Bariatric chirurgie

Chirurgia bariatrică este o ramură a medicinei care studiază cauzele, tratamentul și prevenirea obezității.

Termenul "bariatria" vine de la cuvintele grecești "baros" - greutate și "yatrik" - tratament. Acest termen a fost aplicat din 1965. Bariatria include atât medicamente, cât și tratamente chirurgicale.

[1], [2]

Bariatric chirurgie

"Standardul de aur" în chirurgia bariatrică este de trei tipuri de operații:

1. introducerea unui balon intragastric (care, strict vorbind, nu este o operație - este o procedură endoscopică în ambulatoriu)
2. operație bandă gastrică
3. gastric bypass

Conform cerințelor moderne, toate operațiile bariatrice trebuie efectuate exclusiv laparoscopic - adică fără incizii chirurgicale largi. Această tehnologie poate ușura semnificativ perioada postoperatorie și poate reduce riscul de complicații postoperatorii.

Balon de silicon intragastric

Instalarea balonului intragastric se referă la grupul de intervenții gastreciclice. Aceste rezervoare sunt proiectate pentru reducerea masei corporale, mecanismul lor de acțiune se bazează pe reducerea volumului cavității gastrice în timpul introducerii sale în aceasta din urmă, având ca rezultat formarea mai rapidă a sațietății - datorită parțial (redus) stomac de umplere cu alimente.

Balonul este umplut cu soluție salină, datorită căruia are o formă sferică. Balonul se mișcă liber în cavitatea stomacului. Manipularea umplere recipient posibil , în 400-800 cm ³. Supapa cu auto-închidere vă permite să izolați balonul de la catetere externe. Balonul este plasat în interiorul unității de cateter, conceput pentru a introduce balonul în sine. Blocul de cateter este alcătuit dintr-un tub de silicon cu diametrul de 6,5 mm, al cărui capăt este conectat la o cochilie care conține o cutie cu vată. Celălalt capăt al tubului se potrivește cu conul special Luer-Lock conectat la sistemul de umplere a balonului. Tubul cateterului prezintă riscuri pentru controlul lungimii părții injectate a cateterului. Pentru a mări rigiditatea, un conductor este plasat în interiorul tubului gol. Sistemul de umplere, la rândul său, constă dintr-un vârf în formă de T. Tubul de umplere și supapa de umplere.

Conform literaturii de specialitate, diferiți autori dau indicații diferite pentru instalarea unui balon intragastric pentru corectarea obezității și excesului de greutate. Considerăm că este recomandabil să tratăm cu această tehnică întotdeauna atunci când nu există contraindicații.

Contraindicații privind utilizarea unui balon intragastric

• boli ale tractului gastro-intestinal;
• boli cardiopulmonare severe;
• alcoolismul, dependența de droguri;
• vârsta este mai mică de 18 ani;
• prezența focarelor cronice de infecție;
• respingerea sau incapacitatea de a se conforma dietei pacientului;
• instabilitatea emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului, care, potrivit chirurgului, fac ca aplicarea acestei metode de tratament să fie nedorită.

Cu indicele de masă corporală (BMI) mai mic de 35, balonul intragastric este utilizat ca metodă independentă de tratament, cu un IMC de peste 45 de ani (exces de încrucișare), balonul intragastric fiind folosit ca pregătire pentru operația ulterioară.

Balonul de silicon intragastric este destinat utilizării temporare în tratamentul pacienților care suferă de supraponderali și obezitate. Perioada maximă în care sistemul poate fi în stomac este de 6 luni. După această perioadă, sistemul trebuie eliminat. La găsirea mai balon în stomac sucul gastric, acționând pe peretele cilindrului, distruge acesta din urmă, scurgerea de umplere are loc, reducerea dimensiunii balon, provocând balonul poate migra în intestin cu apariția ocluziei intestinale acute.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Metoda de montare a cilindrului

După o premedicație standard, pacientul din cabinetul endoscopic este așezat pe partea stângă. Se administrează sedativ intravenos (Relanium). O sondă este inserată în esofag cu un balon atașat la ea. Fibrogastroskopii apoi introdus în stomac și confirmată vizual prin prezența balonului în cavitatea sa, este scos din sârmă sonda și balonul este umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu fiziologică.

Lichidul trebuie injectat încet și uniform pentru a evita ruperea balonului. În medie, volumul care trebuie umplut trebuie să fie de 600 ml, în timp ce cavitatea gastrică ar trebui să rămână liberă. După umplerea balonului fibrogastroscopul este transportat spre esofag până la nivelul pulpei cardiace, balonul este tras în cardia și sonda este îndepărtată de la supapa mamelonului. În acest caz, cu ajutorul unui fibrogastroscop, tracțiunea cilindrului este creată în direcția opusă, ceea ce facilitează îndepărtarea conductorului.

După îndepărtarea sondei, balonul este inspectat pentru scurgeri. Balonul poate fi instalat în ambulatoriu într-o cameră endoscopică, fără spitalizare în spital.

Metoda de îndepărtare a cilindrului

Cilindrul este scos sub condiția evacuării complete a lichidului din acesta. Pentru aceasta, se utilizează o unealtă specială, constând dintr-un ac cu un diametru de 1,2 mm, întărit pe un conductor rigid lung - un șnur. Acest perforator se desfășoară de-a lungul canalului fibrogastroscopului în stomac la un unghi de 90 de grade față de balon. Balonul se deplasează la antrul stomacului și devine mai accesibil pentru manipulare. Apoi peretele cilindrului este perforat. Conductorul cu acul este îndepărtat, lichidul este îndepărtat de o pompă electrică. Cu un fibrogastroscop cu două canale, prin al doilea canal, este posibilă introducerea forcepsului, cu ajutorul căruia balonul este îndepărtat din cavitatea stomacului.

Înainte de instalarea containerului, trebuie remarcat faptul că această procedură în sine nu garantează o pierdere semnificativă în greutate. Un balon injectabil poate reduce senzația de foame care bântuie pacienții în timp ce dieta. In urmatoarele 6 luni, pacientul va trebui să rămânem la o dietă săracă în calorii, consuma nu mai mult de 1200 de calorii pe zi, precum și pentru a crește activitatea fizică (de la simplu merge pe jos la un exercițiu regulat, din care sporturi de apa sunt cele mai bune).

Deoarece pacientul are timp să formeze și să consolideze un nou reflex alimentar neconditionate condiționată, pacienții fără a afecta în sine continua să adere la dieta, care a fost la momentul de a găsi ei balon intragastric. De obicei, greutatea corporală după îndepărtarea balonului crește cu 2-3 kg. Reinstalarea balonului intragastric se realizează cu condiția ca primul să fie eficient. Perioada minimă înainte de instalarea celui de-al doilea cilindru este de 1 lună.

Gastroplastia orizontală laparoscopică utilizând un bandaj siliconic

Această operație este cea mai răspândită în lume pentru tratamentul pacienților cu obezitate și obezitate.

Mărturie

• Obezitatea.

Contraindicații la bandaj

• Boli ale tractului gastro-intestinal.
• Bolile cardiopulmonare severe.
• Alcoolismul, dependența de droguri.
• Vârsta este mai mică de 18 ani.
• Prezența focarelor cronice de infecție.
• Administrarea frecventă sau continuă de AINS de către pacienți (inclusiv aspirină).
• Dezamăgirea sau incapacitatea de a urma dieta unui pacient.
• Reacții alergice la compoziția sistemului.
• Instabilitatea emoțională sau orice calități psihologice ale pacientului, care, potrivit chirurgului, fac ca aplicarea acestei metode de tratament să fie nedorită.

[9], [10], [11], [12]

Tehnici de conducere

Un bandaj siliconic reglabil este utilizat în aceleași cazuri ca și balonul de silicon intragastric. Bandajul este un opritor de 13 mm în lățime, care este fixată formă este un inel cu o lungime a circumferinței interioare 11 cm. La un opritor legat tub flexibil de 50 cm lungime. Peste opritor suprapuse manșetă gonflabile, care prevede controlate zona de pompare de pe suprafața interioară a ansamblului manșon opritor .

După aplicarea bandaj făcut dintr-un racord tub flexibil la rezervor, din care introducerea de lichid și care, la rândul lor, sub țesutul aponevrozei implanitruetsya peretelui abdominal anterior. Posibile pentru a efectua implantarea aceeași în țesutul subcutanat în proiecția peretelui abdominal anterior și în procesul xifoid, dar cu cele mai noi metode la reducerea greutății și reducerea, respectiv, subcutanate - date de grăsime conturată implanturi începe, cauzând probleme cosmetice la pacienți. Cu ajutorul manșetei, mărimea anastomiului scade sau crește. Ce se obține prin schimbarea manșetei umflate. Folosind un ac special (5 cm sau 9 cm) prin piele, este posibilă reglarea volumului de lichid din rezervor prin adăugarea sau scoaterea acestuia.

Mecanismul de acțiune se bazează pe crearea prin manșetă a așa-numitului "ventricul mic", al cărui volum este de 25 ml. "Mici ventricul" este conectat la restul stomacului printr-un pas mai restrâns. Ca urmare, prin ingestia de alimente în „ventricul mici“ și iritarea barroretseptorov dezvolta un sentiment de satietate cu un aport alimentar mai puțin, ceea ce conduce la restrângerea aportului alimentar și, prin urmare, pierderea in greutate.

Prima pompare de lichid în manșetă se realizează nu mai devreme de 6 săptămâni după operație. Diametrul anastomozei între ventriculele "mici" și "mari" este ușor reglat prin introducerea unor volume diferite de lichid.

Particularitățile acestei operații sunt natura sa de conservare a organelor, adică în timpul acestei operații organele sau părți ale organelor nu sunt îndepărtate, mai puține leziuni și o mai mare siguranță în comparație cu alte metode chirurgicale pentru tratarea obezității. Trebuie remarcat faptul că această tehnică, de regulă, este efectuată laparoscopic.

Exploatarea gastroshunt

Operația este utilizată la persoanele cu forme severe de obezitate și este posibilă efectuarea acesteia atât cu acces deschis, cât și laparoscopic. Această tehnică se referă la operațiile combinate care combină o componentă restrictivă (reducerea volumului stomacului) și manevrarea (reducerea zonei de absorbție intestinală). Ca rezultat al primei componente, apare un efect de saturare rapidă datorită iritației receptorilor gastrici la un volum mai mic de alimente consumate. A doua prevede restricționarea absorbției componentelor alimentare.

"Ventricul mic" se formează în stomacul superior într-un volum de 20-30 ml, care se conectează direct la intestinul subțire. Restul mare parte a stomacului nu este îndepărtată, ci se oprește pur și simplu de la trecerea alimentelor. Astfel, trecerea alimentelor are loc pe următoarea cale: esofag - "ventricul mic" - intestinul subțire (buza alimentară, vezi figura de mai jos). Sucul gastric, sucul biliar și pancreatic intră în intestinul subțire printr-o altă buclă (bucla biliopancreatică) și se amestecă cu alimentele.

Este cunoscut faptul că sentimentul de saturație este format, în special, din impulsul receptorilor stomacului, care sunt activați prin stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Astfel, prin reducerea dimensiunii stomacului (implicat în procesul de digestie), se formează rapid sentimentul de sațietate și, ca rezultat, pacientul consumă mai puțină hrană.

Perioada de pierdere în greutate este între 16 și 24 de luni, iar scăderea în greutate corporală ajunge la 65-75% din excesul inițial al greutății corporale. Un alt avantaj al operației este un efect eficace în diabetul de tip 2 și un efect pozitiv asupra compoziției lipidice a sângelui, ceea ce reduce riscul apariției bolilor cardiovasculare.

Principalele complicații după gastroshunt în perioada postoperatorie timpurie sunt:

• eșecul anastomozelor;
• expansiunea acuta a ventriculului mic;
• obstrucție în zona anastomozei Roux-Y;
• dezvoltarea gri și supurație în zona unei plăgi postoperatorii.

În perioada postoperatorie târzie, trebuie remarcat posibilitatea dezvoltării complicațiilor asociate cu excluderea unei părți din stomac și duoden din procesul digestiv:

• anemie;
• insuficiența vitaminei B 12;
• insuficiența calciului cu dezvoltarea osteoporozei;
• polineuropatie, encefalopatie.

În plus, pot exista semne de sindrom de dumping, mai ales atunci când consumați un număr mare de alimente dulci.

Pentru profilaxia post-operatorii ar trebui să ia o multivitamine, vitamina B, 12 de două ori pe lună sub formă de injecții, suplimente de calciu, la o doză de 1000 mg pe zi, suplimente de fier pentru femeile cu conservate functia menstruale, pentru a preveni dezvoltarea anemiei asociate cu închiderea parte a stomacului și 12 duodenale intestinele de la digestie. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor peptice, se recomandă administrarea omeprazolului timp de 1 până la 3 luni, 1 capsulă pe zi.

Unii autori consideră că, în primele 18 până la 24 de săptămâni de sarcină, intervenția chirurgicală la gastroshunt este contraindicată.