Tipul abdominal de obezitate: cauze, grade, cum să scapi de el

Endocrinologii diagnostichează obezitatea abdominală atunci când acumulările de țesut adipos în exces sunt concentrate în abdomen și cavitatea abdominală.

Acest tip de obezitate poate fi numit și obezitate androidă (datorită distribuției depozitelor de grăsime pe corp în funcție de tipul masculin), centrală sau viscerală. Adică, pentru medici, aceste definiții sunt sinonime, deși există diferențe între obezitatea viscerală și cea abdominală: în latină, abdomen înseamnă „stomac”, iar viscera înseamnă „interior”. Se pare că în primul caz se caracterizează localizarea anatomică a grăsimii, iar în al doilea se subliniază faptul că această grăsime nu este subcutanată, ci internă și este situată în zona epiploonului, a depozitelor de grăsime ale mezenterului și în jurul organelor viscerale în sine.

În cantități fiziologice normale, acest țesut adipos servește drept protecție pentru ele, dar volumele sale excesive – obezitatea abdominală – au un efect extrem de negativ asupra sănătății.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Conform unor estimări, există aproape 2,3 miliarde de adulți supraponderali în lume, iar numărul lor a crescut de peste 2,5 ori în trei decenii. De exemplu, în Statele Unite, cel puțin 50% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani și aproximativ 70% dintre femeile din această grupă de vârstă sunt obezi. Iar obezitatea combinată cu diabetul a fost diagnosticată la 38,8 milioane de americani, cu un avantaj „masculin” de 0,8%. Aproximativ 32% din populația adultă a Statelor Unite (47 de milioane) are sindrom metabolic.

Numărul canadienilor cu vârsta peste 18 ani care suferă de obezitate a crescut brusc, deși majoritatea au un IMC de 35 sau mai puțin – sau obezitate de clasa I.

Endocrinologii pediatri brazilieni susțin că 26,7% dintre băieții brazilieni cu vârste cuprinse între 7 și 10 ani și 34,6% dintre fetele de aceeași vârstă sunt fie supraponderali, fie prezintă un anumit grad de obezitate, cel mai adesea abdominală.

Numărul pacienților cu obezitate a crescut în Australia, Mexic, Franța, Spania, Elveția; 27% din cazurile de diagnostic de obezitate se referă la bărbați, iar 38% – la femei.

Ratele obezității în rândul britanicilor au crescut de aproximativ patru ori în ultimii 30 de ani, ajungând la 22-24% din populația Regatului Unit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauze obezitatea abdominală

Principalele cauze exogene ale obezității abdominale sunt asociate cu o încălcare a proporționalității fiziologice dintre consumul de calorii și cheltuielile cu energia primită - cu un exces semnificativ de consum. Cu un stil de viață sedentar, energia neutilizată sub formă de trigliceride se acumulează în adipocite (celule ale țesutului adipos alb). Apropo, nu consumul excesiv de grăsimi duce la obezitate, ci alimentele bogate în carbohidrați, deoarece excesul de glucoză se transformă ușor în trigliceride sub influența insulinei. Așadar, factori de risc pentru obezitate, precum alimentația deficitară și lipsa activității fizice, nu ridică nicio îndoială.

Una dintre cauzele evidente ale obezității abdominale la bărbați este alcoolul. Așa-numita „burtă de bere” apare deoarece alcoolul (inclusiv berea) oferă o mulțime de calorii fără nicio valoare nutritivă reală, iar atunci când aceste calorii nu sunt arse, rezervele de grăsime din cavitatea abdominală cresc.

Tulburările de alimentație se numără și ele printre cauzele excesului de greutate: mulți oameni au obiceiul de a se „recompensa cu mâncare”, adică de a „mânca” stresul și orice creștere emoțională (patogeneza acestui fenomen va fi discutată mai jos).

Cauzele endogene ale obezității abdominale sunt asociate cu producerea unui număr de hormoni proteico-peptidici și steroizi, neuropeptide și neurotransmițători (catecolamine), precum și cu interacțiunea acestora, nivelul de sensibilitate al receptorilor asociați și răspunsul reglator al sistemului nervos simpatic. Destul de des, problemele endocrine sunt determinate genetic.

După cum notează endocrinologii, obezitatea abdominală la bărbați (care inițial au mai multă grăsime viscerală decât femeile) este cauzată de o scădere a nivelului de testosteron (dihidrotestosteron). O reducere a producției de steroizi sexuali, se pare, contribuie la o creștere a numărului de receptori ai acestora în țesuturi, dar sensibilitatea receptorilor este redusă semnificativ, astfel încât transmiterea semnalelor către neuroreceptorii hipotalamusului, care reglează majoritatea proceselor endocrine din organism, este distorsionată.

Obezitatea abdominală la femei se dezvoltă de obicei după menopauză și se explică printr-o scădere rapidă a sintezei estradiolului în ovare. Drept urmare, nu numai catabolismul țesutului adipos brun se modifică, ci și distribuția acestuia în organism. În acest caz, se observă adesea obezitatea abdominală cu un IMC normal (adică, cu un indice de masă corporală de cel mult 25). Obezitatea este favorizată de boala ovarelor polichistice, care reduce nivelul hormonilor sexuali feminini. În plus, factorii de risc pentru obezitatea viscerală la femei includ hipotiroidismul - un deficit al hormonului tiroidian tiroxină și al hormonului stimulator tiroidian (sintetizat de glanda pituitară), care joacă un rol important în metabolismul general.

Obezitatea abdominală la femei după naștere amenință pe cele care iau în greutate mai mult decât ar trebui în timpul sarcinii (și acest lucru este tipic pentru aproximativ 43% dintre femeile însărcinate). Creșterea greutății corporale înainte de sarcină contribuie, de asemenea, la obezitate, în special pe fondul nivelurilor ridicate ale hormonului prolactină din sânge (care este produsă în timpul alăptării și stimulează transformarea glucozei în grăsime). Dezvoltarea obezității abdominale după naștere poate fi una dintre consecințele sindromului Sheehan, asociat cu pierderi severe de sânge în timpul nașterii, ceea ce duce la deteriorarea celulelor hipofize.

Printre modificările patologice endocrine, se disting următorii factori de risc pentru acumularea de grăsime în cavitatea abdominală:

• creșterea sintezei hormonului adrenocorticotrop (ACTH) de către glanda pituitară și scăderea producției de somatotropină, beta- și gama-lipotropine;
• producția excesivă de glucocorticoizi (hormoni steroizi) în tulburările funcționale ale cortexului suprarenal;
• o creștere a sintezei insulinei de către pancreas cu o reducere simultană a producției hormonului glucagon (care stimulează lipoliza - descompunerea trigliceridelor în celulele adipoase).

În esență, combinația factorilor enumerați provoacă obezitatea abdominală în sindromul metabolic. Obezitatea abdominală face parte din complexul de simptome al sindromului metabolic și este direct legată atât de creșterea rezistenței tisulare la insulină cu dezvoltarea hiperinsulinemiei și creșterea nivelului de glucoză din sânge, cât și de hiperlipidemie - niveluri ridicate de trigliceride în sânge și niveluri scăzute de lipoproteine cu densitate mare (HDL). În același timp, conform studiilor clinice, în 5% din cazuri, sindromul metabolic este prezent cu greutate corporală normală, în 22% - cu exces de greutate și la 60% dintre pacienții cu obezitate abdominală.

Acumularea de grăsime viscerală în cavitatea abdominală poate apărea în sindromul Cushing (boala Itsenko-Cushing); în sindromul pseudo-Cushing indus de alcool; în cazul unei tumori benigne a pancreasului (insulinom); în cazul leziunilor inflamatorii, traumatice sau prin radiații ale hipotalamusului, precum și la pacienții cu sindroame genetice rare (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter etc.).

Obezitatea abdominală se poate dezvolta la copii și adolescenți cu sindrom neuroendocrin Fröhlich (distrofie adiposogenitală), care este o consecință a traumatismelor cerebrale la naștere, a neoplasmelor cerebrale sau a leziunilor cerebrale infecțioase cu meningită sau encefalită.

Anumite medicamente, cum ar fi steroizii și medicamentele utilizate pentru bolile mintale, pot duce la obezitate.

Vezi și – Cauzele și patogeneza obezității

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Tulburările în reglarea neuroendocrină a metabolismului grăsimilor determină patogeneza obezității abdominale. În funcție de caracteristicile sale, tipurile de obezitate sunt împărțite în mod convențional în endocrine și cerebrale.

Astfel, în ciuda faptului că obezitatea este însoțită de o creștere a nivelului hormonului proteic leptină (sintetizat de adipocite), o persoană nu se simte satisfăcută de foame și continuă să mănânce. Și aici fie sunt de vină mutațiile frecvente ale genei leptină (LEP), în urma cărora receptorii din nucleul hipotalamusului (care reglează senzația de foame) pur și simplu nu o percep, iar creierul nu primește semnalul necesar. Sau - în paralel cu creșterea producției de insulină de către pancreas - se dezvoltă rezistență la leptină.

În plus, reglarea sațietății alimentare poate fi perturbată din cauza deficitului funcțional de leptină cu o scădere a nivelului de estrogeni din sânge. Iar patogeneza „mâncatului din cauza stresului” (menționată mai sus) se datorează eliberării de cortizol în sânge, care suprimă activitatea leptinei. În general, deficitul acestui hormon sau indiferența receptorilor săi duce la o senzație incontrolabilă de foame și la supraalimentare constantă.

Odată cu scăderea sintezei de estrogen, se observă și o scădere a producției hormonului neuropeptidic melanocortină (hormon stimulator alfa-melanocitelor) în glanda pituitară, care inhibă lipoliza în adipocite. O scădere a sintezei hormonului pituitar somatotropină și a hormonului corticosuprarenal glucagon duce la același rezultat.

Consumul crescut de alimente și obezitatea țesutului abdominal determină o sinteză mai intensă a neuropeptidei NPY (hormonul reglator al sistemului nervos autonom) în intestin și hipotalamus.

Transformarea carbohidraților în trigliceride și acumularea lor în celulele țesutului adipos alb este indusă de hiperinsulinemie.

Citește și – Patogeneza obezității la copii

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome obezitatea abdominală

Principalele simptome ale obezității abdominale sunt: depunerile de grăsime în zona abdominală și creșterea poftei de mâncare, care provoacă o senzație de greutate în stomac.

Și primele semne ale obezității în stadiul inițial (IMC 30-35) se manifestă printr-o creștere a taliei. Citiți mai multe despre care sunt gradele de obezitate.

Experții consideră că simptomele nespecifice ale excesului de grăsime viscerală includ eructații, creșterea formării gazelor intestinale (flatulență) și a tensiunii arteriale, dificultăți de respirație chiar și cu efort fizic minor, creșterea ritmului cardiac, umflături și transpirații.

În plus, cresc nivelurile sanguine de trigliceride, LDL și glucoză à jeun.

Vezi și - Simptomele obezității

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

Grăsimea care înconjoară organele abdominale prezintă o activitate metabolică semnificativă: eliberează acizi grași, citokine inflamatorii și hormoni, ceea ce duce în cele din urmă la consecințe și complicații grave.

Obezitatea centrală este asociată cu un risc statistic mai mare de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, rezistență la insulină și dezvoltarea diabetului zaharat non-insulinodependent (diabet de tip 2).

Obezitatea abdominală este asociată cu apneea obstructivă în somn și dezvoltarea astmului (odată cu obezitatea, volumul pulmonar scade și căile respiratorii se îngustează).

Obezitatea abdominală la femei provoacă tulburări ale ciclului menstrual și cauzează infertilitate. Iar lipsa erecției este una dintre consecințele obezității abdominale la bărbați.

Studii recente au confirmat că cantități mai mari de grăsime viscerală, indiferent de greutatea totală, sunt asociate cu volume cerebrale mai mici și un risc crescut de demență și boala Alzheimer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice obezitatea abdominală

Diagnosticul obezității abdominale începe cu antropometria, adică măsurarea circumferinței taliei și șoldurilor pacientului.

Criteriile general acceptate pentru obezitatea abdominală: la bărbați, circumferința taliei este mai mare de 102 cm (raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului este de 0,95); la femei – 88 cm (și respectiv 0,85). Mulți endocrinologi măsoară doar circumferința taliei, deoarece acest indicator este mai precis și mai ușor de controlat. Unii specialiști măsoară suplimentar cantitatea de grăsime din zona intestinală (diametrul sagital abdominal).

Se efectuează cântărirea și se determină IMC-ul (indicele de masă corporală), deși acesta nu reflectă caracteristicile distribuției țesutului adipos în organism. Prin urmare, pentru a măsura cantitatea de grăsime viscerală, sunt necesare diagnostice instrumentale - densitometrie cu ultrasunete, imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Analize de sânge necesare: pentru nivelurile de trigliceride, glucoză, insulină, colesterol, adiponectină și leptină. Se efectuează teste de urină pentru cortizol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și examinările suplimentare sunt concepute pentru a distinge obezitatea viscerală de ascită, balonare, hipercorticism și, de asemenea, pentru a identifica problemele legate de glanda tiroidă, ovare, glanda pituitară, glandele suprarenale, hipotalamus și glanda pituitară.

Tratament obezitatea abdominală

Principalul tratament pentru obezitatea abdominală este o dietă pentru reducerea caloriilor consumate și exerciții fizice pentru arderea rezervelor de grăsime deja acumulate.

Unele medicamente sunt utilizate în terapia medicamentoasă. Orlistatul (Orlimax) este utilizat pentru a reduce absorbția grăsimilor - 1 capsulă (120 mg) de trei ori pe zi (în timpul meselor). Contraindicat în urolitiază, inflamația pancreasului și enzimopatii (boala celiacă, fibroză chistică); efectele secundare includ greață, diaree, flatulență.

Liraglutida (Victoza, Saxenda) scade nivelul glicemiei; este prescrisă într-o doză zilnică de maximum 3 mg. Poate provoca dureri de cap, greață și vărsături, probleme intestinale, inflamația vezicii biliare și a pancreasului, insuficiență renală, tahicardie și depresie.

Citiți și despre medicamentele pentru tratamentul obezității în articol - Tablete pentru obezitate

De asemenea, se recomandă administrarea de vitamine, în special vitamina PP (acid nicotinic); pentru instrucțiuni de utilizare și dozaj, consultați – Acid nicotinic pentru pierderea în greutate

Mai multe informații utile în material - Tratamentul obezității: o prezentare generală a metodelor moderne

Tratamentul de fizioterapie poate începe cu cel mai simplu lucru – mersul pe jos regulat: zilnic timp de cel puțin 60 de minute. Înotul, ciclismul, badmintonul, tenisul, squash-ul, aerobicul ard bine caloriile.

De asemenea, trebuie să faci exerciții speciale pentru a pierde grăsimea de pe burtă. Principalul lucru este ca activitatea fizică să fie regulată.

Remedii populare

Remediile populare pentru obezitate includ inhibitori ai poftei de mâncare, cum ar fi polenul de albine, frunzele proaspete de plantain, rădăcina (Stellaria media) și rădăcina de brusture. Se recomandă adăugarea plantainului și a rădăcinii în salate; se prepară un decoct de rădăcină de brusture (o lingură de rădăcină uscată la 250 ml de apă); se iau 10 g de polen de două ori pe zi.

Tratamentul pe bază de plante este utilizat și pentru obezitatea abdominală. Semințele de schinduf (Trigonella Foenum-graecum) – o plantă din familia leguminoaselor – se administrează oral, măcinate până se transformă în pulbere. Saponinele, hemiceluloza, taninurile și pectina conținute în acestea ajută la reducerea nivelului de colesterol cu densitate mică, eliminându-l prin intestine împreună cu acizii biliari. Iar izoleucina ajută la reducerea ratei de absorbție a glucozei în intestine, ceea ce duce la o scădere a nivelului de zahăr din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Efectul ceaiului verde (Camellia sinensis) pentru pierderea în greutate este asigurat de epigalocatechin-3-galat. Următoarele promovează pierderea în greutate: infuzia de apă de Cissus quadrangularis, soc negru (Sambucus nigra), garcinia verde închis (Garcinia a troviridis), infuzia sau decoctul de frunze și tulpini de efedră chinezească (Ephedra sinica) și dud alb (Morus alba), decoctul de rădăcină de scutellaria baicalensis (Scutellaria baicalensis) și flori și frunze de clopoțel cu flori mari (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Tratament chirurgical

Pentru orice tip de obezitate, tratamentul chirurgical necesită indicații speciale și poate fi efectuat atunci când toate încercările de reducere a greutății au eșuat.

Astăzi, chirurgia bariatrică utilizează operații care modulează volumul stomacului folosind: inserarea unui balon în cavitatea stomacală (cu umflare ulterioară până la dimensiunea stabilită), bandaj, bypass și chirurgie plastică verticală (sleeve).

Dieta pentru obezitatea abdominală

Cum ar trebui să fie dieta pentru obezitatea abdominală este prezentată în detaliu în materialul publicat anterior - Dietă pentru obezitate, care oferă o listă de produse alimentare pentru obezitatea abdominală (recomandate și contraindicate).

Pentru informații despre alimentele care promovează pierderea în greutate, consultați articolul - Alimente care ard grăsimile.

Și principiile de bază ale dieteticii terapeutice pentru obezitatea de diferite etiologii și localizări sunt luate în considerare în material - Corecția dietetică a obezității și a excesului de greutate corporală

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Profilaxie

Principala metodă de prevenire a obezității, inclusiv a obezității abdominale, este alimentația sănătoasă și menținerea activității fizice.

Citește mai mult – Abordări moderne pentru prevenirea obezității

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoză

La adulții care continuă să ia în greutate mai mult de 2,5-3 kg pe an, riscul de a dezvolta sindrom metabolic crește la 45%. În cazurile avansate, complicațiile care însoțesc obezitatea abdominală reduc speranța de viață generală cu o medie de șase până la șapte ani.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]