Tulburări comportamentale la copii

Această secțiune include un grup de tulburări de comportament caracterizate printr-un tip persistent de comportament disocial, agresiv sau sfidător, ajungând până la punctul unei încălcări pronunțate a normelor sociale adecvate vârstei.

Exemple de comportament pe care se bazează diagnosticul includ luptele excesive sau comportamentul perturbator; cruzimea față de alte persoane sau animale; distrugerea gravă a proprietății; incendierea, furtul, minciuna, chiulirea de la școală sau fuga de acasă, accesele de furie neobișnuit de frecvente și severe; comportamentul sfidător, provocator; nesupunere persistentă, evidentă. Oricare dintre aceste categorii, dacă este severă, este suficientă pentru a justifica diagnosticul, dar actele izolate nu justifică diagnosticul.

Având în vedere natura eterogenă și mecanismul complex de formare a tulburărilor de comportament incluse în categoria tulburărilor, pentru diagnosticarea acestora este necesară efectuarea unui examen individual care vizează stabilirea factorului cauzal cu determinarea ponderii specifice a componentei biologice și socio-psihologice. Aceasta este prerogativa unui psihiatru. Un pediatru ar trebui să aibă o idee despre principalele tipuri de tulburări de comportament, caracteristicile lor clinice, diferențiind formele în principal socializate și nesocializate.

Clasificarea sindroamelor de tulburări comportamentale care existau în psihiatria internă înainte de trecerea la ICD-10 a fost realizată folosind clasificarea multiaxială propusă de VV Kovalev (1985). Clasificarea a inclus următoarele axe:

• socio-psihologic;
• clinic și psihopatologic;
• dinamică personală.

Abordarea socio-psihologică a permis clasificarea diferitelor forme de comportament drept deviante, abătându-se de la formele acceptate într-o anumită societate din motive morale și etice.

Abordarea clinico-psihopatologică a prevăzut împărțirea comportamentului deviant în forme patologice (conform ICD-10, asocializate) și non-patologice (conform ICD-10, socializate). Principalele criterii pentru clasificarea comportamentului deviant ca manifestări ale patologiei (VV Kovalev, 1985):

• prezența unui sindrom patocaracterologic (prezența unor trăsături de caracter patologice la un subiect);
• manifestarea comportamentului deviant în afara principalelor grupuri microsociale;
• o combinație de tulburări comportamentale cu tulburări nevrotice (dispoziție scăzută, tulburări de somn și apetit, anxietate etc.);
• dinamica comportamentului deviant cu tendință spre transformarea patologică a personalității.

Axa personalitate-dinamică ne permite să clasificăm tulburările comportamentale în trei manifestări principale ale dinamicii personalității - reacții (caracterologice, patocaracterologice), evoluții (deformarea socio-psihologică a personalității în procesul de ședere prelungită într-o situație psihosocială anormală sau formațiuni în procesul de ontogeneză a psihopatiilor nucleare constituționale) și stări (psihopatii formate și accentuări de caracter).

Tulburări de comportament nesocializate

Codul ICD-10

F91.1 Tulburare de conduită nesocializată.

Un tip de comportament caracterizat printr-o combinație de comportament disocial sau agresiv persistent cu o perturbare generală semnificativă a relațiilor copilului cu alți copii și adulți.

Aceste tulburări de comportament corespund conceptelor existente în psihiatria rusă despre formele patologice ale comportamentului deviant. Formele patologice ale comportamentului deviant se manifestă cel mai adesea prin variante tipologice.

• O variantă tipologică cu predominanță a excitabilității afective crescute. Structura tulburării de comportament este dominată de manifestări de excitabilitate emoțională, iritabilitate, tendință la descărcări afective cu acțiuni agresive (bătăi, insulte) și astenie somatopsihică ulterioară. Caracteristice sunt reacțiile exprimate de protest activ, comportament opozițional asociat cu restricțiile și interdicțiile impuse de profesori sau părinți. În acest caz, copiii fie protestează activ împotriva regimului școlar, fie refuză să participe la cursuri.
• Varianta tipologică cu predominanță a instabilității mentale se caracterizează prin sugestibilitate crescută, dependența comportamentului de condiții externe cu predominanță a motivelor pentru obținerea plăcerii, tendința de a minți și fura și inițierea ușoară în consumul de droguri.
• Varianta tipologică cu predominanță a tulburărilor pulsionale include cel mai adesea evadări și vagabondaj, tulburări agresiv-sadice. Tendințele dromomanice sunt adesea combinate cu tulburări ale pulsionalității sexuale, luând adesea caracterul perversiunii. La fete, dezinhibarea sexuală este semnul principal în patologia comportamentului acestei variante.
• Varianta impulsiv-epileptoidă se exprimă printr-o tendință la izbucniri afective lungi și intense care apar instantaneu, uneori dintr-un motiv nesemnificativ, însoțite de acte agresive, o ieșire lentă din starea de afect mohorât-furios, răzbunare, încăpățânare, reacții de protest activ. Pe fondul schimbărilor de dispoziție cu o tentă disforică, comportamentul antisocial brutal este adesea observat ca o expresie a afectului rău-agresiv.

Tratament

Asistența se acordă în asistența psihiatrică spitalicească și ambulatorie (spitale, semispitale, dispensare), precum și în instituții non-psihiatrice care au licență de furnizare a serviciilor medicale (cabinete medicale și psihologice ale clinicilor pentru copii, centre de suport psihologic, medical și social).

Tulburare de conduită socializată

Codul ICD-10

F91.2 Tulburare de conduită socializată.

Include tulburare de conduită în grup; delincvență în grup; infracțiune de apartenență la o bandă; furt în compania altora.

Acest tip de tulburare comportamentală este caracterizat printr-un comportament disocial și agresiv persistent, care apare la copiii care sunt de obicei bine integrați în grupul lor de egali. Principala caracteristică care permite diferențierea lor de tulburările comportamentale nesocializate este prezența unor relații adecvate, pe termen lung, cu semenii. Acestea corespund conceptelor existente în psihiatria rusă despre formele non-patologice de comportament deviant.

Tratament

Asistența este acordată în instituții nemedicale deschise și închise, care desfășoară activități corecționale și educaționale cu copii și adolescenți dificili (școli specializate, complexe educaționale și educaționale pentru copii și adolescenți inadaptați social).

Tulburare de comportament opozițional-sfidator

Codul ICD-10

F91.3 Tulburare opozițională provocatoare.

Acest tip de tulburare comportamentală este definită prin prezența unui comportament negativist, ostil, sfidător, provocator, care depășește nivelul normal de comportament al unui copil de aceeași vârstă în condiții socio-culturale similare și absența unor acțiuni antisociale sau agresive mai severe care încalcă legea sau drepturile celorlalți.

Această tulburare este tipică copiilor sub 10 ani. La copiii mai mari, acest tip de tulburare este de obicei însoțit de un comportament antisocial sau agresiv care depășește neascultarea deschisă, ignorarea sau brutalitatea.

Tratament

Asistența este acordată în instituții deschise de natură psihologică și medicală (centre de suport psihologic, medical și social, centre de consultații pentru copii ale unui psiholog medical, cabinete medicale și psihologice ale clinicilor pentru copii).