Tratamentul obezității

Direcția principală a tratamentului obezității este de a reduce sau preveni creșterea în greutate, cu reducerea obligatorie a riscului de boli legate de obezitate. În cazul bolilor existente, este important un control adecvat al afecțiunilor deja dezvoltate. Acest lucru se poate realiza prin reducerea conținutului caloric al aportului alimentar sub cheltuielile energetice zilnice. Baza nutriției este utilizarea unei diete hipocalorice echilibrate prin reducerea consumului de grăsimi sub 30% din conținutul caloric zilnic al dietei, consumul suficient de proteine (15% din conținutul caloric zilnic) și carbohidrați (55-60% din conținutul caloric zilnic al dietei), vitamine și minerale în funcție de necesarul zilnic pentru acestea. Este important să se limiteze zaharurile, produsele bogate în carbohidrați ușor digerabili (pepeni, struguri, banane, curmale); să se excludă aromele și substanțele extractive; să se utilizeze produse cu un conținut ridicat de fibre, care promovează saturația rapidă, accelerează trecerea alimentelor prin intestine și, prin urmare, reduce absorbția nutrienților. Includerea grăsimilor vegetale, mesele fracționate - de 5-6 ori pe zi sunt obligatorii. Utilizarea în zilele de post: fructe și legume, pește, carne, chefir etc.

Dietele cu conținut redus de 500-800 kcal, de exemplu cu o restricție drastică a carbohidraților și un conținut crescut de proteine sau grăsimi, nu prezintă avantaje față de o dietă hipocalorică echilibrată. Dietele cu conținut redus drastic de calorii sunt recomandate pentru perioade scurte de timp și în spitale. În ambulatoriu, pierderea în greutate estimată recomandată ar trebui să fie de 800-1000 g/săptămână.

Postul este utilizat într-un mod limitat, doar în spitale în cazuri de obezitate severă, sub supraveghere medicală atentă, din cauza posibilității de a dezvolta complicații grave: scăderea apărării organismului și infecții intercurente frecvente, pierderi semnificative de proteine în principal prin țesutul muscular, modificări vegetative-vasculare severe, anemie, tulburări nervoase și emoționale și afectarea funcției hepatice și renale.

Pierderea inițială în greutate în cazul unei diete hipocalorice apare din cauza creșterii metabolismului carbohidraților și a pierderii de lichide. Odată cu pierderea ulterioară în greutate, cea mai mare parte a cheltuielilor energetice ale organismului sunt acoperite prin accelerarea metabolismului grăsimilor. Prin urmare, există două faze de pierdere în greutate: Faza I - pierdere rapidă datorită catabolismului glicogenului și proteinelor și excreției de apă; Faza II - lentă - datorită catabolismului grăsimilor.

Pe fondul dietelor restrictive, există o scădere a metabolismului bazal, ceea ce contribuie la conservarea energiei și la o scădere a eficacității măsurilor alimentare. Prin urmare, în timpul tratamentului, este necesară periodic recalcularea spre o scădere a conținutului caloric zilnic al alimentelor. O condiție indispensabilă pentru un tratament eficient este utilizarea exercițiilor fizice pentru creșterea metabolismului bazal prin creșterea mobilizării și metabolismului grăsimilor, menținerea și chiar creșterea sintezei proteinelor în mușchii scheletici, încetinind simultan distrugerea acestora, crescând eficacitatea insulinei.

Terapia medicamentoasă este o componentă importantă a tratamentului și se utilizează în combinație cu o dietă hipocalorică pe fondul unei activități fizice crescute. Utilizarea terapiei medicamentoase facilitează respectarea recomandărilor dietetice și promovează o pierdere în greutate mai rapidă și mai intensă. De asemenea, ajută la menținerea greutății corporale atinse și la prevenirea creșterii acesteia. Terapia medicamentoasă este indicată pacienților cu obezitate (IMC > 30 kg/m2 ⁾, precum și pacienților cu IMC > 27 kg/m2 ^în combinație cu obezitate abdominală, predispoziție ereditară la boli care însoțesc obezitatea, precum și celor cu risc crescut de a dezvolta sau de a dezvolta boli concomitente deja dezvoltate (dislipidemie, hiperinsulinemie, diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială etc.). Terapia medicamentoasă nu este recomandată copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează. Conform mecanismului de acțiune, medicamentele pentru tratamentul obezității pot fi împărțite în trei grupe:

1. reducerea consumului de alimente;
2. creșterea consumului de energie;
3. reducerea absorbției nutrienților.

Medicamentele din primul grup (fentermină, mazindol (teronac), fenfluramină (minifage), dexfenfluramină (izolipan), sibutramină, fluoxetină, fenilpropanolamină (trimex)) acționează în principal asupra sistemului serotoninergic, stimulând eliberarea serotoninei în spațiul sinaptic și/sau inhibând recaptarea acesteia. Stimularea structurilor serotoninergice duce la suprimarea apetitului și la scăderea cantității de alimente consumate. Medicamentele din al doilea grup (efedrină/cafeină, sibutramină) cresc activitatea sistemului nervos simpatic. Sibutramina are un efect combinat și stimulează nu numai activitatea serotoninergică, ci și cea adrenergică. Prin urmare, administrarea medicamentului este însoțită de o scădere a apetitului și de o creștere a cheltuielilor energetice. Posibile reacții adverse ale medicamentelor din aceste grupe: uscăciunea gurii, greața, diareea, iritabilitatea, amețelile, tulburările de somn, hipertensiune pulmonară primară (dexfenfluramină), boli ale valvelor cardiace (fenfluramină/fentermină), creșterea ușoară a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (sibutramină). Medicamentul din al treilea grup (Xenical), fiind un inhibitor specific cu acțiune prelungită al lipazelor gastrice și pancreatice, previne descompunerea și absorbția ulterioară a grăsimilor din alimente. Medicamentul are efect terapeutic în tractul gastrointestinal și nu are efect sistemic. Reacții adverse ale Xenical: secreții uleioase din anus, scaun gras, creșterea frecvenței sau nevoia de a defeca. Aceste efecte sunt manifestări ale mecanismului de acțiune al medicamentului și apar de obicei în stadiile incipiente ale tratamentului (primele 2-3 săptămâni) și sunt direct legate de cantitatea de grăsimi consumată de pacienți cu alimente. Medicamentul este contraindicat la pacienții cu sindrom de malabsorbție cronică și hipersensibilitate la Xenical sau la componentele medicamentului.

Hormonii tiroidieni sunt indicați în principal pacienților cu semne de hipotiroidism. În alte cazuri, problema prescrierii medicamentelor tiroidiene se decide individual, ținând cont de vârstă și de bolile concomitente. Având în vedere scăderea nivelului de T3 endogen _la pacienții care urmează o dietă hipocalorică, prescrierea hormonilor tiroidieni poate fi considerată justificată în multe cazuri. De obicei, se utilizează doze mari (tiroidină 0,3 g, triiodotironină 60-80 mcg, tirotom 2-3 comprimate pe zi), dar numai în spital, monitorizând pulsul și ECG-ul. Este necesar să se rețină că pierderea în greutate odată cu introducerea unor doze mari de hormoni tiroidieni poate apărea datorită efectului lor catabolic.

La unele femei, funcția ovariană se restabilește de la sine pe măsură ce greutatea corporală scade sau se normalizează. Mai des, este necesară terapia medicamentoasă pentru a normaliza ciclul menstrual și ovulația. Tratamentul femeilor cu obezitate și sindromul ovarelor polichistice este cel mai dificil. Terapia se efectuează sub supravegherea unui ginecolog și cu teste de diagnostic funcțional (temperatura rectală).

Pentru a restabili ovulația, se utilizează citrat de clomifen (clostilbegit) în doze de 50-150 mg pe zi, din ziua 5-7 a ciclului, timp de 5-7 zile. Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6 cure consecutive. Pentru a stimula ovulația, pe lângă clomifen, se prescriu medicamente care conțin FSH: gonadotropină umană menopauză - pergonal-500. Utilizarea luliberinei exogene este eficientă.

Medicamentele estrogenice-gestative sintetice (bisecurină, non-ovlon, ovidon, rigevidon) sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindromului ovarelor polichistice la femeile supraponderale - din a 6-a zi de menstruație spontană sau indusă, 1 comprimat pe zi timp de 21 de zile. În unele cazuri, aceste medicamente pot contribui la creșterea în greutate. Se utilizează, de asemenea, progesteron și gestative sintetice (narcolut).

Pentru a reduce hirsutismul, este eficientă utilizarea unui antiandrogen - androcur în combinație cu estrogeni - medicamentul „Diana”. Un anumit efect poate fi obținut prin utilizarea veroshpironului la 150-200 mg / zi, care, pentru a evita apariția secrețiilor aciclice, este prescris doar în a doua fază a ciclului menstrual.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, se efectuează rezecție paneză a ambelor ovare.

În unele cazuri, este justificată prescrierea gonadotropinei corionice bărbaților cu exces de greutate corporală și disfuncție sexuală, la o doză de 1000-1500 UI intramuscular, o dată la două zile, timp de 1-1,5 luni, cu pauze de 4-6 săptămâni, timp de 1-1,5 luni.

Pacienților cu exces de greutate corporală și toleranță alterată la carbohidrați, fără patologie cardiovasculară concomitentă, li se prescriu biguanide (metformin), care reduc rezistența la insulină și producția de glucoză de către ficat și au un efect anorectic slab.

Chestiunea utilizării diureticelor se decide individual. În prezența complicațiilor concomitente, se prescrie terapie simptomatică. Aportul de lichide este limitat la 1,2-1,5 l/zi. Se prescriu laxative. În cazul obezității de gradul IV, se utilizează metode chirurgicale de tratament.

Prognostic, capacitate de muncă. La pacienții cu obezitate de gradul III-IV, capacitatea de muncă este redusă. În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru ameliorare semnificativă și pierdere în greutate este favorabil. Cu progresia bolii și boli concomitente severe, prognosticul este nefavorabil.