Bradicardie sinusală: cauze, simptome, tratament

În timp ce ritmul cardiac normal la majoritatea oamenilor variază de la 60 la 90 de bătăi pe minut, există adesea un declin constant, care este definit în cardiologie ca bradicardie sinusală (codul ICD-10 este R00.1).

Ce este? Aceasta este o abatere de la normă, când inima ta bate mai încet, adică mai puțin de 60 de ori pe minut. De ce sinus? Deoarece ritmul inimii este controlat de nodul sinusal-atrial, care produce impulsuri electrice care inițiază fiecare bătăi inimii.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Diferențierea bradicardiei sinusale fiziologice și simptomatice nu este ușoară, prin urmare, statisticile privind prevalența lor nu sunt cunoscute.

Deși, după cum arată practica, tratamentul necesită doar un tip patologic (simptomatic) de reducere a ritmului cardiac, în special la vârstnici, deoarece frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta - pe măsură ce se dezvoltă bolile corespunzătoare.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze bradicardie sinusală

Simptomul, manifestat ca o scădere a ritmului contracțiilor inimii, nu indică neapărat o boală. De exemplu, atunci când o persoană doarme, ritmul cardiac este mai mic decât în starea de veghe. Prin urmare, bradicardia sinusală este distinctă fiziologică și simptomatică (patologică). În majoritatea cazurilor, medicii își pot identifica cauzele.

Deci, nu este considerată o patologie de reducere a frecvenței cardiace cu hipotermie (subrăcire a corpului, urmată de o încetinire a proceselor metabolice), și nu prezintă ele însele Bradicardia sinusală la bărbați și femei în vârstă - rezultatul modificărilor inimii cauzate de îmbătrânire.

Bradicardie sinusală la sportivi - fiziologică, cu un ton de rătăcire foarte frecvente; aproape jumătate din ele au simultan bradicardie sinusală și hipertrofie ventriculară stângă, deoarece, odată cu creșterea volumului și a presiunii interne, datorită efortului fizic sporit, ritmul cardiac scade. Pentru mai multe detalii, consultați -  Inima sportului

Bradicardie sinusală Fiziologic adevărat în timpul sarcinii, care apar în prima jumătate a anului , datorită caracteristicii de toxicitate precoce a vărsături frecvente, și la o dată ulterioară - în cazul în care uterul începe să exercite o presiune mecanică asupra venei cave inferioare. Dar din cauza anemiei, femeile gravide au tahicardie sinusală .

Între timp, o încetinire persistentă a ritmului cardiac poate fi un simptom al unei varietăți de afecțiuni și boli patologice: cardiomiopatia stagnantă și hipertrofică; miocardită și endocardită infecțioasă; postinfarct de stat; hipotiroidismul (deficit de hormon tiroidian); lipsa potasiului sanguin si / sau a magneziului (conducand la un dezechilibru al electrolitilor); hipotensiunea arterială și distonia vegetativă; probleme cu glanda suprarenale sau glanda hipofiză; creșterea presiunii intracraniene; localizate în inflamația creierului (de exemplu, boala Lyme) și neoplasme.

Cauzele principale ale bradicardie sinusală - tulburări ale sistemului de conducere cardiacă, în care rolul principal jucat de sinusului sau nodul sinoatrial (Nodus sinuatrialis) atriul drept - pacemaker principal. Un set de anomalii patologice în activitatea sa, care conduc la o scădere a ritmului cardiac, este un  sindrom de slăbiciune a nodului sinusal.

Cu toate acestea, atunci când defectul de conducere al bradicardia sinusală și asociat cu nodul atrioventricular afectata -  bloc AV  (bloc atrioventricular), a cărei semnificație clinică depășește slăbiciune nodul sinoatrial. O problemă cu conductivitate puls sub sindromul nodului AV cauzat Lenegre - fibroza idiopatică și calcificarea sistemului vascular.

[11], [12], [13], [14]

Factori de risc

Factorii de risc pentru declinul persistent al ritmului cardiac includ: complicații ale inimii bolile infecțioase și autoimune; sângerare și hipoxie de orice etiologie; hiperreflexie vegetativă; vârstă avansată; prelungirea patului; anorexie și "diete flămânzi"; expunerea la substanțe toxice (otrăvire), precum și fumatul, abuzul de alcool, stresul.

Factor important iatrogenic - utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice care blochează beta-adrenoreceptorii sau canalele de calciu (Amiodaronă, Verapamil, Propranolol etc.); glicozide cardiace (grup digitalis digitalis); antidepresive triciclice și neuroleptice ale grupului fenotiazinic, sedative (inclusiv Valocordin și analogii acestuia).

Un factori de risc pentru atenuarea stimulatorul și bradicardiei: ischemie miocardică, (cu cicatrice în regiunea atriul drept sau septul interventricular), focal difuză și modificări degenerative ale miocardului cu sinus leziuni miocitelor (scleroză, calcifiere).

[15], [16]

Patogeneza

Ca cardiologi spun ca patogeneza bradicardia sinusală cu hipertonie parasimpatic este overexcited nervului vag si ramurile innervate zona de nod sinoatrial.

Și disfuncția ei pot contribui la mai mulți factori. În primul rând, scăderea frecvenței cardiace apare la încălcarea alimentarii cu sange complet la sinusul și deteriorarea celulelor sale trophism de formare. În al doilea rând, parțială „off“ stimulator cardiac automatism, și funcționează la o viteză mai mică. Ca urmare, intervalul dintre kardiomiotsipov sinusal depolarizare (neuronii pacemaker) crește, iar acest lucru poate duce la stările, definite ca bradicardie sinusală, aritmie sinusală la bradiaritmie sinusoidal sau o tahicardie supraventriculară. O astfel de stare se numește  un sindrom de Frederick.

Cu slăbiciunea nodului sinusal, impulsurile încep să fie generate de pachetul de la Hyis, dar ele apar mai devreme decât cele prescrise și, alternativ, contractează fibrele musculare ale ventriculelor inimii - ocolind atriul. În astfel de situații, poate fi diagnosticată bradicardia sinusală și extrasistolia.

Acesta poate fi încălcată transmisia impulsului în sine, care nu se poate trece liber de sinusale atriala celulele miocardului sau din atrii in ventricule - datorită doilea bloc AV și al treilea grad.

De asemenea, impulsurile poate fi întârziată între nodul atrioventricular și fascicul atrioventricular (fascicul His). Atunci ar fi mai corect să determinăm bradicardia atrioventriculară. Citiți mai multe -  Sistemul cardiac conductiv. Separabilitatea a impulsului cu o reducere a frecvenței cardiace și o creștere a presiunii în ventriculul drept indică faptul că este blocada incompleta drept bloc de ramură și bradicardie sinusală, care poate fi sub restricție și prolapsul valvei mitrale, ischemica, boli cardiace congenitale, infarctul miocardic acut, și sunt un efect secundar al preparatelor digitalis (glicozide cardiace).

La defecte cardiace asociate cu hemodinamica ventriculare depreciate în timpul contracției ventriculare în ele crește presiunea, ritmul cardiac incetineste, si bradicardie sinusală declarat cu supraîncărcare a tensiunii arteriale sistolice.

Explicarea efectul hormonilor tiroidieni asupra ritmului cardiac, experții subliniază că lipsa sintezei de tiroxina și triiodotironina la pacienții cu hipotiroidism nu numai perturbat metabolismul apa-sare, dar, de asemenea, scade excitabilitatea sistemului receptorilor interstițiale cromatinei simpatoadrenalovoj. În consecință, celulele ocupă mult mai puțin ionii de calciu, iar acest lucru duce la o scădere a ritmului cardiac, debitul cardiac și a tensiunii arteriale sistolice.

[17], [18], [19]

Simptome bradicardie sinusală

După cum sa menționat mai sus, bradicardia sinusală la ICD-10 este rezervată în clasa a XVII-a - printre simptome, semne și anomalii. Și primele semne de bradicardie sinusală sunt o reducere a frecvenței cardiace la 58-55 bătăi pe minut, care poate să nu fie simțită deloc, și aceasta este o bradicardie sinusală ușoară.

Dar, pe măsură ce ritmul cardiac scade, bradicardia sinusală poate provoca anumite simptome asociate disfuncției cardiace și hemodinamicii generale. Intensitatea și intervalul lor depind de gradul de scădere a numărului de contracții cardiace pe minut: 55-40 - bradicardie sinusală moderată, mai puțin de 40 - bradicardie sinusală pronunțată.

Astfel, printre simptomele nespecifice asociate cu bradicardie sinusală orice etiologie izolat: oboseală, stare generală de slăbiciune, amețeală (până la leșin), izolarea sudoare rece, greață, lumina, gravitația în timpul respirației și spațiu disconfort retrosternal.

O bradicardie sinusală ascuțită - cu o scădere a ritmului cardiac la 30 bătăi / min. și de mai jos - se califică ca stare terminală de urgență (în particular, când o scădere semnificativă a volumului sanguin circulant în cazuri trauma și intoxicație severă, șoc cardiogen, comă și al hipotiroidie.). Cianoză și răceala manifestată membrelor, amețeli severe, pupilelor, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței și stop respirator.

Bradicardie sinusală la copii și adolescenți

La copiii mici inima bate mai repede decât adulții, deoarece procesele fiziologice de bază pentru a asigura homeostazia corpului copilului (nivelul temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, reduce ritmul cardiac și altele.), Controlată de divizia simpatic a sistemului nervos autonom (ANS).

La nou-născuți, bradicardia sinusală este definită ca frecvența cardiacă mai mică de 100 batai / min. (norma este de aproximativ 120-160) și însoțește asfixia în timpul nașterii. O bradicardie persistentă cu blocarea AV parțială este atribuită semnelor de lupus eritematos sistemic congenital sau unui sindrom ereditar  al intervalului QT extins.

De asemenea, bradicardia sinusală la copii poate fi o consecință a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, care se dezvoltă după intervenția chirurgicală cardiacă și cu hipertrofia congenitală a ventriculului drept.

Identificati cardiolog sinus bradicardie la adolescent se poate dezvolta datorită aceluiași sinusului, dar în cele mai multe cazuri este un simptom al tulburărilor SNV inerente la pubertate (din cauza modificărilor hormonale).

La unii adolescenți, această afecțiune este însoțită de manifestări de simpatiecotonie predominantă; altele au semne de vagotonie, adică când departamentul parasimpatic al VNS "gestionează" fiziologia. Este provocată genetic și se numește hipertonie parasympatică, care se manifestă prin transpirație crescută, hipotensiune arterială, adesea există episoade de bradicardie sinusală.

Dacă, cu toate acestea, este la fel de excitat atât diviziunea ANS, se amphotonia și în diferite situații pot alterna bradicardie, bradiaritmie sinusală și tahicardie paroxistică (adică paroxistică).

Formulare

Sistematizare United de aritmie cardiacă nu este prezentă, iar diferite surse sunt definite astfel de tipuri de bradicardie sinusală, ca simptomatic fiziologic (patologice sau relativă), absolut, centrală, organică (intracardiacă, adică, deoarece boala cardiacă structurală primară), extracardiac (nu este asociat cu afecțiuni cardiace), degenerativ, toxic, idiopatic (etiologie necunoscută).

O bradicardie sinusală verticală se distinge - fiziologic, asociată cu o schimbare a locului axei electrice a inimii (EOS). În plus, cu EKG, poate fi detectată o abatere a EOS la stânga (caracteristică hipertrofiei ventriculului stâng) sau deplasarea sa spre dreapta (cu posibilă hipertrofie ventriculară dreaptă). Aceste modificări pot fi asimptomatice, dar se pot manifesta ca simptome nespecifice.

Complicații și consecințe

Pericolul bradicardia sinusală ascuțit, probabil știți deja, dar mai puțin pronunțată scădere simptomatică, toxice sau idiopatică în numărul de ritm cardiac poate avea, de asemenea, consecințe și complicații.

Printre acestea: furnizarea insuficientă de sânge la anumite structuri ale inimii cu dezvoltarea sindromului de durere (angina pectorală); afecțiuni cardiace funcționale (insuficiență cardiacă); creșterea formării de trombi; dezvoltarea de accident vascular cerebral, atac de cord,  sindromul Morgagni-Edams-Stokes  etc.

[20], [21], [22]

Diagnostice bradicardie sinusală

Diagnosticul include măsurarea pulsului, tensiunea arterială, auscultația cu un stetoscop, testele de sânge (biochimice, hormoni tiroidieni și nivelurile de electroliți, reumatism).

Anamneza trebuie să conțină informații despre toate bolile și medicamentele luate de pacient.

Cel mai important rol este jucat de diagnosticul instrumental care utilizează: electrocardiografie cu 12 conduceri (și Holter de 24 de ore), ecocardiografie, dacă este necesar, ultrasunete sau RMN în piept.

Bradicardia sinusală vor fi vizibile pe ECG pentru reducerea frecvenței cardiace (intervale R între dinții sunt mai lungi), prezența ritmului sinusal (P dinte este întotdeauna pozitiv și este fixat în fața fiecărui complex ventricular - QRS); de un complex QRS mai larg.

Impulsurile care apar în interiorul sau dedesubtul pachetului lui pe ECG vor crea un complex QRS extins cu o frecvență cardiacă de 20-40 batai / min.

[23], [24]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential al anomaliilor de ritm cardiac - inclusiv  aritmie sinusală, tulburări ale depolarizarea și  sindromul repolarizării ventriculare precoce  - de asemenea , efectuate pe baza ECG și toleranța normală exercițiu.

De asemenea, bradicardie sau bradiaritmie pot apărea din cauza problemelor cu transmiterea impulsurilor ventricule electrice și violarea de conducere intraventriculare detectate la pacienții cu ischemie cardiacă și valve cardiace patologii disponibile cauzate de ateroscleroza, endocardita sau reumatism.

Mai multe informații în material -  Încălcarea ritmului și conducerea inimii.

[25], [26], [27], [28]

Tratament bradicardie sinusală

Potrivit experților Societății Europene de Cardiologie, pentru majoritatea oamenilor, tratamentul bradicardia sinusală nu este necesară - în cazul în care pacienții nu au simptome, care sunt în mod clar legate de bătăi lente ale inimii, care are un impact negativ asupra hemodinamica globale.

Mai degrabă decât să tratăm și cum să tratăm în prezența semnelor? Depinde de etiologia ritmului cardiac redus și a manifestărilor însoțitoare. Dacă bradicardia sinusală determină hipotiroidism, este indicată terapia de substituție hormonală (levothyroxină). Miocardită infecțioasă necesită utilizarea de antibiotice, cu un deficit de potasiu și magneziu, conținând prescris K și Mg Tabletă (orotate Panangan, Qudesan, Kalinor, potasiu și colab.).

Tratamentul trebuie disfunctia nodului sinoatrial la simptomele clinice și blocul atrioventricular sever, și este exclusiv un tratament chirurgical prin implantarea unui stimulator cardiac permanent.

In alte cazuri, - creșterea frecvenței cardiace - poate fi administrat medicamente cu un efect cronotrop pozitiv care furnizează medicamente care blochează receptorii M-colinergici și mijloace pentru stimularea p-adrenoreceptori. Acestea includ: atropină, bromură de Izadrin (Izoprenalină) Ipratropium (. Denumiri comerciale, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenalină (Astmopent, alupenta, Alotek), Efedrina, Epinefrina (adrenalina), noradrenalina.

Tabletele (0,01 g) și injectarea bromurii de Ipratropium pot fi prescrise numai de către un medic, el determină și doza (standard - 0,5-1 comprimat de două ori pe zi). Medicamentul poate interfera cu urinarea, transpirația, cazarea și mișcările intestinale; usuca mucoasa in gura si reduce apetitul. Contraindicat în hipertrofia glaucomului prostatic, îngustarea intestinului, sarcina (trimestrul I).

Dacă nu există ateroscleroză în istoricul medical, poate fi utilizată o soluție orciprenalină - soluție 0,05%, comprimate (20 mg fiecare). Acest agent este deosebit de eficient în cazurile de bradiatrită, precum și cu o scădere a ritmului cardiac după administrarea glicozidelor cardiace. Doza și durata cursului de tratament sunt determinate de medicul curant.

O bradicardie sinusală ascuțită, plină de opriri respiratorii, urmată de stop cardiac, necesită  asistență medicală de urgență  - cu introducerea atropinei și stimularea cardiacă.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru a preveni orice formă de bradicardie. Este mai ușor să preveniți efectul factorului iatrogenic, adică abandonul medicamentelor care scad ritmul cardiac.

În rest, rămâne să se respecte recomandările standard ale medicilor: să controleze nivelul colesterolului și tensiunii arteriale, să reducă cantitatea de grăsimi consumate și săruri, să aibă activitate fizică regulată și să renunțe la fumat.

[29], [30], [31], [32]

Prognoză

Prognoza depinde de mulți factori. În forme severe de bradicardie sinusală (mai puțin de 40 de bătăi pe minut), o inimă "lentă" nu asigură suficient sânge pentru a satisface nevoile corpului. Acest lucru poate provoca consecințe negative și poate pune viața în pericol.

Un prognostic bun la pacienții cu hipotiroidism, deoarece tratamentul cu hormoni tiroidieni poate ameliora bradicardia și alte simptome.

La un moment dat, prognosticul pentru persoanele cu blocarea AV de gradul trei a fost slab, 50% dintre pacienți murind într-un an după diagnosticare. Cu toate acestea, implantarea unui pacemaker permanent a îmbunătățit dramatic situația.

Serviciul în armată și sport

Bradicardia sinusală și armata sunt incompatibile dacă patologia este însoțită de insuficiență cardiacă severă. În formă ușoară asimptomatică sau bradicardie moderată, soarta recruților este decisă de către comisia medicală, care determină dacă trebuie sau nu să fie "adaptată în mod limitat" la trecerea serviciului militar.

Și la întrebarea dacă este posibil să mergeți la sport, având o bradicardie sinusală, cardiologul ar trebui să răspundă și după examinarea cauzelor bradicardiei. Dar exercițiile moderate fără deteriorarea gravă a stării de sănătate, în prezența perturbării date a unui ritm cald, sunt binevenite.

[33], [34], [35], [36]