Deteriorarea nervilor extremitatilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• S44. Leziuni ale nervilor la nivelul brațului și umărului umărului.
• S54. Leziuni ale nervilor la nivelul antebratului.
• S64. Leziuni ale nervilor la nivelul mâinii și mâinii.
• S74. Leziuni ale nervilor la nivelul șoldului și coapsei.
• S84. Leziuni ale nervilor la nivelul tibiei.
• S94. Leziuni ale nervilor la nivelul gleznei și piciorului.

Ce cauzeaza deteriorarea nervilor extremitatilor?

Deteriorarea nervilor periferici ai membrelor apare la 20-30% din cei răniți în accidente rutiere, în accidente de muncă și în timpul activităților sportive. Majoritatea autorilor sunt de acord că cele mai multe și antebrațele, prin pareza fibrelor nervului median, merg la flexorul degetelor. Paralizat toți mușchii mici ai periei, probabil, și flexorii lungi ai degetelor mâinii. Sensibilitatea cutanată este ruptă de-a lungul părții ulnare a umărului, antebrațului și mâinii (în zonele nervilor ulnari și mediani). Cu pierderea funcțiilor nervului simpatic cervical, sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie) este dezvăluit.

Deteriorarea trunchiurilor individuale ale plexului brahial, precum și deteriorarea totală a acestuia, pot apărea și în cazul rănilor închise.

În cazul parezei complete a plexului brahial, membrul superior se blochează de-a lungul trunchiului, este moderat edematos, cianotic, fără semne de funcționare a mușchilor. Sensibilitatea este absentă la nivelul articulației umărului.

Afectarea nervului lung toracice (C ₅ - C ₇ )

Se întâmplă atunci când trageți pe mâini, ca urmare a presiunii unui rucsac greu în rândul alpiniștilor etc. O consecință este pareza mușchiului anterior dentat. Când încercați să ridicați mâinile înainte, marginea mediană a scapulei (scapula pterygoidă) se extinde de la pacient. Nu există anomalii senzoriale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lezării nervilor axilar (C ₅ - C ₆ )

Cauza prejudiciului este dislocarea umărului, mai puțin frecvent fracturile gâtului chirurgical al umărului. Se caracterizează prin pareza deltoidelor și a mușchilor rotunzi mici, ca urmare a căderii și rotației exterioare a umărului. Sensibilitatea cade pe suprafața exterioară a părții proximale a umărului (lățimea palmei).

[7], [8], [9]

Leziuni ale nervilor subscapular (C ₄ - C ₆ )

Cauzele apariției și tulburărilor funcțiilor sunt aceleași ca și în leziunile nervului axilar. Rezultatul este pareza supraspinusului și a mușchilor subacutați. Sensibilitatea nu suferă.

[10], [11], [12], [13]

Leziuni ale nervilor musculocutanat (C ₅ - C ₇ )

Leziunile izolate sunt rare, iar cel mai adesea nervul muscular al pielii este rănit cu alți nervi ai plexului. Cauzarea paralizia bicepsului, iar la leziuni mai mari - klyuvoplechevoy și umerilor mușchilor, datorită căruia sunt slabe în îndoire și supinație a antebrațului și o ușoară scădere a sensibilității prin radiație a antebrațului.

[14]

Deteriorarea nervului radial (C ₅ - C ₈ )

Deteriorarea nervului radial este cel mai frecvent tip de leziune a nervilor membrelor superioare, care rezultă din rănile prin împușcături și fracturile umărului închis. Imaginea clinică depinde de nivelul leziunii.

• Dacă nervul este deteriorat la nivelul treimii superioare a umărului, se dezvăluie paralizia mușchiului triceps al umărului (nu există o extensie a antebrațului), iar reflexul dispare din tendonul său. Sensibilitatea cade pe spatele umărului.
• În cazul în care prejudiciul a nervului în al treilea mijloc de nivelul umerilor, este cel mai bine cunoscut tabloul clinic, caracterizat prin pareza extensorii mână ( „agățat perie“), devine nesupusă imposibil de pensula, falangele de bază, plumb am degetul supinației rupt. Sensibilitatea pielii este supărat pe jumătatea din spate a brațului radial și din spate a mâinii (dar nu întotdeauna cu limite precise), de multe ori în falange principal zona I, II și III jumătate degetul.

[15], [16]

Deteriorarea nervului median

Cauza este rănile provocate de împușcături la umăr, tăierea rănilor părții distal a suprafeței palmar a antebrațului și a ridurilor încheieturii.

În cazul în care prejudiciul a nervului la nivelul umerilor este imposibil să se aplece încheietura mâinii și degetele, comprima perii într - un pumn, degetul de opoziție am perii pronație. Evoluția rapidă a atrofiei de atunci are o perie originală ("labă de maimuță"). Sensibilitatea Radiații este deranjat de jumătate din suprafața palmară a mâinii și primele trei degete și jumătate pe spate - sfârșitul anului și falangele mijlocii ale degetelor II și III. Apar exprimate tulburări vegetative: reacție vasculară a pielii, modificări la transpirație ( de obicei crescută), keratoze, cresterea unghiilor amplificare, cauzalgia simptom pozitiv „cârpă umedă“: perii de udare reduce arderea durere.

Dacă nervul este deteriorat sub ramurile care se extind la pronatori, imaginea clinică se modifică. Se manifestă doar printr-o încălcare a opoziției primului deget, dar tulburările sensibile sunt aceleași ca și cu leziunile la nivelul umerilor.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Leziuni ale nervului ulnar

Faceți cunoștință cu fracturile condilului umărului, tăiați rănile antebrațului și rănile la nivelul articulației încheieturii mâinii. Nervul ulnar inervează în principal , peria musculatură fină, astfel încât atunci când acesta este deteriorat dispar acționare I și V degetele, se deplasează în afară și deplasarea falangelor de extensie de unghii cu degetul, în special IV și V degetele, degetul mare de opoziție I. Atrofia dezvoltată a hipotenarului conferă periei un aspect caracteristic ("perie cu gheare"). Sensibilitatea scade la jumătate UL-perie-staționare și jumătate pe palma și degetele de la două degete și jumătate partea din spate.

Deteriorarea nervului femural

Deteriorarea nervului femural apare cu fracturile pelvisului și șoldului. Deteriorarea nervului femural cauzează paralizia mușchilor cvadriceps și sartorius; extinderea tijei devine imposibilă. Tufarul genunchiului dispare. Sensibilitatea este ruptă de-a lungul suprafeței frontale a coapsei (nervul femural anterior cutanat) și a suprafeței anterioare a piciorului inferior (nerv subcutanat).

[25], [26]

Deteriorarea nervului sciatic (L ₄ S ₃ )

Deteriorarea acestui trunchi cel mai mare nervos este posibilă cu o varietate de leziuni la nivelul pelvisului și șoldului. Acestea sunt răni prin împușcături, răni perforate, fracturi, dislocări, entorse și compresiuni. Imaginea clinică a leziunii constă în simptomele afecțiunii nervilor tibiali și peroneali, iar înfrângerea acesteia din urmă are manifestări mai vii și intră întotdeauna în prim plan. Identificarea semnelor de anomalii ale durerii nervului sciatic în același timp indică traumatisme ale nervului sciatic.

Leziuni ale nervilor peroneal (L ₄ S ₂ )

Cea mai frecventă cauză a deteriorării izolate a nervului peroneal este o traumă în zona capului fibulei, unde este cea mai apropiată de os. Semnele principale sunt: suspendarea piciorului și a marginii sale exterioare ("piciorul calului"); flexia spatelui în spate și pronacerea piciorului sunt imposibile datorită parezei musculaturii peroneale. Sensibilitatea la nivelul pielii este absentă pe suprafața anterioară anterioară a treimii inferioare a tibiei și din spatele piciorului.

[27], [28], [29], [30], [31]

Deteriorarea nervului tibial

Faceți cunoștință cu fracturile de tibie și alte leziuni mecanice în zona de trecere a nervului. Oprirea inervației duce la pierderea funcției de flexie a piciorului și a degetelor, supinația sa. Mersul pe șosete devine imposibil. Reflexul lui Ahile dispare. Sensibilitatea este perturbată pe suprafața posterioară a gâtului, marginea exterioară și întreaga suprafață plantară a piciorului și a degetelor.

[32], [33], [34]

Principii generale de tratament a leziunilor nervoase ale extremităților

Tratamentul deteriorării nervilor membrelor trebuie să fie cuprinzător, trebuie început de la momentul diagnosticării. Distingeți tratamentul conservator și operativ. Această diviziune este condiționată, deoarece, după o intervenție operativă, ei utilizează întregul arsenal de agenți conservatori care ajută la restabilirea inervației.

Tratamentul conservator al leziunilor nervoase ale extremităților

Începând cu imobilizarea membrelor în poziție favorabilă funcțional cu cele mai mari posibile efecte excepție gravimetrice asupra deteriorat în cazul în trunchi nervos deteriorat este dispus în extremitatea proximală (umăr brâu, umăr, șold). Imobilizarea servește ca mijloc de prevenire a contracturilor într-o situație viciară. Utilizarea sa este obligatorie, deoarece cu leziuni închise, prognoza și calendarul tratamentului este extrem de dificil de prevăzut. Imobilizarea sub formă de țesuturi gips și țesuturi moi (bandaje-șarpe sau kosynochnaya), împiedică și suspendarea membrelor. La stânga membrului superior deblocată, ca urmare a gravitației droops mușchi paralizat pererastyagivaet în jos, vasele de sânge și nervi, cauzând modificări secundare în ele. Din tracțiunea excesivă, se poate produce nevrită de nervi anterior neafectați.

Se atribuie stimularea medicamentoasă a aparatului neuromuscular în conformitate cu următoarea schemă:

• injecții monofostiamină 1 ml subcutanat și bendazol 0,008 în interior de 2 ori pe zi timp de 10 zile;
• apoi în decurs de 10 zile pacientul primește injecții cu soluție injectabilă intramusculară de 0,06% soluție de neostigmin metilsulfat 1 ml;
• apoi repetați din nou un curs de 10 zile de monofostiamină și microdoză de benda-cenușă.

În paralel, este prescrisă fizioterapia. Începeți-l cu UHF pe zona traumei, apoi aplicați fizioproceduri anestezice (procaine de electroforeză, DDT, "Ray", laser). Ulterior se deplasează la un tratament care vizează prevenirea resorbție și cicatriciale aderențele: electroforeză iodură de potasiu, phonophoresis hialuronidaza, parafină, ozocherită, murdărie. Foarte utile sunt galvanizarea longitudinală a trunchiurilor nervoase și electrostimularea mușchilor într-o stare de pareză. Aceste proceduri previne degenerarea nervilor și a mușchilor, contracția, reducerea edemelor. Este obligatorie utilizarea gimnastica medicala activa si pasiva, masajul, procedurile de apa, oxigenarea hiperbarica.

Se știe că regenerarea nervului și creșterea acestuia nu depășește 1 mm pe zi, așa că procesul de tratament se întinde de luni de zile și necesită perseverența și răbdarea atât a pacientului cât și a medicului. Dacă nu există semne clinice și electrofiziologice de îmbunătățire în 4-6 luni de tratament, atunci tratamentul chirurgical ar trebui să fie pornit. Dacă tratamentul conservator nu dă rezultate în intervalul 12-18, maximum 24 de luni, nu există nicio speranță pentru restabilirea funcțiilor nervului deteriorat. Este necesară trecerea la metode ortopedice de tratament: grefarea musculară, artrodeza într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, artrită etc.

Tratamentul operativ al leziunilor nervoase ale extremităților

Tratamentul chirurgical al deteriorării nervilor membrelor este indicat în următoarele cazuri.

• Cu leziuni deschise, permițând efectuarea cusăturii primare a nervilor.
• În absența efectului tratamentului conservator, efectuat timp de 4-6 luni.
• Odată cu dezvoltarea paraliziei la 3-4 săptămâni după fractură.

Cu leziuni ale membrelor deschise, sutura primară a nervilor poate fi efectuată în cazurile în care, după tratamentul chirurgical inițial, suturarea plăgii este strâns strânsă. În caz contrar, tratamentul chirurgical ar trebui amânat până la 3 săptămâni sau până la 3 luni sau mai mult. În primul caz vorbim despre o intervenție întârziată timpurie, în al doilea - despre târziu. Dacă se detectează leziuni ale oaselor și vaselor, mai întâi este necesar să se efectueze osteosinteză, apoi cusătura vaselor și apoi neuroraphie.

Sutura nervului primar produs după mobilizare, trunchierea capetele deteriorate ale aparatului de ras, pregăti patul, contactul apropiat și suprafețele „împrospătat“. Acele araumatice cu fire subțiri (Nr. 00) impun 4-6 suturi nodulare pentru epineurium, încercând să evite comprimarea nervului și răsucirea acestuia de-a lungul axei. După suturarea plăgii, se aplică o imobilizare cu tencuială (longet) într-o poziție care facilitează apropierea capetelor nervului timp de 3 săptămâni. Pacientul este supus întregului complex de tratament conservator al afectării nervilor de la nivelul extremităților.