Pneumonia în contextul condițiilor imunodeficient: cauze, simptome, diagnostic, tratament

La pacienții cu afecțiuni cu imunodeficiență, pneumonia poate fi cauzată de diverși agenți patogeni. În caz de încălcare a imunității umorale (de exemplu, mielom multiplu) cauzarea pneumonie, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria. La pacienții cu SIDA, principalii factori etiologici sunt Pneumocystis, toxoplasmoza, citomegalovirus, herpes virus, ciuperci oportuniste Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii este un concept modern de ciuperci și este un agent patogen patogen. La persoanele sănătoase, agentul cauzal poate fi într-o stare inactivă în plămâni, dar dacă funcția imunității celulare este afectată, aceasta cauzează dezvoltarea pneumoniei severe.

Pneumonie pneumocystis este extrem de caracteristică pentru pacienții cu SIDA și este adesea cauza morții lor. Se poate dezvolta, de asemenea, la pacienții cu leucemie.

Simptomele pneumoniei pneumocistoase

La majoritatea pacienților, pneumonia pneumocystis începe treptat. Pacienții sunt preocupați de slăbiciune generală, febră, tuse cu sputa greu de recuperat (posibil hemoptizie), dispnee. Un studiu obiectiv a găsit cianoză, o creștere în ficat, splină, ascultație pulmonare - uscat și fin wheezing în diferite părți ale plămânilor, la percuție - expansiune rădăcini pulmonare. Adesea, pneumonia pneumocistă poate dobândi un curs sever (sindrom pronunțat de intoxicare, scurtarea semnificativă a respirației).

Diagnosticarea PCP

În primul rând, infiltrarea pulmonară moderată este determinată în regiunea ambelor rădăcini pulmonare, urmată de umbre focale infiltrative care se pot uni în compartimente suficient de mari și pot fi alternate cu zonele de emfizem. Boala poate fi complicată prin ruperea spațiilor emfizematoase și prin dezvoltarea pneumotoraxului.

Date de laborator - există o leucocitoză moderată și o scădere a cantității de limfocite-helper T (CD4) în sânge sub 200 în 1 μl.

Pentru a confirma diagnosticul de pneumonie pneumocystis, pneumocistul este determinat în spută, aspirație transtraheală, bufeuri bronșice. Pneumocistul se detectează atunci când preparatele sunt colorate cu argint megenamină sau cu metoda Giemsa. În ultimii ani s-au utilizat anticorpi monoclonali.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul PCP

Medicamentul	Regim de dozare	Posibile efecte secundare
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - sulfametoxazol)	Doza zilnică este de 15 mg / kg. în interiorul sau intravenos. Cursul de tratament este de 14-21 zile	Greață, vărsături, erupție cutanată, anemie, neutropenie, hepatită, sindrom Stephen-Johnson
Trimethoprim + dapsonă (Dapsone)	Doza zilnică; trimetholim 15 mg / kg oral, dalsonă -100 mg pe cale orală. Cursul de tratament este de 14-21 zile	Greață, erupție cutanată, anemie hemolitică, methemoglobinemie
Pentamidine (Pentamidinum)	Doza zilnică de 3-4 mg / kg intravenos, durata tratamentului 14-21 zile	Hipotensiune arterială, hipoglicemie, anemie, pancreatită, hepatită
Primakin (Primaqine) + clindamicină (Clindamycinum)	Doza zilnică: primacină 15-30 mg pe cale orală, clindamicină 1800 mg (de trei ori) în interior. Curs de coacere 14-21 de zile	Anemie hemolitică, methemoglobinemie, neutropenie, colită
autovaquonă (Atovaquone)	O singură doză de 750 mg oral o dată pe zi. Cursul de tratament este de 14-21 zile	Erupții cutanate, creștere a aminotransferazei, anemie, neutropenie
Trimetrexat (trimetrexat)	Se utilizează în caz de ineficiență a tuturor celorlalte medicamente. O doză zilnică de 45 mg / m2 este administrată intravenos împreună cu leucovorin de calciu. Curs de copt 21 de zile	Leucopenie, erupție cutanată medicamentoasă

Cytomegalovirus pneumonie

Infecția cu cytomegalovirus poate provoca pneumonia viară pură. Cursul pneumoniei este sever, cu intoxicație pronunțată, temperatură ridicată a corpului. Creșterea rapidă a insuficienței respiratorii se manifestă prin simpla scurgere a respirației, cianoză. Cu auscultația plămânilor, se detectează respirația tare, șuierăturile uscate împrăștiate, razele mici de bubble. Examinarea radiografică a plămânilor relevă o leziune semnificativă și răspândită a interstițiului. Cytomegalovirusul se caracterizează prin letalitate ridicată.

Pentru a confirma diagnosticul de pneumonie cu citomegalovirus, se efectuează un studiu citologic al sputei, saliva, urină, lichidul cefalorahidian. În acest caz, celulele "citomegalie" se găsesc. Diametrul acestor celule variază de la 25 până la 40 de microni, are o formă ovală sau rotundă, nucleul este marcat incluziune, înconjurat de o margine strălucitoare (ochi "bufnita").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul pneumoniei cu neutropenie

Cel mai adesea, agenții cauzatori ai pneumoniei sunt Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Se recomandă numirea ticarcitinei în asociere cu aminoglicozide (amikacină), se recomandă adăugarea de vancomicină la această combinație.

Cu eficacitatea tratamentului continuă timp de 2 săptămâni, iar în cazul persistenței neutropeniei - și mai mult.

Dacă nu există efect în decurs de 24-48 de ore, utilizarea amfotericinei B în combinație cu eritromicina este justificată. În ultimii ani, cele mai frecvent utilizate sunt cefalosporinele și aminoglicozidele.

Tratamentul pneumoniei pe fondul deficienței limfocitelor T

Necesită numirea cefalosporinelor în combinație cu aminoglicozidele și utilizarea parenterală a biseptolului. Acțiunile ulterioare sunt aceleași ca și în cazul pneumoniei, pe fondul neutropeniei.

Tratamentul pneumoniei în contextul SIDA

Pneumonia împotriva SIDA este adesea cauzată de ciuperci, legionella, viruși (citomegalovirusuri, virusuri herpetice), pneumociste.

În funcție de tipul de agent patogen, sunt prescrise următoarele medicamente:

• candidamycoză: amfotericină B într-o doză zilnică de 0,3-0,6 mg / kg;
• criptococoza: amfotericina B într-o doză zilnică de 0,3-0,5 mg / kg în combinație cu flucytosin oral 150 mg / kg pe zi;
• Pneumonia;
• virusurile herpetice: aciclovir 5-10 mg / kg intravenos de 3 ori pe zi timp de 7-14 zile.