Bradicardie sinusală: cauze, simptome, tratament

Deși frecvența cardiacă normală pentru majoritatea oamenilor fluctuează între 60 și 90 de bătăi pe minut, se observă adesea o scădere persistentă, definită în cardiologie ca bradicardie sinusală (cod ICD-10 - R00.1).

Ce este? Este o anomalie în care inima bate mai încet, adică mai puțin de 60 de ori pe minut. De ce sinus? Deoarece ritmul cardiac este controlat de nodul sinoatrial, care produce impulsurile electrice care inițiază fiecare bătaie a inimii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Diferențierea între bradicardia sinusală fiziologică și cea simptomatică este dificilă, așadar statisticile privind prevalența acestora sunt necunoscute.

Deși, așa cum arată practica, doar tipul patologic (simptomatic) de scădere a ritmului cardiac necesită tratament, în special la vârstnici, deoarece frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta - pe măsură ce se dezvoltă bolile corespunzătoare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze bradicardie sinusală

Un simptom care se manifestă ca o scădere a ritmului cardiac nu indică neapărat o boală. De exemplu, atunci când o persoană doarme, ritmul cardiac este mai mic decât atunci când este trează. Prin urmare, se face o distincție între bradicardia sinusală fiziologică și cea simptomatică (patologică). Și, în majoritatea cazurilor, medicii pot identifica cauzele acesteia.

Astfel, o scădere a ritmului cardiac în timpul hipotermiei (hipotermie a organismului, însoțită de o încetinire a tuturor proceselor metabolice) nu este considerată o patologie, la fel ca bradicardia sinusală neobservată la bărbații și femeile în vârstă - rezultatul modificărilor inimii cauzate de îmbătrânire.

Bradicardia sinusală la sportivi este fiziologică, cu un tonus cardiac ridicat, frecvent, rătăcitor; aproape jumătate dintre ei prezintă simultan bradicardie sinusală și hipertrofie ventriculară stângă, deoarece frecvența cardiacă scade odată cu creșterea volumului și a presiunii interne din cauza efortului fizic crescut. Pentru mai multe informații, consultați – Sports Heart

Fiziologic, apare și bradicardia sinusală în timpul sarcinii, apărând în prima jumătate a sarcinii din cauza vărsăturilor frecvente, caracteristice toxicozei incipiente, și în stadii ulterioare - când uterul începe să exercite presiune mecanică asupra venei cave inferioare. Dar, din cauza anemiei, femeile însărcinate pot prezenta tahicardie sinusală.

Între timp, o încetinire persistentă a ritmului cardiac poate fi un simptom al unei varietăți de afecțiuni și boli patologice: cardiomiopatie congestivă și hipertrofică; miocardită și endocardită infecțioase; afecțiune post-infarct; hipotiroidism (deficit de hormoni tiroidieni); deficit de potasiu și/sau magneziu în sânge (care duce la dezechilibru electrolitic); hipotensiune arterială și distonie vegetativ-vasculară; probleme cu glandele suprarenale sau glanda pituitară; creșterea presiunii intracraniene; inflamație localizată în creier (de exemplu, boala Lyme) și neoplasme.

Cauzele cheie ale bradicardiei sinusale sunt tulburările sistemului de conducere cardiacă, în care nodul sinusal sau sinoatrial (nodus sinuatrialis) al atriului drept, principalul stimulator cardiac, joacă un rol major. Iar combinația de anomalii patologice în funcționarea sa, care duce la o scădere a ritmului cardiac, se numește sindromul sinusului slab.

Cu toate acestea, defectul de conducere în bradicardia sinusală este asociat și cu tulburări ale nodului atrioventricular - bloc atrioventricular (bloc AV), a cărui semnificație clinică depășește slăbiciunea nodului sinoatrial. Și problemele cu conducerea impulsurilor sub nodul AV sunt cauzate de sindromul Lenegret - fibroză idiopatică și calcificarea sistemului de conducere.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru scăderea persistentă a ritmului cardiac includ: boli infecțioase și autoimune care cauzează complicații pentru inimă; sângerări și hipoxie de orice etiologie; hiperreflexie autonomă; vârstă înaintată; repaus prelungit la pat; anorexie și „diete de înfometare”; expunerea la substanțe toxice (intoxicații), precum și fumatul, abuzul de alcool și stresul.

Un factor iatrogen important este utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice care blochează receptorii β-adrenergici sau canalele de calciu (amiodaronă, verapamil, propranolol etc.); glicozide cardiace (grupa digitalicelor); antidepresive triciclice și neuroleptice din grupa fenotiazinicilor, sedative (inclusiv Valocordin și analogii săi).

Și factorii de risc pentru slăbirea stimulatorului cardiac și dezvoltarea bradicardiei: ischemie miocardică, infarct (cu cicatrici în zona atriului drept sau a septului interventricular), modificări degenerative focale și difuze ale miocardului cu afectarea miocitelor nodului sinusal (scleroză, calcificare).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

După cum notează cardiologii, patogeneza bradicardiei sinusale în hipertonusul parasimpatic constă în supraexcitarea nervului vag și a ramurilor sale care inervează zona nodului sinoatrial.

Și disfuncția sa poate fi cauzată de mai mulți factori. În primul rând, ritmul cardiac scade atunci când alimentarea completă cu sânge a sinusului este perturbată și trofismul celulelor care îl formează se deteriorează. În al doilea rând, automatismul stimulatorului cardiac este parțial „oprit” și funcționează la o viteză mai mică. Drept urmare, intervalul dintre depolarizările sinusale ale cardiomiocitelor (neuronii stimulatorului cardiac) crește, iar acest lucru poate duce la afecțiuni definite ca bradicardie sinusală cu aritmie sinusală sau bradiaritmie sinusală cu tahicardie supraventriculară. Astfel de afecțiuni se numesc sindromul Frederick.

Când nodul sinusal este slăbit, impulsurile încep să fie generate de fasciculul lui His, dar acestea apar mai devreme decât era de așteptat și contractă alternativ fibrele musculare ale ventriculelor inimii - ocolind atriile acesteia. În astfel de situații, se poate diagnostica bradicardia sinusală și extrasistola.

Transmiterea impulsului în sine poate fi perturbată, deoarece acesta nu poate trece liber de la celulele sinusale la miocardul atriilor sau de la atrii la ventricule, din cauza blocului atrio-ventricular de gradul doi și trei.

De asemenea, impulsurile pot fi întârziate între nodul atrioventricular și fasciculul atrioventricular (fasciculul His). Atunci ar fi mai corect să definim bradicardia atrioventriculară. Citește mai mult - Sistemul de conducere al inimii. Întreruperea parțială a trecerii impulsurilor cu o scădere a ritmului cardiac și o creștere a presiunii în ventriculul drept indică faptul că acesta este un bloc incomplet al fasciculului His drept și bradicardie sinusală, care poate apărea odată cu îngustarea și prolapsul valvei mitrale, ischemie și defecte cardiace congenitale, infarct acut și este, de asemenea, un efect secundar al preparatelor digitalice (glicozide cardiace).

În cazul defectelor cardiace asociate cu tulburări ale hemodinamicii interventriculare, în perioada de contracție ventriculară, presiunea din acestea crește, încetinind ritmul cardiac și observându-se bradicardie sinusală cu supraîncărcare sistolică.

Explicând influența hormonilor tiroidieni asupra ritmului cardiac, specialiștii subliniază faptul că, în cazul unei sinteze insuficiente de triiodotironină și tiroxină la pacienții cu hipotiroidism, nu numai că metabolismul apei și sărurilor este perturbat, dar și excitabilitatea receptorilor intra-țisulari ai cromatinei din sistemul simpatoadrenal scade. Drept urmare, celulele captează mult mai puțini ioni de calciu, ceea ce duce la o scădere a ritmului cardiac, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome bradicardie sinusală

După cum s-a menționat mai sus, bradicardia sinusală din ICD-10 este atribuită unui loc în clasa XVIII - printre simptome, semne și abateri de la normă. Iar primele semne ale bradicardiei sinusale sunt o scădere a ritmului cardiac la 58-55 de bătăi pe minut, care poate să nu fie deloc resimțită, iar aceasta este o bradicardie sinusală ușoară.

Însă, pe măsură ce ritmul cardiac scade, bradicardia sinusală poate provoca anumite simptome asociate cu tulburări ale funcționării inimii și ale hemodinamicii generale. Intensitatea și amploarea acestora depind de gradul de scădere a numărului de contracții cardiace pe minut: 55-40 este bradicardie sinusală moderată, mai puțin de 40 este bradicardie sinusală severă.

Astfel, printre simptomele nespecifice care însoțesc bradicardia sinusală de orice etiologie se numără: oboseală rapidă, senzație de slăbiciune generală, amețeli (chiar leșin), transpirații reci, greață ușoară, dificultăți de respirație și senzație de disconfort în zona pieptului.

Bradicardia sinusală severă – cu scăderea ritmului cardiac la 30 bătăi/min și mai puțin – este clasificată drept o afecțiune terminală urgentă (în special, cu o scădere semnificativă a volumului de sânge circulant din cauza leziunilor și în cazurile de intoxicație severă, șoc cardiogen, comă hipotiroidiană etc.). Se manifestă prin cianoză și extremități reci, amețeli severe, constricție a pupilelor, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței și stop respirator.

Bradicardia sinusală la copii și adolescenți

La copiii mai mici, inima bate mai repede decât la adulți deoarece principalele procese fiziologice care asigură homeostazia organismului copilului (temperatura corpului și tensiunea arterială, ritmul cardiac etc.) sunt controlate de divizia simpatică a sistemului nervos autonom (SNA).

La nou-născuți, bradicardia sinusală este definită ca o frecvență cardiacă mai mică de 100 de bătăi pe minut (norma este de aproximativ 120-160) și însoțește asfixia în timpul nașterii. Iar bradicardia persistentă cu bloc atrioventricular parțial este considerată un semn al lupusului eritematos sistemic congenital sau al sindromului QT lung ereditar.

De asemenea, bradicardia sinusală la copii poate fi o consecință a sindromului sinusului bolnav, care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală pe cord și cu hipertrofie congenitală a ventriculului drept.

Bradicardia sinusală detectată de un cardiolog la un adolescent se poate dezvolta din cauza aceleiași slăbiciuni a nodului sinusal, dar în majoritatea cazurilor se dovedește a fi un simptom al tulburărilor sistemului nervos autonom caracteristice pubertății (datorate modificărilor hormonale).

La unii adolescenți, această afecțiune este însoțită de manifestări predominant simpaticotonice; la alții, se observă semne de vagotonie, adică atunci când fiziologia este „controlată” în principal de diviziunea parasimpatică a ANS. Aceasta este determinată genetic și se numește hipertonus parasimpatic, care se manifestă prin transpirație crescută, hipotensiune arterială și apar adesea episoade de bradicardie sinusală.

Dacă ambele părți ale sistemului nervos autonom sunt la fel de excitate, atunci aceasta este amfotonie, iar în situații diferite bradicardia, bradiaritmia sinusală și tahicardia paroxistică (adică paroxistică) pot alterna.

Formulare

Nu există o sistematizare unică a acestei tulburări de ritm cardiac, iar diferite surse definesc următoarele tipuri de bradicardie sinusală: fiziologică, simptomatică (patologică sau relativă), absolută, centrală, organică (intracardiacă, adică datorată unei cardiopatii organice primare), extracardiacă (neasociată cu boli de inimă), degenerativă, toxică, idiopatică (de etiologie necunoscută).

Bradicardia sinusală verticală se distinge - fiziologică, asociată cu o modificare a poziției axei electrice a inimii (EOS). În plus, un ECG poate releva o deviere a EOS spre stânga (caracteristică hipertrofiei ventriculare stângi) sau deplasarea acesteia spre dreapta (cu posibilă hipertrofie ventriculară dreaptă). Aceste modificări pot fi asimptomatice, dar se pot manifesta ca simptome nespecifice.

Complicații și consecințe

Știți deja cât de periculoasă este bradicardia sinusală acută, dar o scădere mai puțin pronunțată simptomatică, toxică sau idiopatică a numărului de contracții cardiace poate avea, de asemenea, consecințe și complicații.

Printre acestea: alimentarea insuficientă cu sânge a structurilor individuale ale inimii cu dezvoltarea sindromului durerii (angină pectorală); tulburări cardiace funcționale (insuficiență cardiacă); creșterea formării trombilor; dezvoltarea accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic, a sindromului Morgagni-Adams-Stokes etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice bradicardie sinusală

Diagnosticul include măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale, auscultația cu un stetoscop, analize de sânge (biochimice, niveluri de hormoni tiroidieni și electroliți, complex reumatic).

Anamneza trebuie să conțină informații despre toate bolile pe care le-a suferit pacientul și medicamentele luate.

Diagnostica instrumentală joacă un rol cheie, utilizând: electrocardiografia cu 12 derivații (precum și Holterul de 24 de ore), ecocardiografia și, dacă este necesar, ecografia sau RMN-ul toracic.

Bradicardia sinusală pe ECG va fi vizibilă printr-o scădere a ritmului cardiac (intervalele dintre undele R vor fi mai lungi), prin prezența ritmului sinusal (unda P este întotdeauna pozitivă și este fixată în fața fiecărui complex ventricular - QRS); printr-un complex QRS mai larg.

Impulsurile care provin în sau sub fasciculul His pe ECG vor crea un complex QRS larg, cu o frecvență cardiacă de 20 până la 40 de bpm.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al anomaliilor de ritm cardiac – inclusiv aritmia sinusală, tulburările de depolarizare și sindromul de repolarizare ventriculară precoce – se efectuează, de asemenea, pe baza ECG-ului, atât normal, cât și cu activitate fizică.

Bradicardia sau bradiaritmia poate apărea și din cauza problemelor de transmitere a impulsurilor electrice de către ventricule, iar tulburările de conducere intraventriculară sunt detectate la pacienții cu ischemie cardiacă și prezența patologiilor valvelor cardiace cauzate de ateroscleroză, endocardită sau reumatism.

Mai multe informații în material – Tulburări de ritm cardiac și de conducere.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratament bradicardie sinusală

Potrivit experților de la Societatea Europeană de Cardiologie, pentru majoritatea oamenilor, tratamentul bradicardiei sinusale nu este necesar, cu excepția cazului în care pacienții prezintă simptome care sunt în mod clar asociate cu o bătaie cardiacă lentă, care afectează negativ hemodinamica generală.

Ce se tratează și cum se tratează dacă există simptome? Depinde de etiologia scăderii ritmului cardiac și de manifestările însoțitoare. Dacă bradicardia sinusală este cauzată de hipotiroidism, atunci este indicată terapia de substituție hormonală (levotiroxină). Miocardita infecțioasă necesită utilizarea de antibiotice, iar în caz de deficit de potasiu și magneziu, se prescriu comprimate care conțin K și Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotat de potasiu etc.).

Tratamentul este necesar pentru disfuncția nodului sinoatrial cu simptome clinice severe și bloc atrioventricular sever, exclusiv chirurgical prin implantarea unui stimulator cardiac permanent.

În alte cazuri, pentru creșterea ritmului cardiac, pot fi prescrise medicamente cu efect cronotrop pozitiv, care sunt asigurate de medicamente care blochează receptorii M-colinergici și agenți care stimulează receptorii β-adrenergici. Acestea includ: Atropină, Isadrina (Izoprenalină), Bromură de ipratropiu (alte denumiri comerciale - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalină (Astmopent, Alupent, Alotek), Efedrină, Epinefrină (Adrenalină), Norepinefrină.

Comprimatele (0,01 g) și soluția injectabilă de bromură de ipratropiu pot fi prescrise numai de către medic, care stabilește și doza (standard - 0,5-1 comprimat de două ori pe zi). Medicamentul poate perturba urinarea, transpirația, acomodarea și funcția intestinală; usucă mucoasa gurii și reduce pofta de mâncare. Contraindicat în hipertrofia prostatei, glaucom, stenoză intestinală, sarcină (primul trimestru).

Dacă nu există antecedente de ateroscleroză, se poate utiliza Orciprenalina - soluție 0,05%, comprimate (20 mg). Acest medicament este deosebit de eficient în cazurile de bradiaritmie, precum și în cazul scăderii ritmului cardiac după administrarea de glicozide cardiace. Doza și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant.

Bradicardia sinusală severă, care poate duce la stop respirator, care poate fi urmat de stop cardiac, necesită îngrijiri de urgență - cu administrarea de atropină și stimulare cardiacă.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru a preveni orice formă de bradicardie. Cea mai ușoară cale este de a preveni influența factorului iatrogen, adică de a refuza medicamentele care reduc ritmul cardiac.

În caz contrar, rămâne să urmați recomandările standard ale medicilor: controlați nivelul colesterolului și al tensiunii arteriale, reduceți cantitatea de grăsimi și sare consumată, faceți activitate fizică regulată și renunțați la fumat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoză

Prognosticul depinde de mulți factori. În formele severe de bradicardie sinusală (mai puțin de 40 de bpm), inima „lentă” nu furnizează suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Acest lucru poate provoca consecințe negative și poate pune viața în pericol.

Prognosticul este bun la pacienții cu hipotiroidism, deoarece tratamentul cu hormoni tiroidieni poate ameliora bradicardia și alte simptome.

La un moment dat, prognosticul pentru persoanele cu bloc atrioventricular de gradul trei era rezervat, 50% dintre pacienți decedând în decurs de un an de la diagnosticare. Cu toate acestea, implantarea unui stimulator cardiac permanent a îmbunătățit dramatic situația.

Serviciul militar și sportul

Bradicardia sinusală și armata sunt incompatibile dacă patologia este însoțită de insuficiență cardiacă severă. În cazul bradicardiei asimptomatice ușoare sau moderate, soarta recruților este decisă de o comisie medicală, care stabilește posibilitatea de a fi sau nu „apți limitat” pentru serviciul militar.

Și întrebarea dacă este posibil să practici sport cu bradicardie sinusală ar trebui să primească un răspuns și de la un cardiolog - după examinarea și clarificarea cauzelor bradicardiei. Dar exercițiile fizice moderate, fără o deteriorare gravă a stării de sănătate în prezența acestei tulburări de ritm cardiac, sunt doar binevenite.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]