Neuropatia nervului radial

Mișcarea mâinilor în articulația cotului este dificilă, se amorțește, simte slăbiciune la încheietura mâinii? Cel mai probabil, este neuropatia radială sau neuropatia nervului radial - o boală a sistemului nervos periferic.

Conform ICD-10, această afecțiune este definită ca mononeuropatie a membrelor superioare și are codul G56.3 - deteriorarea nervului radial.

Epidemiologie

Dintre patologiile neurologice, aproape jumătate din cazuri sunt legate de neuropatii periferice. Și cu diferite leziuni ale membrelor superioare, în medie, peste 3,5% sunt leziuni ale nervilor.

Incidența neuropatiei traumatice a nervului radial cu o fractură închisă a diafizei humerusului este de 2,5-18%. O fractură de-a lungul treimii inferioare a humerusului duce la neuropatie radială la 15-25% dintre pacienți. Sindromul compartimentului acut apare la aproximativ 6% din fracturile antebrațului. [1], [2]

Statisticile clinice de compresie și neuropatie ischemică a extremităților superioare sunt necunoscute, dar sindroamele tunelului reprezintă cel puțin 30% din cazuri.

Cauze neuropatia nervului radial

Ca și în cazul altor mononeuropatii ale nervilor periferici, principalele cauze ale neuropatiei  nervului radial  (nervus radialis), care iese din plexul brahial (plexus brahial) și care urmează de-a lungul brațului până la încheietura mâinii și degetele, constă în sau leziune ischemică prin compresie, care duce la anumite tulburări funcționale.

Și în funcție de etiologia și natura lor, sunt determinate tipurile de neuropatie radială. Astfel, neuropatia traumatică și posttraumatică a nervului radial poate fi rezultatul unei  fracturi a humerusului  (în special, a diafizei sale la joncțiunea treimilor mediale și distale), precum și a unei fracturi care afectează locul în care nervul trece prin septul intermuscular. [3]

Luxația și fractura severă a capului radial (care face parte din articulația cotului), precum și o fractură a oaselor antebrațului, cauzează deseori leziuni traumatice ale ramurii interosoase posterioare a nervului radial, care inervează grupul muscular posterior de la nivelul cot la articulația încheieturii mâinii.

În acest caz, nervul poate fi deteriorat atât de fractură în sine, cât și ca urmare a transpunerii fragmentelor osoase, a instalării dispozitivelor de fixare sau a tracțiunii membrului. De asemenea, consecințe similare sunt posibile datorită leziunilor iatrogene în timpul artroscopiei, endoprotezei sau sinovectomiei articulației cotului și chiar cu injecții intramusculare în zona umărului.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de  neuropatie a membrelor superioare  este neuropatia de compresie a nervului radial atunci când este ciupit și / sau comprimat:

• în regiunea axilară (în cazul rănirii articulației umărului sau utilizarea prelungită a cârjelor);
• la nivelul treimii mijlocii a umărului, între humerus și capetele mușchiului triceps al umărului - în canelura spirală (canalul brahomuscular);
• în antebraț - când ramura interosoasă posterioară profund situată trece sub marginea superioară fibroasă a mușchiului de susținere a instepului, cunoscut sub numele de arc sau arcadă Frose, precum și la ieșirea ramurii superficiale a nervului radial de sub mușchiul brahioradial a antebrațului - ca o complicație a unei leziuni la mijlocul antebrațului.

Neuropatia ischemică a nervului radial asociată cu o lipsă de aport local de sânge și hipoxie tisulară poate fi rezultatul oricărui efect traumatic și de compresie, inclusiv toate cele de mai sus.

Sindromul nervului interos posterior (ramurile nervului radial) sau sindromul compartimentului antebrațului apare atunci când un nerv chiar sub cot este comprimat din cauza presiunii crescute a țesutului în spațiul dintre fascia musculară. În același timp, circulația sanguină locală și trofismul țesuturilor nervoase se deteriorează odată cu scăderea funcțiilor celulelor nervoase. Aceeași afecțiune poate fi cauzată de compresia prelungită a nervului prin neoplasme fibroase sau osoase. [4]

În esență, neuropatia în tunel a nervului radial este, de asemenea, compresivă-ischemică, deoarece apare din cauza comprimării sau ciupirii acestui nerv - ramurile sale posterioare și superficiale - atunci când trece prin locuri înguste (canale sau tuneluri). Și printre neuropatiile tunelului se numără: compresia în canalul brahial - sindromul canalului spiral; sub articulația cotului - sindromul de sprijin al instepului; între articulația blocată a umărului (care se articulează în articulația cotului) și partea distală a mușchiului de susținere a instepului - sindromul tunelului radial; în canalul radial al încheieturii mâinii - sindromul Wartenberg. [5]

Citește și:

• Neuropatie periferica
• Deteriorarea nervilor extremităților
• Neuropatie ischemică a nervilor

Factori de risc

Riscul de a dezvolta neuropatie a nervului radial este crescut cu suprasolicitarea constantă (în cele mai multe cazuri asociate profesiei) a membrelor superioare: acțiuni cu rezistență crescută la aderență, modificări frecvente ale supinației și pronației puterii, aducției-răpirii și vibrațiilor.

Persoanele în vârstă cu osteoporoză sunt mai susceptibile de a avea fracturi de umăr și antebraț și leziuni la nivelul articulațiilor mâinilor, deci prezintă, de asemenea, un risc crescut de neuropatie periferică.

Bolile articulațiilor și ale structurilor periarticulare ale extremităților superioare, chisturile, osteoamele și formațiunile tumorale ale țesuturilor moi din umăr, antebraț și încheietură sunt considerate factori predispozanți.

În plus, specialiștii iau în considerare anomalii anatomice individuale (osteofite, tendoane accesorii și septuri intermusculare), precum și unele boli metabolice sistemice și intoxicație cronică, la riscurile de compresie radială-neuropatie ischemică. [6]

Patogeneza

Mecanismul principal al neuropatiei radiale atât în leziunile traumatice, cât și în leziunile ischemice de compresie blochează transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul nervului radial, adică disfuncția canalelor ionice ale membranelor axonale, ducând la o scădere a excitabilității neuronilor din periferic. Sistem nervos. În plus, deteriorarea nervului poate afecta negativ starea tecii sale de mielină cu pierderea focală a mielinei.

Caracteristicile patogeniei neuropatiei prin radiații depind în mod direct de gradul de afectare a nervilor și pot lua una din cele trei forme. Sub formă de neuropraxie, compresia are loc fără deteriorarea fibrelor și a tecii nervului - cu o întrerupere temporară a transmiterii semnalelor nervoase și pierderea funcției. Dar cu compresie prelungită (ca și în cazul neuropatiilor în tunel) apar factori suplimentari: modificări ischemice cu deteriorarea microcirculației sângelui și edem al endoneuriei trunchiului nervos.

Daune mai severe sub formă de axonotmeză - cu distrugerea intra-tulpină a axonilor și a tecii de mielină a acestora prin tipul de degenerescență post-traumatică, cu transformarea monocitelor de sânge în macrofage, cu activarea macrofagelor și producția crescută a unui număr de citokine pro-inflamatorii care provoacă un răspuns inflamator și apariția durerii neuropatice.

Cea mai severă formă de afectare este neurotezia, în care există o distrugere completă a unui segment al nervului (axonii acestuia, mielina, endoneuria trunchiului nervos și structurile țesutului conjunctiv).

Simptome neuropatia nervului radial

Manifestările clinice specifice ale neuropatiei nervului radial sunt determinate de gradul de alterare și localizare a acestuia.

Lezarea nervului radial cauzează, de obicei, simptome de amorțeală și furnicături (parestezie) pe partea din spate a mâinii, lângă primele trei degete (degetul mare, indexul și mijlocul), precum și probleme de îndreptare și  nevralgie  (durere arzătoare). [7],  [8], [9]

Dacă neuropatia de compresie este cauzată de compresia unui nerv în partea superioară a umărului sau în axilă, atunci primele semne includ o scădere a sensibilității pielii a suprafeței dorsale a întregului membru superior, precum și dificultăți în mișcarea acestuia în plan sagital - flexie-extensie în cot și articulații încheietura mâinii cu această afecțiune, ca o  mână căzută , adică slăbiciunea încheieturii mâinii.

Cu sindromul tunelului radial, partea din spate a mâinii și degetele devin, de asemenea, amorțite, există o senzație de arsură și durere în partea din spate a degetului mare, durere pe partea cotului și partea din spate a antebrațului. Pronarea antebrațului și flexia încheieturii mâinii pot agrava simptomele. [10]

Mai multe detalii despre manifestarea acestei mononeuropatii în publicație -  Simptome de deteriorare a nervului radial și a ramurilor sale

Complicații și consecințe

Pareza periferică (slăbiciune și amorțeală) sau paralizia mâinii pot fi o consecință a neuropatiei radiale traumatice  , deoarece ramura profundă a nervului radial oferă inervație motoră mușchilor responsabili de extinderea cotului, încheieturii mâinii și a primelor trei degete.

Denervarea și pierderea funcției motorii pot fi complicate de atrofia musculară  treptată  și contractura miogenă.

În plus, există o mare probabilitate de a dezvolta inflamație focală a trunchiului nervului radial - nevrită.

Distrugerea completă a zonei deteriorate a nervului provoacă fibroza trunchiului său, care previne regenerarea axonilor și duce la dizabilitate.

Diagnostice neuropatia nervului radial

Leziunile nervilor radiali și neuropatia periferică sunt de obicei diagnosticate prin examinarea fizică a pacientului utilizând teste speciale care determină puterea mușchilor inervați, prezența reflexelor motorii, natura tulburărilor de mișcare și nivelul de sensibilitate al extremităților superioare. [11]

Se utilizează diagnostice instrumentale:  electroneuromiografie  (studiu electrofiziologic al conducției nervoase), radiografie,  ultrasunete ale nervilor , RMN. [12], [13]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu neuropatia altor nervi originari din plexul brahial (musculocutane, mediane, ulnare și cutanate mediale); cu sindroame radiculare și neuropatii senzoriale în diferite tulburări neurologice ale sistemului nervos central; cu boli ale articulațiilor și structurilor periarticulare ale membrului superior (inclusiv tendovaginita profesională și sindromul de Quervain); cu manifestări timpurii ale siringomieliei și simptome neurologice ale sclerozei multiple.

Tratament neuropatia nervului radial

Cu neuropatia nervilor periferici, inclusiv radială, tratamentul poate fi conservator și operativ.

Imobilizarea membrului cu o atelă funcțională sau orteză este recomandată pentru a reduce durerea. În același scop, se iau medicamente:

• - antiinflamatoare nesteroidiene -  Ibuprofen ,  Celecoxib  etc.;
• - anticonvulsivante (anticonvulsivante), de exemplu,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

La nivel local, este posibil să se utilizeze geluri și unguente cu diclofenac de sodiu, gel  Remisid  (cu nimesulidă); unguente care activează circulația sanguină locală cu efect analgezic (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol etc.).

În cazuri extreme, acestea recurg la anestezie prin  blocarea novocainei .

Mai multe informații din materiale:

• Tratarea durerii neuropatice

Injecțiile de  glucocorticoizi  (hidrocortizon, metilprednisolon, triamcinolon) în zona din apropierea nervului afectat au ca scop ameliorarea inflamației.

Cu neuropatia ischemică, sunt prescrise angioprotectoare care activează microcirculația -  Agapurin Retard  (Pentoxifilina) și altele, precum și vitaminele B1, B6 și B12.

Pentru a îmbunătăți transmiterea impulsurilor nervoase parenteral, se utilizează inhibitori ai colinesterazei Ipidacrina (Amiridin) sau Galantamina (Nivalin).

În plus, fizioterapia este prescrisă, în special, stimularea electrică musculară și alte proceduri de aparat; mai multe detalii în articol -  Fizioterapie pentru nevrită și nevralgie a nervilor periferici . [14]

Atunci când durerea este ameliorată, este necesară o sarcină fizică dozată pe mușchii extremităților superioare - terapia exercițiilor pentru neuropatia nervului radial, care ajută la îmbunătățirea trofismului țesutului și a conducției neuromusculare. Exercițiile de întindere pentru mușchii umărului, antebrațului și mâinilor sunt selectate individual, luând în considerare starea generală și diagnosticul specific. [15]

Mulți pacienți sunt ajutați de un masaj terapeutic pentru neuropatia nervului radial.

Cu durerea neuropatică, este posibilă terapia pe bază de plante - medicina pe bază de plante. Unele dintre cele mai frecvente plante care sunt utilizate pentru ameliorarea simptomelor durerii includ: frunzele de Ginkgo biloba, care îmbunătățesc circulația sângelui în capilare în timpul afectării țesutului ischemic; calamus și rădăcini de curcuma; bogat în zinc (necesar pentru regenerarea țesuturilor) tarhon; semințe de șofran care reduc durerea; extract de frunze de salvie și rădăcini mai înnebunite.

Dacă nu există nicio îmbunătățire clinică după un tratament conservator pe termen lung, în funcție de localizarea și gradul de afectare a nervului radial - în cazuri severe și progresive - se efectuează tratament chirurgical.

Nervul deteriorat poate fi restaurat prin transplantul microchirurgical, dar cel mai adesea acestea sunt operații care vizează decompresia nervului radial, de exemplu, atunci când ramura superficială este comprimată de tendon, se efectuează incizia sau mișcarea sa de întindere. Eficacitatea unei astfel de intervenții este destul de mare - până la 50-80%, iar timpul de recuperare pentru conducerea nervoasă variază de la trei la patru luni.

Profilaxie

Principalele măsuri preventive sunt de a preveni rănile și încărcările excesive ale membrelor superioare.

Prognoză

Restabilirea funcției nervoase și perspectivele de recuperare depind de mulți factori. De exemplu, neuropatia nervului radial datorată unei fracturi închise a humerusului este vindecată în 92-95% din cazuri, deși tratamentul poate dura de la câteva luni la trei până la cinci ani.

Cu toate acestea, disfuncția motorie parțială și pierderea senzației din cauza deteriorării axonilor fibrei nervoase pot rămâne pentru totdeauna. [16]

Dar cu neuropatia de compresie acută, ale cărei simptome apar în trei până la patru luni, prognosticul este aproape întotdeauna favorabil.