Expert medical al articolului
Noile publicații
Sângerare vaginală în ultimul trimestru de sarcină
Ultima examinare: 12.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cea mai frecventă cauză de îngrijorare în sarcina târzie este placenta previa și abruptio placentae. Acestea pot duce la șoc hemoragic, care necesită resuscitare intravenoasă cu fluide și alte măsuri înainte sau în momentul diagnosticării. Alte cauze obstetricale includ travaliul (cu expulzarea dopului hemato-mucos) în placenta previa marginală. Coagularea intravasculară diseminată (CID) este o complicație rară, dar gravă a abrupției placentare. Pe măsură ce fluxul sanguin pelvin crește în timpul sarcinii târzii, leziunile cervicale și vaginale anterior asimptomatice (de exemplu, polipi, ulcere) care nu au legătură cu sarcina încep să sângereze.
[ Factori de risc
Factorii de risc pentru dezlipirea placentei includ dezlipirea placentară anterioară, vârsta maternă peste 35 de ani, multiparitatea, hipertensiunea arterială, fumatul, abuzul de substanțe (în special cocaina ), traumatismele abdominale, anemia falciformă maternă, tulburările trombotice,vasculita și alte tulburări vasculare. Factorii de risc pentru placenta previa includ multiparitatea, gestația multiplă, intervențiile chirurgicale uterine anterioare (în special cezariană) și alte afecțiuni uterine care pot interfera cu implantarea (de exemplu, fibroamele). Placenta previa este de obicei diagnosticată prenatal prin ecografie de rutină.
Secrețiile vaginale sângeroase închise la culoare, cu cheaguri mici și dureri severe sunt tipice pentru dezlipirea placentei. Secrețiile vaginale sângeroase, strălucitoare și abundente, cu dureri moderate sau ușoare în zona uterină, sunt tipice pentru placenta previa.
Diagnostice sângerare vaginală în ultimul trimestru de sarcină
Nu se efectuează un examen vaginal până când nu se exclude placenta previa. Un examen vaginal poate provoca sângerări excesive la femeile cu placenta previa. Se poate efectua un examen cu speculum ușor. Cu toate acestea, dacă este prezentă placenta previa, un examen cu speculum rareori oferă informații care ar putea schimba tratamentul clinic al pacientei.
Semnele de șoc hemoragic sau hipovolemie sunt proporționale cu gradul sângerării vaginale rezultate în urma dezlipirii placentei.
În cazul unei sângerări minore, se determină grupa sanguină și factorul Rh pentru a stabili necesitatea administrării de imunoglobuline RhO(D). În cazul unei sângerări semnificative, se efectuează un test de sânge general, se determină timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină, grupa sanguină și factorul Rh. Dacă se suspectează dezlipirea placentară, se determină nivelul fibrinogenului și produșii de degradare ai fibrinei pentru a diagnostica sindromul CID.
Ecografia pelvină sau monitorizarea fetală se efectuează, dar nu ar trebui să întârzie deciziile obstetricale, deoarece în astfel de cazuri este indicată nașterea urgentă. Suferința fetală proporțională cu sângerarea vaginală sugerează dezlipirea de placentă.
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Tratament sângerare vaginală în ultimul trimestru de sarcină
Tratamentul șocului hemoragic și al sindromului CID se efectuează în regim de urgență. În caz de șoc hemoragic, sindrom CID, dezlipire de placentă sau placenta previa, medicul obstetrician stabilește metoda și momentul nașterii.