Perie suspendată: cauze, simptome, diagnostic

În practica neurologică, uneori sunt găsiți pacienți cu sindromul de mână agățat care au pe mâini reflexii tendonului (acestea nu sunt coborâte) și posibila lor creștere pare discutabilă. Absența tulburărilor sensibile bazate pe dovezi face dificilă interpretarea unei astfel de imagini clinice. O perie suspendată este un simptom asemănător cu o oprire suspendată. Primul lucru care ar trebui stabilit în astfel de cazuri este dacă slăbirea extensiei mâinii are o origine periferică sau centrală.

[1], [2], [3], [4], [5]

Există două motive pentru sindromul periei agățate:

1. Originea periferică (deteriorarea nervului radial, n. Radialis).
2. Origine centrală (infarct lacunar sau ocluzie a ramificației periferice (a. Rolandica) a arterei cerebrale medii).

Pensula de periaj perpendiculară

O modalitate simplă și eficientă de a dilua aceste două condiții este să cereți pacientului să ia o bastonă pe care medicul o ține orizontal în fața pacientului (testul Wartenberg). În mod normal, cu această mișcare există o contracție simultană nu numai a mușchilor mâinii, ci și a extensorilor și flexorilor lungi ai antebrațului.

În cazul leziunilor mâinii bălăbăneală nervului radial în timpul acestui test devine și mai pronunțată, adică eșantion rezultatele într-o mână de maxim bălăbăneală și dezvăluie incapacitatea de a efectua lucrarea. În cazul leziunilor centrale, va apărea o ușoară creștere a mâinii și o mișcare în articulațiile adiacente, cum ar fi flexia la nivelul cotului.

În plus, peria înfundată datorită înfrângerii nervului radial este însoțită de slăbiciunea degetelor extensor. Mucusul Extensorul lung al degetelor actioneaza asupra articulatiei încheietura-metacarpa a fiecaruia dintre 2-5 degete. Doctor în timpul instalării degetul arătător sub falanga proximala a degetelor pacientului să le sprijine, pentru a compensa disfuncția nervului radial, făcând astfel posibilă extindere la nivelul articulațiilor interfalangiene ale degetelor, deoarece această funcție este asigurată de nervul ulnar.

Este foarte util să evaluăm două reflexe, în care este implicat nervul radial. Cu o leziune ridicată a nervului radial pe braț, reflexul tricepsului și reflexul bicep al întinderii vor fi reduse sau absente. Dacă nivelul leziunii este direct deasupra cotului, atunci reflexul triceps poate fi normal și numai întinderea reflexului bicep va fi coborâtă.

Există o localizare a afectării nervului radial, în care ambele reflexe rămân neperturbate. Acesta este pe antebraț, direct sub articulația cotului, în interiorul mușchiului tobei.

Cu o perie centrală suspendată, reflexele, bineînțeles, vor fi mai mari pe partea leziunii.

În cele din urmă, studiul funcției sensibilității pielii oferă rezultate caracteristice. Zona de inervație a nervului radial este suprafața dorsală a degetelor mari și a indicelui și suprafața din spate a periei direct între ele. Numai în cazul sindromului instinctului lung nu va exista o deficiență sensibilă, dar această condiție este recunoscută de simptomele motorii, după cum sa arătat mai sus.

Cu o perie centrală agățată, sensibilitatea pielii nu este afectată sau există amorțeală în întregul braț.

În cele mai multe cazuri, măsurarea vitezei de conducere de-a lungul nervului ne oferă răspunsul la întrebarea dacă daunele sunt periferice sau centrale și dacă periferice, atunci exact unde se află. Dar EMG nu este întotdeauna disponibil, iar analiza clinică permite rezolvarea acestei probleme.

Când natura periferică a leziunii este stabilită, următoarea sarcină este de a determina dacă distrugerea nervului radial este izolată sau doar o parte din boala larg răspândită a sistemului nervos periferic, cu alte cuvinte, polineuropatia. Cu excepția situațiilor de nesigure, cum ar fi fractura wristdrop humerusului datorată sau tratament chirurgical, inclusiv ghips, este necesar să se verifice funcționarea altor nervi periferici de toate cele patru membre. Faptul este că uneori înfrângerea nervului radial poate fi debutul de polineuropatie, care din faza "silențioasă" se transformă într-o perie care se învârte. Un exemplu bine cunoscut este polineuropatia de plumb. Radiocompatibilitatea nervului poate fi, de asemenea, primul simptom al periarteritei nodulare, care afectează nervul vasa al tuturor nervilor periferici. Și, bineînțeles, tulburările metabolice diabetice sunt o predispoziție la neuropatia compresivă.

Neuropatia comprimantă este cea mai frecventă cauză a unei perii izolate periferice. Cel mai faimos „Sâmbătă noapte paralizie“ din cauza compresiei mâna ridicată înapoi o bancă din parc atunci când o persoană este într-o astfel de intoxicație puternică, avertizând că senzațiile de furnicături care preced în mod necesar orice paralizie de compresie, nu se resimt. Numele romantic „paralizie a mirelui,“ sau în franceză «paralysie des Amants», se produce datorită presiunii exercitate de capul unui partener de dormit în membrul superior alocat. Compresia nervului radial la nivelul distal (antebrațului distal, încheietura mâinii și mână) sunt recunoscute cu ușurință de durere și paresteziile însoțitoare ( „paralizie prizonierului“, boala lui Wartenberg).

Pensulă suspendată de origine centrală

Wristdrop Central este aproape exclusiv etiologie vasculară, datorită ocluziei sosudachasche mici în zona ramurilor de distribuție periferice sau subcorticale ale arterei cerebrale medii. Leziunile detectate sunt numite lacune și tipul de accident vascular cerebral - accident vascular cerebral lacunar. Acest lucru se datorează arteriopatia hipertensivi și neuroimagistice arteriopatichesky adesea detectate ca un model de detectare a altor lacune care in prezent asimptomatice sau regiune difuză a densității reduse în materia albă a emisferelor cerebrale și (sau) înconjurate de anterior și posterior cornului ventriculilor laterali. Această imagine este tipică pentru encefalopatia arteriosclerotică subcorticală Binswanger. RMN în astfel de cazuri este principalul instrument de diagnosticare.

Testul Wartenberg, descris mai sus, ajută la diagnosticarea unei perii agățate de origine centrală. În plus, uneori se dezvăluie tendința de slăbire a întregii perii și nu numai mușchii inervați de un singur nerv.