Diagnostice encopresa

Cu ce medic ar trebui să mă adresez dacă am această problemă? Adulți - la un  proctolog  sau neurolog, iar dacă acest simptom este observat la copii - la un pediatru, gastroenterolog pediatru, neurolog sau psihiatru. [21]

Identificarea cauzelor exacte ale encoprezei este sarcina principală pe care trebuie să o rezolve diagnosticul, pentru care se studiază anamneza pacienților, dieta lor, se specifică medicamentele luate etc. [22]

Se fac teste generale de sânge și scaun, dar pot fi necesare alte teste de laborator.

Diagnosticul instrumental standard include:  anoscopie ; Ecografia organelor abdominale; RMN dinamic al bazinului; colonoscopie ; ecografie rectală endoscopică; electromiografia sfincterului anal extern (sfincterometrie) și a mușchilor pelvisului (manometrie anorectală); proctografie de evacuare. [23]

Pentru a determina natura anorganică a incontinenței fecale la copii și prezența problemelor psihologice și emoționale, este necesar să se  studieze sfera neuropsihică . 

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu diaree , cu boala Hirschsprung , megacolon . [24]

Tratament encopresa

În cazul encoprezei constipate, tratamentul începe cu o curățare a colonului și o înmuiere a scaunului.

Pentru a face acest lucru, în perioada indicată de medic, se face zilnic o clismă (de preferință seara) cu encopreză (pentru adulți - sifon). Laxative sunt, de asemenea, utilizate:

• supozitoare rectale cu glicerină și alte  supozitoare pentru constipație ;
• Guttalax și alte  picături pentru constipație ;
• laxative pe bază de polietilen glicol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax pentru encopreză la copii), precum și medicamente cu lactuloză, în special Normase, Duphalac pentru encopreză la copii. [25]

Pentru mai multe informații, consultați -  Laxative pentru copii

Pentru a crește tonusul sfincterului anal, sunt prescrise medicamente precum Loperamida sau  Imodium . [26]

Unele pot fi mai bine deservite de remedii alternative, cum ar fi remedii pe bază de plante pentru  constipație .

Medicii avertizează că un astfel de tratament la domiciliu al encoprezei - în conformitate cu toate recomandările medicului curant - este un proces destul de lung, dar fără acesta, este imposibil să restabiliți tonusul muscular normal colonului întins. Și avertizează că în timpul copilului ar trebui să stea pe toaletă timp de 10-15 minute la un anumit moment (pentru dezvoltarea unui reflex) și neapărat - după fiecare masă. [27]

Apropo, despre mâncare. Dieta recomandată de experți pentru encopreză ar trebui să includă alimente bogate în fibre și multă apă. Mai multe detalii în publicație -  Dieta pentru constipație [28]

Dacă incontinența anorectală apare din cauza unor probleme psihologice, atunci este indispensabilă intervenția psihoterapeutică și este necesară o terapie comportamentală profesională - psiho-corecția tulburărilor de personalitate emoțională cu encopreză. [29]

Atunci când cauza incontinenței fecale este asociată cu o încălcare a tonusului muscular al planseului pelvian, poate fi utilizată stimularea electrică. De asemenea, pentru a întări mușchii planseului pelvin, în special, ridicând anusul musculi levator ani și formând sfincterul extern al anusului (musculus sphincter ani externus) - se recomandă efectuarea regulată de exerciții speciale. Toate detaliile din material -  exerciții Kegel pentru întărirea mușchilor . [30]

În cazurile de patologii anorectale congenitale sau dobândite, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. [31]

Profilaxie

Astăzi, doar prevenirea constipației este practic fezabilă  . 

Prognoză

Prognosticul este cel mai favorabil pentru copiii cu encopreză cronică [32]legată de constipație, dar tratamentul incontinenței fecale  asociate cu probleme psihologice sau emoționale poate fi lung.