Simptome de leziuni ale nervului radial și ale ramurilor sale

Nervul radial se formează din cordonul posterior al plexului brahial și este un derivat al ramurilor ventrale ale nervilor spinali CV-CVIII. Nervul coboară de-a lungul peretelui posterior al fosei axilare, fiind situat în spatele arterei axilare și secvențial pe burta mușchiului subscapular și pe tendoanele mușchilor latissimus dorsi și teres major. Atingând unghiul brahiomuscular dintre partea interioară a umărului și marginea inferioară a peretelui posterior al fosei axilare, nervul radial se învecinează cu o bandă densă de țesut conjunctiv formată de joncțiunea marginii inferioare a latissimus dorsi și a părții tendinoase posterioare a capului lung al tricepsului brahial. Aici este locul posibilei compresii, în special externe, a nervului radial. În plus, nervul se află direct pe humerus în șanțul nervului radial, altfel numit șanțul spiralat. Acest șanț este limitat de locurile de atașare ale capetelor extern și intern ale tricepsului brahial la os. Acesta formează canalul nervului radial, numit și canal spiralat, brahioradial sau brahiomuscular. În el, nervul descrie o spirală în jurul humerusului, trecând din interior și înapoi în direcție anterolaterală. Canalul spiralat este al doilea loc de potențială compresie a nervului radial. Din acesta, ramurile se apropie de mușchii triceps brahial și ulnar de pe umăr. Acești mușchi extind membrul superior la nivelul articulației cotului.

Un test pentru a determina forța lor: subiectului i se cere să îndrepte membrul, care a fost ușor îndoit la articulația cotului; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează mușchiul contractat.

Nervul radial, situat la nivelul marginii externe a umărului, la limita treimii medii și inferioare a umărului, își schimbă direcția traiectoriei, se întoarce în față și străpunge septul intermuscular extern, trecând în compartimentul anterior al umărului. Aici, nervul este deosebit de vulnerabil la compresie. Mai jos, nervul trece prin partea inițială a mușchiului brahioradial: îl inervează pe acesta și pe extensorul radial lung al încheieturii mâinii și coboară între acesta și mușchiul brahial.

Mușchiul brahioradial (inervat de segmentul CV - CVII) flectează membrul superior la nivelul articulației cotului și pronează antebrațul din poziția de supinație în poziția de linie mediană.

Un test pentru a determina severitatea acesteia: subiectului i se cere să îndoaie membrul la nivelul articulației cotului și simultan să proneze antebrațul din poziția de supinație în poziția de mijloc dintre supinație și pronație; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează mușchiul contractat.

Mușchiul extensor radial lung al carpului (inervat de segmentul CV - CVII) extinde și abduce încheietura mâinii.

Test pentru determinarea forței musculare: se cere încheietura mâinii să fie extinsă și abductă; examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează mușchiul contractat. După ce trece de mușchiul brahial, nervul radial traversează capsula articulației cotului și se apropie de supinator. În regiunea cotului, la nivelul epicondilului lateral al humerusului sau la câțiva centimetri deasupra sau dedesubtul acestuia, trunchiul principal al nervului radial se împarte într-o ramură superficială și una profundă. Ramura superficială merge de-a lungul mușchiului infrabrahioradial până la antebraț. În treimea sa superioară, nervul este situat în afara arterei radiale și deasupra procesului stiloid al razei, trece prin spațiul dintre os și tendonul mușchiului brahioradial până la suprafața dorsală a capătului inferior al antebrațului. Aici această ramură se împarte în cinci nervi digitali dorsali (n. Digitales dorsales). Aceștia din urmă se ramifică în jumătatea radială a suprafeței dorsale a mâinii de la falanga unghială a primei falange, falangei mijlocii a celei de-a doua și jumătății radiale a degetelor de la mijloc.

Ramura profundă a nervului radial intră în spațiul dintre fasciculele superficial și profund ale supinatorului și este îndreptată spre suprafața dorsală a antebrațului. Marginea superioară densă și fibroasă a fasciculului superficial al supinatorului se numește arcada lui Froese. Cel mai probabil loc pentru apariția sindromului de tunel nervos radial este, de asemenea, situat sub arcada lui Froese. Trecând prin canalul supinatorului, acest nerv este adiacent gâtului și corpului radiusului și apoi iese pe suprafața dorsală a antebrațului, sub extensorii superficiali scurți și lungi ai încheieturii mâinii și degetelor. Înainte de a ieși pe dosul antebrațului, această ramură a nervului radial vascularizează următorii mușchi.

1. Mușchiul extensor radialis brevis al carpului (inervat de segmentul CV-CVII) este implicat în extensia încheieturii mâinii.
2. Supinatorul (inervat de segmentul CV-CVIII) rotește și supinează antebrațul.

Un test pentru a determina forța acestui mușchi: subiectul este rugat să supine membrul extins la nivelul articulației cotului dintr-o poziție pronată; examinatorul opune rezistență acestei mișcări.

Pe suprafața dorsală a antebrațului, ramura profundă a nervului radial inervează următorii mușchi.

Mușchiul extensor al degetelor carpului (inervat de segmentul CV - CVIII) extinde falangele principale ale degetelor II - V și simultan mâna.

Un test pentru a-i determina rezistența: subiectului i se cere să îndrepte falangele principale ale degetelor II - V, atunci când cele din mijloc și unghiale sunt îndoite; subiectul opune rezistă acestei mișcări.

Mușchiul extensor carpi ulnaris (inervat de segmentul CVI - CVIII) extinde și adduce încheietura mâinii.

Un test pentru a-i determina forța: subiectului i se cere să extindă și să adducă încheietura mâinii; examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează mușchiul contractat. Continuarea ramurii profunde a nervului radial este nervul interosos dorsal al antebrațului. Acesta trece printre extensorii policelui până la articulația încheieturii mâinii și trimite ramuri către mușchii următori.

Mușchiul lung care abduce policele lung (inervat de segmentul CVI - CVIII) abduce primul deget.

Un test pentru a-i determina intensitatea: subiectului i se cere să-și îndepărteze degetul și să-l îndrepte ușor; examinatorul se opune acestei mișcări.

Scurt extensorul policelui (inervat de segmentul CVI-CVIII) extinde falanga proximală a primului deget și o abduce.

Un test pentru a-i determina forța: subiectului i se cere să îndrepte falanga proximală a primului deget; examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează tendonul încordat al mușchiului.

Extensorul lung al policelui (inervat de segmentul CVII-C VIII) extinde falanga distală a primului deget.

Un test pentru a-i determina rezistența: subiectului i se cere să îndrepte falanga unghială a primului deget; examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează tendonul încordat al mușchiului.

Extensorul degetului arătător (inervat de segmentul CVII-CVIII) extinde degetul arătător.

Un test pentru a-i determina forța: subiectului i se cere să îndrepte al doilea deget; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul degetului mic (inervat de segmentul CVI - CVII) extinde degetul V.

Un test pentru a-i determina forța: subiectului i se cere să îndrepte degetul al cincilea; examinatorul se opune acestei mișcări.

Nervul interosos posterior al antebrațului dă, de asemenea, ramuri senzoriale subțiri către septul interosos, periostul radiusului și ulnei, precum și suprafața posterioară a încheieturii mâinii și articulațiilor carpometacarpiene.

Nervul radial este predominant motor și innervează în principal mușchii care extind antebrațul, mâna și degetele.

Pentru a determina nivelul de afectare a nervului radial, este necesar să se știe unde și cum pleacă ramurile motorii și senzoriale din acesta. Nervul cutanat posterior al brațului se ramifică în zona ieșirii axilare. Acesta vascularizează suprafața dorsală a brațului aproape până la olecran. Nervul cutanat posterior al antebrațului se separă de trunchiul principal al nervului în unghiul brahial sau în canalul spiralat. Indiferent de locul ramificării, această ramură trece întotdeauna prin canalul spiralat, inervând pielea din spate a antebrațului. Ramurile către cele trei capete ale mușchiului triceps brahial pleacă din zona fosei axilare, a unghiului brahial și a canalului spiralat. Ramurile către mușchiul brahioradial, de regulă, pleacă sub canalul spiralat și deasupra epicondilului lateral al brațului. Ramurile către extensorul radial lung al încheieturii mâinii pleacă de obicei din trunchiul principal al nervului, deși sub ramurile către mușchiul anterior, dar deasupra supinatorului. Ramurile mușchiului extensor carpi radialis brevis pot proveni din nervul radial, din ramurile sale superficiale sau profunde, dar, de obicei, și deasupra intrării în canalul supinator. Nervii mușchiului supinator se pot ramifica deasupra sau la nivelul acestui mușchi. În orice caz, cel puțin o parte dintre ei trec prin canalul supinator.

Să luăm în considerare nivelurile de afectare a nervului radial. La nivelul unghiului axilar brahial, nervul radial și ramurile care se ramifică din acesta în fosa axilară către mușchiul triceps brahial pot fi presate împotriva tendoanelor dense ale mușchilor latissimus dorsi și pectoralis major în unghiul tendinos al regiunii de ieșire axilară. Acest unghi este limitat de tendoanele celor doi mușchi menționați și de capul lung al mușchiului triceps brahial. Aici, poate apărea compresia externă a nervului, de exemplu, din cauza utilizării necorespunzătoare a unei cârje - așa-numita paralizie „cu cârjă”. Nervul poate fi, de asemenea, comprimat de spătarul unui scaun la lucrătorii de birou sau de marginea unei mese de operație peste care atârnă umărul în timpul intervenției chirurgicale. Se știe că compresia acestui nerv este cauzată de un stimulator cardiac implantat sub pielea toracică. Compresia internă a nervului la acest nivel apare în cazul fracturilor treimii superioare a umărului. Simptomele afectării nervului radial la acest nivel se disting în primul rând prin prezența hipoesteziei pe spatele umărului, într-o măsură mai mică prin slăbiciunea extensiei antebrațului, precum și prin absența sau scăderea reflexului din partea tricepsului brahial. La întinderea membrelor superioare înainte spre linia orizontală, se constată o „mână lăsată sau căzută” - o consecință a parezei extensiei mâinii în articulația pumnului mâinii și a degetelor II - V în articulațiile metacarpofalangiene.

În plus, există o slăbiciune a extensiei și abducției primului deget. Supinația membrului superior extins este, de asemenea, imposibilă, în timp ce cu flexia preliminară în articulația cotului, supinația este posibilă datorită mușchiului biceps. Flexia cotului și pronația membrului superior sunt imposibile din cauza paraliziei mușchiului brahioradial. Se poate detecta hipotrofia mușchilor suprafeței dorsale a umărului și antebrațului. Zona de hipoestezie acoperă, pe lângă suprafața posterioară a umărului și antebrațului, jumătatea exterioară a suprafeței dorsale a mâinii și primului deget, precum și falangele principale ale celei de-a doua și radiale jumătăți a celui de-al treilea deget. Leziunea prin compresie a nervului radial în canalul spiralat este de obicei o consecință a unei fracturi a humerusului în treimea medie. Compresia nervului poate apărea la scurt timp după fractură din cauza edemului tisular și a creșterii presiunii în canal. Ulterior, nervul suferă atunci când este comprimat de țesutul cicatricial sau de calusul osos. În sindromul canalului spiralat, nu există hipoestezie la nivelul umărului. De regulă, nici mușchiul triceps brahial nu este afectat, deoarece ramura sa este situată mai superficial - între capetele lateral și medial ale acestui mușchi - și nu este direct adiacent osului. În acest tunel, nervul radial este deplasat de-a lungul axului lung al humerusului în timpul contracției mușchiului triceps. Calusul osos format după o fractură humerală poate împiedica astfel de mișcări ale nervului în timpul contracției musculare și, prin urmare, poate contribui la frecarea și compresia acestuia. Aceasta explică apariția durerii și a paresteziilor pe suprafața dorsală a membrului superior în timpul extensiei la nivelul articulației cotului împotriva acțiunii forței de rezistență timp de 1 minut, cu leziuni post-traumatice incomplete ale nervului radial. Senzațiile dureroase pot fi cauzate și de compresia degetelor timp de 1 minut sau de atingerea nervului la nivelul compresiei. În caz contrar, se manifestă simptome similare cu cele observate la deteriorarea nervului radial în zona unghiului brahio-axilar.

La nivelul septului intermuscular extern al umărului, nervul este relativ fix. Acesta este locul celei mai frecvente și simple leziuni prin compresie a nervului radial. Acesta este ușor presat pe marginea exterioară a radiusului în timpul somnului profund pe o suprafață dură (masă, bancă), mai ales dacă capul apasă pe umăr. Din cauza oboselii și, mai des, în stare de intoxicație alcoolică, o persoană nu se trezește la timp, iar funcția nervului radial este dezactivată („somnolență”, paralizie, „paralizie de bancă de grădină”). În cazul „paraliziei somnoroase” există întotdeauna pierderi motorii, dar, în același timp, nu există niciodată slăbiciune a tricepsului brahial, adică pareză a extensiei antebrațului și o scădere a reflexului din partea tricepsului brahial. Unii pacienți pot experimenta pierderi nu numai ale funcțiilor motorii, ci și ale celor senzoriale, dar zona de hipoestezie nu se extinde până la spatele umărului.

În treimea inferioară a brațului, deasupra epicondilului lateral, nervul radial este acoperit de mușchiul brahioradial. Aici, nervul poate fi comprimat și prin fracturi ale treimii inferioare a humerusului sau prin deplasarea capului radiusului.

Simptomele afectării nervului radial în regiunea supracondiliană pot fi similare cu „paralizia în somn”. Cu toate acestea, în cazul neuropatiei, nu există pierderi izolate ale funcțiilor motorii fără pierderi senzoriale. Mecanismele de apariție a acestor tipuri de neuropatii compresive sunt, de asemenea, diferite. Nivelul de compresie al nervului coincide aproximativ cu locul compresiei umărului. În diagnosticul diferențial, este, de asemenea, util să se determine nivelul superior de provocare a senzațiilor dureroase pe partea din spate a antebrațului și a mâinii la atingere și compresie cu degetele de-a lungul proiecției nervului.

În unele cazuri, se poate determina compresia nervului radial de către arcul fibros al capului lateral al tricepsului brahial. Tabloul clinic corespunde celor de mai sus. Durerea și amorțeala pe dosul mâinii în zona vascularizației nervului radial pot crește periodic odată cu lucrul manual intens, în timpul alergării pe distanțe lungi, cu îndoirea bruscă a membrelor superioare la nivelul articulației cotului. În acest caz, apare compresia nervului dintre humerus și tricepsul brahial. Acești pacienți sunt sfătuiți să acorde atenție unghiului de flexie al articulației cotului atunci când aleargă și să oprească lucrul manual.

O cauză destul de frecventă a deteriorării ramurii profunde a nervului radial din articulația cotului și din partea superioară a antebrațului este compresia de către un lipom sau fibrom. Acestea pot fi de obicei palpate. Îndepărtarea tumorii duce de obicei la recuperare.

Alte cauze ale afectării ramurilor nervului radial includ bursita și sinovita articulației cotului, în special la pacienții cu poliartrită reumatoidă, fractura capului proximal al osului radial, anevrismul traumatic al vaselor, suprasolicitarea profesională cu mișcări repetate de rotație ale antebrațului (de conducere etc.). Cel mai adesea, nervul este afectat în canalul fasciei supinatoare. Mai rar, acest lucru se întâmplă la nivelul articulației cotului (de la locul unde nervul radial trece printre mușchii brahial și brahioradial până la capul radiusului și flexorul radial lung al încheieturii mâinii), ceea ce se numește sindrom de tunel radial. Cauza afectării nervului prin compresie-ischemie poate fi o bandă fibroasă în fața capului radiusului, marginile tendinoase dense ale extensorului radial scurt al încheieturii mâinii sau arcada lui Froese.

Sindromul supinatorului se dezvoltă odată cu afectarea nervului interosos posterior în zona arcadei Froese. Se caracterizează prin dureri nocturne în părțile exterioare ale regiunii cotului, pe partea din spate a antebrațului și, adesea, pe partea din spate a încheieturii mâinii și a mâinii. Durerea diurnă apare de obicei în timpul lucrului manual. Mișcările de rotație ale antebrațului (supinație și pronație) contribuie în special la apariția durerii. Pacienții observă adesea slăbiciune la nivelul mâinii, care apare în timpul lucrului. Aceasta poate fi însoțită de o coordonare deficitară a mișcărilor mâinii și degetelor. Durerea locală este detectată la palpare într-un punct situat la 4-5 cm sub epicondilul lateral al humerusului, în șanțul radial față de extensorul radial lung al încheieturii mâinii.

Se utilizează teste care provoacă sau amplifică durerea la nivelul brațului, cum ar fi testul de supinație: ambele palme ale subiectului sunt fixate ferm pe masă, antebrațul este îndoit la un unghi de 45° și plasat într-o poziție de supinație maximă; examinatorul încearcă să deplaseze antebrațul în poziție de pronație. Acest test se efectuează timp de 1 minut, fiind considerat pozitiv dacă apare durere pe partea extensoare a antebrațului în această perioadă.

Testul de extensie a degetului mijlociu: durerea la nivelul mâinii poate fi cauzată de extensia prelungită (până la 1 minut) a degetului trei cu rezistență la extensie.

Există slăbiciune a supinației antebrațului, extensia falangelor principale ale degetelor, uneori nu există extensie în articulațiile metacarpofalangiene. Există, de asemenea, pareză a abducției primului deget, dar extensia falangei terminale a acestui deget este păstrată. Odată cu pierderea funcției mușchiului extensor scurt și a mușchiului abductor lung al policelui, abducția radială a mâinii în planul palmei devine imposibilă. Cu încheietura mâinii extinsă, există o deviere a mâinii spre partea radială din cauza pierderii funcției extensorului ulnar al încheieturii mâinii cu păstrarea extensorilor radiali lungi și scurti ai încheieturii mâinii.

Nervul interosos posterior poate fi comprimat la nivelul porțiunii medii sau inferioare a supinatorului de către țesut conjunctiv dens. Spre deosebire de sindromul supinator „clasic” cauzat de compresia nervului în zona arcadei Froese, în acest ultim caz simptomul compresiei degetelor este pozitiv la nivelul marginii inferioare a mușchiului, mai degrabă decât la nivelul celei superioare. În plus, pareza extensiei degetelor în „sindromul supinatorului inferior” nu este combinată cu slăbiciunea supinației antebrațului.

Ramurile superficiale ale nervului radial de la nivelul antebrațului inferior și al încheieturii mâinii pot fi comprimate de o curea de ceas strânsă sau de cătușe („paralizia prizonierului”). Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a leziunilor nervoase este traumatismul încheieturii mâinii și al treimii inferioare a antebrațului.

Compresia ramurii superficiale a nervului radial cu o fractură a capătului inferior al radiusului este cunoscută sub numele de „sindromul Turner”, iar deteriorarea ramurilor nervului radial în zona tabării anatomice se numește sindromul de tunel radial al încheieturii mâinii. Compresia acestei ramuri este o complicație frecventă a bolii de Quervain (ligamentita primului canal al ligamentului dorsal al încheieturii mâinii). Mușchii extensor scurt și abductor lung ai primului deget trec prin acest canal.

Când ramura superficială a nervului radial este afectată, pacienții simt adesea amorțeală pe dosul mâinii și al degetelor; uneori se observă o durere arzătoare pe dosul primului deget. Durerea se poate răspândi la antebraț și chiar la umăr. În literatura de specialitate, acest sindrom este denumit nevralgie parestezică Wartenberg. Pierderea senzorială este adesea limitată la o cale de hipoestezie pe partea interioară a spatelui primului deget. Adesea, hipoestezia se poate extinde dincolo de primul deget până la falangele proximale ale celui de-al doilea deget și chiar până la spatele falangelor proximale și medii ale celui de-al treilea și al patrulea deget.

Uneori, ramura superficială a nervului radial se îngroașă în zona încheieturii mâinii. Compresia degetelor în cazul unui astfel de „pseudoneurom” provoacă durere. Simptomul de atingere este, de asemenea, pozitiv atunci când se atinge de-a lungul nervului radial la nivelul tabării anatomice sau al procesului stiloid al radiusului.

Diagnosticul diferențial al leziunilor nervului radial se efectuează cu sindromul CVII al rădăcinii spinării, în care, pe lângă slăbiciunea antebrațului și a extensiei mâinii, există o pareză a adducției umărului și a flexiei mâinii. Dacă nu există deficite motorii, trebuie luată în considerare localizarea durerii. În cazul leziunilor radiculare CVII, durerea se resimte nu numai la nivelul mâinii, ci și pe suprafața dorsală a antebrațului, ceea ce nu este tipic pentru leziunile nervului radial. În plus, durerea radiculară este provocată de mișcările capului, strănut și tuse.

Sindroamele de la nivelul orificiului toracic se caracterizează prin apariția sau creșterea senzațiilor dureroase în braț la întoarcerea capului spre partea sănătoasă, precum și la efectuarea altor teste specifice. În același timp, pulsul arterei radiale poate încetini. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, dacă la nivelul orificiului toracic porțiunea plexului brahial corespunzătoare rădăcinii CVII este predominant comprimată, atunci apare o imagine similară cu leziunea acestei rădăcini descrisă mai sus.

Electroneuromiografia ajută la determinarea nivelului de afectare a nervului radial. Este posibil să se limiteze studiul la utilizarea electrozilor cu ac ai tricepsului brahial, brahioradialisului, extensorului degetelor și degetului arătător extensor. În sindromul supinator, primii doi mușchi vor fi conservați, iar în ultimii doi, în timpul relaxării lor voluntare complete, se poate detecta activitate spontană (denervare) sub formă de potențiale de fibrilație și unde ascuțite pozitive, precum și la tensiune musculară voluntară maximă - absența sau încetinirea potențialelor unității motorii. Când nervul radial de pe umăr este stimulat, amplitudinea potențialului de acțiune musculară de la degetul arătător extensor este semnificativ mai mică decât în cazul stimulării electrice a nervului de sub canalul supinator de pe antebraț. Un studiu al perioadelor latente - timpul de conducere a impulsului nervos și viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului - poate ajuta, de asemenea, la stabilirea nivelului de afectare a nervului radial. Pentru a determina viteza de propagare a excitației, se efectuează stimulare electrică de-a lungul fibrelor motorii ale nervului radial în diferite puncte. Cel mai înalt nivel de iritație este punctul Botkin-Erb, situat la câțiva centimetri deasupra claviculei în triunghiul posterior al gâtului, între marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și claviculă. Mai jos, nervul radial este iritat la ieșirea din fosa axilară în șanțul dintre mușchiul coracobrahial și marginea posterioară a mușchiului triceps brahial, în șanțul spiralat de la nivelul mijlocului umărului, precum și la limita dintre treimea inferioară și cea mijlocie a umărului, unde nervul trece prin septul intermuscular, chiar mai distal - la 5 - 6 cm deasupra epicondilului lateral al humerusului, la nivelul articulației cotului (brahioradial), pe spatele antebrațului la 8 - 10 cm deasupra încheieturii mâinii sau la 8 cm deasupra procesului stiloid al radiusului. Electrozii de înregistrare (de obicei electrozi concentrici cu ac) sunt introduși în locul de răspuns maxim la stimularea nervului triceps brahial, brahial, brahioradial, extensor degetelor, extensor deget arătător, extensor lung al policelui, mușchi abductor lung sau extensor scurt al policelui. În ciuda unor diferențe în punctele de stimulare nervoasă și a locurilor de înregistrare a răspunsului muscular, în condiții normale se obțin valori apropiate ale vitezei de propagare a excitației de-a lungul nervului. Limita sa inferioară pentru secțiunea „cerc-fosă axilară” este de 66,5 m/s. Pe secțiunea lungă de la punctul Botkin-Erb supraclavicular până la treimea inferioară a umărului, viteza medie este de 68-76 m/s. În zona „fosă axilară - 6 cm deasupra epicondilului lateral al humerusului”, viteza de propagare a excitației este în medie de 69 m/s.și în zona „6 cm deasupra epicondilului lateral al humerusului - antebraț 8 cm deasupra procesului stiloid al radiusului” - 62 m/s la abducția potențialului muscular din extensorul degetului arătător. Din aceasta este evident că viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor motorii ale nervului radial pe umăr este cu aproximativ 10% mai mare decât pe antebraț. Valorile medii pe antebraț sunt de 58,4 m/s (fluctuațiile sunt de la 45,4 la 82,5 m/s). Deoarece leziunile nervului radial sunt de obicei unilaterale, ținând cont de diferențele individuale în viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului, se recomandă compararea indicatorilor pe partea bolnavă și cea sănătoasă. Examinând viteza și timpul de conducere a impulsului nervos care pornește de la gât și se termină cu diverși mușchi inervați de nervul radial, este posibil să se diferențieze patologia plexului și diferitele niveluri de afectare a nervilor. Leziunile ramurilor profunde și superficiale ale nervului radial se disting ușor. În primul caz, apare doar durerea la nivelul membrului superior și se poate detecta pierderea motorie, iar sensibilitatea superficială nu este afectată.

În al doilea caz, nu se simte doar durerea, ci și paresteziile, nu există deficite motorii, dar sensibilitatea superficială este afectată.

Este necesar să se diferențieze compresia ramurii superficiale în zona cotului de afectarea acesteia la nivelul încheieturii mâinii sau al treimii inferioare a antebrațului. Zona senzațiilor dureroase și a pierderii senzoriale poate fi aceeași. Cu toate acestea, testul de extensie forțată voluntară a încheieturii mâinii va fi pozitiv dacă ramura superficială este comprimată doar la nivel proximal la trecerea prin extensorul radial scurt al carpi radialis. De asemenea, trebuie efectuate teste cu percuție sau compresie digitală de-a lungul proiecției ramurii superficiale. Nivelul superior, la care aceste efecte provoacă parestezii pe dosul mâinii și degete, este un loc probabil de compresie a acestei ramuri. În cele din urmă, nivelul de afectare a nervilor poate fi determinat prin introducerea a 2-5 ml de soluție de novocaină 1% sau 25 mg de hidrocortizon în acest loc, ceea ce duce la o încetare temporară a durerii și/sau a paresteziei. Dacă blocul nervos se efectuează sub locul compresiei sale, intensitatea senzațiilor dureroase nu se va schimba. Firește, este posibilă ameliorarea temporară a durerii prin blocarea nervului nu numai la nivelul compresiei, ci și deasupra acestuia. Pentru a distinge între afectarea distală și proximală a ramurii superficiale, se injectează mai întâi 5 ml de soluție de novocaină 1% la marginea treimii medii și inferioare a antebrațului, la marginea sa exterioară. Dacă blocul este eficient, acesta indică un nivel mai scăzut de neuropatie. Dacă nu există niciun efect, se efectuează un bloc repetat, dar de data aceasta în zona articulației cotului, ceea ce ameliorează durerea și indică un nivel superior de afectare a ramurii superficiale a nervului radial.

Studiul propagării excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea locului de compresie a ramurii superficiale. Conducerea impulsului nervos de-a lungul acestora este complet sau parțial blocată la nivelul compresiei ramurii superficiale. Cu blocarea parțială, timpul și viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale încetinesc. Se utilizează diverse metode de cercetare. Cu metoda ortodromică, excitația de-a lungul fibrelor senzoriale se răspândește în direcția de conducere a impulsului senzorial. Pentru aceasta, electrozii stimulatori sunt plasați pe membru mai distal decât abducensul. Cu metoda antidromică, se înregistrează propagarea excitației de-a lungul fibrelor în direcția opusă - de la centru la periferie. În acest caz, electrozii situați proximal pe membru sunt utilizați ca stimulatori, iar electrozii distali - ca abducens. Dezavantajul metodei ortodromice, comparativ cu cea antidromică, este că prima înregistrează potențiale mai mici (până la 3 - 5 μV), care pot fi în limitele de zgomot ale electromiografului. Prin urmare, metoda antidromică este considerată mai preferabilă.

Cel mai distal electrod (cel stimulator în metoda ortodromică și cel abductiv în metoda antidromică) este cel mai bine plasat nu pe suprafața dorsală a primului deget, ci în zona tabării anatomice, la aproximativ 3 cm sub procesul stiloid, unde o ramură a ramurii superficiale a nervului radial trece peste tendonul lungului extensor al policelui. În acest caz, amplitudinea răspunsului nu este doar mai mare, ci este și supusă unor fluctuații individuale mai mici. Aceleași avantaje se obțin prin plasarea electrodului distal nu pe primul deget, ci pe spațiul dintre primul și al doilea oase metatarsian. Vitezele medii de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial în zona de la electrozii foliari până la părțile inferioare ale antebrațului în direcțiile ortodromică și antidromică sunt de 55-66 m/s. În ciuda fluctuațiilor individuale, viteza de propagare a excitației de-a lungul zonelor simetrice ale nervilor extremităților la indivizii de ambele părți este aproximativ aceeași. Prin urmare, este ușor de detectat o încetinire a vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor ramurii superficiale a nervului radial în cazul leziunii unilaterale a acestuia. Viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial este ușor diferită în funcție de zonă: de la șanțul spiralat la regiunea cotului - 77 m/s, de la regiunea cotului la mijlocul antebrațului - 61,5 m/s, de la mijlocul antebrațului la încheietura mâinii - 65 m/s, de la șanțul spiralat la mijlocul antebrațului - 65,7 m/s, de la cot la încheietura mâinii - 62,1 m/s, de la șanțul spiralat la încheietura mâinii - 65,9 m/s. O încetinire semnificativă a vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial în cele două secțiuni superioare ale sale va indica un nivel proximal de neuropatie. Nivelul distal de afectare a ramurii superficiale poate fi detectat într-un mod similar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]