Tratamentul obezității

Direcția principală a tratamentului obezității este de a reduce sau de a preveni creșterea în greutate cu o reducere obligatorie a riscului de boli legate de obezitate. Cu bolile existente, monitorizarea adecvată a tulburărilor deja dezvoltate este importantă. Acest lucru se poate realiza dacă conținutul caloric al alimentelor consumate este mai mic decât cheltuielile zilnice de energie. Baza este utilizarea unui regim alimentar echilibrat hipocaloric alimentar prin reducerea consumului de grăsime este sub 30% din aportul caloric zilnic, aportul de proteine este suficienta (15% din energia pe zi) și glucide (55-60% calorii dieta de zi cu zi), vitamine și minerale în funcție de nevoile lor zilnice. Este important restricționarea zaharurilor, a alimentelor bogate în carbohidrați rapid digerabili (pepeni, struguri, banane, date); Excluderea aromelor și extractivelor; aplicarea produselor cu un conținut ridicat de fibre, care promovează saturație rapidă, accelera trecerea alimentelor prin intestine, și astfel scad absorbția nutrienților. Este necesar să se includă grăsimi vegetale, mese fracționare - de 5-6 ori pe zi. Aplicarea zilelor de descărcare: fructe și legume, pește, carne, chefir etc.

Reducerea dietelor care conțin 500-800 kcal, de exemplu, cu o restricție severă a carbohidraților, conținut ridicat de proteine sau grăsimi, nu au avantaje față de o dietă echilibrată și cu un conținut scăzut de calorii. Reducerea dietelor, alimentația cu un aport caloric redus este recomandată pentru a fi prescris pentru o perioadă scurtă de timp și în spitale. În ambulatoriu, estimarea estimată a pierderii în greutate corporală ar trebui să fie de 800-1000 g / săptămână.

Postul este utilizat este limitat doar în spital, în cazurile de obezitate brută sub supraveghere medicală atentă, datorită posibilității de complicații grave: reduce de aparare ale organismului si infectiile intercurente porțiunea de fixare, o pierdere semnificativă de proteine țesutului muscular cea mai mare parte, și-a exprimat modificări vegetovascular, anemie, tulburări nervoase și emoționale , încălcări ale ficatului și rinichilor.

Pierderea inițială a greutății corporale cu o dietă cu conținut scăzut de calorii se datorează creșterii metabolismului carbohidraților și pierderii de lichide. Cu o reducere suplimentară a greutății corporale, majoritatea consumului de energie al organismului este absorbit de accelerarea metabolismului grăsimilor. Prin urmare, există două faze ale pierderii: Faza I - pierdere rapidă cauzată de catabolismul excreției de glicogen, proteină și apă; Faza II - lentă - datorită catabolismului grăsimilor.

Pe fondul unei diete restrictive, există o scădere a metabolismului de bază, care contribuie la conservarea energiei și reducerea eficacității măsurilor dietetice. Prin urmare, în cursul tratamentului, recalcularea este necesară periodic pentru a reduce conținutul zilnic de calorii al alimentelor. O condiție indispensabilă pentru un tratament eficient este utilizarea de exerciții fizice pentru a îmbunătăți metabolismul bazal prin creșterea mobilizării și metabolismul grăsimilor, și chiar amplificarea conservării sintezei proteinelor în mușchi scheletici în timp ce incetinirea fracturii sale, spori eficacitatea insulinei.

Terapia medicamentoasă este o componentă importantă a tratamentului și este utilizată în combinație cu hrana hipocalorică pe fundalul activității fizice crescute. Utilizarea terapiei medicamentoase facilitează respectarea regulilor dietetice și promovează o pierdere mai rapidă și mai intensă a greutății. De asemenea, ajută la menținerea greutății corporale obținute și prevenirea creșterii acesteia. Terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții cu obezitate (IMC> 30 kg / m ² ), și același lucru exact la pacientii cu un IMC> 27 kg / m ² în asociere cu obezitatea abdominală, predispoziție ereditară la boli care insotesc obezitatea, precum și cu un risc ridicat de a dezvolta sau a dezvoltat deja bolile concomitente (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetul de tip II, hipertensiunea arterială, etc.). Nu se recomandă administrarea de medicamente pentru copii, femei gravide sau care alăptează. Cu privire la mecanismul de acțiune, medicamentele pentru obezitate pot fi împărțite în trei grupe:

1. reducerea consumului de alimente;
2. creșterea consumului de energie;
3. reducerea absorbției nutrienților.

Preparatele din primul grup (fentermină, mazindol (teronak), fenfluramina (minifazh), dexfenfluramină (izolipan), sibutramina, fluoxetină, fenil-propanolamina (trimeks)) este influențată în mod avantajos pentru sistemul serotonergic, stimularea eliberării serotoninei în spațiul sinaptic și / sau inhibarea acesteia captura inversă. Stimularea structurilor serotoninergice conduce la suprimarea apetitului și pentru a reduce cantitatea de alimente consumate. Formulările din al doilea grup (efedrina / cafeina, sibutramina) creste activitatea sistemului nervos simpatic. Sibutramina are un efect combinat și stimulează nu numai serotoninergice, dar activitatea adrenergice. Prin urmare, medicamentul însoțită de o scădere a apetitului și de a crește consumul de energie. Reacții adverse posibile ale medicamentelor ale acestor grupe: uscăciunea gurii, greață, diaree, iritabilitate, amețeli, insomnie, hipertensiune pulmonară primară (deksfenzhluramin) înfrângerea valvulare (fenfluramină / fentermina), o ușoară creștere a tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace (sibutramina ). Pregătirea celui de al treilea grup (Xenical), fiind cu acțiune prelungită inhibitor specific al lipazelor gastrice și pancreatice previne clivajul și absorbția ulterioară a grăsimilor scrie. Medicamentul are un efect terapeutic în tractul gastro-intestinal și nu are nici un efect sistemic. Efectele secundare ale Xenical: scurgeri uleioasă, din anus, scaune grase, a crescut sau nevoia de a defeca. Aceste efecte sunt manifestări ale mecanismului de acțiune a medicamentului și sunt, de obicei, la primele stadii ale tratamentului (primele 2-3 săptămâni), direct legate de cantitatea de grăsime consumată de către pacient cu alimente. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu sindrom de malabsorbtie cronica si hipersensibile la ksenikalu sau componente ale medicamentului.

Hormonii tiroidieni sunt indicați în special la pacienții cu semne de hipotiroidism. În alte cazuri, problema prescrierii medicamentelor tiroidiene este stabilită individual, luând în considerare vârsta și bolile concomitente. Având în vedere scăderea nivelului de T ₃ endogen la pacienții cu o dietă cu conținut scăzut de calorii, numirea hormonilor tiroidieni poate fi considerată în multe cazuri justificată. De obicei, se utilizează doze mari (tiroidină 0,3 g, triiodotironină 60-80 μg, tireotom 2-3 tablete pe zi), dar numai în spital, prin monitorizarea pulsului și examinarea ECG. Trebuie reamintit faptul că o scădere a greutății corporale prin administrarea de doze mari de hormoni tiroidieni poate să apară datorită acțiunii lor catabolice.

La unele femei, funcția ovarelor este restaurată independent pe fondul scăderii sau normalizării greutății corporale. De cele mai multe ori este necesară o terapie medicală, menită să normalizeze ciclul menstrual și ovulația. Cel mai dificil tratament pentru femeile cu obezitate și sindromul ovarului polichistic. Terapia se efectuează sub supravegherea unui ginecolog și a testelor de diagnosticare funcțională (temperatura rectală).

Pentru a restabili ovulația, clomifenul-citrat (klostilbegit) este utilizat la 50-150 mg pe zi din ziua 5-7 a ciclului timp de 5-7 zile. Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează după 6 cursuri consecutive. Pentru a stimula ovulația, în plus față de clomifen, medicamentele care conțin FSH sunt prescrise: menopauza umană gonadotropină-pergonal-500. Utilizarea lliberirinei exogene este eficientă.

Răspândită în tratamentul ovarelor polichistice la femeile care sunt supraponderali luat droguri sintetice estrogen-progestin (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, rigevidon) - de a 6-a zi a menstruației spontane sau induse, 1 comprimat pe zi, timp de 21 de zile. În unele cazuri, aceste medicamente pot contribui la creșterea în greutate. Se utilizează de asemenea progesteron și gestageni sintetici (narcotice).

În scopul reducerii hirsutismului, utilizarea antiandrogenului, androkura în combinație cu estrogeni, este medicamentul "Diana". O anumită acțiune poate fi obținută cu utilizarea de verospiron 150-200 mg / zi, care pentru a evita apariția secrețiilor aciclice este atribuită numai în a doua fază a ciclului menstrual.

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează rezecția clinică a ambelor ovare.

Bărbații cu disfuncție excesivă și sexuală au justificat, în unele cazuri, numirea unei gonadotropine corionice de 1000-1500 unități pe zi într-o zi timp de 1-1,5 luni cu întreruperi de 4-6 săptămâni.

Pacienții cu excesul de greutate corporala si toleranta la violarea carbohidrații fara biguanide concomitente cardiovasculare desemnați (met-FORMIN) reducerea rezistenței la insulină și a producerii de glucoză hepatică, care posedă o acțiune anorexigenic slabă.

Problema utilizării diureticelor este decisă individual. În prezența complicațiilor concomitente, se recomandă o terapie simptomatică. Aportul lichid este limitat la 1,2-1,5 l / zi. Atribuiți laxative. Cu obezitatea gradului patru, se folosesc metode chirurgicale de tratament.

Prognoza, capacitatea de lucru. La pacienții cu obezitate gradul III-IV de capacitate de lucru este redus. În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru o îmbunătățire semnificativă, pierderea în greutate este favorabilă. Odată cu evoluția bolii și a bolilor severe concomitente, perspectiva este nefavorabilă.