Proctită

Proctita este un proces inflamator care afectează în principal membrana mucoasă a rectului. Boala poate apărea atât în forme acute, cât și cronice.

Proctita este o inflamație a mucoasei rectului, care poate fi cauzată de infecție, boală inflamatorie intestinală sau radiații. Simptomele proctitei includ disconfort în rect și sângerare. Diagnosticul se face prin sigmoidoscopie, de obicei cu biopsie și cultură bacteriană. Tratamentul proctitei depinde de etiologie.

Proctita poate fi cauzată de boli cu transmitere sexuală, anumite infecții intestinale (de exemplu, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), boli inflamatorii intestinale sau radioterapie; boala poate fi asociată cu utilizarea anterioară de antibiotice. Proctita cauzată de infecții cu transmitere sexuală este mai frecventă la homosexuali. Pacienții imunocompromiși prezintă un anumit risc de a dezvolta infecții cu herpes simplex și citomegalovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele proctitei

Proctita poate fi cauzată de diverse tipuri de traumatisme (corpuri străine, clisme frecvente de curățare, arsuri chimice și termice), utilizarea pe termen lung a antibioticelor și a altor medicamente. Proctita secundară se dezvoltă în cazul unor boli ale organelor digestive (colecistită calculoasă, gastrită, pancreatită, tumori intestinale) și procese patologice în organele adiacente.

Simptomele proctitei

De obicei, pacienții se plâng de secreții de mucus sau sânge din rect. Proctita ca o consecință a gonoreei, herpesului simplex sau citomegalovirusului este însoțită de dureri anorectale intense.

Proctoscopia sau sigmoidoscopia sunt necesare pentru diagnostic, acestea permit vizualizarea mucoasei rectale inflamate. Ulcerele și veziculele mici izolate sugerează o infecție herpetică. Trebuie examinat un frotiu din mucoasă pentru cultura de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, microflora intestinală patogenă și infecția virală patogenă. Trebuie efectuate teste serologice pentru sifilis și teste de scaun pentru toxina Clostridium difficile. Uneori este necesară o biopsie a mucoasei. La unii pacienți, colonoscopia poate fi informativă.

Proctită acută

Proctita acută se caracterizează printr-un debut brusc. Principalele manifestări clinice sunt: tenesmus pe fondul constipației, febră, frisoane, senzație de greutate și arsură în rect.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul proctitei acute

Examinarea în perioada acută este dificilă din cauza durerii severe și a spasmului sfincterului. Cu toate acestea, spasmul sfincterului este mai puțin pronunțat decât în fisurile anale și, cu lubrifierea abundentă a degetului cu vaselină, de regulă, este posibilă efectuarea unui examen digital. Acesta relevă umflarea membranei mucoase. Uneori, după examinare, se găsește mucus sanguinolent pe degetul mănușii.

Având în vedere că proctita poate fi secundară și se poate dezvolta, de exemplu, în cazul tumorilor de colon, ca urmare a iritației mucoasei rectale de către mase necrotice ale unei tumori maligne, colonoscopia este obligatorie, dar cel mai adesea după 5-7 zile de la debutul bolii, adică în perioada de atenuare a manifestărilor acute. Membrana mucoasă în proctita acută este puternic hiperemică și are o culoare de la roșu aprins la purpuriu. Adesea se umflă în lumenul intestinal sau chiar îl închide complet. Modelul vascular poate fi accentuat brusc sau complet absent. În lumenul intestinal se observă mucus cu striații de sânge.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul proctitei acute

Tratamentul proctitei acute este conservator. În primul rând, este necesară o dietă cu excluderea tuturor produselor iritante (mâncăruri picante, condimente, mirodenii) și a alcoolului. JM Yukhvidova recomandă (1984) următoarea dietă:

• pentru micul dejun - omletă proteică, terci de griș lichid în apă cu o bucată mică de unt, brânză de vaci;
• pentru prânz - supă de carne sau supă de legume pasată, carne fiartă tocată printr-o mașină de tocat carne (puteți folosi și șnițele de pui la abur și pește fiert), jeleu lichid de merișoare; pentru cină - terci de orez cu apă și unt, șnițel la abur, brânză de vaci.

Antibioticele sunt prescrise în cazurile de proctită acută când boala este însoțită de febră.

Deoarece sindromul durerii severe nu curăță complet intestinele, iar scaunele repetate agravează boala, acestea trebuie curățate zilnic dimineața cu clisme cu decoct de mușețel. Laxativele nu sunt recomandate, deoarece acestea cresc nevoia și durerea. Înainte de a administra o clismă de curățare, vârful este lubrifiat gros cu vaselină.

După curățarea completă a intestinului, în scop terapeutic, se introduc în intestin 100,0 ml de infuzie caldă de mușețel (temperatura 37-38 °C). Seara se administrează o clismă cu ulei (50-75 ml de ulei vegetal cald - 37-38 °C). Începând cu a doua săptămână de boală, clismele medicinale de mușețel de dimineață sunt înlocuite cu clisme cu soluție de collargol 0,3-0,5%. Concentrația soluției este determinată de intensitatea procesului inflamator din intestin. Microclisterele cu ulei de seară se continuă timp de 14 zile. Cura generală de tratament este de 2 săptămâni. După o pauză de 10 zile, tratamentul trebuie repetat pentru a evita recidiva.

Proctită cronică

Proctita cronică, sau proctosigmoidita, poate fi o consecință a proctitei acute netratate sau boala poate fi lentă de la bun început, manifestându-se pe o perioadă lungă de timp cu unul sau două simptome ușoare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomele proctitei cronice

Simptomele generale ale proctitei cronice practic nu sunt observate. Periodic, poate apărea o senzație de disconfort în rect și o senzație de scaun incomplet. Când procesul se agravează, nevoia de a defeca devine mai frecventă. Scaunul este sub formă de noduli formați cu un amestec de mucus și uneori sânge. Adesea, boala este complicată de hemoroizi, fisuri anale. Se observă lăcrimare în anus și mâncărime anală.

Diagnosticul proctitei cronice

În primul rând, trebuie excluse bolile infecțioase și parazitare. Examinarea digitală permite detectarea modificărilor tonusului sfincterului și a durerii în zona criptelor.

Examenul endoscopic relevă granularitate și hiperemie a membranei mucoase, mucus pe pereții și în lumenul intestinului și sângerări de contact.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratamentul proctitei cronice

Aceleași remedii sunt recomandate ca și în cazul proctitei acute, dar terapia conservatoare durează mai mult. Cel mai bun efect este obținut prin microclisteri terapeutici cu collargol.

Tratamentul proctitei

Proctita infecțioasă necesită terapie antibiotică. Bărbații homosexuali cu proctită nespecifică trebuie tratați empiric cu ceftriaxonă 125 mg intramuscular o dată (sau ciprofloxacină 500 mg oral de două ori pe zi, timp de 7 zile) plus doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi, timp de 7 zile. Pentru proctita asociată cu antibiotice, trebuie administrat metronidazol (250 mg oral de patru ori pe zi) sau vancomicină (125 mg oral de patru ori pe zi) timp de 7 până la 10 zile.

În proctita cauzată de iradiere, formaldehida aplicată topic pe mucoasa afectată este de obicei eficientă. Tratamentele alternative includ glucocorticoizii topici sub formă de spray (hidrocortizon 90 mg) sau clismă (hidrocortizon 100 mg sau metilprednisolon 40 mg) de două ori pe zi timp de 3 săptămâni sau mesalamină (4 g) sub formă de clismă la culcare timp de 3-6 săptămâni. De asemenea, sunt eficiente supozitoarele cu mesalamină 500 mg o dată sau de două ori pe zi, mesalamină 800 mg administrată oral de 3 ori pe zi sau sulfasalazină 500-1000 mg administrată oral de 4 ori pe zi timp de mai mult de 3 săptămâni, fie singură, fie în combinație cu tratament topic. Dacă această formă de tratament eșuează, glucocorticoizii sistemici pot fi eficienți.