Neuropatia membrelor superioare

Inervarea mâinii este efectuată de un întreg sistem de nervi periferici, adică situat în afara creierului și a măduvei spinării. Bolile lor nu sunt genetice inflamatorii (cauzate de diverse procese degenerative și distrofice) denumite neuropatie. Aceasta nu este o singura boala, ci o parte simptom al diferitelor stări patologice, cu toate acestea pentru determinarea politicii de tratament este insuficientă pentru a stabili faptul de a avea o patologie, și trebuie să identifice, de asemenea, cauza dezvoltării. Neuropatia membrelor superioare nu este la fel de comuna ca extremitatile inferioare, deoarece picioarele sunt inervate de cele mai lungi si, prin urmare, cele mai vulnerabile fibre nervoase. Modificări distrofice degenerative ale nervilor periferici încep adesea cu extremitățile inferioare, și nervii implicate mai târziu de mâini, corp, fata, cu toate că, uneori, afectează în mod direct nervii dintr-o anumită zonă a corpului, în cazul nostru - mâinile.

[1], [2],

Epidemiologie

Statisticile sugerează că neuropatiile membrelor superioare nu sunt atât de rare. Cel mai frecvent tip este sindromul de tunel carpian, care afectează oamenii, deseori, în natura activității, obligați să producă mișcări de flexie cu o perie. Dintre toate sindroamele de tunel, 2/3 din reclamații se referă la această localizare. Și înainte, numeroase profesii au condus la dezvoltarea acestei patologii, acum au fost adăugate la utilizarea pe scară largă a computerelor - atât în activitățile profesionale, cât și la domiciliu. În consecință, 1 până la 3,8% dintre locuitorii planetei se plâng anual despre simptomele acesteia. Pentru un bărbat există între trei și zece femei. Vârful manifestării este la vârsta de 40-60 de ani.

O altă zonă vulnerabilă a nervului median se află în a treia parte a antebrațului, modificările degenerative-distrofice în această parte se numesc sindromul pronatorului rotund. Pe lângă motivele descrise mai sus, dezvoltarea acestui sindrom poate fi cauzată de o anomalie rară - procesul de humerus (ligamentul Struzer).

Adesea, funcția nervului ulnar este perturbată. Acest lucru este facilitat și de rănile de comprimare în viața de zi cu zi, sport și producție.

Sindroamele de sindrom se dezvoltă în mai mult de 45% din persoanele angajate în muncă fizică manuală. Și în acest caz, majoritatea covârșitoare a leziunilor sunt drepte (aproximativ 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Cauze neuropatia extremelor superioare

Marea majoritate a modificărilor degenerative și distrofice izolate în fibrele nervoase ale mâinilor este rezultatul unui banal înnodat (mononeuropatii) sau mai mulți nervi (polineuropatie) inervează membrul superior. Există cinci astfel de nervi: musculo-dermale și axilare, care reglează funcționarea umărului și parțial antebrațul, părțile superioare și inferioare, respectiv; median, ulnar și radial, care controlează funcționarea brațului de la umăr până la degetele picioarelor.

Mamele pot fi prinse diferite părți ale nervilor, care sunt atât superficiale sub piele cât și în centrul brațului. Motivele unui astfel de eveniment pot fi foarte multe - cam două sute.

Poate cel mai adesea, neuropatie a unuia dintre acești nervi sau multiple apar din cauza poziției incomode în care perioada lungă de timp rămâne un braț de lucru, mișcări repetitive realizate de către una sau ambele mâini. Și dacă înainte de a suferi monotone și grele de muncă fizică mâna unui om de lucru este ocupat, apoi odată cu apariția calculatoarelor cu risc alăturat lucrătorilor de birou. Compresia caracteristică a neuropatiei în jumătate din cazurile de apariție a acesteia este legată de activitatea profesională. Una dintre cele mai frecvente patologii este sindromul tunelului carpian (asociat cu strângere a nervului median la punctul de trecere la mana), care afectează oamenii în fiecare zi petrec mult timp pe calculator, croitori, muzicieni, stomatologi si alti profesionisti sau sportivi care comit multiple flexie repetitive mișcarea mâinii.

De asemenea, neuropatia nervului median este adesea cauzată de stresuri neobișnuit de mari la încheietura mâinii, dislocări ale articulației încheieturilor mâinii și leziuni ale antebrațului.

Adesea asociată cu mișcările monoton de flexie la nivelul cotului și comprimarea sindromului de tunel cubital nervului ulnar. Motivul pentru acest lucru devine un obicei prop continuu până cotul pe o suprafață dură, inclusiv în casă, cum ar fi vorbind la telefon, sau îndoire în aer, de exemplu, expunând brațul din fereastră în timp ce conduceți o mașină sau sveshivaya de la marginea mesei, care se referă din nou office workers.

Neuropatia nervului ulnar se manifestă prin sindromul canalului Guyon - în acest sens, pericolul prezintă profesiilor asociate vibrațiilor; ciclism, curse de motociclete; sprijin constant pe trestie (inervația musculaturii palmar suferă).

Neuropatia a nervului radial poate apărea din cauza poziției mână incorecte în timpul somnului prelungit ( „paralizie de somn“), conductorul, alergătorii și reprezentanții activităților în care efectuează adesea mișcare repetitivă în cot, în fracturile de clavicula și articulația umărului, obiceiul purtați o pungă grea pe cot.

Nervul axilar sau radial este afectat de mișcarea prelungită cu cârje și așa mai departe.

In plus, neuropatia membrelor superioare pot provoca vătămări ale mâinilor - fracturi, dislocari, care duc la afectarea directă a fibrelor nervoase musculare adiacente sau oaselor, vaselor de sânge (subnutriție datorate circulației depreciate, compresie între țesuturile umflate, leziuni de la marginile ascuțite ale oaselor rupte).

Operații care implică nervul în procesul de formare a țesutului cicatricial, dezvoltarea ischemiei, edemului; infuzii intravenoase prelungite; boli inflamatorii - artrită, bursită, limfadenită și altele; osteocondroză cervicală; tumori atât ale țesutului nervos imediată, de exemplu, neuromul interdigital, cât și localizate în apropierea nervului, cauzează adesea compresie sau neuropatie ischemică.

[8]

Factori de risc

Factorii de risc ai dezvoltării sale includ: frecventa stres subrăcire fizic, contactul cu substanțe toxice și complicațiile inflamatorii ale bolilor infecțioase, patologii sistemice - endocrine, boli autoimune ale ficatului, insuficiență renală, deficit de vitamine din motive nutriționale datorate sau boli ale tractului gastro-intestinal , vaccinare, ereditate, alcoolism, fluctuații în fondul hormonal.

[9]

Patogeneza

Patogeneza leziunilor nervilor periferici variate în baza sa este întotdeauna proces degenerativ-distrofic cauzate de compresie, metabolice, ischemice sau a început ca urmare a unor traumatisme directe (echimoze, fractură, tăiat, puncție) fibrele nervoase. Structura nervilor periferici este similară electric - neuronii (axoni, axoni) cuprinse in teaca de mielină care seamănă cu izolație. Conform patogeneza neuropatiei este subdivizată în axonal când se axoni (celule nervoase), iar demielinizantă a distrus atunci când învelișul este expus la distrugere.

În caz de încălcare, întindere, stoarcere, rupere, axonul este de obicei deteriorat. Cu o compresie minoră, structura anatomică a nervului este conservată și este restaurată rapid și complet. În răniri grave, regenerarea completă a nervului este imposibilă, chiar dacă teaca mielinei este intactă.

În cel de-al doilea caz, teaca de mielină, care acționează ca un izolator și dirijor, este ruptă. În patogeneza neuropatiei demyelinizante, predispoziția genetică, artrita reumatoidă, diverse forme de diabet, încălcările funcției hepatice și renale, hipotiroidismul sunt luate în considerare. Leziunile izolate ale nervilor extremităților superioare în astfel de patologii sunt rare, cu toate acestea, acest lucru nu poate fi exclus în totalitate. Înfrângerea unui singur nerv poate provoca tuberculoză, poliartrita, otrăvire cu substanțe toxice, inclusiv alcool și medicamente.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptome neuropatia extremelor superioare

Fibrele nervoase periferice sunt împărțite în motor (motor), senzoriale (sensibile) și vegetative. Din ceea ce este în principal afectat de modificări patologice, astfel de simptome vor avea prioritate în imaginea clinică, deși leziunile izolate ale unui tip de fibră nu sunt practic găsite, prin urmare sunt posibile diferite variante ale complexului de simptome.

Neuropatia motorului se manifestă prin slăbiciune musculară, letargie, tremurături, chiar și cu efort fizic mic, convulsii, în timp, masa musculară scade, vizual pierde greutatea. Pacientul întâmpină dificultăți în a-și ridica mâinile în sus, mai ales în părțile laterale, coordonarea mișcărilor este tulbure, este imposibil de ținut obiectele cu degetele.

Primele semne ale simptomelor senzoriale sunt furnicături la vârfurile degetelor, amorțimea se răspândește tot mai mult; există un sentiment că o mănușă dense este pe mana; sindromul durerii de la disconfort ușor până la durerea acută și arzătoare (causalgia); pierderea sensibilității în direcția de la periferie până la centru (prima - degete, apoi peria și mai sus).

Simptomele vegetative - paloare a pielii, pigmentare, piele marmorată; capătul rece al degetelor chiar și în vreme caldă; hiper sau hipohidroză; pierderea părului pe piele, înrăutățirea pielii în locuri cu inervație redusă; îngroșarea și îmbinarea cuielor; ulcerații cutanate.

Simptomele cresc în funcție de stadiul bolii. Prin urmare, dacă aveți vreo durere, amorțeală, pierderea sensibilității și restricționarea funcțiilor motorii, chiar dacă nu există leziuni, trebuie să vă consultați un medic.

Deteriorarea unui singur nerv se numește mononeuropatie. Tipurile de leziuni ale nervilor membrelor superioare se manifestă prin astfel de simptome:

• nervul musculocutanat controlează funcționarea părții anterioare a brațului deasupra pliului ulnar, cu afectarea funcției articulației umărului și cotului;
• deteriorarea nervului axilar afectează inervația suprafeței dorsale a membrelor, ruperea umărului și extinderea articulației umărului;
• cu înfrângerea nervului median, abilitățile motorii și sensibilitatea de-a lungul întregii lungimi a brațului sunt tulburate, dar mai des - peria, degetele mari, indicele și mijlociu;
• neuropatia nervului ulnar se manifestă prin mișcări depreciate cu o perie, cu un deget anonim și de mijloc;
• Neuropatia nervului radial se manifestă ca o pierdere a senzitivității suprafeței din spate a mâinii, afectarea activității motorului cu degetul și, de asemenea, flexia în articulațiile cotului și carpian.

Primele semne cele mai frecvente mononeuropatii nervului median - sindromul de tunel carpian este amorțeală și furnicături în vârfurile de degetul mare, arătător și degetul mijlociu al mâinii de lucru dimineața, care are loc în câteva ore în timpul zilei și mai mult despre ei înșiși se aseamănă. Chiar și atunci când aveți aceste simptome trebuie să solicite asistență medicală, așa cum se va mai târziu amortit mana pe timp de noapte, iar apoi, în după-amiaza, va fi problematică pentru a păstra elementele de mână pacient, acesta va pierde din ce în ce funcția sa.

Senzațiile dureroase la început au caracterul de furnicături sau arsuri, apar în timpul unei odihnă de noapte sau dimineața. Pacientul trebuie să se trezească și să-și coboare brațul inflamat (durerile dispar). Mai întâi, una sau două degete durează, apoi întreaga palmă este implicată treptat în proces, și chiar brațul la cot.

Motorul periei este rupt, degetele și, în cele din urmă, peria slăbește, devine dificilă menținerea obiectelor, în special mici și subțiri.

În stadiile avansate ale bolii, sensibilitatea scade, membrul bolnav este constant amorțit, mai târziu încetează să mai simtă atingeri și chiar injecții cu un obiect ascuțit. Procesele atrofice apar în mușchi și pe piele.

Simptomele de neuropatie nervului ulnar, de asemenea, începe cu amorțeală și furnicături în fosa cubital la localizarea marginea posterioară a antebrațului și mâinii, apucând degetul inelar și degetul mic. Cultivarea dureri de aceeași localizare și deteriorarea motorie, apoi pierderea de senzație și Irosirea musculare - în această ordine se dezvoltă sindromul de tunel cubital.

Cu sindromul canalului Guyon, senzațiile sunt localizate și acumulate de pe suprafața palmar.

La gradele ușoare ale unei neuropatii, încă nu sunt prezente tulburări motorii și senzoriale grave, deci probabilitatea de restaurare depinde de referința la timp a ajutorului.

Complicații și consecințe

Așa cum am menționat deja, în stadiile inițiale ale senzației cu neuropatiile sunt destul de tolerabile și, dacă nu le acordați atenție, condiția începe să se agraveze. Muschii hipertrofie, mâna funcționează mai rău și mai rău.

Fără tratament, procesul se poate termina cu atrofie ireversibilă a țesutului muscular. Din punct de vedere vizual, membrul scade în volum, peria este deformată și devine similară palmei primatului - plat, cu degetul mare apăsat.

Uneori, cu afectarea parțială a nervului median, chiar mai rar - ulnar, se dezvoltă un sindrom causalgic. Acest lucru complică leziunile, atunci când la cicatrizarea rănilor receptorii aferenți ai celulelor nervoase devin iritați, ceea ce duce la o durere intensă, pur și simplu insuportabilă. Desigur, în această stare este imposibil să nu căutați ajutor. Causalgia apare în a cincea zi după leziune și, uneori, mai târziu, de exemplu, după două săptămâni.

Axa neuropatia se caracterizează prin dezvoltare lentă și curs prelungit. Fără tratament, procesul se termină cu atrofia completă a mușchilor lipsiți de inervație și pierderea mobilității membrelor (mâna "gâfâie").

Cerebrala neuropatiei se caracterizează printr-o dezvoltare destul de rapidă a bolii, cu pierderea sensibilității și pierderea funcțiilor motorii.

Prin urmare, tratamentul inițial este început, cu atât mai multe șanse de a restabili complet funcția. În cazurile neglijate, adesea singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală și nu întotdeauna un tratament complet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostice neuropatia extremelor superioare

La primele simptome de disconfort - furnicături, amorțeală, arsură, durere, abilități motorii limitate, slăbiciune musculară, trebuie să contactați o instituție medicală.

Atunci când pacientul este pus la îndoială, sunt luate în considerare nu numai simptomele care îl privesc, ci și riscurile profesionale, prezența obiceiurilor proaste, leziunile anterioare și posibilitatea intoxicației. Se iau în considerare prezența bolilor cronice, a infecțiilor transferate, a predispoziției genetice.

Teste clinice pentru sânge și urină, teste de glucoză, hormoni tiroidieni, conținut proteic, vitamine B. Sunt prescrise teste de sânge și urină pentru substanțe toxice.

Trunchiurile nervoase sunt palpate direct, se efectuează o biopsie a fibrelor nervoase și se determină adâncimea lezării lor. Controlul lichidului toracic, testarea reflexelor nervoase și a reacțiilor pot fi prescrise.

Se efectuează diagnosticarea instrumentală: electroneuromiografie, radiografie, examinarea cu ultrasunete a organelor interne.

Pot fi desemnate consultații cu alți medici, teste suplimentare și studii.

[22], [23], [24],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pe baza rezultatelor examinării, a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.

Adesea în cursul lung al bolii, neuropatia poate fi determinată chiar vizual prin ruperea simetriei și a funcției motorii membrelor superioare. Diagnosticul de laborator ajută la înțelegerea cauzei leziunilor nervoase, la stabilirea prezenței tulburărilor metabolice, a procesului autoimun, a inflamațiilor și a infecțiilor. Analizele specifice ne permit să identificăm anticorpii și antigienele caracteristice, conținutul de vitamine și proteine în plasma sanguină.

Studiile instrumentale arată o scădere a vitezei impulsului nervos sau a absenței acestuia (atrofie), o scădere a activității fibrelor musculare.

Testele speciale de diagnosticare pot arăta care nerv a fost deteriorat. Deci, de exemplu, nu poate stoarce mâna într-un pumn afectat din cauza faptului că degetul inelar și degetul mic este îndoit la o neuropatie motorie a nervului ulnar al pacientului. De asemenea, el nu-și poate răspândi degetele cu un ventilator și apoi - aduceți-i împreună, apăsați mâna pe suprafața mesei și zgâriați-o cu un deget mic. Reflexele senzoriale dispar parțial sau complet pe degetul inelului și pe degetul mic, pe antebraț și pe mâna din cot.

Semne externe de neuropatie nervului radial - perie agățat, cu îndreptare probleme în încheietura mâinii și cotului, degetul mare nu deviate spre partea laterală a periei, perturbat indicele de mobilitate și degetele mijlocii. Performanța de locuri de muncă enumerate și alte vă permite să stabiliți locația încălcării.

Amorțirea degetelor pe de o parte, în neuropatia de compresie diferențiată de astfel de simptome în timpul comprimării rădăcinilor spinale ale nivelului adecvat al creierului, în care conținutul redus al pulsului radial.

Neuropatia nervului radial este diferențiată de boala de Kreven, plexită și alte patologii cu simptome similare. De obicei, punerea capătului în determinarea diagnosticului ajută la radiografie, la computer și la imagistica prin rezonanță magnetică nucleară.

Tratament neuropatia extremelor superioare

În funcție de originea modificărilor patologice ale fibrelor nervoase primul tratament are ca scop eliminarea factorului etiologic - reducerea compresia nervului, corectarea nivelului de glucoza sau hormoni tiroidieni, susține terapia metabolică, recuperarea trofism si functia musculare afectate. Cu neuropatia compresivă, orteze speciale, bandaje și anvelope sunt folosite pentru a limita presiunea asupra nervului afectat în timpul mișcării și în repaus. Dacă motivul este activitatea profesională, obiceiurile, purtarea unui băț sau a cârtiilor, atunci în timpul tratamentului este necesar să se excludă factori traumatizanți.

Pentru mai multe informații despre tratamentul neuropatiei de extremitate superioară, consultați acest articol.

Profilaxie

Neuropatiile membrelor superioare sunt, în majoritatea cazurilor, de natură compresivă și sunt cauzate de poziții monotone prelungite ale mâinilor sau repetiții ale aceleiași mișcări. Pentru a preveni dezvoltarea procesului patologic asociat cu încălcarea nervului, este posibil, respectând o anumită precauție, schimbarea periodică a poziției mâinilor, făcând încălzirea pentru ei.

Este important de a scăpa de obiceiurile proaste, se angajeze în orice fel de sport, urmați nutriție adecvată, precum și - pentru a monitoriza sănătatea lor și în timp pentru a vedea un medic la apariția de simptome de anxietate, pentru a detecta în timp util în curs de dezvoltare a bolii și de prevenire a cronice devin.

[25], [26], [27], [28],

Prognoză

Neuropatia extremităților superioare de severitate ușoară și moderată este tratabilă prin metode conservatoare.

Pentru a prezice rezultatul unei boli neglijate este mult mai dificilă, forma cronică va fi resimțită de exacerbări periodice. Chiar și tratamentul chirurgical nu duce întotdeauna la o restaurare completă a funcțiilor senzor-motor ale mâinii.

[29], [30], [31]