Prostită cronică calculată

În practica clinică - când există pietre în cazul inflamației glandei prostatei (în calcul latin - un pietricel) - diagnosticul de prostatită este calculat. Deși acest tip de prostatită în ICD-10 nu este alocat, iar pietrele de prostată sunt repartizate într-o subcategorie separată.

Epidemiologie

Nu sunt cunoscute statistici privind prevalența prostatitei calculatoare, iar pietrele din glanda prostatică sunt detectate accidental prin ecografie în 7,4 - 40% din cazuri și la aproape 70% dintre bărbații în vârstă cu hiperplazie benignă de prostată. [1]

În cazul durerilor pelvine cronice, detectarea pietrelor este, conform unor rapoarte, de aproximativ 47%. [2]

Prostitita din categoria IIIA (prostatita cronică / sindromul de durere pelvină cronică cu semne de inflamație) reprezintă mai mult de 90% din toate cazurile de inflamație cronică a glandei prostatei.

Cauze prostatită calculoasă

Prostatolita, calculii prostatici sau  pietrele de prostată  sunt împărțite în endogene și exogene - în funcție de etiologia lor. 

Pietrele de prostată pot fi împărțite în pietre primare sau endogene (care se găsesc în aciniul glandei prostatei) și secundare sau externe (cauzate de refluxul de urină în prostată). [3], [4] 

Calculii endogeni, adesea multipli și adesea asimptomatici, apar adesea odată cu vârsta (la deceniul al șaselea) și sunt determinați de obstrucția canalelor de prostată mărită sau de inflamația cronică. Se găsesc în timpul examinărilor endoscopice în structurile mai profunde ale glandei prostatei sau a diverticulului acesteia.

Pietrele exogene se găsesc în principal în jurul uretrei prostatice (parte a uretrei acoperite de glanda prostatică) și sunt considerate a fi o consecință a refluxului de urină uretroprostatic (intraprostatic) și cristalizarea sărurilor conținute în ea. Aspectul lor nu se corelează cu vârsta și poate fi secundar infecției cronice a tractului urinar.

De regulă, pietrele în sine nu provoacă simptome, iar cauzele prostatitei calculatoare sunt asociate cu faptul că majoritatea pietrelor (78-83%) au celule și colonii întregi de bacterii - o sursă de infecție a glandei prostatei care determină nu doar  prostatita cronică , ci și prostatita cronică calculantă. [5]

Conform datelor clinice, pacienții cu pietre de prostată sunt mai des diagnosticați cu prostatită de categoria IIIA (conform clasificării NIH) - sindrom de durere pelvină cronică cu semne de inflamație, iar categoria IIIB - sindrom de durere pelvină cronică fără semne de inflamație. Mai multe informații în material -  Prostatită: tipuri .

Factori de risc

Lista, care include cei mai probabili factori de risc pentru dezvoltarea prostatitei cronice calculante, reflectă diverse puncte de vedere în urologia modernă în ceea ce privește rolul infecției și legătura acesteia cu pietrele prostatice, ca urmare a procesului litogen de calcificare a glandei prostatei.

Deci, riscul de inflamație calculantă a prostatei este crescut:

• în caz de tulburări circulatorii în zona pelvină (aceasta este o problemă pentru cei care sunt sedentari și nu se mișcă mult), ceea ce duce la ischemie și agravarea țesutului trofic al glandei;
• cu stagnarea secreției prostatice în parenchimul glandei (din cauza lipsei sexului regulat);
• dacă există infecții cronice, în primul rând, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bacterii gram - negative (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) și bacterii gram - pozitive (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6]. [7]
• la bărbații de vârstă matură și bătrână, datorită modificărilor degenerative ale țesuturilor glandei (din cauza scăderii nivelului de testosteron și a creșterii nivelului dihidrotestosteronului);
• cu o creștere a dimensiunii prostatei (hiperplazia benignă a acesteia);
• în legătură cu adenomul de prostată existent  ; Pietrele sunt un fenomen fiziopatologic care apare în timpul îmbătrânirii, în principal după 50 de ani. Moore și Kirby și colab.,  [8]Ca parte a ipotezei sale cu privire la pietrele externe, au ajuns la concluzia că hipertrofia prostatică provoacă inflamații cronice ale prostatei, ceea ce afectează formarea de pietre.
• pe fundalul  modificărilor difuze la nivelul prostatei ;
• cu îngustarea uretrei prostatice;
• cu disfuncție a detrusorului vezicii urinare sau a stării spasmodice a gâtului, adică atunci când există  urinare afectată de  natură neurogenă;
• cu  urolitiaza ;
• datorită  tulburărilor în metabolismul mineral , în special calciu și fosfor;
• dacă tulburările în metabolismul general duc la acidoză cu creșterea pH-ului urinei.

Patogeneza

Deși formarea pietrelor prostatice, după cum sugerează cercetătorii, poate fi o etapă târzie a unui proces patologic precum calcifierea (calcifierea) glandei prostatei, mecanismul exact de dezvoltare a prostatitei calculatoare - patogeneza acesteia - este încă neclar. Acesta este rezultatul nu numai a diferitelor abordări ale cauzelor inflamației (în special, ca complicații ale prostatitei cronice), ci și a efectului combinat evident al multor factori pe care pacienții specifici îi au.

Conform unor studii străine  [9],  [10]mai mult de 83% din pietre prostatice sunt compuse din fosfat de calciu la forma hidroxiapatita; aproape 9% - din carbonat de calciu și doar aproximativ 4,5% - din oxalat de calciu. Există, de asemenea, calculi de compoziție mixtă.

De asemenea, identificarea principalelor componente proteice ale pietrelor prostatice a contribuit la identificarea prezenței calculilor la prostată cu inflamația acesteia. Deci, în ele au fost găsite corpuri amiloide (corpora amilacee) de secreție de prostată; lactoferrina (o proteină a imunității celulare care stimulează fagocitoza); calprotectină produsă de leucocite; mieloperoxidază (factorul antimicrobian al neutrofilelor), α-defensină (peptida imună a neutrofilelor); proteine de legare a calciului (S100 A8 și A9), precum și keratina și resturile de celule epiteliale exfoliate.

Astfel, pietrele de prostată joacă un rol important în patogeneza inflamației sale, iar formarea lor pare a fi rezultatul calcificării cauzate de inflamație.

În acest caz, prostatita calculantă congestivă cronică, adică congestivă, este denumită prostatită non-bacteriană. Și stagnarea secreției de prostată poate fi asociată cu excreția sa dificilă de la aciniul glandei în timpul formării de pietre endogene care stau la baza canalelor excretorii.

Simptome prostatită calculoasă

Primul raport clinic al simptomelor urinare asociate cu pietre la prostată a fost publicat la sfârșitul secolului al XIX-lea. [11]Până în prezent, se acceptă în general că pietrele din prostată se găsesc proporțional cu vârsta, fără a provoca simptome specifice. [12]

În unele cazuri, prostatita calculantă nu se manifestă în niciun fel, iar primele semne ale bolii, în special în faza inițială, pot fi resimțite ca disconfort în scrot și perineu cu perioade cu dureri minore.

Dar, în general, simptomele prostatitei calculatoare sunt similare cu manifestările clinice ale prostatitei cronice obișnuite,  [13]iar acest lucru:

• arderea în timpul sau după urinare;
• dificultate la începutul mickey;
• disurie (calmare și frecvență crescută de urinare);
• golirea incompletă a vezicii urinare după micțiune, însoțită de scurgerea de urină;
• dureri cu o durere de natură peste penis, în scrot sau sub el, a fost bătut în zona pelvină (inclusiv rectal) și partea inferioară a spatelui;
• durere în timpul sau după actul sexual.

Intensitatea simptomelor este individuală. Mai multe informații în materiale:

• Simptomele Prostatitei cronice
• Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii

Complicații și consecințe

Pietrele prostatei și inflamația acesteia pot avea consecințe și complicații, cum ar fi;

• obstrucția uretrală;
• enurez;
• scăderea libidoului sau impotența;
• modificări sclerotice ale parenchimului prostatei;
• dezvoltarea inflamației veziculelor seminale (veziculite);
• bacteriurie recurentă.

Diagnostice prostatită calculoasă

Pietrele de prostată sunt detectate prin  ultrasunete transrectală (TRUS) . Recent, când introducerea TRUS a crescut, s-au făcut mai multe cercetări pe pietrele de prostată și au apărut câteva rapoarte despre forma și compoziția pietrelor. Cu toate acestea, nu se cunoaște încă frecvența apariției pietrelor, mecanismul formării lor, relația lor cu formațiuni benigne sau maligne în glanda prostatei și semnificația clinică a pietrelor.

Experții notează astfel de semne ecografice ale prostatitei cronice calculante ca un ecou mic, discret, multiplu, de obicei distribuit în mod difuz pe întreaga glandă, în timp ce petele albe ale calculilor sunt hiperechoice, iar zona inflamației se manifestă printr-o zonă hipoecoică.

De asemenea, diagnosticul instrumental poate fi efectuat folosind ultrasunete Doppler în undă puls, uretroscopie, uretrocistografie și  imagistică prin rezonanță magnetică a prostatei .

Sunt prescrise atribuții, inclusiv: un test de sânge general, teste de urină (semințe clinice, biochimice și bacteriene), o analiză a secreției de prostată, un frotiu din uretră.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă prezența cistitei interstițiale, a disfuncției neurogene a vezicii urinare, a tuberculozei sau a carcinomului vezicii urinare.

Tratament prostatită calculoasă

Pietrele de prostată, care de obicei nu au simptome, de obicei nu necesită tratament special. Cu toate acestea, cele mai problematice cazuri de pietre la prostată sunt asociate cu inflamația cronică a prostatei. În acest caz, tratamentul cu antibiotice în combinație cu tratamentul prostatitei poate duce la dispariția simptomelor. Cu toate acestea, întrucât calculii de prostată infectați cu bacterii sunt o sursă de inflamație persistentă, îndepărtarea atentă a calculilor de prostată este tratamentul preferat pentru inflamația bacteriană cronică a prostatei. Lee și Kim au analizat eficacitatea antibioticelor orale la 64 de pacienți cu prostatită bacteriană cronică și au raportat că rata de recuperare cu farmacoterapie a fost de 63,6% la pacienții fără pietre și de 35,7% la pacienții cu pietre.

Medicamentele includ prescrierea unui curs de administrare a medicamentelor antibacteriene din grupa fluoroquinolonei (Ciprofloxacin, Ceflexin, Ofloxaci, Levofloxacin), antibioticul tetraciclină Doxiciclina, etc. Conform unor studii, rata de vindecare după utilizarea fluoroquinolonelor este de la 63% la 86%. [14],  A se [15]vedea -.  Prostatita cronica: tratamentul cu antibiotice .

Medicamentele anticolinergice Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) ajută la reducerea dorinței de a urina - 1-2 mg de două ori pe zi. Medicamentul poate provoca dureri de cap și amețeli, palpitații, mucoase uscate, retenție urinară, edem periferic.

În caz de prostatită cronică calculantă pe fondul hipertrofiei benigne de prostată, utilizați medicamentul din grupul de inhibitori de 5-a-reductază Finasteride (Prosteridă, Proscar) - 5 mg pe zi (un comprimat); Dusterid (Avodart) - pe zi 0,5 mg (o capsulă); Durata admiterii este de șase luni. Efectele secundare includ disfuncția erectilă și scăderea fertilității.

Durerea ameliorează medicamente precum No-shpa sau Ibuprofen (și alte AINS). Utilizați local  lumânări din prostatită . Și pentru a reduce stresul oxidativ al celulelor prostatei, sunt prescrise vitaminele A, C și E.

Citiți mai multe:

• Tratamentul prostatitei cronice
• Pastile de prostata

Tratament fizioterapeutic - în detaliu în publicații:

• Fizioterapie pentru prostatită
• Tratamentul prostatitei cronice utilizate într-un spa

Acupunctura reduce semnificativ durerea generală, simptomele de urinare și calitatea vieții la bărbații cu prostatită cronică și sindrom de durere pelvină cronică. [16]

În această boală, homeopatia oferă remedii precum Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

În absența rezultatelor pozitive ale terapiei conservatoare, atunci când pacienții continuă să aibă dificultăți de urinare sau durere cronică, ei urmează un tratament chirurgical:

• îndepărtarea prostatolitilor - ecografie transuretrală, litotripsie electromagnetică sau laser;
• îndepărtarea unei părți a prostatei (rezecție transuretrală);
• electrovaporizarea (evaporarea) transuretrală a prostatei;
• prostatectomie cu enucleare cu laser;
• îndepărtarea întregii glande (prostatectomie deschisă).

Pietrele de prostată sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor, dar în unele cazuri, o piatră mare de prostată care iese în uretră provoacă simptome grave în tractul urinar inferior, cum ar fi obstrucția urinară. În astfel de cazuri, pietrele de prostată pot fi îndepărtate folosind un endoscop transuretral.

Un tratament alternativ este să luați băi moderat calde cu decocturi de plante medicinale (flori de mușețel, salvie, mentă, salvie, cimbru și scorțișoară) au și activitate antimicrobiană)  [17]și să luați ulei de dovleac în interior  ( uleiul din  semințe de dovleac poate inhiba hiperplazia de prostată cauzată de testosteron și, prin urmare, poate fi util în tratamentul hiperplaziei benigne de prostată). [18]S-a dovedit eficiența fonoforezei trans-perineale în tratamentul prostatitei cronice non-bacteriene folosind ulei din semințe de dovleac ca mediu de legare. [19]

Sulful înfiorător (lat. Serenoa repens) este utilizat pe scară largă în multe țări din Asia, Africa și Europa. Într-o analiză compozițională, sterolii și acizii grași liberi se găsesc în fructele de S. Repens. Studiile inițiale au arătat că eficacitatea S. Repens poate fi similară cu cea a inhibitorilor farmaceutici, cum ar fi finasteridul. Aceste date preliminare au determinat studiul mecanismului, utilității și eficacității acestei plante într-un test in vitro și în studii clinice. Mai multe studii au examinat utilizarea S. Repens pentru tratamentul simptomelor asociate cu BPH [20], [21]și prostatita cronică. [22]

Se crede că un extract de polen numit Cernilton este benefic pentru o varietate de afecțiuni urologice. Datele neconfirmate și legăturile din texte indică potențialele proprietăți antiinflamatorii și potențialul Zernilton în tratamentul ameliorării simptomatice a durerii și disfuncției urinare, care sunt adesea prezente atât în prostatita cronică cât și în BPH. [23]Studiile in vitro demonstrează diverse experimente cu acest extract particular, incluzând o analiză histopatologică a efectului său asupra proliferării celulare, apoptozei, citokinelor serice și testosteronului. [24],  [25]Literatura prezintă, de asemenea, multe studii clinice cu extract de polen; cu toate acestea, cinci în japoneză și una în germană. [26]Deși multe dintre aceste studii raportează eficacitatea extractului de polen și sugerează utilitatea acestuia pentru prostata cronică și sindromul durerii pelvine cronice, datele din aceste studii nu au fost compilate din cauza inaccesibilității și a traducerii articolelor.

Un studiu a demonstrat eficacitatea quercetinei în tratarea simptomelor prostatitei cronice (P = 0.003) comparativ cu grupul placebo. Deși acesta este singurul studiu clinic care studiază efectul quercetinei de quercetină asupra atenuării simptomelor prostatitei, un rezultat pozitiv confirmă necesitatea unor cercetări suplimentare, inclusiv o analiză a costurilor terapiei cu quercetină la acest grup de pacienți. [27]

Un studiu a constatat că formula multi-plante WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra și 5% C. Cortke) are efecte antimicrobiene, antiinflamatorii și antioxidante în tratamentul prostatitei bacteriene cronice. [28]

Profilaxie

Până în prezent, nu au fost dezvoltate metode care vizează prevenirea prostatitei cronice calculante. Dar este recomandat să duci un stil de viață mai sănătos și să nu neglijezi exercițiile fizice - pentru a evita stagnarea glandei prostatei.

Prognoză

Prostita calculoasă are un prognostic foarte favorabil, deși scăparea de dureri pelvine cronice este o problemă medicală gravă.