Bandaj gastric laparoscopic

Aplicarea unui inel gastric ajustabil care reduce cantitatea de alimente consumate – inel gastric – ajută la reducerea greutății corporale și este una dintre metodele restrictive utilizate în tratamentul chirurgical al obezității.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicații pentru procedură

În primul rând, indicațiile pentru inel gastric se referă la pacienții cu obezitate în stadiul III, adică cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40 (kg/m2) și antecedente de incapacitate de a pierde în greutate folosind programe tradiționale de slăbire (dietă și exerciții fizice) sau medicamente.

De asemenea, chirurgia bariatrică sub formă de inel gastric poate fi recomandată pacienților cu un IMC > 35, pentru care obezitatea cauzează probleme grave de sănătate. Lista acestor probleme include: diabetul de tip II (non-insulinodependent), hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare, apneea obstructivă în somn, scăderea capacității pulmonare cu simptome astmatice, osteoartrita și prezența sindromului metabolic.

Unde se efectuează inelul gastric?

Trebuie avut în vedere faptul că toate intervențiile chirurgicale bariatrice, fără excepție – inclusiv inelul gastric laparoscopic – trebuie efectuate în clinici specializate care au:

• experiență în chirurgia bariatrică (cel puțin 25-30 de operații pe an);
• condiții și echipamente adecvate (inclusiv unitatea de terapie intensivă);
• chirurgi calificați care sunt competenți în tehnica acestei operații și au efectuat-o de multe ori;
• personal medical special instruit (asistente medicale calificate, nutriționiști, anesteziști-reabilitatori, cardiologi, endocrinologi etc.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Preparare

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală de inel gastric implică examinarea pacienților pentru a determina prezența altor boli și patologii care pot fi fie contraindicații pentru această intervenție chirurgicală, fie pot cauza complicații.

Aceștia efectuează analize de sânge clinice și biochimice detaliate, analize de urină. În funcție de anamneză și de plângerile fiecărui pacient, se determină nivelul acidității stomacale.

Se efectuează radiografii și ecografii ale stomacului și ale tuturor organelor abdominale; pot fi necesare gastroendoscopie și electrocardiografie.

În ziua procedurii de bandaj, pacientul trebuie să aibă stomacul gol, așa că este permis să bea niște ceai cu două-trei ore înainte de procedură.

[ 13 ], [ 14 ]

Tehnică bandaj gastric

Ce este un inel gastric ajustabil? Este un inel de silicon cu un element de fixare care se plasează în jurul stomacului (fixat de membrana seroasă cu mai multe suturi). Inelul acoperă corpul stomacului în partea sa proximală - la câțiva centimetri sub cardia (valva gastrică de la granița cu esofagul). Pe interiorul inelului există o manșetă conectată printr-un tub la o deschidere externă - un port de acces sub piele pe exteriorul abdomenului sau pe stern.

Prin acest tub, manșeta este umplută cu soluție salină sterilă, rezultând compresia stomacului în jurul circumferinței, formând o pungă gastrică (mini-stomac) cu o capacitate de maximum 30 ml. Între aceasta și cavitatea principală a stomacului, este lăsată o deschidere asemănătoare unei stome, iar gradul de îngustare a acesteia este reglat prin adăugarea sau scoaterea de lichid din manșetă. Astfel, întregul stomac este implicat în procesul de digestie, pe măsură ce chimul coboară treptat prin stomă.

Când alimentele umple mini-stomacul format de bandaj, acesta se extinde odată cu întinderea pereților, lucru perceput de mecanoreceptorii lor, trimițând un „semnal de sațietate” către hipotalamus. Astăzi, aceasta este explicația general acceptată pentru acțiunea bandajului, însă nu se spune nimic despre modul în care toți ceilalți receptori gastrici reacționează la manipulările restrictive, deoarece stomacul are un sistem foarte complex de inervație mediată biochimic.

Inelarea gastrică laparoscopică se efectuează sub anestezie generală, cu cavitatea abdominală umplută cu dioxid de carbon (pentru a crea un spațiu operator). Se fac patru până la cinci puncții (porturi) pe peretele abdominal, prin care se introduc manipulatoare endoscopice speciale. Chirurgii mai calificați pot efectua această operație printr-un singur port (SPL). În spatele stomacului se creează un mic „tunel” circular, unde inelul este introdus și fixat în jurul stomacului. Toate manipulările sunt controlate prin vizualizarea lor pe monitor.

Contraindicații la procedură

Principalele contraindicații pentru inel gastric includ:

• boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal (esofagită, hernie a deschiderii diafragmei esofagiene, gastrită, ulcere stomacale și duodenale, gastroduodenită, boala Crohn etc.);
• colecistită și colelitiază;
• pancreatită;
• hipertensiune arterială severă, boală coronariană, boli pulmonare cronice;
• tulburări mintale;
• dependența de alcool sau droguri;
• vârsta sub 18 ani și peste 55 de ani;
• perioada de sarcină și alăptare.

Inelarea gastrică este în general contraindicată, cu excepția cazului în care potențialul pacient înțelege procedura și nu este conștient de impactul acesteia asupra obiceiurilor alimentare stabilite.

Îngrijorările legate de posibilele riscuri (care pot depăși rezultatele pozitive așteptate) sunt motivul refuzului de a efectua această procedură la pacienții cu un IMC peste 50. În astfel de cazuri, medicii recomandă mai întâi pierderea în greutate până la un IMC de 40-45 - urmarea unui program de slăbire cu o dietă controlată și exerciții fizice.

[ 15 ]

Consecințele după procedură

Pe lângă complicațiile imediate după intervenția chirurgicală, sunt posibile consecințe mai îndepărtate după procedura de inel gastric, în special:

• arsuri la stomac (datorate refluxului conținutului pungii gastrice în esofag atunci când inelul este poziționat prea sus);
• vărsături și dureri de stomac după masă (dacă deschiderea dintre mini-stomac și restul cavității stomacale este prea îngustă sau dacă se consumă alimente nepotrivite, provocând regurgitație);
• probleme cu funcția intestinală sub formă de constipație sau diaree, asociate în principal cu peristaltism intestinal afectat (cu o scădere a cantității de alimente consumate, o scădere a conținutului de fibre alimentare din dietă și un aport insuficient de lichide);
• Disfagia (dificultăți la înghițire) poate apărea dacă alimentele sunt înghițite prea repede sau nu sunt mestecate suficient sau când alimentele sunt uscate sau foarte tari;
• deficit de vitamine (în special B-12, A, D și K) și minerale (calciu, fier, zinc, cupru).

Conform experților de la Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE), complicațiile alimentare după inelarea gastrică sunt cauzate de diametrul intern prea mic al inelului. După cum au arătat studiile, tulburările în reglarea umplerii manșetei de presiune duc la faptul că două treimi dintre pacienți după inelarea gastrică se confruntă cu incapacitatea de a mânca anumite alimente. Și aproape o treime suferă de vărsături persistente - principala cauză a deficiențelor nutriționale, care pot avea consecințe devastatoare pentru sănătatea oaselor, funcționarea sistemelor imunitar, nervos și muscular.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații după procedură

Ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, sunt posibile complicații după procedura de inel gastric, care, potrivit experților de la Societatea Americană de Chirurgie Bariatrică, nu depășesc 3-5% din cazuri, iar riscul de mortalitate este de 0,1-0,3%.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii includ leziuni ale esofagului sau splinei, sângerări, infecții secundare, pneumonie. În plus, complicațiile caracteristice inelului gastric includ:

• alunecarea benzii și dilatarea pungii gastrice cu necesitatea reaplicării benzii;
• iritație, umflare sau eroziune a mucoasei gastrice din cauza presiunii exercitate de inel și a migrării acestuia prin pereți din cauza excesului de lichid din manșetă;
• scurgere de lichid din tub sau manșetă, care necesită înlocuire;
• apariția unui hematom sau dezvoltarea unei infecții în zona portului extern;
• Decalaj port extern.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aveți grijă după procedură

De obicei, pacientul rămâne în unitatea medicală timp de trei zile, dar în multe clinici străine această procedură se efectuează în regim ambulatoriu, iar pacientul merge acasă în seara aceleiași zile.

Îngrijirea post-bandaj constă în asigurarea vindecării înțepăturilor (acestea se tratează cu antiseptice și se acoperă cu un plasture steril) și urmarea unei diete blânde adecvate - porții foarte mici și doar alimente omogenizate.

În plus, pacientul primește instrucțiuni detaliate privind regulile alimentare și schimbările stilului de viață pe care trebuie să le respecte cu strictețe pentru o perioadă lungă de timp (de obicei, pe viață).

Umplerea manșetei benzii cu lichid nu se efectuează imediat după operație, ci numai după ce inelul a fost fixat corespunzător pe membrana seroasă a stomacului. Pentru a asigura dimensiunea optimă a deschiderii dintre punga gastrică și restul stomacului și pentru a asigura pierderea în greutate, sunt necesare ajustări repetate ale diametrului intern al benzii în primele 12-18 luni de la instalare. În această perioadă, starea pacientului și pierderea în greutate vor fi monitorizate, așadar pacienții trebuie să viziteze medicul lunar. După ce greutatea corporală s-a stabilizat, verificarea se efectuează o dată pe an.

Nutriția după inelarea gastrică

În principiu, nutriția după inelarea gastrică nu este o dietă, deoarece ar trebui să constea din alimente sănătoase normale, care trebuie pur și simplu mestecate bine - pentru a obține o consistență pastoasă înainte de înghițire. Această textură va reduce la minimum posibilele probleme digestive din punga gastrică (mini-stomac). Așadar, nutriționiștii nu recomandă trecerea la supe, piureuri, caserole și cocktailuri de fructe, care trec ușor și rapid sub inel, crescând astfel conținutul caloric al alimentelor.

Pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții de inel gastric au nevoie de:

• mâncați de cinci ori pe zi în porții mici;
• mănâncă încet și mestecă bine mâncarea;
• nu beți în timpul meselor (volumul mini-stomacului nu permite acest lucru);
• beți până la doi litri de lichid pe zi (dar nu băuturi carbogazoase dulci);
• Nu vă întindeți să vă odihniți după ce mâncați (pentru a evita refluxul).

Este foarte important să vă schimbați obiceiurile nu doar în ceea ce privește alimentația, ci și să creșteți nivelul de activitate fizică în orice mod posibil. De exemplu, puteți merge pe jos în fiecare zi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Care este mai eficient: inelul gastric sau balonul?

Întrebarea privind eficacitatea chirurgiei bariatrice este una dintre principalele pentru pacienții care suferă de obezitate morbidă. Atunci când decideți asupra unei proceduri de limitare a volumului stomacului, ar trebui să aveți o idee despre avantajele și dezavantajele diferitelor metode restrictive. De exemplu, ce este mai eficient: inelul gastric sau un balon?

Avantajele ambelor metode sunt că sunt reversibile: inelul gastric poate fi îndepărtat, iar balonul intragastric poate fi dezumflat și îndepărtat.

Inelarea gastrică laparoscopică, efectuată sub anestezie generală, este o metodă minim invazivă. Iar instalarea unui balon în cavitatea stomacului este o procedură neinvazivă și, de fapt, nechirurgicală, deoarece un balon din silicon moale, după o sedare ușoară, este introdus prin gât și esofag cu ajutorul unui endoscop și umflat în stomac.

Ambele proceduri pot ajuta la reducerea greutății cu o treime din greutatea inițială, dar, așa cum subliniază experții, eficacitatea bandajării poate scădea dacă bandajul se mișcă din locul de instalare (iar acest lucru se întâmplă la aproximativ 10% dintre pacienți). Și în astfel de cazuri, pot apărea complicații. Introducerea unui balon, de regulă, nu provoacă complicații.

În plus, balonul intragastric se plasează pentru o perioadă mai scurtă de timp (de la 6 la 12 luni), iar scopul său nu este doar de a crea o senzație de sațietate cu mai puțină mâncare, ci și de a modifica treptat comportamentul alimentar în sine, contribuind la dezvoltarea unui obicei stabil de control și limitare a cantității de alimente consumate. Din acest punct de vedere, pentru pacienții cu un IMC de 30-35, balonul este considerat mai eficient decât banda. Însă, cu un IMC de 35-40 și probleme grave de sănătate, banda este mai potrivită.

Recenzii și rezultate după operația de inel gastric

Conform unor date, după inelarea gastrică laparoscopică, pacienții cu un IMC inițial de 40-50 pierd în medie 30% din excesul de greutate într-un an și 35% la un an după procedură.

Sunt prezentate și alte rezultate medii după operația de inel gastric: după trei luni – 20% (din excesul de greutate); după șase luni – 35%; după un an – 40%, după doi ani – 50%, iar în patru ani se poate scăpa de 65% din kilogramele în plus (și nu de toată greutatea corporală!). Cu toate acestea, aproape fiecare al patrulea pacient nu a reușit să slăbească jumătate din excesul de greutate în decurs de cinci ani.

Feedback-ul primit de la 46% dintre pacienții din clinicile străine după inel gastric este pozitiv. Aproape 19% dintre pacienți au fost nemulțumiți. În plus, jumătate dintre cei nemulțumiți au fost nevoiți să își îndepărteze inelul gastric din cauza disconfortului resimțit după operație.