Sindromul Morgagni-Adams-Stokes.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (MAC) este o afecțiune sincopală care se dezvoltă pe fondul asistolei, cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei cerebrale acute. Cel mai adesea, se dezvoltă la copiii cu bloc atrioventricular de gradul II-III și sindrom de sinus bolnav, cu o frecvență ventriculară mai mică de 70-60 pe minut la copiii mici și 45-50 la copiii mai mari.

Bradicardia și bradiaritmia duc la sindromul de debit cardiac scăzut dacă frecvența cardiacă este mai mică de 70% din norma de vârstă. În mod normal, limita inferioară a frecvenței cardiace pe minut la copiii treji peste 5 ani este de 60, sub 5 ani - 80; pentru copiii din primul an de viață - 100, prima săptămână de viață - 95. În timpul somnului, aceste limite sunt mai mici: mai puțin de 50 pe minut la copiii peste 5 ani și mai puțin de 60 pentru copiii mici.

La copii, cele mai frecvente și periculoase, dar relativ favorabile tratamentului, tulburările de conducere sunt bradicardiile sinusale, cauzate de creșterea tonusului nervului vag pe fondul hipoxiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Copilul devine brusc palid, își pierde cunoștința, respirația devine rară și convulsivă, urmată de încetare și creșterea cianozei. Pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, ritmul cardiac este de 30-40 pe minut. Se pot dezvolta convulsii, urinare involuntară și defecație.

Durata unui atac poate varia de la câteva secunde la câteva minute. Cel mai adesea, atacul trece de la sine sau după un tratament adecvat, dar este posibil un rezultat fatal.

Tratamentul sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Tratamentul hipoxemiei în combinație cu administrarea unică sau dublă a unor doze de atropină legate de vârstă, intravenos sau în mușchii podelei gurii, duce, de regulă, rapid la restabilirea ritmului cardiac. Este necesar un tratament mai activ pentru bradicardiile apărute pe fondul diferitelor intoxicații (otrăvuri cu unele agaricite, substanțe organofosforice, beta-blocante, opiacee, barbiturice, blocante ale canalelor de calciu). În aceste cazuri, doza de atropină este crescută de 5-10 ori și se efectuează perfuzie cu izoprenalină.

Îngrijirea de urgență pentru atacurile MAC asistolice recurente începe cu o lovitură precordială (nu se recomandă copiilor mici), urmată de administrarea intravenoasă de atropină 0,1% în doză de 10-15 mcg/kg sau soluție de izoprenalină 0,5% prin jet stream în doză de 0,1-1 mcg/kg x min) până la 3-4 mcg/kg x min), iar la copiii mai mari - 2-10 mcg/kg x min). Atropina poate fi readministrată la fiecare 3-5 minute (în funcție de efect) până la atingerea unei doze totale de 40 mcg/kg (0,04 mg/kg). Dacă terapia medicamentoasă este insuficient de eficientă, se efectuează stimulare electrică cardiacă transesofagiană, percutanată externă sau intravenoasă sub control electrocardiografic.

În practica pediatrică, soluția de epinefrină 0,1% la o doză de 10 mcg/kg este rar utilizată, deoarece în tulburările de conducere severe există riscul dezvoltării fibrilației ventriculare. Epinefrina se administrează intravenos prin jet stream în timpul terapiei inițiale a fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare fără puls, după care se efectuează defibrilarea cu o energie de încărcare de 360 J. Administrarea de epinefrină poate fi repetată la fiecare 3-5 minute. Medicamentul este utilizat și în prezența activității electrice fără puls a inimii și a asistolei. În bradicardia simptomatică care nu este sensibilă la atropină și la stimularea cardiacă electrică transcutanată, epinefrina se administrează intravenos prin perfuzie cu o rată de 0,05-1 mcg/kg x min).

Cea mai potrivită metodă de prevenire a stopului cardiac în hiperkaliemia severă este administrarea lentă intravenoasă a unei soluții de clorură de calciu 10%, în doză de 15-20 mg/kg. Dacă este ineficientă, se administrează din nou după 5 minute. Bicarbonatul de sodiu nu trebuie administrat după administrarea medicamentului, deoarece crește conținutul de calciu neionizat. Acțiunea eficientă a clorurii de calciu durează 20-30 de minute, așa că este necesară perfuzarea unei soluții de dextroză 20% (4 ml/kg) cu insulină (1 U la 5-10 g dextroză) pentru a crește rata de pătrundere a potasiului în celule.

Este important să se țină cont de faptul că preparatele cu calciu la copii sporesc efectul toxic al glicozidelor cardiace asupra miocardului și, prin urmare, este necesară o mare precauție la prescrierea acestora. În caz de intoxicație cu glicozide cardiace, se recomandă administrarea unei soluții 25% de sulfat de magneziu la o doză de 0,2 ml/kg și a unei soluții 5% de dimercaprol la o doză de 5 mg/kg. Pentru a crește excreția de potasiu, este necesar să se administreze furosemid la o doză de 1-3 mg/kg x zi). Rășinile schimbătoare de cationi sunt, de asemenea, utilizate pentru eliminarea potasiului (polistiren sulfonat de sodiu, cexilat sunt prescrise la 0,5 g/kg în 30-50 ml de soluție de sorbitol 20% pe cale orală sau 1 g/kg în 100-200 ml de soluție de dextroză 20% în rect. Cel mai eficient mijloc de reducere a nivelului de potasiu din ser este hemodializa.