Hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială este o boală extrem de frecventă, care, ca definiție colectivă, unește mai multe tipuri de hipertensiune arterială. Hipertensiunea se dezvoltă pe fondul îngustării lumenului pereților vaselor mici, arterelor, în urma căreia mișcarea normală a fluxului sanguin este perturbată, iar sângele acumulat în zonele îngustate începe să apese pe pereții vaselor.

Ce este hipertensiunea arterială?

Tensiunea arterială crescută poate fi un simptom, dar poate fi și o boală independentă. Dacă o persoană este diagnosticată cu patologii cronice ale rinichilor, sistemului cardiovascular, glandei tiroide, glandelor suprarenale, hipertensiunea arterială este aproape inevitabilă, ca una dintre manifestările acestor boli. De asemenea, creșterea tensiunii arteriale poate fi o reacție adaptivă, adaptativă a organelor și sistemelor la schimbări atât externe - activitate fizică excesivă, cât și interne - factori psiho-emoționali, stres. Aproape toate tipurile de hipertensiune arterială, cu diagnosticare la timp, sunt gestionate atât cu ajutorul terapiei medicamentoase, cât și cu ajutorul altor metode, non-medicamentoase.

Tensiunea arterială normală la o persoană relativ sănătoasă este fixată în limitele de 100/60 și 140/90 mm Hg; dacă sistemele de reglare nu mai funcționează corect, se poate dezvolta hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială.

Statisticile oferă informații conform cărora aproape 30% din populația lumii suferă de un stadiu sau altul al hipertensiunii arteriale și, totuși, destul de recent, practic nu se știa nimic despre o astfel de boală precum hipertensiunea arterială. Doar Homo sapiens se caracterizează prin tulburări ale sistemului cardiovascular, niciun reprezentant al lumii animale nu este susceptibil la acestea. Până în secolele XIX-XX, se știau puține lucruri despre hipertensiune arterială în principiu, unul dintre primele cazuri de infarct miocardic fiind confirmat în mod fiabil de medici abia în anii '30 ai secolului trecut într-una dintre țările europene, în aceeași perioadă neexistând niciun caz confirmat clinic de patologii cardiovasculare în țările din Africa și Asia. Abia odată cu dezvoltarea urbanizării și pătrunderea tehnologiilor moderne în aceste țări, populația asiatică și africană a devenit, de asemenea, vulnerabilă la hipertensiune arterială, al cărei vârf a avut loc în anii '70 ai secolului XX.

Hipertensiunea arterială, de la sfârșitul secolului trecut, a fost împărțită în primară și secundară.

1. Hipertensiunea arterială primară (esențială) este o unitate nozologică separată, o boală independentă care nu este provocată de disfuncții ale organelor și sistemelor. Creșterea tensiunii arteriale nu se datorează, de exemplu, bolilor renale. Hipertensiunea arterială diagnosticată ca primară (EG - hipertensiune arterială esențială sau GB - boală hipertensivă) se caracterizează printr-un semn clinic persistent - o creștere a tensiunii arteriale, atât sistolice, cât și diastolice. Aproape 90% dintre toți pacienții cu tensiune arterială persistent crescută suferă de hipertensiune arterială primară.
2. Hipertensiunea arterială simptomatică, numită și secundară, este hipertensiunea arterială provocată de o boală subiacentă, cum ar fi procesele inflamatorii din sistemul renal - glomerulonefrită, boală renală polichistică sau disfuncția glandei pituitare, a pancreasului. Hipertensiunea arterială secundară se dezvoltă și pe fondul unor modificări patologice ale sistemului vascular - ateroscleroză, putând provoca hipertensiune arterială simptomatică și boli nevrotice. Hipertensiunea arterială secundară este, de asemenea, destul de frecventă în timpul sarcinii și în cazul bolilor ginecologice - chisturi și neoplasme.

Hipertensiunea arterială este, de asemenea, clasificată în grade, în funcție de nivelul de creștere a tensiunii arteriale.

• Dacă tensiunea arterială este înregistrată în intervalul 140/90 și 159/99 mm Hg, hipertensiunea arterială este diagnosticată ca boală în stadiul I. În acest caz, tensiunea arterială poate reveni la normal, dar periodic „sări” la limitele specificate.
• Dacă tensiunea arterială este înregistrată în intervalul 160/100 - 179/109 mm Hg, hipertensiunea arterială este considerată o boală în stadiul II. Remisiunea nu se observă aproape niciodată, dar tensiunea arterială poate fi controlată cu medicamente.
• Tensiunea arterială menținută constant în intervalul 180/110 și valori mai mari este considerată un simptom clinic al hipertensiunii arteriale în stadiul III. În acest stadiu, tensiunea arterială practic nu scade la un nivel normal, iar dacă se întâmplă acest lucru, este însoțită de slăbiciune cardiacă, până la insuficiență cardiacă.

Hipertensiunea arterială, pe lângă faptul că prezintă stadii de dezvoltare a bolii, este împărțită și în forme clinice separate. Hipertensiunea hiperadrenergică este de fapt stadiul inițial al dezvoltării bolii, care, însă, poate dura mulți ani. Această formă de hipertensiune arterială se manifestă prin tahicardie sinusală, tensiune arterială instabilă, când indicatorul sistolic sare, transpirație crescută, hiperemie a pielii, cefalee pulsantă, anxietate. Fața și membrele se umflă adesea, degetele amorțesc, urinarea este afectată. Există și o formă mai gravă - hipertensiunea arterială malignă, care progresează rapid. Tensiunea arterială poate crește atât de mult încât există riscul de encefalopatie, pierderea vederii, edem pulmonar și există, de asemenea, riscul de insuficiență renală. Din fericire, această formă este aproape niciodată întâlnită în zilele noastre, deoarece hipertensiunea arterială este cel mai adesea diagnosticată mult mai devreme, iar dezvoltarea acesteia poate fi oprită cu ajutorul unor măsuri terapeutice complexe.

Indicatori de presiune

Tensiunea arterială este unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății umane și un indicator al funcționării normale a sistemului cardiovascular. Tensiunea arterială are doi parametri - sistolică și diastolică. Cifra superioară este sistola, acesta fiind indicatorul tensiunii arteriale în perioada de contracție a mușchiului cardiac, când sângele intră în artere. Cifra inferioară este indicatorul tensiunii arteriale în perioada de relaxare a mușchiului cardiac. Se crede că hipertensiunea arterială începe atunci când indicatorii depășesc norma de 140/90 mm Hg. Aceasta, desigur, este o limită condiționată, deoarece există condiții în care riscul de infarct miocardic există chiar și cu cifre de 115/75 mm Hg. Cu toate acestea, formalizarea și reducerea la nivelul mediu a întregii diversități a tensiunii arteriale îi ajută pe medici să observe abaterile la timp și să înceapă tratamentul simptomatic, apoi standard.

Ce cauzează hipertensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială este considerată o boală multietiologică, multifactorială, ale cărei cauze reale nu au fost studiate pe deplin. Mai specifici sunt factorii care provoacă hipertensiunea arterială secundară, deoarece cauza este boala subiacentă. Diagnosticul final al hipertensiunii arteriale esențiale se pune după un examen complet, prin excluderea prezenței bolilor provocatoare. Hipertensiunea arterială primară, în termeni medicali, este un dezechilibru genetic al mecanismelor de reglare din organism (dezechilibrul sistemelor presor și depresor al tensiunii arteriale).

Printre cauzele pe care medicii le-au descris și studiat cu atenție, se pot numi următoarele:

• Patologii renale - nefrită și cel mai adesea glomerulonefrită. Un factor care provoacă hipertensiune arterială secundară.
• Stenoza (îngustarea) arterelor renale.
• O afecțiune congenitală în care artera renală este blocată (coarctație).
• Neoplasme suprarenale – feocromocitoză (producție afectată de norepinefrină și adrenalină).
• Creșterea producției de aldosteron este hiperaldosteronismul, care apare în cazul unui proces tumoral în glandele suprarenale.
• Disfuncția glandei tiroide.
• Alcoolism.
• Supradozaj sau utilizare cronică de medicamente, în special medicamente hormonale și antidepresive.
• Dependență.

Factorii considerați provocatori în ceea ce privește perturbarea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale pot fi împărțiți în dietetici, legați de vârstă și patologici:

• Vârsta peste 55 de ani pentru bărbați și 65 de ani pentru femei.
• Creșterea nivelului colesterolului din sânge (peste 6,6 mmol).
• Predispoziție ereditară, antecedente familiale.
• Obezitatea, în special abdominală, când circumferința taliei este peste 100-15 cm la bărbați și 88-95 cm la femei.
• Diabet, modificarea toleranței normale la glucoză.
• Hipodinamie, osteocondroză.
• Stres cronic, anxietate crescută.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii arteriale este, pe scurt, următorul:

Când arteriolele – arterele organelor, cel mai adesea rinichii – suferă spasme sub influența, de exemplu, a unui factor de stres, nutriția țesutului renal este perturbată, se dezvoltă ischemie. Rinichii încearcă să compenseze această perturbare prin producerea de renină, care la rândul său provoacă activarea angiotensinei, care contractă vasele de sânge. Drept urmare, presiunea crește, se dezvoltă hipertensiunea arterială.

Simptomele hipertensiunii arteriale

Principalul simptom al hipertensiunii arteriale, și uneori cel principal, este un exces persistent de 140/90 mm Hg. Alte semne ale hipertensiunii arteriale sunt direct legate de parametrii tensiunii arteriale. Dacă tensiunea crește ușor, o persoană pur și simplu se simte rău, slăbită și are dureri de cap.

Dacă presiunea depășește norma cu 10 unități, durerea de cap devine intensă, constantă, cel mai adesea localizată în ceafă și în tâmple. Persoana se simte rău, uneori există vărsături. Fața se înroșește, transpirația crește, se observă tremurul degetelor, adesea amorțeala lor.

Dacă hipertensiunea arterială durează mult timp și nu este tratată, se dezvoltă procese patologice în activitatea cardiacă, inima începe să doară. Durerea poate fi înțepătoare, ascuțită, poate iradia în braț, dar cel mai adesea durerea cardiacă este localizată în partea stângă a pieptului, fără a se extinde mai departe. Pe fondul unei presiuni arteriale constant crescute, se dezvoltă anxietate și insomnie.

Hipertensiunea arterială este, de asemenea, caracterizată prin amețeli și scăderea vederii.

Semne oftalmologice - văl sau pete, „muște” în fața ochilor. Adesea, când presiunea crește brusc, pot apărea sângerări nazale.

Un alt simptom al hipertensiunii arteriale este amețeala. Vederea se deteriorează.

Stadiul terminal, când hipertensiunea arterială trece în stadiul III, simptomelor tipice li se vor alătura nevroza sau depresia. Adesea, hipertensiunea arterială sub această formă apare într-o „uniune” patologică cu cardiopatia ischemică.

Cea mai periculoasă manifestare a hipertensiunii arteriale este o criză - o afecțiune cu o creștere bruscă, o creștere bruscă a tensiunii arteriale. O stare de criză este plină de accident vascular cerebral sau infarct miocardic și se manifestă prin următoarele simptome:

• O durere de cap ascuțită, bruscă sau care se agravează rapid.
• Tensiunea arterială poate ajunge până la 260/120 mmHg.
• Presiune în zona inimii, durere intensă.
• Dificultăți severe de respirație.
• Vărsături care încep cu greață.
• Creșterea ritmului cardiac, tahicardie.
• Pierderea conștienței, convulsii, paralizie.

Hipertensiunea arterială în stadiul de criză este o afecțiune amenințătoare care se poate termina cu un accident vascular cerebral, infarct miocardic, prin urmare, la cele mai mici semne alarmante, trebuie să apelați la asistență medicală de urgență. Criza hipertensivă este oprită cu ajutorul diureticelor, medicamentelor cardiologice și hipertensive administrate injectabil. Un pacient hipertensiv care își cunoaște problema ar trebui să ia constant medicamentele prescrise pentru a preveni o stare de criză.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială în stadiul inițial, când indicatorii tensiunii arteriale nu depășesc adesea norma, poate fi tratată cu mijloace non-medicamentoase. Prima metodă este controlul greutății corporale și urmarea unei diete sărace în carbohidrați și fără grăsimi. O dietă pentru hipertensiune arterială implică, de asemenea, limitarea consumului de alimente sărate, controlul aportului de lichide - nu mai mult de 1,5 litri pe zi. Psihoterapia, trainingul autogen, care ameliorează nivelul de anxietate generală și tensiune, sunt, de asemenea, eficiente. Aceste metode sunt eficiente pentru hipertensiunea arterială în stadiul I, deși pot fi utilizate ca elemente auxiliare și suplimentare la terapia principală a hipertensiunii arteriale în stadiul II și III.

Agenții farmacologici care implică tratamentul hipertensiunii arteriale sunt prescriși conform principiului „etapelor”. Aceștia sunt utilizați secvențial, vizând diverse organe și sisteme, până când tensiunea arterială este complet stabilizată.

Hipertensiunea arterială în stadiul I implică utilizarea de diuretice (medicamente pentru eliminarea apei), beta-blocante și blocante ale receptorilor adrenergici pentru a opri tahicardia. Doza de anaprilină se calculează în funcție de istoricul medical, greutatea și starea pacientului și este de obicei de 80 de miligrame pe zi. Dacă tensiunea arterială revine la normal în două sau trei zile, doza de anaprilină se reduce și se prescrie adesea administrarea acesteia o dată la două zile. Hipotiazida este eficientă ca diuretic și se prescrie în doză de 25 mg o dată, alternând doza o dată la două zile sau două, pentru a nu slăbi mușchiul inimii. Dacă hipertensiunea arterială începe să scadă, diureticul poate fi prescris o dată pe săptămână. Există cazuri frecvente în care diureticele și beta-blocantele nu pot fi utilizate din cauza posibilelor efecte secundare (diabet, gută sau astm), iar în astfel de situații sunt indicate antispastice. Pe parcursul întregului tratament, este necesară monitorizarea tensiunii arteriale de trei ori pe zi.

Hipertensiunea arterială în stadiul II este tratată cu terapie complexă, care include beta-blocante, diuretice, antispastice, inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) și preparate de potasiu. Dintre beta-blocante, atenololul, lokrenul și viskenul sunt eficienți; aceștia pot controla bătăile rapide ale inimii și pot reduce rezistența vasculară periferică. Aceste medicamente sunt, de asemenea, eficienți în bradicardia diagnosticată, când frecvența cardiacă este redusă. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei pot neutraliza producția crescută de renină, ceea ce crește tensiunea arterială. Acestea sunt spiraprilul, etanololul, metioprilul, capotenul și alte medicamente din acest grup. Aceste medicamente activează ventriculul stâng, reducând hipertrofia, dilatând vasele coronare, promovând astfel normalizarea fluxului sanguin periferic. Antagoniștii de calciu sunt concepuți pentru a bloca canalele de calciu din pereții vasculari, mărind lumenul acestora. Acestea sunt corinfarul, amlodipina, felodipina și alte medicamente din această categorie de medicamente. Antagoniștii de calciu trebuie prescriși numai de un terapeut sau cardiolog, deoarece toate aceste medicamente pot provoca umflături, amețeli și durere verbală. Un set de medicamente este selectat ținând cont de toate riscurile secundare și contraindicațiile posibile. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că utilizarea pe termen lung a diureticelor poate provoca o scădere a nivelului de potasiu din organism (hipokaliemie), așadar diureticele trebuie administrate împreună cu panangin sau asparkam. Hipotiazida nu este prescrisă diabeticilor; este înlocuită cu veroshpiron.

Hipertensiunea arterială în stadiul III este o formă severă a bolii, caracterizată prin rezistența organismului la medicamentele tradiționale. Prin urmare, tratamentul trebuie selectat cu atenție, ținând cont de toate caracteristicile individuale ale pacientului. Complexul terapeutic include diuretice, cel mai adesea care economisesc potasiu, cum ar fi amilorida sau spironolactona, în plus, este indicată utilizarea vasodilatatoarelor periferice. Industria farmaceutică produce astăzi multe medicamente eficiente combinate, cum ar fi adelfan, brinerdin, triresit. Aceste medicamente acționează asupra acelor pacienți al căror organism fie s-a obișnuit cu monoterapia și a încetat să mai răspundă la aceasta, fie are contraindicații semnificative pentru utilizarea tratamentului standard utilizat pentru hipertensiunea arterială în stadiile I și II.

Hipertensiunea arterială în stadiul III este, de asemenea, tratată cu vasodilatatoare, cum ar fi fenigidina sau corinfarul, care se prescrie de trei ori pe zi, câte 10 miligrame. Din ce în ce mai mult, vasodilatatoarele sunt înlocuite cu alfa-blocante - pratsiol, fentalomină. Un medicament combinat care combină proprietățile alfa- și beta-blocantelor - trandatul (clorhidrat de labetalol) poate fi, de asemenea, eficient. Acest medicament, în combinație cu un diuretic, poate înlocui alte trei sau chiar patru medicamente mai puțin eficiente. Dintre inhibitorii ECA, este indicat captoprilul, care îmbunătățește circulația periferică și controlează nivelul de renină. Captoprilul se administrează de trei până la patru ori pe zi, combinat cu un diuretic, ceea ce permite obținerea unei scăderi a tensiunii arteriale la normal după doar o săptămână.

Hipertensiunea arterială în stadiul I și II se tratează la domiciliu și nu necesită spitalizare. În cazuri rare, este posibil tratamentul cu internare pentru a efectua examene analitice și a monitoriza starea de sănătate. Hipertensiunea arterială, care apare în forme severe, se tratează doar în spital, în departamentul de cardiologie, durata spitalizării depinzând de starea tensiunii arteriale și de performanța organelor și sistemelor corpului.

Cum se previne hipertensiunea arterială?

Hipertensiunea arterială, dacă s-a dezvoltat deja, din păcate, rămâne o persoană pentru totdeauna. Prevenirea în acest sens se referă doar la prevenirea situațiilor de criză prin administrarea regulată a medicamentelor prescrise, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, activitate fizică fezabilă și pierderea în greutate.

Totuși, dacă o persoană are rude în antecedentele familiale cu hipertensiune arterială, dar boala nu s-a manifestat încă, se pot lua măsuri preventive. Regulile sunt destul de simple - menținerea unui stil de viață sănătos și a activității fizice, deoarece una dintre cauzele care provoacă hipertensiunea arterială este inactivitatea fizică. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, prevenită printr-o dietă normală, în care colesterolul și alimentele sărate sunt reduse la minimum.

Hipertensiunea arterială este, de asemenea, un obicei prost, așa că, dacă o persoană nu dorește să se alăture rândurilor pacienților hipertensivi, trebuie să renunțe la fumat și să limiteze consumul de alcool. În plus, o dispoziție și o atitudine pozitive ajută la gestionarea oricărei boli, iar hipertensiunea arterială „iubește” pesimiștii. Rețeta este simplă - bucură-te de viață, rămâi calm și ai grijă de nervii tăi, atunci inima și vasele de sânge vor funcționa „ca un ceas”, iar tensiunea arterială va fi, conform cunoscutei zicale, „ca a unui astronaut”.