Expert medical al articolului
Noile publicații
Șoc hemoragic
Ultima examinare: 05.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Șocul hemoragic este de obicei cauzat de hemoragii care depășesc 1000 ml, adică pierderi de peste 20% din CBC sau 15 ml de sânge la 1 kg de greutate corporală. Sângerarea continuă, în care pierderea de sânge depășește 1500 ml (mai mult de 30% din CBC), este considerată masivă și reprezintă o amenințare imediată pentru viața femeii. Volumul de sânge circulant la femei nu este același, în funcție de constituția sa: la femeile cu pereți normali - 6,5% din greutatea corporală, la astenice - 6,0%, la piknice - 5,5%, la femeile musculoase cu constituție atletică - 7%, prin urmare, cifrele absolute ale CBC se pot modifica, ceea ce trebuie luat în considerare în practica clinică.
[ Cauzele și patogeneza șocului hemoragic
Cauzele sângerărilor care duc la șoc la pacientele ginecologice pot fi: sarcina ectopică ruptă, ruptura ovariană, avortul spontan și artificial, avortul ratat, mola hidatiformă, sângerările uterine disfuncționale, fibroamele uterine submucoase și traumatismele genitale.
Indiferent de cauza sângerărilor masive, veriga principală în patogeneza șocului hemoragic este disproporția dintre CBC redus și capacitatea patului vascular, care se manifestă mai întâi ca o perturbare a macrocirculației, adică a circulației sistemice, apoi apar tulburări microcirculatorii și, ca o consecință a acestora, se dezvoltă dezorganizarea progresivă a metabolismului, deplasări enzimatice și proteoliza.
Sistemul macrocirculator este format din artere, vene și inimă. Sistemul microcirculator include arteriole, venule, capilare și anastomoze arteriovenoase. După cum se știe, aproximativ 70% din volumul total de sânge circulant se află în vene, 15% în artere, 12% în capilare și 3% în camerele inimii.
Când pierderea de sânge nu depășește 500-700 ml, adică aproximativ 10% din CBC, compensarea are loc datorită creșterii tonusului vaselor venoase, ai căror receptori sunt cei mai sensibili la hipovolemie. În acest caz, nu există o modificare semnificativă a tonusului arterial, a ritmului cardiac, iar perfuzia tisulară nu se modifică.
Simptomele șocului hemoragic
Simptomele șocului hemoragic au următoarele etape:
- Stadiul I - șoc compensat;
- Stadiul II - șoc reversibil decompensat;
- Stadiul III - șoc ireversibil.
Stadiile șocului sunt determinate pe baza evaluării complexului de manifestări clinice ale pierderii de sânge corespunzătoare modificărilor fiziopatologice ale organelor și țesuturilor.
Șocul hemoragic în stadiul 1 (sindromul debitului sanguin scăzut sau șoc compensat) se dezvoltă de obicei cu o pierdere de sânge echivalentă cu aproximativ 20% din CBC (de la 15% la 25%). În acest stadiu, compensarea pierderii CBC se realizează din cauza hiperproducției de catecolamine. Tabloul clinic este dominat de simptome care indică o modificare a activității cardiovasculare de natură funcțională: paloarea pielii, dezolarea venelor subcutanate la nivelul brațelor, tahicardie moderată de până la 100 bătăi/min, oligurie moderată și hipotensiune venoasă. Hipotensiunea arterială este absentă sau slab exprimată.
Dacă sângerarea s-a oprit, stadiul compensat de șoc poate continua pentru o perioadă destul de lungă. Dacă sângerarea nu este oprită, apare o agravare suplimentară a tulburărilor circulatorii și apare următoarea etapă de șoc.
Cine să contactați?
Tratamentul șocului hemoragic
Tratamentul șocului hemoragic este o sarcină extrem de importantă, pentru a cărei soluție un ginecolog trebuie să își combine eforturile cu un anestezist-resuscitator și, dacă este necesar, să implice un hematolog-coagulolog.
Pentru a asigura succesul terapiei, este necesar să se respecte următoarea regulă: tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil, să fie cuprinzător și să se efectueze ținând cont de cauza sângerării și de starea de sănătate a pacientului care a precedat-o.
Complexul de măsuri terapeutice include următoarele:
- Operații ginecologice pentru oprirea sângerării.
- Asigurarea asistenței anestezice.
- Scoaterea directă a pacientului din starea de șoc.
Toate activitățile de mai sus trebuie desfășurate în paralel, clar și rapid.
Medicamente