Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (MAC) este o afecțiune sincopală care se dezvoltă pe fundalul asistoliei, urmată de dezvoltarea ischemiei cerebrale acute. Cel mai adesea apare la copii cu grad bloc atrioventricular II-III și sindromul de sinus bolnav cu rata ventriculară mai mică de 70-60 pe minut la sugari și 45-50 - la copii mai mari.

Bradicardia și bradiaritmia conduc la un sindrom de scădere a debitului cardiac, dacă frecvența cardiacă este mai mică de 70% din norma de vârstă. În mod normal, limita inferioară a ritmului cardiac pe minut în cazul copiilor treji de peste 5 ani este de 60, sub 5 ani - 80; pentru copiii din primul an de viață - 100, prima săptămână de viață - 95. În timpul somnului, aceste limite sunt mai mici: mai puțin de 50 pe minut la copiii mai mari de 5 ani și mai puțin de 60 de ani pentru copiii mici.

Copiii au răspunsul cel mai frecvent și periculos, dar relativ favorabil la tratamentul tulburărilor de conducere - bradicardie sinusală, datorită tonului crescut al nervului vag în fundalul hipoxiei.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptome ale sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Copilul devine brusc palid, pierde conștiința, respirația devine rară și convulsivă, urmată de arestarea și creșterea cianozelor. Impulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, ritmul cardiac este de 30-40 pe minut. Este posibilă apariția convulsiilor, urinării involuntare și defecării.

Durata atacului poate varia de la câteva secunde până la câteva minute. Mai des, atacul trece independent sau după acțiuni medicale corespunzătoare, dar rezultatul letal este posibil.

Tratamentul sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Tratamentul hipoxemie în asociere cu administrarea unei doze unice, dublu de vârstă atropină intravenos sau în mușchii podelei gurii, de obicei duce la recuperarea rapidă a ritmului cardiac. Mai activă tratament necesită bradicardie, sa produs pe fondul diferitelor otrăviri (otravă anumite toadstools, agenți organofosforici, beta-blocante, opiacee, barbiturice, blocante ale canalelor de calciu). În aceste cazuri, doza de atropină este crescută de 5-10 ori și se efectuează perfuzia de izoprenalină.

Asistența de urgență în forme recidivanta de convulsii asystolic MAC începe cu pini precordială (la copiii mici nu se recomandă să se aplice), apoi se administrează intravenos soluție 0,1% de atropină la rata de 10-15 mg / kg sau 0,5% soluție de doză bolus izoprenalină între 0,1-1 ug / kghmin) până la 3-4 mg / kghmin), în vârstă mai înaintată - 2-10 g / kghmin). Atropina poate fi administrat în mod repetat la fiecare 3-5 minute (în funcție de efectul) pentru a obține o doză totală de 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Lipsa de eficacitate a tratamentului medical efectuat transesophageal, stimulare electrica transcutanata extern al inimii sau elektrokardiograficheskim intravenoasa sub control.

In practica pediatrică utilizat rareori soluție 0,1% de adrenalină la o doză de 10 mg / kg, deoarece conducție grele tulburări pericolul fibrilației ventriculare. Epinefrina administrat intravenos la tratamentul inițial de fibrilație ventriculară sau tahicardie ventriculară fără puls, apoi încărcare se realizează cu 360J energie defibrilare. Introducerea epinefrina poate fi repetată la fiecare 3-5 minute. De asemenea, medicamentul este utilizat în prezența activității electrice a inimii fără puls și asistol. Cu bradicardie simptomatică, care nu este sensibilă la atropină și la electrocardiostimularea percutană, epinefrina se administrează prin picurare intravenoasă prin calculul a 0,05-1 μg / kghmin).

Cel mai adecvat pentru prevenirea opririi cardiace cu hiperkaliemie severă este injectat intravenos lent 10% soluție de clorură de calciu la o doză de 15-20 mg / kg. Dacă ineficiența este introdusă din nou după 5 minute. După administrarea medicamentului, nu se poate administra bicarbonat de sodiu, deoarece crește conținutul de calciu neionizat. Efect eficace de clorură de calciu durează 20-30 de minute, de aceea este necesar să se efectueze perfuzia cu 20% soluție de dextroză (4 ml / kg), insulină (1 U 5-10 g dextroză), pentru a îmbunătăți viteza de intrare a potasiului în celule.

Este important să se ia în considerare faptul că preparatele pe bază de calciu la copii măresc efectul toxic al glicozidelor cardiace asupra miocardului și, prin urmare, este necesar să se respecte o mare atenție atunci când se prescriu. In cazul glicozidic cardiace intoxicație de dorit să se introducă o soluție de sulfat de magneziu 25%, la o doză de 0,2 ml / kg și 5% soluție de dimercaprol rată de 5 mg / kg. Pentru a crește excreția de potasiu, este necesară introducerea furosemidei într-o doză de 1-3 mg / kghsut). După îndepărtarea potasiului este utilizat ca rășină schimbătoare de cationi (polistiren sulfonat de sodiu, kaeksilat administrat 0,5 g / kg în 30-50 ml de soluție de sorbitol 20% în interiorul sau 1 g / kg în 100-200 ml de soluție 20% de dextroză în rect. Cel mai eficient mijloc de reducere a nivelului de potasiu din ser este hemodializa.