Rinichi și alcool (nefropatie alcoolică)

Nefropatia Alcoolul este asociat cu efectul alcoolului cronic asupra sistemului imunitar, datorită efectului direct membranotoksicheskogo efectul asupra producției de citokine și datorită reglarea tulburărilor imune în sistemul nervos central și a ficatului. Un rol important îl are sensibilizarea la antigenul hialinelor alcoolice, antigenelor bacteriene, accelerarea replicării VHC. Aproape jumătate dintre pacienții cu formă viscerală de alcoolism au ARN-VHC, precum și o creștere a concentrației de endotoxină E. Coli, care activează sistemul complementar printr-o cale alternativă.

[1], [2], [3], [4]

Cauze alcool nefropatie

Dintre factorii nefritogeni neinflamatori, se disting hipertensiunea "alcoolică" și anomaliile metabolismului purinic (vezi  nefropatia Gouty ). Riscul de a dezvolta hipertensiune arterială crește odată cu creșterea cantității de alcool consumat și atinge 90% cu un aport mai mare de 35 g / zi. Glomerulonefrita alcoolică morfologică aparține grupului de nefrită secundară IgA, se caracterizează printr-o imagine a nefritei mesangioproliferative (mai frecvent - focală, mai puțin frecvent - difuză).

[5], [6]

Simptome alcool nefropatie

Simptomele nefropatiei de alcool se manifesta prin simptomele nefritei latente: microhematuriura persistenta fara durere, combinata cu proteinurie minima sau moderata (mai mica de 2 g / zi).

Un sindrom acut non-fungic, adesea însoțit de o creștere a microhematuriei,  proteinuriei, oliguriei și o scădere tranzitorie a CF, se observă la mai mult de 1/3 dintre pacienți în prima zi după un exces alcoolic.

Formele hipertonice și nefrotice ale glomerulonefritei alcoolice sunt diagnosticate mult mai rar. Forma nefrotică este caracteristică pentru variantele fibroplastice rapid progresive și difuze ale glomerulonefritei alcoolice. În forma hipertensivă a glomerulonefritei alcoolice, metabolismul purinic (hiperuricemia, hiperuricosuria) și obezitatea sunt deseori detectate. Medicamentele antihipertensive controla în mod satisfăcător tensiunea arterială. Pentru toate formele de glomerulonefrită alcoolică sunt tipice:

• depozite IgA mezangiale;
• severitatea fibrozei interstițiale renale;
• prezența simptomelor extrarenale de boală alcoolică.

Mai mult de jumătate din cazuri a constatat boli cum ar fi boala alcoolica hepatica (hepatita cronică, ciroza portala), pancreatită cronică, cardiomiopatia alcoolică, polineuropatie periferică.

[7], [8], [9]

Formulare

Următoarele forme clinice de glomerulonefrită se disting:

• latentnuю;
• hipertonice;
• Nefrotic.

[10], [11], [12]

Diagnostice alcool nefropatie

Inspecție și examinare fizică

Se constată stigmatizarea bolii alcoolice:

• anemie macrocitară;
• Contracția lui Dupuytren;
• parotita giganta;
• eritemul palmelor;
• ginecomastie.

[13], [14]

Diagnosticul de laborator al nefropatiei de alcool

• Analiza generală a urinei : microematurie, proteinurie.
• Reducerea vitezei CF.
• Examinarea imunologică a sângelui: creșterea persistentă a nivelurilor de IgA.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Diagnosticarea instrumentală a nefropatiei de alcool

Utilizați metode de diagnostic cu ultrasunete, radiografii și radionuclizii, biopsie hepatică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de nefropatie de alcool este adesea dificilă din cauza simptomelor nespecifice ale hematurie și o varietate de boli alcoolice. În primul rând, pentru a evita bolile urologice hematurie asociate (nefrolitiaza, tumori ale tractului urinar, tuberculoza renala, necrotizantă papilită pielonefrită purulent) radionuclid folosit complex, ultrasunete si diagnosticare cu raze X.

Următoarea etapă a diagnosticului diferențial al nefropatiei alcoolice - conturare alcoolică glomerulonefrita nefrita acută, primar și secundar IgA-nefrita, psoriazisul si gutoase cu nefropatie. Când glomerulonefrita alcool, spre deosebire de nefrită acută și boala Berger rareori prezintă hematurie brut, hematurie nu sunt asociate cu un episod care precede infectii acute respiratorii superioare (amigdalite, faringite), dar cu un aplatizării alcoolic. Deseori există simptome de boală alcoolică a ficatului, miocardului, pancreasului.

Biopsia hepatică joacă un rol important în stabilirea etiologiei alcoolice a glomerulonefritei și alegerea unei terapii adecvate.

Nephritele alcoolice progresive progresive ar trebui diferențiate de următoarele condiții:

• difuza de nefrita la endocardita infectioasa subacuta;
• sindromul hepatorenal;
• șoc endotoxic (vezi Rezolvarea renală acută);
• napritita nefrita;
• secundar LGA-jad în purtători de infecție cu HIV (IgA-nefrita, de multe ori se dezvolta la persoanele infectate cu HIV rasei albe, caracterizate prin proliferare difuză și extracapillary curs rapid progresivă).

Tratament alcool nefropatie

În primul rând, este necesar să se elimine complet băuturile alcoolice, ceea ce duce la o dezvoltare rapidă a remisiunii de jad în 50-60% din cazuri.

Cu glomerulonefrita alcoolică cu metabolism purin afectat, abstinența non-corectivă și dieta cu conținut scăzut de purină, este indicat tratamentul cu allopurinol.

Când formele glomerulonefrita nefrotic și rapid progresive utilizate glucocorticoizi, agenți citotoxici, agenți antivirali (pentru replicarea HCV), dar eficacitatea terapiei patogenice CGN alcoolica nedovedită.

Când se prescrie terapia antihipertensivă, trebuie evitate medicamentele hepatotoxice (metildopa, diureticele tiazidice, ganglioblocante). Utilizarea sistematică a diureticelor buclei exacerbează hiperuricemia, o deficiență de potasiu și calciu și cu ciroză portală concomitentă determină dezvoltarea sindromului hepatorenal. Dintre medicamentele antihipertensive, inhibitorii ECA, blocanții receptorilor angiotensinei II, blocanții canalelor de calciu, beta-blocanții sunt cei mai preferați.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Aplicarea regulată hemodializă intermitentă dificilă din cauza instabilitate hemodinamică (ciroza cu hipertensiune portală, hipovolemie, cardiomiopatia alcoolică, disfuncție sistolică) exprimate sindrom hemoragic, tulburări metabolice (alcaloză respiratorie, encefalopatie hepatică). CAPD mai eficientă și mai sigură.

Atunci când pacienții cu transplant renal cu glomerulonefrită alcoolică au crescut riscul complicațiilor infecțioase și oncologice, precum și insuficiența hepatică acută. Cu glomerulonefrita, asociată cu ciroza alcoolică a ficatului, se recomandă transplantul combinat - rinichi și ficat.

Prognoză

Cursul și prognosticul nefropatiei de alcool sunt relativ favorabile.

Aproape jumatate dintre pacienti au curs recurente de glomerulonefrită cronică cu exacerbări după alta excese alcoolice și (în termen de 3-4 săptămâni), regresia rapida cu abstinenta. În paralel cu scăderea proteinuriei, hematurie microscopica, hipertensiunea și normalizarea CE remarcat dinamica pozitivă a sindromului colestază (dimensiunea redusă a ficatului), tulburări ale metabolismului purinic, cardiomiopatie (ritm sinusal restaurare).

Curgerea persistentă este caracterizată de o activitate constantă a glomerulonefritei cronice, care nu este în mod evident asociată cu excesele alcoolice.

Progresele rapide ale nefropatiei de alcool cu rezultatul insuficienței ireversibile a rinichilor în anul 1-2 de nefrită sunt întâlnite în 3-6% din cazuri - cu boală alcoolică depășită. Baza morfologică a acestei variante este nephrita extracapilară difuză sau mesangiocapilară. Există o legătură între cursul progresiv rapid al glomerulonefritei cronice alcoolice cu infecție virală persistentă (VHC), exacerbarea severă a pancreatitei alcoolice.

În general, 15-20% dintre pacienții din anii 10 ai glomerulonefritei cronice dezvoltă insuficiență renală cronică terminală.

Criteriile pentru o prognoză nefavorabilă a glomerulonefritei cronice alcoolice includ:

• proteinurie persistentă mai mare de 1 g / zi;
• formarea unui sindrom nefrotic;
• hipertensiune persistentă;
• pe termen lung (mai mult de 10 ani) consumul de alcool;
• Replicarea HCV.

[15],