Simptome de înfrângere a nervului ulnar și a ramurilor acestuia

Nervul ulnar (n. Ulnaris). Fibrele ulnar nervoase formate din SVIII - C: nervii spinali, care se extind în principal trunchiul inferior supraclaviculare al plexului brahial și subclavie - în partea sa mediană a fasciculului secundar. Mai rar, nervul ulnar include în plus fibre din rădăcina CVII.

Nervul este localizat mai întâi în interiorul părții axilare și superioare a arterei brahiale. Apoi, la nivelul treimii mijlocii a nervului ulnar umărului se extinde de la artera brahială. Mai jos nervoase la mijlocul umărului trece prin orificiul posterior în medial umăr sept intermuscular și fiind mezkdu capul si triceps brahial medial, deplasată în jos, ajungând la decalajul dintre epicondilului medial al umărului și ulna olecraniana. Porțiune Fascia, aruncată între cele două entități, denumit ligamentul supracondilara, și-os fibrotic canalul inferior - jgheab supracondilar-ulnară. Grosimea și consistența porțiunii fascia la acea locație și variază de subțire și gros păienjeniș cum ar fi formarea de ligament. În acest nerv tunel se racordează în mod normal medial periost nadmyschepka nervului ulnar în brazdă și este însoțită de artera ulnară întoarcere. Aici este nivelul superior al comprimării posibile a nervului din regiunea ulnară. Continuarea canelurii supracondilar-cot este fanta de flexor cot de incheietura mainii. Există la nivelul punctului superior de atașare al acestui mușchi. Acest al doilea loc probabil de compresiune a nervului ulnar este numit un tunel cubital. Pereții acestui canal sunt limitate din exteriorul olecran și articulația cotului, interior - mediana nadmyshelkom si ulnar colateral ligamentul parțial atașat la buza interioară a blocului humerus. Canal acoperiș cubital format panglică fascial care se extinde de olecran epicondilul interior, plafonarea grinzi cot și umăr flexor carpi ulnaris și spațiul dintre ele. Această bandă fibros, care are forma unui triunghi, numit flexor carpi ulnar aponevrozei, si este in special îngroșată baza proximal - ligament arcuită. Nervul ulnar iese din canalul n cubital situat sub antebraț între cot și încheietura mâinii flexor flexor digital de adâncime. De la antebraț la mână, nervul trece prin canalul fibro-fibros al lui Guyon. Lungimea sa este de 1-1,5 cm Asta -. Al treilea tunel, care poate fi stors ulnar nervoase. Acoperișul și fundul canalului Guyon sunt formațiuni de țesut conjunctiv. Cel de sus se numește partea din spate a ligamentului carpian, care este o continuare a fasciei superficiale a antebrațului. Acest ligament este susținut de fibrele tendonului flexorului cotului de la încheietura mâinii și de mușchiul palmar scurt. Partea de jos a canalului este format în mod avantajos Guyon flexor Retinaculum prelungitoare, care în partea sa care acoperă canalul carpian radial. Partea distală a fundului canalului include Guyon Retinaculum sale plus flexor și pisiform-hooklike și ligament pisiform-metacarpal.

Următorul nivel al comprimării posibile a ramificației profunde a nervului ulnar este un tunel scurt prin care această ramură și artera ulnară trec din canalul Guyon în spațiul adânc al palmei. Acest tunel este denumit "cârlig de mazare". Acoperișul intrării pe acest canal este format dintr-un țesut conjunctiv, dispus între oasele de mazăre și cârligul osului în formă de cârlig. Acest arc dens al tendonului convex este locul de la începutul mușchiului - flexorul scurt al degetului mic. Partea inferioară a intrării în tunel este un ligament crosă de mazăre. Trecerea între cele două entități, nervul ulnar, apoi se întoarce spre exterior în jurul osului hamat cârlig și trece pe sub mușchiul flexor scurt al degetului mic și se opune degetul mic. Pe y-p RAM pisiform canalul hooklike și din cele mai adânci ramuri distală sale fibre divergente la toate mușchii de mână proprii, ulnar nervoase consumabile, cu excepția musculare, degetul mic de transvazare. Ramura la ea, de obicei, se îndepărtează de trunchiul comun al nervului ulnar.

În treimea superioară a antebrațului de la ramurile nervului ulnar până la mușchii următori.

Flexor ulnar al mâinii (inervat de segmentul CIII-TX) se îndoaie și aduce peria.

Un test pentru a determina puterea lui: subiectul este oferit să se îndoaie și să aducă peria; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Deep flexor al degetelor; partea sa ulnară (inervată de segmentul VIII - TI) îndoaie falangul unghiilor degetelor IV - V.

Teste pentru a determina acțiunea cotului din acest mușchi:

• mâna subiectului este așezată cu palma mâinii și apăsată ferm pe o suprafață tare (masă, carte), după care se propune să facă o mișcare zgâriată cu unghia;
• Subiectul este rugat să-și plieze degetele într-un pumn; cu paralizia acestui mușchi, plierea degetelor într-un pumn are loc fără participarea degetelor IV și V.

Un test pentru a determina puterea acestui mușchi: sugerează îndoirea falangei distale a degetelor IV-V; examinatorul fixează falangele proximale și mijlocii în starea desfăcută și exercită rezistență la îndoirea falangelor distal.

La nivelul treimii mediane a antebrațului de la nervul ulnar este o ramură palmară sensibilă care inervază pielea din zona altitudinii pinky și ceva mai mare. Mai jos (de-a lungul frontierei cu antebrațul inferior 3, la 3 până la 10 cm deasupra încheieturii mâinii), se îndepărtează o ramură mai sensibilă din spate a mâinii. Această ramură nu suferă de patologie în canalul din Guyon. Se extinde între tendon cot flexor și cubitus și la partea din spate a mâinii este împărțit în cinci degete de nervi care se termină mai în spate pe piele spate suprafață V, IV și III partea degetul ulnară. În acest caz, nervul celui de-al cincilea deget este cel mai lung și ajunge la falanga unghiilor, restul ajunge doar la falangii mijlocii.

Continuarea trunchiului principal al nervului ulnar se numește ramura palmară. Acesta intră în canalul Guyon și este împărțit cu 4 până la 20 mm sub procesul stiloid al razei osului în două ramuri: superficiale (predominant sensibile) și profunde (predominant motor).

Ramura superficială trece sub ligamentul transversal al încheieturii mâinii și inervază mușchiul palmar scurt. Acest mușchi strânge pielea la aponeuroza palmară (inervată de segmentul CIII-TI).

Sub ramus superficial este împărțit în două ramuri: nervul palmar cu degetul propriu-zis (care alimentează suprafața palmei laterale a cotului degetului V) și nervul palmar digital comun. Acesta din urmă merge în direcția spațiului IV interdigital și este împărțit în două dintre propriile sale nervuri digitale, care continuă de-a lungul suprafeței palmar a laturilor radiale și ulnice ale celui de-al patrulea deget. În plus, acești nervi ai degetelor trimit ramuri în partea din spate a falangului unghiilor V și jumătatea ulnară a falangului mijlociu și unghial al celui de-al patrulea deget.

Ramura adâncă pătrunde în palma palmei prin decalajul dintre flexorul V al degetului și mușchiul care îndepărtează degetul mic. Această ramificație este îndreptată într-un mod similar arcului spre partea radială a mâinii și furnizează următoarele mușchi.

Musculatura care conduce degetul mare (inervată de segmentul CVIII).

Teste de determinare a rezistenței:

• subiectul este oferit să-mi conducă degetul; examinatorul se opune acestei mișcări;
• subiectul este oferit să preseze obiectul (benzi de hârtie grea, bandă) cu falanga principală a primului deget la osul metacarpal al indexului; Examinatorul trage acest element.

Atunci când acest mușchi este paralizat, pacientul presează reflexiv obiectul cu falangul unghiului primului deget, adică folosește un flexor lung al primului deget inervat de nervul median.

Mușchi, subordonând degetul mic (inervat de segmentul CIII-TI).

Un test pentru determinarea rezistenței: subiectul este oferit să retragă degetul V; examinatorul se opune acestei mișcări.

Un scurt flexor flexor (inervat de segmentul CIII) flexează falangele celui de-al cincilea deget.

Testul pentru determinarea rezistenței: subiectul este oferit să îndoaască falangul proximal V al degetului, iar celelalte degete să se dezbrace; examinatorul se opune acestei mișcări.

Mouse-ul, care se opune degetului mic (inervat de segmentul CVII - СVIII), trage degetul V pe linia mijlocie a mâinii și îl contractează.

Testul pentru determinarea acțiunii acestui mușchi: sugerăm să aducem degetul V neclintit la primul deget. Când mușchiul este pareză, nu există nici o mișcare a celui de-al cincilea os metacarpal.

Scurt flexor al degetului mare; capul adânc (inervat de segmentul CVII-TI) este furnizat împreună cu nervul median.

Lumbrical (inervate segment SVIII - TI) este pliat și îndreptat mediu bazic și unghiilor falangelor II - V degete (I și II lumbricales mm livrate nervului median.).

Mușchii interossei (spate și palmar) flexează falangele principale și în același timp distrug falangele unghiilor medii ale degetelor II-V. În plus, mușchii interossei din spate distrag degetele II și IV din III; degetul palmar - plumbul II, IV și V la al treilea deget.

Testarea pentru determinarea acțiunii mușchilor vermiformi și interossei: ele sugerează îndoirea falangei principale a degetelor II-V și, în același timp, dezbate mediul și unghiul.

Odată cu paralizia acestor mușchi, apare poziția ghearelor degetelor.

Teste pentru a determina puterea acestor șoareci:

• subiectul este oferit să îndoaie falca principală a degetelor II - III atunci când mijlocul și unghiul sunt dezbrăcate; examinatorul se opune acestei mișcări;
• același lucru este sugerat pentru degetele IV-V;
• apoi propun să descifreze falangele mijlocii ale degetelor II-III atunci când falanga principală este îndoită; examinatorul se opune acestei mișcări; d) acelasi examen face pentru degetele IV - V.

Testul pentru determinarea acțiunii mușchilor interossei dorsali: se propune ca subiectul să-și răspândească degetele cu poziția orizontală a mâinii.

Teste de determinare a rezistenței: sugerăm retragerea degetului II de la III; examinatorul se opune acestei mișcări și palpată mușchiul contractat; Același lucru se face și pentru al patrulea deget.

Testul pentru determinarea acțiunii mușchilor interossei palmar: subiectul este oferit să-și aducă degetele în poziția orizontală a mâinii.

Teste de determinare a rezistenței musculaturii interosse palmar:

• subiectul este oferit să fixeze un obiect plat (bandă, hârtie) între al doilea și al treilea deget; examinatorul încearcă să-l scoată;
• oferta de a conduce II deget la III; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Simptomele de înfrângere a nervului ulnar constau în tulburări motorii, senzoriale, vasomotoare și trofice. Datorită parezei lui m. Flexoris carpi ulnaris și predominanța acțiunii mușchilor-antagoniști pe care peria deviază de partea razei. Din cauza tăietorului mm. Adductoris pollicis și acțiunea antagonistă m. Abductorul pollicis longus și brevis cu degetul în afară; Reținerea obiectelor între degetele I și II este dificilă. De asemenea, câteva sunt alocate din degetul IV al degetului V. Predominanța funcției extensor duce la o hiperextensionare a poziției de bază și îndoită a falangelor unghiilor degetelor - este dezvoltată o "perie în formă de gheară" tipică pentru nervul ulnar. Clauza este mai pronunțată în degetele IV și V. Încălcarea reducerii și diluării degetelor, pacientul nu poate înțelege și menține obiectele între degete. Dezvoltă atrofia mușchilor primului spațiu spate, a hipotensorului și a mușchilor interossei.

Tulburările sensibile se extind la partea ulnară a mâinii din partea palmar, regiunea V și partea ulnară a degetelor IV, din partea din spate - în zona V, IV și jumătate a celui de-al treilea deget. Sensibilitatea profundă este afectată de articulațiile degetului V.

Adesea observată cianoza, răceala marginii interioare a mâinii și mai ales degetul mic, subțierea și uscarea pielii.

Atunci când nervul ulnar este afectat la niveluri diferite, apar următoarele sindroame.

Sindromul cubital, nervul ulnar dezvolta artrita reumatoida, osteofite la capătul distal al humerusului, în fracturile epicondilului humeral și oasele care alcătuiesc articulația cotului. Aceasta mărește unghiul de mișcare al nervului ulnar și își prelungește calea pe umăr și antebraț, ceea ce se observă atunci când se îndoaie antebrațul. Există microtraumatizarea nervului ulnar și este afectată de mecanismul compresiv-ischemic (sindromul tunelului).

Ocazional găsit prejudecată obișnuită a nervului ulnar (dislocarea), ajutat de factori congenitale (poziția posterioară a epicondilului medial, îngust și puțin adânci jgheab supracondilar-cot, slăbiciune fasciei profunde și a structurilor ligamentare ale acestui jgheab) și dobândite (slăbiciune după un prejudiciu). Atunci când flexie a nervului antebrațului cubitus mutat la suprafața frontală a epicondilului interior și se întoarce înapoi la epicondilului suprafață posterioară în extensie. Compresia nervului extern se întâmplă în oameni care sunt de mult timp în aceeași poziție (la birou, birou).

Simptomele subiective, sensibile, apar de obicei mai devreme decât simptomele motorii. Paresthesias și amorțeală sunt localizate în zona de aprovizionare a nervului ulnar. La câteva luni sau ani, se adaugă slăbiciunea și hipotrofia mușchilor corespunzători ai mâinii. În sindromul cubital acut, cauzat de compresia nervului în timpul intervenției chirurgicale, senzațiile de amorțeală apar imediat după apariția anesteziei. Pereza mușchilor lungi (de exemplu, flexorul încheieturii mâinii) este detectat mai rar decât pareza musculară a încheieturii mâinii. Hypepsia este localizată pe suprafețele palmar și dorsale ale mâinii, degetul V și partea ulnară a degetului IV.

Înfrângerea nervului ulnar pe mâner are loc sub forma următoarelor opțiuni:

1. cu caderi sensibile și slăbiciune ale mușchilor mâinii;
2. fără depunere senzorială, dar cu paralizia tuturor mușchilor mâinii, alimentați cu nervul ulnar;
3. fără pierderea sensibilității, dar cu slăbiciune a mușchilor inervați de mușchiul ulnar, excluzând mușchii hipotenorului;
4. numai cu scurgeri sensibile, în absența motorului.

Există trei tipuri de sindroame care combină leziuni izolate ramuri motorii profunde într-un singur grup. Primul tip sindrom includ pareza toate furnizate de mușchii nervului ulnar ale mâinii, precum și pierderea sensibilității hypothenar suprafeței palmare, IV și V degete. Aceste simptome pot fi cauzate de compresia nervului ușor deasupra canalului Guyon sau în canal. In al doilea tip de sindrom există o slăbiciune a mușchilor inervați ramura profundă a nervului ulnar. Sensibilitatea la suprafață în perie nu este deranjată. Nervul poate fi stoarse între cârlig hamat atașare osoasă mușchii site-ul abductor și flexor al degetului mic, trecerea nervului ulnar prin mușchiul degetului mic în picioare în opoziție și, mai rar, în cazurile în care nervul intersectează posterior de palmier pentru a tendoanelor flexoare ale degetelor și în fața metacarpiene. Numărul mușchilor afectați depinde de localizarea de compresie în cursul ramura profundă a nervului ulnar. Pentru fracturile oaselor antebrațului pot să apară la același sindrom de tunel timp, comprimarea mediana si a nervului ulnar la incheietura - al treilea tip de sindrom.

[1], [2], [3], [4], [5]