Simptomele obezității

Obezitatea este o afecțiune polietiologică, așadar este dificil să se identifice principalele cauze care au dus la dezvoltarea excesului de greutate corporală. În acest sens, în prezent nu există o clasificare general acceptată și unificată a obezității. Diferitele sale tipuri se disting în funcție de natura distribuției grăsimilor, etiologie și caracteristici anatomice. În scopuri practice, este posibil să se distingă obezitatea alimentar-constituțională, hipotalamică și endocrină.

Obezitatea alimentar-constituțională este de natură familială și se dezvoltă, de regulă, odată cu supraalimentarea sistematică, alimentația necorespunzătoare și activitatea fizică insuficientă.

Obezitatea hipotalamică apare atunci când hipotalamusul este afectat (în principal regiunea sa ventromedială) și este însoțită de tulburări ale funcțiilor hipotalamice care determină caracteristicile clinice ale bolii.

Obezitatea endocrină este un simptom al patologiei primare a glandelor endocrine (hipercorticism, hipotiroidism, hipogonadism, insulinom ).

Trebuie subliniat faptul că în toate aceste forme de obezitate, indiferent de etiologia lor, există tulburări hipotalamice de severitate variabilă, primare sau relevate în timpul procesului bolii. Atunci când se studiază activitatea electrică de fond a creierului, precum și activitatea acestuia după diverse încărcări funcționale (fonostimulare ritmică, test de deschidere a ochilor, test de hiperventilație), atât la pacienții cu obezitate alimentar-constituțională, cât și la cei hipotalamici, se evidențiază tulburări bioritmice similare, însoțite de izbucniri sincronizate bilateral de oscilații lente (ritm theta) sau frecvente. La unii pacienți se poate înregistra o curbă „în plus” cu grupuri de unde theta de amplitudine mică. În tipul alimentar-constituțional, se observă un indice mai mare al ritmului a în EEG-ul de fond sau o creștere mai distinctă după aplicarea încărcărilor funcționale, adică, atât în obezitatea alimentar-constituțională, cât și în cea hipotalamică, se evidențiază semne care indică interesarea structurilor hipotalamice, dar în cea din urmă sunt mai pronunțate.

În funcție de tipul de distribuție a țesutului adipos în organism, se disting tipurile de obezitate androidă, ginoidă și mixtă. Prima se caracterizează prin depunerea țesutului adipos în principal în partea superioară a corpului, în cazul tipului ginoid - grăsimea se acumulează în principal în partea inferioară a corpului, iar în cazul tipului mixt există o distribuție relativ uniformă a grăsimii subcutanate. A fost relevată o relație între natura distribuției țesutului adipos și prezența complicațiilor metabolice. În special, obezitatea de tip android este mai frecvent combinată decât altele cu toleranță alterată la glucoză sau diabet zaharat, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, hiperandrogenism la femei.

Clasificarea anatomică se bazează pe caracteristicile morfologice ale țesutului adipos. Creșterea sa în organism poate apărea datorită creșterii dimensiunii celulelor din care este alcătuit (adipocite), a numărului acestora sau a ambelor simultan. Numărul principal de adipocite se formează în perioada prenatală târzie și postnatală timpurie; o ușoară creștere a numărului lor are loc la începutul pubertății. Există dovezi că celulele adipoase se pot forma pe tot parcursul vieții. Odată cu dezvoltarea obezității, datorită creșterii dimensiunii celulelor adipoase fără o creștere semnificativă a numărului lor total, apare un tip hipertrofic de obezitate, care apare cel mai adesea la vârsta adultă. Obezitatea hiperplazică (datorată creșterii numărului de celule adipoase) sau mixtă (o combinație de hipertrofie și hiperplazie a adipocitelor) se observă la persoanele supraponderale din copilărie. O scădere a cantității de țesut adipos la persoanele obeze este însoțită doar de o modificare a dimensiunii celulelor adipoase, în timp ce numărul acestora rămâne aproape constant, chiar și în condiții de pierdere rapidă în greutate. Aceasta explică rezistența la pierderea în greutate în cazul tipurilor de obezitate hiperplazică și mixtă și importanța prevenirii obezității încă din copilărie.

Reclamațiile pacienților cu obezitate sunt numeroase și variate, în funcție de severitatea și durata acesteia, de bolile concomitente. În cazul obezității alimentare-constituționale de gradul I-II, pacienții de obicei nu prezintă plângeri; în cazul obezității mai pronunțate, aceștia pot fi deranjați de slăbiciune, oboseală crescută, scăderea performanței, dureri de cap, iritabilitate, indiferență față de ceilalți, tulburări de somn. Se observă adesea dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, palpitații, dureri la nivelul inimii, umflarea extremităților inferioare, dureri la nivelul articulațiilor, coloanei vertebrale, cauzate de creșterea încărcării asupra sistemului musculo-scheletic și tulburări metabolice. În prezența modificărilor tractului gastrointestinal, pacienții pot fi deranjați de arsuri la stomac, greață, senzație de amărăciune în gură, durere în hipocondrul drept, constipație. În obezitatea hipotalamică, sunt frecvente plângerile asociate cu creșterea presiunii intracraniene: dureri de cap, deficiențe de vedere, precum și cele cauzate de tulburări psiho- și neurologice: schimbări de dispoziție, somnolență, hipo- sau hipertermie, sete, creșterea poftei de mâncare, mai ales după-amiaza, senzație de foame noaptea.

Femeile pot prezenta disfuncții menstruale, cel mai adesea de tip hipomenstrual sub formă de opsomenoree sau amenoree secundară, mai rar de tip menometroragie (ca urmare a hiperestrogenismului de geneză periferică); infertilitate primară sau secundară; hirsutism de severitate variabilă, seboree uleioasă, uneori alopecie; este posibilă mastopatia fibrochistică difuză.

Bărbații cu obezitate masivă pot fi îngrijorați de scăderea potenței, mărirea glandelor mamare și, mai rar, de scăderea creșterii părului pe față și corp.

Datele examinării relevă dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat, caracteristici ale distribuției acestuia. În obezitatea hipotalamică - murdărie și tulburări trofice ale pielii, striații mici roz pe coapse, abdomen, umeri, axile, hiperpigmentare a gâtului, coatelor, zonelor de frecare, creșterea tensiunii arteriale; în obezitatea severă - limfostazie a extremităților inferioare, simptome de insuficiență cardiopulmonară.

Pe radiografiile craniului, sella turcica la pacienți este de obicei neschimbată, se detectează adesea hiperostoza osului frontal și a bolții craniene, iar la nivelul coloanei vertebrale se observă osteocondroză și spondiloză. Mamografia este efectuată pentru a distinge în mod fiabil ginecomastia adevărată de ginecomastia falsă.

În timpul unui examen ginecologic la femei, se detectează adesea o mărire bilaterală a ovarelor. Din cauza obezității peretelui abdominal, se pot obține date mai precise folosind o examinare ecografică a organelor pelvine.

Temperatura rectală este monofazică sau cu un deficit pronunțat al celei de-a doua faze. Alte teste de diagnostic funcțional confirmă anovulația și ne permit să evaluăm gradul de hipoestrogenism, prezența hiperestrogenismului.

În formele endocrine de obezitate, principalele simptome sunt cele cauzate de afectarea glandei endocrine corespunzătoare.

Dispituitarism puberal-juvenil. Una dintre formele de obezitate adolescentină este sindromul dispituitarism puberal-juvenil sau sindromul hipotalamic al pubertății la adolescenții obezi. Perioada pubertății se caracterizează prin instabilitate fiziologică și sensibilitate crescută a organismului la efectele diferiților factori interni și externi, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diferitelor abateri. Există o modificare bruscă a activității atât a sistemului nervos central, cât și a sistemului endocrin (crește secreția de ACTH, ducând la o creștere a ratei de producție de corticosteroizi de către glandele suprarenale), formarea funcției gonadotrope, determinând o creștere a producției de hormoni sexuali; se modifică activitatea sistemului hipofizo-tiroidian. Aceasta duce la o creștere a greutății corporale, a înălțimii, a maturării organelor și sistemelor individuale. În ultimele decenii, datorită utilizării diferitelor amestecuri nutritive și a scăderii activității fizice, s-a înregistrat o creștere a incidenței obezității în rândul copiilor și adolescenților. Pe fondul obezității alimentare-constituționale în timpul pubertății, sub influența diferitelor efecte adverse (infecție, intoxicație, traumatisme), activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar poate fi perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului dispituitarism pubertal-juvenil.

Cel mai frecvent și mai timpuriu simptom al bolii este obezitatea de diferite grade de severitate, debutul pubertății fiind de obicei marcat de o creștere bruscă a greutății corporale. Distribuția grăsimii subcutanate este de obicei uniformă, în unele cazuri grăsimea depunându-se în principal în partea inferioară a corpului (șolduri, fese), ceea ce la bărbații tineri provoacă o oarecare feminizare a aspectului. În perioada de cea mai mare creștere în greutate, pe pielea pieptului, umerilor, abdomenului și coapselor apar multiple striuri roz sau roșii, de obicei subțiri și superficiale. Se observă, de asemenea, subțierea pielii, acneea și foliculita. Alături de obezitate, există o accelerare a creșterii, dezvoltării sexuale și fizice. De obicei, adolescenții arată mai în vârstă decât anii lor. Acest lucru se întâmplă la vârsta de 11-13 ani, iar până la vârsta de 13-14 ani, majoritatea au o înălțime care depășește normele medii de vârstă, iar unii au aceeași înălțime ca adulții. Până la vârsta de 14-15 ani, creșterea se oprește din cauza închiderii zonelor de creștere cauzată de o modificare a raportului dintre androgeni și estrogeni în favoarea unei creșteri a acestora din urmă. O astfel de accelerare a creșterii se datorează secreției crescute de hormon de creștere, care după 5-6 ani de la debutul bolii se normalizează sau poate scădea sub normal. Hipersecreția de hormon de creștere promovează, de asemenea, proliferarea celulelor adipoase și creșterea în greutate. Dezvoltarea sexuală a adolescentelor poate fi normală, accelerată și mai rar, cu semne clare de întârziere. La fete, menarha apare mai devreme decât la adolescentele cu greutate corporală normală, dar ciclurile anovulatorii, disfuncțiile menstruale, cum ar fi opso- și oligomenoreea, sau sângerările uterine disfuncționale sunt frecvente. Se dezvoltă adesea sindromul ovarelor polichistice. Din cauza secreției crescute de androgeni de către glandele suprarenale, fetele pot dezvolta hirsutism de severitate variabilă. La bărbații tineri cu dispituitarism pubertal-adolescentin, cea mai tipică caracteristică este accelerarea dezvoltării sexuale cu formarea precoce a caracteristicilor sexuale secundare. Se dezvoltă ginecomastia, adesea falsă. La un număr mic de adolescenți, maturarea sexuală poate încetini, dar la sfârșitul perioadei pubertale, de regulă, se accelerează și se normalizează. Din cauza obezității severe, se poate suspecta adesea hipogenitalismul, dar examinarea atentă și palparea organelor genitale permit respingerea acestuia. Atunci când se studiază secreția hormonilor gonadotropi hipofizari, se pot detecta atât niveluri crescute, cât și scăzute de LH; fetele prezintă adesea o absență a vârfurilor sale ovulatorii.

Unul dintre simptomele frecvente ale bolii este hipertensiunea arterială tranzitorie, observată mai des la bărbații tineri decât la fete. În patogeneza sa, creșterea activității structurilor hipotalamice, starea funcțională a sistemului hipofizo-adrenal și hiperinsulinemia au o anumită importanță. În aproximativ 50% din cazuri, hipertensiunea arterială se dezvoltă ulterior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]