Gradele de obezitate

O caracteristică comună a tuturor formelor de obezitate este acumularea excesivă de țesut adipos în organism. Pentru a diagnostica obezitatea și a determina gradul acesteia, se utilizează indicele de masă corporală (IMC), care se obține din raportul dintre greutatea corporală (în kilograme) și înălțimea (în metri) la pătrat:

IMC - Greutate corporală (kg) Înălțime (m) ²

Un IMC cuprins între 18,5 și 24,5 kg/m2 ^corespunde unei greutăți corporale normale.

Clasificarea obezității după IMC (OMS, 1997)

Tipuri de greutate corporală	IMC kg/ m2	Riscul de boli concomitente
Subponderal	<18,5	Scăzut (risc crescut de apariție a altor boli)
Greutate corporală normală	18,5-24,5	Comun
Supraponderalitate (pre-obezitate)	25,0-29,9	Crescut
Obezitate stadiul I	30,0-34,9	Ridicat
Obezitate stadiul II	35,0-39,9	Foarte înalt
Obezitate stadiul III	>40,0	Extrem de ridicat

Indicatorul IMC nu este fiabil pentru copiii cu o perioadă de creștere neterminată, persoanele peste 65 de ani, sportivii și persoanele cu mușchi foarte dezvoltați și femeile însărcinate.

Indicatorul IMC este utilizat nu doar pentru diagnosticarea obezității, ci și pentru a determina riscul de a dezvolta boli legate de obezitate și pentru a stabili tactici de tratament pentru pacienții obezi.

Modelul de distribuție a țesutului adipos este determinat de raportul circumferința taliei/circumferința șoldurilor (CC/CC). Un raport CC/CC pentru bărbați >1,0, iar pentru femei 0,85 indică obezitate abdominală. Studii recente au arătat că un indicator fiabil al acumulării excesive de țesut adipos în zona abdominală este circumferința taliei cu un IMC <35. Circumferința taliei este, de asemenea, un indicator al riscului clinic de a dezvolta complicații metabolice ale obezității.

Circumferința taliei și riscul de a dezvolta complicații metabolice (OMS, 1997)

	Crescut	Ridicat
Bărbați Femei	>94cm >80 cm	>102 cm >88cm

Examinarea pacienților, împreună cu determinarea parametrilor antropometrici, include măsurarea tensiunii arteriale, examinarea ECG, radiografia craniului, determinarea nivelurilor de colesterol total, lipoproteine cu densitate mică și mare, trigliceride, glucoză à jeun sau glucoză cu un test standard de toleranță la glucoză, insulină à jeun, LH, FSH, PRL, E2, TSH, T4 liber (după indicații).

Diagnosticul diferențial al obezității. Semnele clinice și de laborator ale activității crescute a sistemului hipotalamo-hipofizar (modificări ale pielii, redistribuirea grăsimii subcutanate, hipertensiune arterială, excreție urinară excesivă de cortizol liber) la pacienții cu obezitate hipotalamică complică adesea diagnosticul, deoarece simptome similare pot fi prezente și la pacienții cu hipercorticism. În aceste cazuri, împreună cu radiografia craniului și a coloanei vertebrale, determinarea excreției urinare de cortizol liber și conținutul de cortizol din plasmă pe parcursul zilei, se efectuează un test mic cu dexametazonă: dexametazona este prescrisă în doză de 0,5 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore timp de două zile. Pentru a determina conținutul de cortizol liber în urină, cantitatea zilnică a acestuia este colectată înainte de test și în a 2-a zi a studiului. La pacienții cu obezitate hipotalamică, excreția de cortizol liber pe fondul dexametazonei scade cu cel puțin 50% din valoarea inițială. În hipercorticism, acest indicator nu se modifică.

Nivelurile plasmatice de ACTH și cortizol mai mari decât cele normale și o oarecare creștere a excreției urinare de cortizol liber, constatate la pacienții cu sindrom hipotalamic al pubertății, necesită diagnostic diferențial cu boala sau sindromul Itsenko-Cushing și sindromul hipotalamic al pubertății. Creșterea rapidă, dezvoltarea fizică și sexuală accelerată, diferențierea scheletică, absența osteoporozei oaselor craniene și spinale, ritmul zilnic normal al secreției de cortizol, reacția pozitivă (bazată pe excreția urinară de cortizol liber) la administrarea de doze mici de dexametazonă ne permit să respingem diagnosticul de hipercorticism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]