Encefalopatia dispirculatorie: o revizuire a informațiilor

Encefalopatia - progresează lent disfuncție cerebrală apar datorită difuze și / sau melkoochagovogo deteriorarea țesutului cerebral în condițiile unui eșec pe termen lung a alimentării cu sânge cerebral.

Sinonime: encefalopatie, ischemie cronică a creierului, lent tulburare progresiva a circulației cerebrale, boli cerebrale ischemice cronice, boli cerebrovasculare, encefalopatie vasculară, encefalopatie arteriosclerotic, encefalopatie hipertensivă, angioentsefalopatiya arteriosclerotic, vascular (arteriosclerotic) parkinsonism, vasculare (tardiv), epilepsie, demență vasculară.

Cele mai utilizate pe scară largă a sinonimelor de mai sus în practica neurologică internă este termenul "encefalopatie dyscirculatorie", care își păstrează importanța pentru astăzi.

Codurile ICD-10

Afecțiunile cerebrovasculare sunt codificate în conformitate cu ICD-10 la punctele 160-169. Conceptul de "insuficiență circulatorie cerebrală cronică" în ICD-10 lipsește. Encefalopatie Codare discirculatorii (insuficiență circulatorie cerebrală cronică) pot fi în categoria 167. Alte boli cerebrovasculare: 167,3. Progresia leucoencefalopatiei vasculare (boala Binswanger) și 167,8. Alte afecțiuni cerebrovasculare specificate, subtitlul "Ischemia creierului (cronică)". Alte coduri ale acestei coloane reflectă fie numai prezența patologiei vasculare fără manifestări clinice (anevrism vascular fara ruptura, ateroscleroza cerebrală, boala Moyamoya, etc.), sau dezvoltarea patologiei acute (encefalopatie hipertensivă).

Pentru a indica motivele de encefalopatie vasculare pot beneficia de coduri suplimentare marcate cu asterisc: hipertensiune arterială (11o *, 115 *), hipotensiune arterială (195 *), boli de inima (121 *, 147 *), ateroscleroza cerebrală (167,2 *), angiopatie amiloidă cerebrală (168,0 *), arterită cerebrală în boli infecțioase, parazitare și alte clasificate în altă parte (168,1 * 168,2 *).

Un cod suplimentar (F01 *) poate fi de asemenea utilizat pentru a indica prezența demenței vasculare.

Categorii 165-166 (ICD-10) „ocluziei sau stenoza precerebral (cerebral) arterelor nu duc la infarct cerebral“ este utilizat pentru a codifica pacienții asimptomatici cu această boală.

Epidemiologia encefalopatiei discirculatorii

Datorită complexității marcată și ambiguitatea în definirea encefalopatiei vasculare, interpretarea ambiguă a plângerilor, deoarece manifestările clinice nespecifice, precum și modificările detectate prin RMN, nu există date adecvate privind prevalența insuficienței vasculare cerebrale cronice.

Într-o oarecare măsură, aprecierea frecvenței formelor cronice ale bolilor cerebrovasculare se poate baza pe indicatorii epidemiologici ai prevalenței accidentului vascular cerebral, deoarece, de regulă, există perturbări acute ale circulației cerebrale? Se dezvoltă pe o bază ischemică cronică pregătită, iar acest proces continuă să crească în perioada post-sultană.

[1], [2], [3],

Cauze de encefalopatie discirculatorie

Cauzele afecțiunilor acute și cronice ale circulației cerebrale sunt una. Printre principalii factori etiologici, ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt luate în considerare, o combinație a acestor două condiții este adesea dezvăluită. Prin insuficiența circulatorie cerebrală cronică poate duce și alte boli ale sistemului cardiovascular, în special însoțite de semne de insuficiență cardiacă cronică, tulburări de ritm cardiac (atât permanente și aritmie paroxistică), conducând adesea la o scădere a hemodinamicii sistemice. Materie și anomalia vaselor cerebrale, gât, brâu umăr, aorta, in special cu arc său, care nu pot fi evidente pentru dezvoltarea vaselor aterosclerotice. Hipertensiv sau alt proces dobândit.

[4], [5]

Patogenie de encefalopatie discirculatorie

Bolile și afecțiunile patologice menționate mai sus conduc la dezvoltarea hipoperfuziei cronice a creierului, adică la eșecul prelungit al creierului de a primi principalele substraturi metabolice (oxigen și glucoză) furnizate de sânge. Cu progresia lentă a disfuncției cerebrale la pacienții cu insuficiență circulară cerebrală cronică, procesele patologice se desfășoară în primul rând la nivelul arterelor cerebrale mici (microangiopatia cerebrală). Înfrângerea pe scară largă a arterelor mici cauzează leziuni ischemice bilaterale difuze, în cea mai mare parte materie albă, și infarcturi lacunare multiple în regiunile adânci ale creierului. Acest lucru duce la întreruperea funcționării normale a creierului și la dezvoltarea unor manifestări clinice nespecifice - encefalopatie.

Encefalopatia encefalică - cauze și patogeneză

Simptomele encefalopatiei discirculatorii

Principalele simptome ale encefalopatiei discirculatorii: tulburări emoționale, tulburări motorii polimorfe, tulburări de memorie și abilități de învățare, ducând treptat la maladaptarea pacienților. Caracteristicile clinice ale ischemiei cerebrale cronice - curs progresiv, stadializare, sindrom.

În neurologie internă suficient de lung pentru insuficienta cerebro-vasculare cronice, împreună cu circulatorie encefalopatia se aplică manifestările inițiale ale insuficienței vasculare cerebrale. Se crede acum alocarea irațională a acestui sindrom ca „manifestări inițiale de aprovizionare cu sange insuficient la creier,“ ținând cont de nespecificitatea plâns de astenice și hyperdiagnosis frecvent originea vasculară a acestor manifestări. Prezența dureri de cap, vertij (un caracter non-sistem), memorie de reducere, tulburări de somn, zgomot în cap, zgomote în urechi, viziune estomparea, slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței, și labilitatea emoțională, în plus față de insuficiența cronică a fluxului sanguin cerebral poate fi un indicator al altor boli și condiții .

Encefalopatia encefalică - Simptome

Screening-

Pentru a identifica encefalopatia vasculară este efectuată în mod avantajos în cazul în care nu o examinare de screening in masa, atunci cel puțin un studiu al persoanelor care au factori de risc majori (hipertensiunea, ateroscleroza, diabetul, bolile de inima si boli vasculare periferice). Examinarea Screening-ul ar trebui să includă auscultatia arterelor carotide, principalele artere ale capului cu ultrasunete, neuroimagistică (IRM) și teste neuropsihologice. Se crede că encefalopatie este prezentă la 80% dintre pacienții cu leziune stenotic principalelor artere ale capului, cu stenoza sunt adesea până la un punct asimptomatice, dar pot în același timp, pentru a provoca artera restructurare hemodinamic la o distală locatie pentru stenoze aterosclerotice (esalon leziunii aterosclerotice a creierului), provocând la progresia patologiei cerebrovasculare.

Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

Pentru a diagnostica insuficiența circulatorie cerebrală cronică, este necesar să se stabilească o legătură între manifestările clinice și patologia vaselor cerebrale. Pentru o interpretare corectă a modificărilor evidențiate, este foarte importantă colectarea atentă a unei anamneze cu o evaluare a cursului anterior al bolii și o observare dinamică a pacienților. Trebuie avut în vedere relația inversă dintre severitatea plângerilor și simptomele neurologice și paralelismul caracteristicilor clinice și paraclinice în progresia insuficienței cerebrale vasculare.

Este recomandabil să se utilizeze teste clinice și scale care să țină cont de cele mai frecvente manifestări clinice din această patologie (evaluarea echilibrului și a mersului, tulburări emoționale și de personalitate, teste neuropsihologice).

Disfuncția encefalopatiei dyscirculatorii - diagnostic

[6], [7]

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

Scopul encefalopatiei tratament vascular - stabilizare, suspensie proces distructiv ischemia cerebrală, progresia încetinirea, activarea funcției sanogenetice mecanisme de compensare, prevenirea accidente vasculare cerebrale primare si recurente, terapia de fond de bază a bolilor și a proceselor somatice aferente.

Tratamentul obligatoriu este considerat a fi o afecțiune medicală cronică acută (sau exacerbată), deoarece în acest context fenomenul insuficienței cerebrale circulatorii cronice crește semnificativ. Ei, în asociere cu encefalopatia dismetabolică și hipoxică, încep să domine imaginea clinică, ducând la diagnosticarea incorectă, spitalizarea non-core și tratamentul inadecvat.

Encefalopatia encefalică - Tratament

Perspectivă

Prognoza depinde de stadiul encefalopatiei discirculatorii. În aceleași etape, este posibilă evaluarea ratei progresiei bolii și a eficacității tratamentului. Principalii factori adverse - pronuntat tulburari cognitive, care rulează de multe ori în paralel cu creșterea incidenței episoadelor și riscul de rănire leziuni cerebrale traumatice ca și fracturi vertebrale (in special de sold), care creează suplimentare de sănătate și probleme sociale.

[8], [9], [10], [11]