Encefalopatie dispirculatorie: diagnostic

Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

Pentru a diagnostica insuficiența circulatorie cerebrală cronică, este necesar să se stabilească o legătură între manifestările clinice și patologia vaselor cerebrale. Pentru o interpretare corectă a modificărilor evidențiate, este foarte importantă colectarea atentă a unei anamneze cu o evaluare a cursului anterior al bolii și o observare dinamică a pacienților. Trebuie avut în vedere relația inversă dintre severitatea plângerilor și simptomele neurologice și paralelismul caracteristicilor clinice și paraclinice în progresia insuficienței cerebrale vasculare.

Este recomandabil să se utilizeze teste clinice și scale care să țină cont de cele mai frecvente manifestări clinice din această patologie (evaluarea echilibrului și a mersului, tulburări emoționale și de personalitate, teste neuropsihologice).

[1], [2], [3], [4], [5]

Istorie

Atunci când se colectează istorie la pacienții care suferă de una sau de alte boli vasculare, ar trebui să acorde o atenție la progresia tulburari cognitive, schimbari emotionale si de personalitate, simptome neurologice focale cu sindroame de formare desfășurate graduale. Identificarea acestor date la pacienții cu risc de accident vascular cerebral sau au suferit accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice tranzitorii, cu mare probabilitate permite de a suspecta insuficienta cerebro-vasculare cronice, în special la vârstnici.

Din istorie este important de menționat prezența bolii arterei coronare, infarctul miocardic, angina, ateroscleroza, hipertensiunea arteriala periferica a membrelor arterial cu afectare a organelor (inimă, rinichi, creier, retina), modificări ale aparatelor valvulare ale camerelor cardiace, aritmii cardiace, diabet si alte boli.

[6], [7], [8]

Examenul fizic

Efectuarea unui examen fizic poate dezvălui patologia sistemului cardiovascular. Este necesar să se determine siguranța și ondulație simetrice pe principalele periferice și vasele sanguine ale membrelor si capului, precum și frecvența și ritmul oscilațiilor pulsului. Tensiunea arterială trebuie măsurată pe toate cele 4 membre. Asigurați-vă că auscultatia inimii și aorta abdominală pentru a detecta tulburări de zgomot și de ritm cardiac, și arterele cerebrale (vasele de sânge ale gâtului), care vă permite să definiți aceste nave peste zgomotul, indicând prezența procesului de stenoză.

Stenoza aterosclerotică se dezvoltă de obicei în segmentele inițiale ale arterei carotide interne și în regiunea de bifurcare a arterei carotide comune. Această localizare a stenozei vă permite să auziți zgomotul sistolic în timpul auscultării vaselor gâtului. În prezența zgomotului de deasupra vasului pacientului, este necesar să se direcționeze spre scanarea duplex a arterelor principale ale capului.

Cercetare de laborator

Direcția principală a cercetării de laborator este specificarea cauzelor dezvoltării insuficienței cronice a circulației cerebrale și a mecanismelor sale patogenetice. Se investighează analiza clinică a sângelui cu reflectarea conținutului de trombocite, eritrocite, hemoglobină, hematocrit, leucocite cu formula leucocitelor nefolosite. Ei studiază proprietățile reologice ale sângelui, spectrul lipidelor, sistemul de coagulare a sângelui, glucoza din sânge. Dacă este necesar, efectuați teste suplimentare pentru a exclude vasculita specifică etc.

Cercetare instrumentală

Metode instrumentale Obiectiv - pentru a specifica nivelul și gradul de afectare vasculară și substanța creierului, precum și pentru a identifica bolile de fond. Rezolva aceste probleme prin intermediul unor inregistrari repetate ECG de oftalmoscopie, ecocardiografie (dacă este indicat), la nivelul coloanei cervicale spondylography (în cazurile de suspiciune de patologie în sistemul vertebro), tehnici de ultrasunete (ecografie Doppler a principalelor artere ale scanarea capului, duplex și triplex vaselor extracraniene și intracraniene ).

Evaluarea structurală a substanței creierului și fluidelor cerebrospinale se efectuează utilizând metode de vizualizare (IRM). Pentru a identifica factorii etiologici rare, se efectuează angiografie neinvazivă, care permite detectarea anomaliilor vasculare, precum și determinarea stării circulației colaterale.

Un loc important este dat metodelor de cercetare cu ultrasunete, care permit detectarea atât a tulburărilor de flux sanguin cerebral, cât și a modificărilor structurale ale peretelui vascular, care sunt cauza stenozei. Stenozele sunt de obicei împărțite în semne hemodinamice și nesemnificative. Dacă există o scădere a presiunii de perfuzie distală față de procesul stenotic, aceasta indică o îngustare critică sau hemodinamică semnificativă a vasului care se dezvoltă atunci când lumenul arterei este redus cu 70-75%. În prezența plăcilor instabile, care sunt adesea detectate cu diabet zaharat concomitent, hemodinamic semnificativ va suprapune lumenul vasului cu mai puțin de 70%. Aceasta se datorează faptului că, cu o placă instabilă, este posibil să apară embolie arterio-arterială și hemoragie în placă, cu o creștere a volumului acesteia și o creștere a gradului de stenoză.

Pacienții cu aceste plăci, precum și cu stenoze semnificative hemodinamic ar trebui să fie direcționat să consulte un chirurg vascular pentru a decide cu privire la refacerea rapidă a fluxului sanguin în arterele cerebrale.

Nu trebuie să uităm tulburări ischemice asimptomatice ale circulației cerebrale, detectabil numai atunci când se utilizează metode suplimentare de examinare la pacienții fără o plângeri și manifestări clinice. Această formă de insuficiență cerebrovasculară cronică se caracterizează prin leziuni aterosclerotice ale arterelor cerebrale (placi, stenoza), „silențioase“ infarctelor cerebrale, lacunar sau difuze modificări ale materiei albe din creier, și atrofia țesutului cerebral la pacienții cu boli vasculare.

Se crede că eșecul cronologic al circulației cerebrale există la 80% dintre pacienții cu înfrângere stenoasă a arterelor principale ale capului. Evident, acest indicator poate atinge o valoare absolută dacă se efectuează o examinare clinică și instrumentală adecvată pentru a identifica semnele de ischemie cerebrală cronică.

Având în vedere că, în insuficiența cronică a circulației cerebrale, mai întâi de toate, materia albă a creierului suferă, RMN, mai degrabă decât CT, este preferată. Cu IRM la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală cronică se observă modificări difuze în materia albă, atrofie cerebrală, modificări focale în creier.

La tomogramele MP, sunt vizualizate fenomenele de leukoareoză periventriculară (rarefacție, scăderea densității țesuturilor), care reflectă ischemia materiei albe a creierului; hidrocefalie internă și externă (lărgirea ventriculului și spațiul subarahnoid), cauzată de atrofia țesutului cerebral. Se pot detecta mici chisturi (lacune), chisturi mari, precum și glioză, care mărturisesc infarcturile cerebrale transferate anterior, inclusiv cele clinice "mut".

Trebuie remarcat faptul că toate semnele enumerate nu sunt considerate specifice; Diagnosticarea encefalopatiei dyscirculatorii numai în conformitate cu metodele de vizualizare a examinării este incorectă.

Diagnosticul diferențial al encefalopatiei discirculatorii

Plângerile mai sus menționate caracteristice etapelor inițiale ale insuficienței cerebrovasculare cronice pot apare de asemenea în procesele oncologici, o varietate de tulburări medicale, să fie o perioadă prodromală reflecție sau astenic „coadă“ de boli infecțioase, pentru a introduce un simptom al tulburării borderline mentale (nevroză, psihopatie) sau procese mentale endogene ( schizofrenie, depresie).

Semnele de encefalopatie sub formă de leziuni difuze multifocale ale creierului sunt, de asemenea, considerate nespecifice. Encefalopatia este de obicei determinată de bază etiopathogenetical bază (posthipoxic, traumatice, toxice, infecțioase alergice, paraneoplazice, dismetabolici etc.). Encefalopatia encefalică trebuie deseori diferențiată de dismetabolice, inclusiv de procesele degenerative.

Encefalopatie dismetabolici cauzate de tulburări metabolice creierului poate fi un primar, care rezultă ca urmare a unor defecte congenitale sau dobândite metabolice la nivelul neuronilor (leukodystrophy, procese degenerative, și altele.) si secundar, unde tulburări ale metabolismului creierului dezvolta impotriva procesului extracerebrală. Există următoarele variante metabolice secundare (sau dismetabolici): encefalopatii hepatice, renale, respiratorii, diabet zaharat, encefalopatie la insuficiență multiplă de organ severă.

Marea dificultate este diagnosticul diferențial al encefalopatiei vasculare cu diferite boli neurodegenerative, în care, de regulă, există tulburări cognitive, iar aceste sau alte simptome neurologice focale. Astfel de boli includ atrofie multiple de sistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerarea cortico-bazală, boala Parkinson, boala difuză cu corpi Lewy, demența frontotemporală, boala Alzheimer. Diferențierea dintre boala Alzheimer și encefalopatie circulatorie nu este deloc o sarcină simplă: de multe ori inițiaților encefalopatie subclinice curgatoare boala Alzheimer. În mai mult de 20% din cazuri, demența la vârstnici este amestecată (degenerativ vascular).

Encefalopatie circulatorie ar trebui să fie diferențiate de la acele entități care ar fi o tumoare pe creier (metastatice primar sau), hidrocefalie presiune normală, care se manifestă prin ataxie, tulburări cognitive, încălcarea controlului asupra funcțiilor pelvine, disbaziya idiopatică cu încălcarea aleii software-ului și durabilitatea.

Trebuie avut în vedere prezența pseudodegmentării (sindromul demenței dispare pe fundalul tratamentului bolii de bază). De regulă, acest termen este aplicat pacienților cu depresie endogenă severă, când nu se agravează doar dispoziția, ci și activitatea motrică și intelectuală slăbește. Acesta a fost faptul că a făcut posibilă includerea factorului temporal în diagnosticul de demență (conservarea simptomelor mai mult de 6 luni), deoarece simptomele depresiei în acest moment sunt oprite. Probabil acest termen poate fi utilizat în alte boli cu tulburări cognitive reversibile, în special cu encefalopatie secundară dismetabolică.

[9], [10]