Tuse cu astm

Tusea în astm este însoțită de atacuri de sufocare. Cu toate acestea, tusea în astmul bronșic poate fi și fără sufocare sau cu episoade minore de dificultăți de respirație. În astfel de cazuri, este mai dificil să se presupună prezența astmului, dar tusea rămâne un simptom caracteristic. Cel mai probabil va fi paroxismală, mai des noaptea, iar în astmul „tuse” poate fi doar noaptea. Poate fi însoțită de „șuierături” îndepărtate sau „respirație șuierătoare”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează tusea în astm?

Factorii provocatori sunt identificați. Tusea în astmul atopic este provocată de contactul cu alergeni:

• Contactul cu animalele de companie în caz de alergie epidermică:
• curățarea unui apartament în caz de sensibilizare la alergeni casnici, epidermici și fungici:
• ieșirile din oraș, terapia cu plante medicinale, consumul anumitor alimente pentru alergiile la polen;
• vizitarea unui subsol umed, consumul de produse fermentate în caz de alergie fungică.

Tusea poate fi provocată și de poluanți, mirosuri puternice, aer rece (sau o schimbare bruscă a temperaturii aerului), râs zgomotos, respirație forțată, efort fizic. În astfel de cazuri, putem vorbi nu despre alergii, ci despre manifestarea hiperreactivității bronșice la iritanți nespecifici.

Unul dintre factorii care crește reactivitatea bronșică este ARVI. În acest caz, o tuse seacă prelungită după ARVI poate fi o manifestare a astmului.

Cum se manifestă tusea în astm?

Tusea în astm poate fi sezonieră, adică apare anual în anumite luni. În cazul alergiei la polen, aceasta este de obicei combinată cu rinită, rinoconjunctivită. Cu toate acestea, nu numai cu polenul, ci și cu alte forme de astm, tusea este adesea combinată cu rinita alergică.

Tusea cu astm, iar la sfârșitul atacului, se poate elibera o cantitate mică de spută groasă, vâscoasă, „sticloasă”. În același timp, în cazul astmului non-atopic sau cu adăugarea unei infecții respiratorii, sputa poate avea alte caracteristici și poate fi eliberată în cantități mai mari. În varianta colinergică a astmului, se poate tuși o cantitate semnificativă de spută mucoasă ușoară. La unii astfel de pacienți, manifestările clinice ale obstrucției bronșice sunt minime, iar pacientul își concentrează atenția (și atenția medicului) asupra unei tuse umede.

Trebuie avut în vedere faptul că există o probabilitate mare de astm la rudele de sânge.

Cum să recunoști tusea în astm?

Leucocitoza eozinofilă este tipică pentru astmul bronșic, în special în timpul exacerbărilor. În astmul „tusiv”, numărul de eozinofile din sângele periferic este de obicei între 5-10%. În unele forme de astm (sensibilizare fungică, triadă astmatică, combinație cu invazie parazitară), numărul de eozinofile poate ajunge la 15% sau mai mult.

Eozinofilia sputei și lavajul bronhoalveolar sunt, de asemenea, considerate un semn caracteristic al astmului bronșic. Este necesar să se țină cont de faptul că glucocorticoizii inhalatori pot elimina eozinofilia din spută, iar utilizarea hormonilor sistemici reduce numărul de eozinofile din sângele periferic la 0% (în acest caz, poate apărea „leucocitoză steroidiană” - 10-11x10 ⁹ /l).

În plus, spiralele Curschmann sunt uneori detectate în sputa pacienților (mai rar apar în bronșita obstructivă, pneumonie și cancer pulmonar). Spiralele Curschmann sunt fire de mucus constând dintr-un fir axial dens central și o manta spiralată care îl învelește, în care sunt încorporate leucocite (adesea eozinofile) și cristale Charcot-Leyden (octadrone incolore de diferite dimensiuni, asemănătoare acului unei busole). Cristalele Charcot-Leyden constau din proteine eliberate în timpul descompunerii eozinofilelor și sunt mai numeroase în sputa veche.

Examenul alergologic identifică alergenii care provoacă tuse în astm la un anumit pacient. Testele cutanate de alergie sunt efectuate numai de către un alergolog-imunolog. Testele de inhalare provocatoare cu alergeni, precum și determinarea nivelului total (de obicei crescut în astmul atopic) și a prezenței IgE specifice alergenilor în serul sanguin pot fi utilizate ca teste suplimentare.

Un studiu al FVD ne permite să determinăm natura tulburărilor de ventilație cauzate de tuse în astm. În multe cazuri de tuse (faringită, amigdalită, sindrom de picurare postnazală, infecție virală respiratorie acută, psihogenă, tuse reflexă), spirograma va fi normală. În cazul afectării țesutului pulmonar (pneumonie, bronșiectazie, boli pulmonare interstițiale, insuficiență ventriculară stângă), se vor detecta predominant tulburări de ventilație restrictive (scăderea CV). Zilele de dezvoltare a obstrucției bronșice (AB, bronșită obstructivă) sunt caracterizate prin tulburări de ventilație pulmonară de tip obstructiv (scăderea FEV1, FVC, indicele Tiffeneau, PSV). Principala diferență dintre bronșita obstructivă și AB este reversibilitatea obstrucției bronșice - în AB este reversibilă.

Radiografiile toracice ale astmului cu variante de tuse nu arată de obicei modificări. Dacă tusea este cauzată de alte afecțiuni, modificările vor corespunde bolii de bază. În cazul unei boli a nasului și a sinusurilor paranazale, modificările corespunzătoare vor fi detectate pe radiografie la nivelul sinusurilor paranazale.