Causalgia: ce este această boală?

Durerea poate fi definită ca ascuțită și plictisitoare, înjunghiată sau dureroasă, apăsând sau izbucnind. Lista definițiilor poate fi continuată, dar iată un termen medical special - cauzalgia - care înseamnă dureri severe prelungite cu caracter arzător.

Epidemiologie

Identificarea țintită a cazurilor de CRPS de tip II este relativ recentă, deci statisticile sunt foarte limitate. Deci, conform unor studii străine, incidența sindromului de cauzalgie nu depășește un caz (0,82) la 100 de mii de pacienți cu leziuni ale membrelor. [1]

După o intervenție chirurgicală pe raza brațului, CRPS de tip II apare în 2-5% din cazuri, iar după o intervenție chirurgicală pe picior și gleznă - în 1,8% din cazuri. [2]

Cauze cauzalgia

Conform unei scale descriptive și de rang  pentru evaluarea intensității durerii , cauzalgia (din greaca kausis - arsură și algos - durere) corespunde cu 10 puncte, adică durere insuportabilă. 

De la mijlocul anilor 90 ai secolului trecut, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) a definit cauzalgia ca fiind un sindrom al durerii arse intense după leziuni ale nervilor traumatici -  sindromul durerii regionale complexe de  tip II (CRPS II).

Care sunt motivele apariției sale? Dacă CRPS de tip I apare după deteriorarea țesuturilor moi sau a oaselor, atunci sindromul de cauzalgie este rezultatul deteriorării și disfuncției nervilor periferici, inclusiv a fibrelor nervoase senzoriale și autonome. Acest lucru se aplică nervilor tibiali și sciatici care trec de la coloana vertebrală la extremitățile inferioare, precum și ramurile lungi ale nervilor extremităților superioare (musculocutane, mediane și ulnare) care părăsesc plexul brahial. [3]

Astfel, cauzalgia este un tip de durere cronică sub forma sindromului durerii neurogene.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru cauzalgie sunt asociați cu leziuni, fracturi, șoc sever, posibile leziuni ale nervului datorate entorse, arsuri sau intervenții chirurgicale și, în unele cazuri, amputare.

După cum remarcă experții, intensitatea manifestării acestui sindrom nu este legată de severitatea leziunii, iar o trăsătură caracteristică este disproporția dintre durere și severitatea leziunii, dar stresul post-traumatic și depresia pot intensifica simptomele și agrava starea pacientului. [4]

Patogeneza

Modul în care apare durerea este detaliat în publicație -  Durere .

Și neuropatologii explică patogeneza cauzalgiei prin participarea la apariția fibrelor sistemului nervos simpatic care inervează zona afectată, care joacă un rol important în alimentarea cu sânge a pielii și percepția durerii. Pentru mai multe informații, consultați -  Durerea neuropatică .

Dar de ce nu toate persoanele cu o gravitate similară dezvoltă CRPS II, adică cauzalgia? Mecanismul multifactorial pentru dezvoltarea acestei condiții nu a fost încă dezvăluit pe deplin.

Se presupune că sindromul cauzalgic este asociat cu un răspuns crescut la semnalele de durere - o hipersensibilitate individuală a fibrelor nervoase, care poate fi cauzată de o anomalie a axonilor senzoriali ai nervilor periferici, de exemplu, cu încălcarea mielinizării lor (formarea a unei învelitoare izolatoare de mielină). 

Există o ipoteză pentru dezvoltarea unui răspuns inflamator excesiv la traume, în special în stadiul acut al CRPS II, cu eliberarea de citokine proinflamatorii de către celulele țesuturilor deteriorate, iar nervii periferici eliberează neuropeptidele corespunzătoare (bradicinină, glutamat, substanță). P), care activează neuroni nociceptivi centrali periferici și secundari (transmitând impulsuri de durere).

Iar progresia acestui sindrom al durerii către o stare cronică se observă într-o scădere a nivelului neurotransmițătorilor de catecolamină din sânge (în special, norepinefrină) și activarea compensatorie ulterioară a receptorilor alfa-adrenergici periferici. [5]

Simptome cauzalgia

La majoritatea pacienților, primele semne ale cauzalgiei (sindromul durerii regionale complexe de tip II) apar în 24 de ore după leziune.

Sunt identificate trei etape ale dezvoltării sale: în prima, simptomele cheie includ:

• durere intensă prelungită cu senzație de arsură, care poate fi constantă și poate crește paroxismul;
• edem local al țesuturilor moi ale membrului afectat;
• sensibilitate crescută a durerii (hiperalgezie) și sensibilitate crescută a pielii (hiperastezie);
• hipersensibilitate a pielii la atingere și presiune ușoară (alodinie) în zona care este inervată de nervul afectat;
• schimbarea temperaturii și a culorii pielii unui braț sau picior rănit asociată cu o încălcare a microcirculației;
• parestezie (senzație de furnicături și amorțeală);
• crampe musculare;
• transpirație crescută.

În a doua etapă, durerea se intensifică și captează zone mai îndepărtate; umflarea membrului rănit se extinde și poate fi greu la atingere; structura părului și a plăcilor unghiilor se schimbă (unghiile pot deveni fragile și părul grosier); densitatea osoasă scade odată cu apariția osteoporozei focale  . [6]

Pierderea atrofică a țesutului muscular și răspândirea durerii arse pe tot membrul; tremurul sau zvâcnirea membrului, limitarea pronunțată a mobilității sale sunt semne ale celei de-a treia etape a CRPS II.

Complicații și consecințe

În plus față de osteoporoză locală și difuză, complicațiile și consecințele sindromului cauzalgic - dacă nu este detectat și tratat într-un stadiu incipient - se manifestă sub forma unei  încălcări a tonusului  muscular cu rigiditate musculară, rigiditate și scăderea intervalului de mișcare. [7]

Diagnostice cauzalgia

Diagnosticul cuprinzător al sindromului durerii regionale de tip II se efectuează pe baza istoricului medical și a simptomelor clinice.

Mai multe informații în material -  Principii generale ale examinării clinice a pacienților cu durere

Diagnosticul instrumental ajută la determinarea diagnosticului: raze X și RMN ale oaselor extremităților, electroneuromiografie și  termografie , ultrasunete ale nervilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cauzalgiei cu alte sindroame ale durerii, în special, sindromul durerii centrale (cauzat de afectarea sistemului nervos central), sindroamele radiculare și radiculare, durerea muscular-tonică și fibromialgia, neuropatia degenerativă-distrofică, polineuropatia, plexopatia etc. [8]

Tratament cauzalgia

Tratamentul durerii neuropatice  în CRPS de tip II (cauzalgie) implică utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) care au efecte analgezice. Vezi -  Tablete pentru nevralgie [9]

Sunt prescrise și anticonvulsivante -  carbamazepină  sau  gabapentina  (Neurontin); corticosteroizi (Prednisolon și Metilprednisolon); blocante ale canalelor de calciu - nifedipină sau  fenigidină .

Anestezicele locale ameliorează durerea (unguente cu diclofenac de sodiu, ibuprofen, capsaicină), precum și aplicații cu novocaină și dimexid.

Utilizarea electroneurostimulării (stimularea nervului electric transcutanat) și a oxigenării hiperbarice este destul de eficientă  .

Blocajul simpatic al novocainei poate oferi o ameliorare a durerii pe termen lung  .

Și ameliorarea completă este asigurată de simpatectomia chirurgicală - intersecția nervilor simpatici la nivelul membrului rănit.

Prin injectarea de medicamente din grupul biofosfonat, de exemplu,  Pamidronat , acestea combat osteoporoza. [10]

Profilaxie

Nu au fost dezvoltate măsuri preventive pentru prevenirea cauzalgiei. Și în cazul fracturilor osoase, experții recomandă administrarea de vitamine. [11]

Prognoză

Prognosticul sindromului durerii regionale complexe de tip II depinde de cauză și vârstă: de regulă, la persoanele mai tinere, tratamentul cauzalgiei dă rezultate mai bune.