Constipație psihogenă: cauze, simptome, diagnostic

Constipația este o scădere a frecvenței mișcărilor intestinale (o dată la două zile sau mai puțin), asociată cu trecerea lentă a conținutului prin tractul intestinal și prezența stagnării fecale (coprostază).

Printre plângerile pacienților se numără absența scaunului spontan timp de câteva zile sau 1-2 săptămâni. În plus, la apariția scaunului, există o senzație de tranzit intestinal incomplet, nu există satisfacție la defecație. O anamneză atentă relevă de obicei diverse manifestări astenice: tulburări de somn, iritabilitate crescută, dispoziție proastă, scăderea tonusului, interesului și atenției în timpul muncii intelectuale, oboseală crescută. Sunt frecvente și diverse manifestări vegetative-viscerale: senzație de stomac plin, dureri abdominale etc. Palparea în caz de constipație spastică poate dezvălui un colon sigmoid în formă de mărgele, umplut cu materii fecale dure, uneori pietre fecale. Trebuie evidențiată constipația proctogenă (dischezie) la vârstnici, cauzată de slăbiciunea musculară și atenuarea reflexului de defecație, care poate fi asociată și cu insuficiența reglării spinării.

Analiza sferei mentale este de mare importanță, deoarece permite stabilirea la unii pacienți a unei anumite concentrări a atenției și intereselor asupra problemei scaunului. În acest caz, este necesar să se identifice două situații posibile. O serie de pacienți, ca urmare a încercărilor zadarnice de a normaliza scaunul, încearcă să găsească noi modalități de a atinge acest obiectiv, iar căutările lor, dobândind o anumită colorație nevrotic-hipohondriacă, sunt totuși destul de adecvate situației reale. O altă parte a pacienților aflați într-o situație similară își modifică semnificativ comportamentul alimentar și comportamentul în general. A provoca defecația, a avea scaun - pentru ei devine o idee supraevaluată, în care se concentrează întregul sens al vieții lor. În același timp, folosesc cantități mari de laxative și alte medicamente, își fac numeroase clisme. Este important de menționat că la unii pacienți o astfel de constipație este imaginară, nu reală, au iluzii de negare a scaunului.

În mod tradițional, constipația psihogenă este împărțită în spastică (cu predominanță a influențelor vagale) și atonică (cu predominanță a tendințelor simpatice), deși cea mai frecventă este combinația ambelor tipuri.

Absența semnelor de afectare organică a tractului gastrointestinal și a altor sisteme ale organismului în timpul unui examen clinic și paraclinic amănunțit, în combinație cu criteriile de diagnostic pozitiv pentru bolile psihogene, permite o evaluare clinică corectă a naturii constipației. Este important de menționat că pacienții cu constipație psihogenă rareori prezintă pierderi semnificative în greutate, creșterea VSH-ului și modificări ale hemoleucogramei.

Constipația persistentă poate fi, de asemenea, o manifestare a unui număr de boli endocrine (hipotiroidism, hiperparatiroidism, boala Simons etc.), boli organice ale sistemelor nervos și neuromuscular (parkinsonism, ateroscleroză cerebrală, miastenie, tumori ale creierului și măduvei spinării). În aceste situații, constipația este rareori singurul sau principalul fenomen din tabloul clinic.

Patogeneza constipației psihogene este complexă, ambiguă și asociată cu diverse manifestări ale disfuncției psihovegetativ-intestinale. Se crede că constipația este o boală mintală, s-ar putea spune, o boală socială, o consecință a civilizației. Constipația nu apare la animale sau la popoare aflate într-un stadiu inferior de dezvoltare. Este bine cunoscut faptul că constipația este una dintre manifestările naturale în tulburările depresive. Se pot distinge trei grupuri de cauze care joacă un anumit rol în apariția constipației.

1. Tulburări psihogene (sau mai degrabă psihovegetativ-endocrine) care provoacă disfuncții intestinale prin canalele conexiunilor cerebrovegetative sau neuroendocrine.
2. Anumite stereotipuri comportamentale, care încep de obicei în copilărie, care duc prin mecanismele învățării patologice la o slăbire a reflexului de defecație.
3. Stilul de viață al pacientului, în special hipokinezia, o serie de caracteristici ale dietei (alimente sărace cu toxine, alimente ușor digerabile, consumul de cantități mici de lichide etc.) pot, de asemenea, juca un rol în patogeneza constipației.

Un anumit rol în patogeneza disfuncției intestinale îl joacă insuficiența autonomă periferică, care se întâlnește cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat, porfirie și alte boli.

Diaree psihogenă (nervoasă, nevrotică, funcțională, cortico-viscerală) (diaree) - creșterea frecvenței defecației cu eliberarea de scaune moi asociate cu evacuarea accelerată a conținutului intestinal. Eliberarea zilnică multiplă de fecale de consistență normală nu este considerată diaree.

În situații stresante, scaunul instabil și diareea emoțională („boala ursului”) reprezintă un fapt binecunoscut care apare la persoanele cu labilitate psihovegetativă. De interes clinic sunt acele cazuri în care scaunele frecvente și moi durează multe luni și ani și nu răspund la tratamentul cu mijloacele prescrise de gastroenterologi.

Dacă constipația este în unele cazuri singura manifestare a disfuncției psihovegetative, atunci diareea psihogenă este de obicei combinată cu numeroase manifestări gastrointestinale, psihovegetative și de altă natură.

În timpul diareei, scaunul este moale sau lichid, frecvența sa fiind de obicei de maximum 3-5 ori pe zi, în cazuri severe - de 6-8 ori sau mai mult. Apar adesea nevoi imperative false de a defeca. Pacienții se plâng, de asemenea, de greutate, mormăituri, distensie, spasme și dureri abdominale, senzație de balonare, flatulență. La palpare, abdomenul este balonat, peretele abdominal este moderat dureros, colonul sigmoid este sensibil și dureros. Se observă astenie, dispoziție proastă, teama de a mânca, care provoacă adesea diaree. Gama activității comportamentale se poate restrânge brusc, apar tulburări fobice, teama de diaree într-un loc nepotrivit etc.

Manifestările vegetative pot fi exprimate brusc - de la tulburări permanente până la paroxisme de natură vegetativă.

Trebuie subliniat faptul că perioadele de diaree pot alterna cu perioade de constipație dureroasă spasmodică.

Legătura diareei cu cauze psihogene, absența grăsimii, sângelui, puroiului și a altor semne de inflamație în fecale, excluderea bolilor organice ale tractului gastrointestinal și ale sistemului endocrin ne permit să evaluăm tulburările existente ca tulburări de natură psihovegetativă.

Un semn important de diagnostic diferențial al bolilor organice intestinale, cum ar fi dizenteria, colita ulcerativă, boala Crohn, cancerul de colon, este somnul tulburat în bolile menționate mai sus și somnul normal la pacienții cu diaree psihogenă. În plus, cu rare excepții, starea generală în constipația psihogenă rămâne relativ satisfăcătoare.

Patogeneza diareei este asociată cu creșterea motilității intestinale, scăderea capacității de a absorbi lichide în intestinul gros și creșterea secreției de lichide în intestin, ceea ce duce la lichefierea scaunului. Mecanismele menționate mai sus sunt asociate cu activarea vegetativă descendentă în tulburările psihovegetative. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea insuficienței vegetative periferice. Diverși factori (psihovegetativi, endocrin-umoro-metabolici etc.) scad pragul și cresc excitabilitatea reflexelor gastrointestinale și de defecație cu formarea unui model patologic stabil de reacții, care, conform mecanismului de feedback, este menținut sau chiar intensificat de comportamentul patologic al pacientului. Toate acestea stau la baza patogenezei și formării simptomelor nu numai a diareei și constipației, ci și a altor tulburări ale sistemului gastrointestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]