Constipație psihogenă: cauze, simptome, diagnostic

Constipația (constipație) - încetinirea defecarea (o dată la două zile și mai puțin) datorită tranzitului întârziat prin tractul intestinal și prezența stagnare fecale (coprostasia).

Plângerile pacienților constau în absența unui scaun spontan timp de câteva zile sau 1-2 săptămâni. În plus, când un scaun apare, există un sentiment de golire incompletă a intestinului, nu există nici o satisfacție de la defecare. O istorie de luare atentă găsi de obicei diferite simptome astenic: tulburări de somn, iritabilitate, starea de spirit proasta, de reducere ton, de interes și atenție în munca intelectuală, oboseala. De multe ori, există, de asemenea, diverse manifestări vegetative-viscerale: un sentiment de plenitudine, dureri abdominale, etc Palparea cu constipație spastică poate dezvălui natura colonul sigmoid margele umplut cu materii fecale solide, pietre, uneori, fecale .. Trebuie subliniat constipație rectoanal (diskheziya) la vârstnici, din cauza slăbiciune musculară și degradare a reflexului de defecare, care poate fi asociată cu Nereglementare spinării.

Analiza sferei psihice este de o importanță deosebită, deoarece ne permite să stabilim un anumit centru de atenție și interese pentru o parte a pacienților pe problema scaunului. Este necesar să se identifice două situații posibile. Un număr de pacienți, ca urmare a inutil încercările de a normaliza scaunul încearcă să găsească noi modalități de a atinge acest obiectiv, și căutarea lor pentru achiziționarea de o anumită colorație nevrotic, ipohondru, totuși, destul de adecvat la situația reală. O altă parte a pacienților aflați într-o situație similară își modifică, în general, comportamentul alimentar și comportamentul în general. Pentru a provoca defecare, a avea un scaun - pentru ei devine o idee supraevaluată, în care se concentrează întreaga semnificație a vieții lor. În acest mod, ei folosesc cantități mari de laxative și alte medicamente, își pun numeroase clisme. Este important de observat că la unii pacienți o astfel de constipație este imaginară, dar nu reală, ei au o amăgire a negării scaunului.

În mod tradițional, constipatia psihogenică este împărțită în spastic (cu prevalență a influențelor vagale) și atonică (prevalența tendințelor simpatice), deși se întâlnește cel mai adesea o combinație a celor două tipuri.

Nu există dovezi de leziuni organice ale tractului gastro-intestinal și a altor sisteme ale corpului prin investigații clinice și paraclinice atent coroborate cu criteriile pozitive pentru diagnosticarea bolii psihogene permite punct de vedere clinic a evalua în mod corect natura constipație. Este important de observat că la pacienții cu constipație psihogenică, o scădere semnificativă a greutății corporale, o creștere a ESR și o modificare a formulei de sânge sunt rareori observate.

Constipație Thrust poate fi, de asemenea, o manifestare a unui număr de boli endocrine (hipertiroidism, hiperparatiroidism, boala Simons și colab.), boli organice ale sistemului nervos si neuromusculare (parkinsonism, arterioscleroză cerebrală, miastenia gravis, tumori cerebrale si ale maduvei spinarii). În aceste situații, constipatia este rareori singurul sau principalul fenomen din imaginea clinică.

Patogenia constipației psihogenice este complexă, ambiguă și este asociată cu diferite manifestări ale disfuncției psiho-vegetative-intestinale. Se crede că constipatia este o boală psihică, se poate spune, o boală socială, o consecință a civilizației. Constipația nu apare nici la animale, nici la populații aflate într-un stadiu inferior de dezvoltare. Este bine cunoscut faptul că în cazurile de tulburări depresive, constipația este una dintre manifestările regulate. Există trei grupuri de cauze care joacă un rol în declanșarea constipației.

1. Tulburări psihogenice (sau mai degrabă, psivegetativ-endocrine) care, prin canalele conexiunilor cerebrovasculare sau neuroendocrine, cauzează disfuncție intestinală.
2. Anumite stereotipuri de comportament, începând de obicei din copilărie, care conduc prin mecanismele învățării patologice pentru a slăbi reflexul de defecare.
3. Stilul de viață al pacientului, în special hipokinezia, poate avea un rol în patogeneza constipației, o serie de caracteristici ale dietei (zgura sărăciei alimentare, alimentele digerate, consumul de cantități mici de lichid etc.).

Un anumit rol în patogeneza disfuncției intestinale îl are insuficiența vegetativă periferică, care se găsește cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat, porfirie și alte boli.

Diaree psihogenă (nervos, nevrotic, functional, cortico-viscerala) (diaree) - accelerarea defecarea cu scaune lichide cu eliberare asociate cu o evacuare accelerată a conținutului intestinului. Alocarea zilnică multiplă a consistenței scaunului normal nu este considerată diaree.

În situații stresante, scaunele instabile și diareea emoțională ("boala ursului") este un fapt bine cunoscut care apare la persoanele cu instabilitate psiho-vegetativă. Interesul clinic este reprezentat de acele cazuri în care un scaun frecvent și lichid durează mai multe luni și ani, nu poate fi tratat prin mijloace numite de gastroenterologi.

Dacă constipația în unele cazuri este singura manifestare a disfuncției psiho-vegetative, atunci diareea psihogenică este combinată, de regulă, cu numeroase manifestări gastro-intestinale, psiho-vegetative și alte manifestări.

Scaunul cu diaree este muschi sau lichid, frecvența acestuia fiind de obicei nu mai mare de 3-5 ori pe zi, în cazuri severe - de 6-8 ori sau mai mult. Adesea există impulsuri imperative imperioase de a fugi. De asemenea, pacienții se plâng de severitatea, de rumbling, de raspiranie, de spasme și dureri de crampe în abdomen, o senzație de balonare, flatulență. Când palparea abdomenului este umflată, peretele abdominal este moderat dureros, colonul sigmoid este sensibil și dureros. Există astenie, starea proastă, teama de a mânca, care cauzează adesea diaree. Gama de activitate comportamentală poate fi redusă brusc, apar tulburări fobice, teama de diaree într-un loc necorespunzător, etc.

Manifestările vegetative pot fi exprimate brusc - de la tulburări permanente la paroxisme de natură vegetativă.

Trebuie subliniat faptul că perioadele de diaree pot să alterneze perioadele de constipație dureroasă spastică.

Conexiune cu diaree cauze psihogene, lipsa de grăsime în scaun, sânge, puroi și alte semne de inflamație, cu excepția unei boli organice a sistemelor tractului gastrointestinal și endocrine permit evaluarea tulburărilor existente, cum ar fi tulburare de caracter psychovegetative.

O caracteristică importantă a bolilor organice de diagnostic diferențial intestinale, cum ar fi dizenteria, colita ulcerativă, boala Crohn, cancerul de colon, de somn este deranjat la bolile indicate și modelele normale de somn la pacientii cu diaree psihogenă. În plus, cu rare excepții, starea generală cu constipație psihogenică rămâne relativ satisfăcătoare.

Patogeneza diareei asociate cu creșterea motilității intestinale, scăderea capacității de absorbție a fluidului în intestinul gros și a crescut cu eliberare de lichid în intestin, ceea ce duce la scaune moi. Aceste mecanisme sunt asociate cu activarea vegetativă descendentă în tulburările psiho-vegetative. De asemenea, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei eșecuri autonome periferice. Diverși factori (psiho-vegetative, endocrine metabolice umoral et al.) Reducerea pragului excitabilității și creșterea gastro-intestinale și defecare reflex pentru a forma un model de reacții patologice stabile care mecanismul de feedback-ul este menținut sau chiar îmbunătățite comportamentul patologic al pacientului. Toate acestea formează baza patogenezei și simptom nu numai de diaree și constipație, dar, de asemenea, alte tulburări ale sistemului gastro-intestinal.

[1], [2], [3], [4], [5],