Bronșita în astmul bronșic

Când o combinație de două boli ale sistemului respirator - o inflamatie a mucoasei etiologii bronșică infecțioase (bronșită) și îngustării lumenului în timpul sensibilizării (astm) - bronsita pot fi diagnosticate cu astm.

Când pacienții care suferă de astm bronșic, dezvoltarea bronșitei infecțioase, hiperreactivitate bronșică la alergeni și alți factori iritanți afectează severitatea procesului inflamator, crescand riscul de obstrucție a căilor respiratorii. Și aceasta necesită o abordare echilibrată a alegerii agenților terapeutici.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Astmul bronșic reprezintă o problemă gravă de sănătate globală. Din această tulburare cronică a sistemului respirator, 5-10% dintre persoanele de toate vârstele suferă. Potrivit OMS, există aproape 235 de milioane de persoane cu astm bronșic diagnosticat în lume și, conform calculelor din Raportul global privind astmul (pentru 2014) - 334 de milioane.

Experții Institutului Belgian de alergie UCB notează că în Europa de Vest în ultimii zece ani numărul pacienților cu astm bronșic sa dublat. În Elveția, aproximativ 8% din populație suferă de astm, în Germania - aproximativ 5%, în Marea Britanie există 5.4 milioane astmatici, adică fiecare al unsprezecelea Britanică are această boală cronică.

Bronsita cronică are 4,6% din Franța, iar în rândul pacienților astmatici această cifră este de 10,4%.

Centrul Național American de Statistică a Sănătății notează prezența astmului bronșic la 17,7 milioane de adulți (7,4% dintre cetățenii cu vârsta peste 18 ani). Există, de asemenea, 8,7 milioane de adulți (3,6%) diagnosticați cu bronșită cronică. Rezultatul fatal al bolilor cronice ale tractului respirator inferior (inclusiv astmul) ajunge la 46 de cazuri la 100.000 de populație.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauze bronșită în astmul bronșic

Conform datelor clinice, în forma acută de inflamație în nouă cazuri din zece cauze ale bronșitei în astmul bronșic - o infecție respiratorie virală. În alte cazuri, bacteriile acute sunt provocate de bacterii (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Cu toate acestea, luând în considerare starea atopiei caracteristică astmului, nu este întotdeauna posibilă verificarea tipurilor de agent patogen.

Expunerea pe termen lung la iritanții exogeni (fum de tutun, praf, diverse substanțe chimice, etc.) poate provoca bronșită cronică, care durează mult și se recurge adesea.

În același mod, apare și astm bronșic, care este asociat cu factori genetici și de mediu care determină o reacție alergică la un anumit antigen cu producerea de anticorpi de celule B (IgE). Aceasta este, dezvolta o patologie cronică a căilor respiratorii , cu spasme periodice ale mușchilor din jur și edemul țesutului, bronhoconstricție și tuse - cu o caracteristică pentru pacienții cu astm,  bronșită alergică  (astmatice sau atopice).

Unii specialiști, în ciuda fuzibilității terminologice, disting și astmul de tip tuse, dar pulmonologii experimentați consideră acest lucru pur și simplu cazuri clinice când simptomele predominante ale astmului bronșic sunt tusea.

[10], [11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Riscul de inflamare a factorilor bronhiilor cu antecedente de astm conventionale si includ hipotermie, epidemii sezoniere de gripă și infecții virale respiratorii acute, poluarea aerului, fumatul (inclusiv „pasiv“), a slăbit imunitatea, copii sau bătrânețe. Și foarte sensibilitatea receptorilor țesuturilor bronșice la declanșatoarele nespecifice crește semnificativ riscul diferitelor boli respiratorii.

[15], [16], [17]

Patogeneza

Patogenia bronșitei la pacienții cu astm bronșic implică eliberarea de celule limfoide, fibroblaste de țesut conjunctiv reticular bronșice și mastocite ale endoteliul vaselor sanguine si limfatice de mediatori inflamatori: interleukine, eicosanoidelor proinflamatorii (prostaglandine si leucotriene), histamină, eozinofile. Rezultatul efectului lor asupra bronhiale receptorii membranei mucoase celulelor este activarea limfocitelor T și a altor factori de mobilizare a sistemului imunitar care provoacă umflarea cailor respiratorii, bronhoconstricție și hipersecreție de surfactant mucină bronșic. O astfel de combinație de fiziopatologic cauze wheezing, dispnee și tuse cu expectorație ieșire dificilă consistență vâscoasă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome bronșită în astmul bronșic

Simptomatologia astmului se manifestă în faza activă și respirație șuierătoare senzație de apăsare în piept (de multe ori expirația), dispnee (mai ales pe timp de noapte și în dimineața) și tuse uscată periodice. Intrarea într-o infecție virală sau bacteriană provoacă astfel de simptome de bronșită cu astm bronșic ca respirație șuierătoare bilaterală și dureri în piept, febră și frisoane, dureri de cap, noaptea hiperhidroză, oboseala. Și, bineînțeles, bronșita exacerbează tusea deja existentă și dificultatea de respirație, care se remarcă nu numai prin exhalare, ci și prin inspirație.

În acest caz, primele semne de bronșită se manifestă prin atacuri de tuse abruptă, care diferă oarecum de tusea caracteristică a  astmului. Bronșita cu tuse uscată apare adesea atunci când membranele mucoase sunt afectate de viruși. În cazul bronșitelor de origine bacteriană, volumul sputei crește semnificativ, astfel încât tusea devine rapid productivă, iar tusea care trebuie curățată poate fi verzui, adică impurități purulente.

Bronhospasm, de asemenea, a subliniat faptul că - în combinație cu acumularea secreției de mucus în exces și dificultăți de respirație bronșică amplificare - indică bronhoconstricție, adică pe bronșită obstructivă cu astm.

[24], [25], [26],

Complicații și consecințe

Infecțiile virale și bacteriene care provoacă bronșită în astmul bronșic au un efect toxic asupra tractului respirator, crescând astfel frecvența atacurilor astmatice.

De asemenea, severitatea manifestării astmului poate crește semnificativ cu agravarea funcțiilor sistemului respirator și a stării generale a pacienților. Consecințele frecvente și complicațiile bronșite ale etiologiei virale se manifestă prin dezvoltarea bronșitei astmatice cronice, care necesită tratament constant.

Bronsita obstructivă cronică poate duce la insuficiență cardiacă ireversibilă.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostice bronșită în astmul bronșic

Diagnosticul bronșitei cu astm bronșic începe cu ascultarea plângerilor pacientului, studierea istoricului medical și descoperirea trăsăturilor de respirație - folosind un fonendoscop.

Testele de sânge sunt efectuate - generale, biochimice, imunologice (pentru IgE), pentru prezența eozinofiliei.

Necesar și examen serologic al sputei, cu toate că, în conformitate cu pulmonologi alocate pentru tuse surfactant bronșic nu este un predictor al prezenței infecției, deoarece virusul este aproape imposibil de detectat.

Diagnosticul instrumental este folosit sub forma:

• spirometrie;
• radiografia toracică;
• bronhografie (radiografia de contrast a bronhiilor);
• ultrasonografia (ultrasunetele) bronhiilor și plămânilor;
• electrocardiografia (ECG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bronșitei este utilizat pentru a determina similitudini cu privire la semnele de traheită, laringită, pneumonie, boala pulmonară obstructivă (complicatie frecventa a astmului), stenoza de laringe și trahee, fibroză pulmonară, esofagita de reflux, cu aspirație cronică, ganglionilor limfatici cervicali mărite, insuficiență cardiacă congestivă (pacienți vârstnici) , tumori pulmonare, unele boli psihosomatice.

Tratament bronșită în astmul bronșic

Bacteria acută este tratată în mod tradițional cu antibiotice, cu toate că dovezile care susțin eficacitatea unui astfel de tratament nu sunt suficiente. De aceea, antibioticele bronșite astm (amoxicilină, azitromicina, Ofloxacin) sunt atribuite cursuri cu o durată de 5-7 zile - numai după detectarea unei infecții bacteriene sau la temperatură ridicată și amenințare complicată a bolii. Vezi și -  Antibiotice pentru tuse

În esență, tratamentul bronșitelor, astm bronșic se desfășoară în același mod ca și tratamentul astmului și bronșitei și pot include un medicament folosit in astm (pentru ameliorarea atacurilor), precum și bronhodilatatoare - pentru diluarea sputa gros și mai bine deducând-l din ale tractului respirator.

Acestea din urmă includ formulări pe bază de astfel de substanțe active farmacologice cum ar fi acetilcisteina, bromhexin karbotsistein, ambroxol: ACC, Atsestin, acetali, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, bromhexin, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene etc. Dozajul, contraindicații și posibile laterale. Efectele acestor agenți sunt descrise în detaliu în publicațiile -  tuse puternică  și  tuse cu tratament flegma

Un bun efect terapeutic este produs de  picăturile din tuse  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siropuri Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Expansiune astm bronșic în timpul utilizării facilitează sufocare-β2 simpatomimetic sub forma unui spray - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) sau fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), unul sau doi la un moment dat de injectare (doza zilnică - trei inhalații). Printre efectele secundare ale acestor medicamente observat tahicardie, cefalee, tremor al membrelor, convulsii, tulburări neuropsihiatrice caracter.

Grupului de medicamente care extind lumenul bronhiilor (bronhodilatatoare) este Seretid (Tevacomb), care conține și un corticosteroid fluticazonă. Doctorul determină doza individuală - în funcție de intensitatea manifestării astmului. Efectele secundare ale acestui medicament includ iritații ale membranelor mucoase ale gâtului, greață, palpitații, tremor, și toate efectele secundare ale corticosteroizilor, inclusiv declinul funcției suprarenale, și sindromul Cushing. Prin urmare, copiii cu vârsta sub cinci ani nu sunt repartizați la aceasta, nici femeilor gravide, pacienților cu probleme cardiologice, tulburărilor tiroidiene și diabetului zaharat.

Clenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) ameliorarea bronhospasm și diluarea sputei (sub formă de sirop, poate fi administrat la copii 6 luni) administrate pe cale orală - de două ori pe zi, pentru un comprimat (0,02 mg). Pot exista efecte secundare sub formă de uscăciune a gurii, greață, frecvență cardiacă, scăderea tensiunii arteriale.

Mai multe informații utile pot fi găsite în materialul -  Tratamentul bronșitelor, precum și în articol -  Tratamentul bronșitei obstructive

Este necesar să se ia în considerare necesitatea indisputabilă de a lua vitamine (A, C, E) și de a crește consumul de apă. Dar tratamentul fizioterapeutic cu o combinație de astm bronșic și bronșită este prescris cu prudență: inhalările cu aburi, care sunt bune pentru bronșită, pot provoca un atac astmatic.

Exercițiile de respirație cu astm bronșic și bronșită pot să atenueze afecțiunea, în special respirația diafragmatică, dar să facă exerciții în cazul în care exhalarea forțată sau care necesită inclinații în față pot provoca o creștere a tusei.

Ar trebui să fie amânată până la încetarea procesului inflamator de masaj acut piept manuala, presopunctură mai bine in astmul bronsic si bronsita - Shiatsu: la puncte în regiunea clavicular mijlocie în spatele gâtului, la baza craniului și a buzei superioare (chiar sub septul nazal).

Tratament alternativ

Astmaticienii recomanda folosirea usturoiului proaspat (cateva denticule pe zi) in caz de bronsita virala, usturoiul nu numai ca ucide infectia, dar ajuta si la tusea pana la flegma.

De asemenea, un tratament alternativ este utilizarea sucului de struguri amestecat cu miere (200 ml linguriță); În plus față de struguri, puteți folosi suc de afine și suc de la negru elderberries (diluat 1: 1 cu apă). Sau un decoct de flori de copac cu miere și lămâie. De asemenea, puteți prepara  ghimbirul din tuse

Dacă plantele medicinale nu provoacă alergii, ca auxiliar, puteți trata ierburi. Fitoterapia oferă băuturi pe bază de plante și decoctări cu menta, miez, marjoram, cimbru; rădăcinile de lemn dulce sunt goale sau elecampane; anason de fructe. Poate fi utilizat și piept de farmacie  de tuse

[39], [40], [41]

Profilaxie

Este probabil imposibil să excludem toți factorii de risc pentru dezvoltarea bronșitei în astmul bronșic. Prin urmare, prevenirea constă în refuzul fumatului, igiena (personală și gospodăria), întărirea imunității.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoză

Bronșita este virală sau bacteriană poate fi vindecată, astmul bronșic poate fi controlat. Și prognoza tuturor bolilor respiratorii la astmatici depinde de calitatea acestui control.

[48], [49]