Abordări moderne pentru prevenirea obezității

Obezitatea reprezentând creșterea anormală a greutății corporale din cauza acumulării excesive de tesut adipos este o boală cronică independentă și, în același timp - cel mai important factor de risc pentru diabet insulino-dependent diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză, boala gallstone si unele forme de cancer. Dovada unei relații de cauzalitate de obezitate la tulburări metabolice severe și a bolilor cardiovasculare determina importanța acestei probleme pentru îngrijirea sănătății moderne și ne permit să vorbim despre obezitatea ca o amenințare gravă de sănătate publică.

La nivel mondial, există o creștere constantă a prevalenței obezității. Se arată că rolul principal în acest joc factorii de mediu, cum ar fi consumul excesiv de alimente bogate in calorii bogate in grasimi si carbohidrati digerabili, dieta haotic, cu o predominanță de aprovizionare abundente în seara și noaptea, activitatea fizică redusă. Oamenii sunt predispuși la hrănirea hranei cu conținut ridicat de calorii grase, deoarece astfel de alimente sunt mai gustoase datorită conținutului mai mare de molecule aromatice solubile în grăsimi și nu necesită o masticare temeinică. Un rol important îl joacă promovarea activă a produselor de înaltă calorii pe piață.

Există o serie de metode instrumentale pentru determinarea țesutului adipos din organism (impedanta bioelectrice, determinarea cu energie duala cu raze X absorbțiometria din conținutul total de apă în organism), dar utilizarea lor în practica clinică nu este justificată. O metodă mai practică și simplă de screening pentru obezitate este de a calcula indicele de masă corporală (IMC), care reflectă raportul dintre greutatea și înălțimea (greutatea in kilograme impartit la patratul inaltimii in metri):

• mai puțin de 18,5 - deficit de greutate corporală;
• 18,5-24,9 - greutate corporală normală;
• 25-29,9 - excesul de greutate corporală;
• 30-34,9 - obezitate a gradului I;
• 35,0-39,9 - obezitate de gradul II;
• > 40 - obezitatea celui de-al treilea grad.

Se demonstrează că chiar și IMC moderat crescut conduce la apariția hiperglicemiei, hipertensiunii arteriale și a complicațiilor periculoase. În același timp, definiția IMC este o manipulare destul de simplă, care asigură prevenirea în timp util a acestor condiții. În practica medicală generală, se recomandă determinarea IMC la toți pacienții, urmată de măsuri de reducere sau menținere a nivelului său normal.

Circumferința taliei (OT) este, de asemenea, importantă în evaluarea obezității abdominale. Mulți cercetători cred că această figură joacă un rol și mai mare în prognosticul complicațiilor cardiovasculare, în special diabetul. Obezitatea abdominală se caracterizează printr-o depunere specială de țesut adipos în partea superioară a trunchiului din regiunea abdominală.

Obezitatea abdominală se înregistrează la OT> 102 cm pentru bărbați și> 88 cm pentru femei (conform criteriilor mai stricte -> 94 cm pentru bărbați și> 80 cm pentru femei).

Prevenirea obezității este menționată ca o măsură de prevenire primară care se desfășoară în rândul persoanelor sănătoase. Aceste măsuri sunt cele mai eficiente atunci când sunt îndreptate spre întreaga populație în ansamblu. Ele se bazează pe principiile unei alimentații sănătoase. Lucrătorii medicali din aceste evenimente au un rol de conducere și de coordonare.

[1], [2], [3]

Profilaxia primară a obezității

Prevenirea primară a obezității trebuie efectuate la istoria genetică și familia la predispoziție la dezvoltarea bolilor asociate cu obezitatea (diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arteriala, boli cardiace coronariene), în prezența unor factori de risc pentru sindrom metabolic, un IMC> 25 kg / m ², mai ales la femei.

Profilaxia secundară a obezității

Prevenirea secundară necesită, de asemenea, implicarea activă a medicilor de familie. Implicarea nutriționiștilor, nutriționiștilor, endocrinologilor ar trebui să promoveze detectarea precoce a obezității și prevenirea consecințelor și complicațiilor acesteia.

Prin reducerea greutății corporale la pacienții cu excesul de greutate si obezitatea scade dificultati de respiratie la efort, crește performanța fizică, există un efect hipotensiv, imbunatateste starea de spirit, capacitatea de a lucra, de somn, care îmbunătățește în general calitatea vieții pacienților. În același timp, severitatea dislipidemiei scade, iar în prezența diabetului zaharat, nivelul glicemiei scade. Astfel, ca rezultat al pierderii in greutate, speranta de viata este imbunatatita si riscul de a dezvolta boli cardiovasculare este redus.

Baza metodei de reducere a excesului de greutate corporală este o dietă echilibrată de calorii. Este necesar să se explice pacientului regulile unei alimentații echilibrate atât în ceea ce privește calorii, cât și compoziția. În funcție de severitatea obezității și ținând seama de starea pacientului și de activitatea sa profesională, o dietă hipocalorică este prescrisă cu 15-30% sub cerința fiziologică.

Pacienții trebuie învățați să facă distincția între alimentele cu conținut scăzut de calorii, calorii moderat și calorii. Produse recomandate pentru a consuma fără a se limita la, ar trebui să ofere sațietate (carne slaba, peste), pentru a satisface nevoile în dulce (fructe, ceai cu îndulcitor), creează un sentiment de plenitudine de stomac (legume). Dieta trebuie îmbogățită cu produse cu proprietăți lipolitice (castraveți, ananas, lămâie) și termogenesis (ceai verde, apă minerală, fructe de mare).

În programele de reducere a greutății corporale, trebuie să includeți nu numai corectarea dietei, ci și formarea fizică aerobică obligatorie, care va îmbunătăți sau menține calitatea vieții pacienților. Cele mai eficiente intervenții menite să corecteze obezitatea includ o combinație de consiliere nutrițională activă, dietă și exerciții fizice cu strategii de comportament pentru a ajuta pacientul să dobândească abilitățile corespunzătoare.

Durata și intensitatea exercițiului depind de starea sistemului cardiovascular. Este obligatoriu examinarea pacientului, determinarea toleranței la efort fizic. Metoda cea mai accesibilă și mai simplă de activitate fizică este doza de mers pe jos sau dozată alergând într-un ritm moderat. În același timp, regularitatea cursurilor este deosebit de importantă, ceea ce necesită eforturi intense și o atitudine psihologică.

Se demonstrează că activitatea fizică duce la o creștere moderată a consumului de energie și contribuie la o schimbare a balanței energetice. Dar, uneori, încărcăturile fizice cu avantaj fără îndoială nu dau o reducere semnificativă a greutății corporale, ceea ce se explică prin redistribuirea conținutului de grăsime (scade) în direcția creșterii masei musculare. Cu toate acestea, în ciuda unei ușoare scăderi generale a greutății corporale cu activitate fizică crescută, cantitatea de grăsime viscerală scade, ceea ce este extrem de important pentru reducerea riscului de dezvoltare a patologiei concomitente și îmbunătățirea speranței de viață a pacienților obezi.

Ca obiectiv principal, se propune reducerea greutății corporale cu 10% timp de 6 luni, ceea ce duce la o reducere cu 10% a mortalității totale. Practic, în 95% din cazuri, nu este posibilă reducerea îndelungată a greutății corporale, deoarece obezitatea este percepută de mulți pacienți și, din păcate, de către medici, totuși, ca un produs cosmetic, și nu o problemă medicală. De aceea, majoritatea pacienților obezi sunt auto-tratați. Potrivit Grupului Internațional pentru Combaterea Obezității (IOTF), unul din trei pacienți obezi încearcă să-și reducă greutatea corporală independent, dar fără efect semnificativ.

Atât sistemul energetic cât și încărcăturile fizice necesită o dozare atentă, bine gândită și dozare individuală. Dar, de multe ori, când un doctor își exprimă dorința de a pierde în greutate, el nu face recomandări specifice, lăsând dorința de a pierde în greutate nu este altceva decât o dorință. Nu sa realizat pe deplin faptul că tratamentul obezității, ca de altfel și tratamentul oricărei alte afecțiuni cronice, trebuie să fie continuu. Adică un set de măsuri menite să reducă în mod activ excesul de greutate corporală, în niciun caz nu ar trebui să ducă la revenirea pacientului la o dietă normală pentru el și familia sa, precum și un mod de viață. Trebuie să treacă fără probleme într-un set de măsuri menite să mențină rezultatul obținut.

Măsuri obligatorii pentru prevenirea obezității

1. Evaluarea periodică a greutății corporale a tuturor pacienților, determinarea circumferinței taliei. Dacă aceste valori sunt în limite normale sau sunt reduse, pacientul ar trebui să fie informat și aprobat despre comportamentul său.
2. Evaluarea naturii hranei și obiceiurilor alimentare, semnificativă din punct de vedere prognostic pentru dezvoltarea obezității, care este de dorit să fie efectuată de toți pacienții, indiferent de magnitudinea IMC.
3. Informarea pacienților despre pericolele excesului de greutate, în special despre riscul de apariție a bolilor cardiovasculare.
4. Pacienții cu IMC peste 30 ar trebui să fie recomandați pentru a reduce greutatea corporală la 27 sau mai puțin ca obiectiv pe termen lung. În același timp, o scădere a greutății corporale nu ar trebui să depășească 0,5-1 kg pe săptămână. Dacă modificările nutriției nu sunt suficient de eficiente, se recomandă introducerea unei diete cu conținut scăzut de calorii.
5. Observarea constantă și susținerea pacientului în timpul tratamentului obezității. Se recomandă măsurarea repetată a IMC în fiecare săptămână sau cel puțin o dată la două săptămâni, verificarea jurnalului de dietă, aprobarea expresă și încurajarea pacientului, observarea creșterii activității motorii și a activității fizice.

Lista subiectelor de discuție cu pacienții pentru a schimba cu succes comportamentul alimentar

1. Păstrați un jurnal de produse alimentare.
2. Scădere a greutății corporale - o schimbare în stilul de viață pentru o perioadă lungă de timp.
3. Schimbarea obiceiurilor alimentare.
4. Rolul activității fizice în tratamentul obezității și modalitățile de creștere a acesteia.
5. Analiza situațiilor care provoacă supraalimentarea și căutarea unor modalități de eliminare a acestora.
6. De ce este atât de important să planificați meniul pentru ziua respectivă.
7. Cum să citiți corect etichetele produselor.
8. Influența stresului și a emoțiilor negative asupra apetitului.
9. Alimentația ca o modalitate de a combate emoțiile negative, de a găsi modalități alternative de abordare a acestora.
10. Capacitatea de a avea propriile sentimente și emoții.

Pentru prevenirea secundară și tratamentul obezității, terapia medicamentoasă este promițătoare. Tratamentul obezității nu este o sarcină mai puțin dificilă decât tratarea oricărei alte afecțiuni cronice. Succesul în acest caz este în mare măsură determinat de persistența în atingerea scopului nu numai al pacientului însuși, ci și al medicului. Principala sarcină - este o schimbare treptată într-un mod greșit de viață a pacientului, repara steoreotipa alimentar rupt, a redus rolul dominant al motivației produselor alimentare, eliminarea conexiunilor incorecte între disconfort emoțional și masă.

Profilaxia secundară a obezității: medicamente

Terapia cu medicamente este indicată cu un IMC> 30 kg / m2, dacă eficacitatea stilului de viață se modifică timp de 3 luni. Insuficient, precum și cu un IMC> 27 kg / m2, în combinație cu factori de risc (diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemie) în decurs de 3 luni. Nu există un efect pozitiv al modificărilor stilului de viață asupra greutății corporale a pacienților. Farmacoterapia face posibila cresterea aderentei la tratamentul non-medicament, pentru a obtine o pierdere in greutate mai eficienta si pentru a mentine o greutate corporala redusa pe o perioada indelungata. Pierderea în greutate rezolvă o serie de probleme care apar în cazul pacienților obezi, inclusiv reducerea nevoii de utilizare a medicamentelor, antihipertensive, lipidice și antidiabetice.

Cerințele principale pentru medicamentele folosite pentru a trata obezitatea sunt următoarele: medicamentul ar trebui să fie studiat anterior în experiment, să aibă o compoziție și un mecanism de acțiune cunoscut, să fie eficient atunci când este administrat pe cale orală și în condiții de siguranță pentru utilizare prelungită fără efectul dependenței. Este necesar să se cunoască atât proprietățile pozitive, cât și cele negative ale medicamentelor prescrise pentru scăderea în greutate, iar sursa acestor informații nu ar trebui să fie publicitate, ci studii multicentrice, randomizate.

Pentru a reduce greutatea corporală, utilizați medicamente care afectează absorbția în intestinul grăsimilor (orlistat) și care acționează prin sistemul nervos central. Cu toate acestea, după terminarea administrării acestor medicamente, greutatea corporală revine la original, dacă nu se conformează unei diete cu conținut scăzut de calorii.

Orlistat poate duce la o pierdere în greutate moderată, care poate persista timp de cel puțin 2 ani, cu continuarea utilizării medicamentului. Cu toate acestea, datele privind eficacitatea și siguranța pe termen lung (mai mult de 2 ani), utilizarea de medicamente nu sunt disponibile, prin urmare, se recomandă să se utilizeze un tratament farmacologic pentru obezitate numai ca parte a programului, inclusiv acțiuni care vizează schimbarea stilului de viață.

Intervenții chirurgicale

Eficiența intervențiilor chirurgicale, cum ar fi o bandă de gastroplasty verticală, inel gastric reglabil din plastic, care permite obținerea unei reduceri semnificative în greutate (de la 28 kg la 40 kg) la pacienții cu obezitate III masura. Astfel de intervenții ar trebui să fie utilizate numai la pacienții cu obezitate de gradul 3, precum și la obezitatea de gradul II, cu cel puțin o boală asociată cu obezitatea.

Dificultățile nu sunt atât de mult în reducerea greutății corporale ca în menținerea rezultatului obținut pentru o lungă perioadă de timp. De multe ori, după ce au reușit să reducă greutatea corporală, pacienții își recapătă greutatea și, uneori, se repetă în mod repetat.

Recomandările OMS pentru prevenirea obezității includ menținerea unui jurnal cu un stil de viață sănătos pentru persoanele cu factori de risc. În jurnal se recomandă înregistrarea dinamicii modificărilor indicatorilor principali (BP, BMI, OT, nivelul glucozei din sânge și a nivelului de colesterol din sânge), activitatea fizică zilnică, natura nutriției. Păstrarea unui jurnal de discipline și promovează modificarea stilului de viață pentru a preveni obezitatea.

Mulți medici judeca eficacitatea unui tratament numai pe numărul de scăzut kg pentru o perioadă de timp și ia în considerare metoda mai eficiente cu atât mai multe kilograme pe săptămână (de două săptămâni, o lună, trei luni, și așa mai departe. D.), vă permite să piardă.

Cu toate acestea, eficacitatea unei anumite metode de tratament al obezității are sens să vorbească numai în cazul în care păstra la maximum calitatea vieții și a tolerat de majoritatea pacienților, chiar dacă pe termen lung aplicarea sa nu este însoțită de o deteriorare a sănătății, și este tot redarea zi nu va provoca o mare neplăceri și greutăți .

Realizarea că obezitatea, poate mai mult decât orice altă boală, este un personaj distinct de familie, deschide noi posibilitati in medicina pentru prevenirea si tratamentul acesteia precum și prevenirea și tratamentul bolilor, cauza obezității. Într-adevăr, măsurile care vizează tratarea obezității la unii membri ai familiei vor reprezenta simultan măsuri de prevenire a creșterii greutății corporale în exces de la alți membri ai familiei. Motivul este că metodele de tratare a obezității se bazează pe aceleași principii ca și măsurile de prevenire a acesteia. În acest sens, personalul medical care lucrează cu pacienți obezi și membrii familiilor acestora ar trebui să ia în considerare următoarele aspecte:

• prezența obezității la unii membri ai familiei crește semnificativ probabilitatea dezvoltării acesteia în ceilalți membri ai familiei;
• tratamentul obezității este o componentă esențială a tratamentului bolilor cauzal asociate cu aceasta (hipertensiunea arterială, boala coronariană, diabetul zaharat);
• atât pentru tratamentul obezității, cât și pentru prevenirea acesteia, este necesar ca dieta să fie rațională, iar modul de viață este mult mai activ;
• activitățile care vizează atât tratarea obezității, cât și prevenirea acesteia, într-o formă sau alta, ar trebui să se refere la toți membrii familiei și să fie continuu.

Obezitatea nu poate fi vindecată fără participare, cooperare activă și înțelegere între medic și pacient, astfel încât să se obțină un efect bun, este pur și simplu necesar ca pacienții să înțeleagă în mod corect medicul, logica și validitatea acestor sau alte recomandări.

Astfel, astăzi este evident că numai o pierdere moderată și graduală în greutate, eliminarea factorilor de risc și / sau de compensare asociate cu boli legate de obezitate, individualizarea prevenirii și terapiei pe fondul unei abordări cuprinzătoare, care include metode non-farmacologice și farmacologice vor obține rezultate durabile și pentru a preveni recidiva.

Prof. AN Korzh. Abordări moderne în prevenirea obezității / / International Journal Medical - № 3 - 2012