Pneumonie cronică

Pneumonia cronică este un proces localizat inflamator cronic în țesutul pulmonar, al cărui substrat morfologic este pneumoscleroza și / sau carnificarea țesutului pulmonar, precum și schimbări ireversibile în arborele bronșic, de tipul bronșitei cronice locale, manifestată clinic prin inflamație recurentă în aceeași parte pulmonară afectată. Fibroza pulmonară localizată asimptomatică în absența recurenței inflamației în zona afectată este exclusă din conceptul de pneumonie cronică.

În prezent, atitudinea față de pneumonia cronică este ambiguă. În literatura medicală străină modernă, o astfel de unitate nosologică nu este recunoscută și nu este acoperită. În ICD-10, această boală nu este, de asemenea, numită. Cu toate acestea, un număr de medici încă disting pneumonia cronică ca o unitate nosologică independentă.

În plus, în practica clinică, se observă adesea pacienți care, după ce suferă de antecedente de pneumonie, dezvoltă simptome care îndeplinesc criteriile de diagnosticare pentru pneumonia cronică și, înainte de aceasta (înainte de pneumonia acută), pacientul era complet sănătos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cauzele pneumoniei cronice

Principalii factori etiologici și predispozanți ai pneumoniei cronice sunt aceleași cu cele acute.

[6], [7]

Patogeneza pneumoniei cronice

Pneumonia cronică este un rezultat al pneumoniei acute nerezolvate. De aceea, dezvoltarea pneumoniei cronice poate fi reprezentată sub forma următoarelor etape: pneumonie acută - pneumonie prelungită - pneumonie cronică. Prin urmare, putem presupune că patogeneza factorilor de pneumonie cronică sunt aceleași și prelungite, în care miezurile sunt, desigur, tulburări locale funcția sistemului de protecție a bronhopulmonară (reducerea activității macrofagelor alveolare și leucocitele, fagocitoză redus, deficit de IgA secretorie, scăderea concentrației în conținutul bronhiale bactericidin și altele - pentru detalii, vezi "bronșita cronică") și slăbiciunea răspunsului imun al microorganismului. Toate acestea creează condiții favorabile pentru persistența unei infecții într-o anumită zonă de inflamație a țesutului pulmonar, care conduce mai departe la formarea substratului patologic pneumonie cronică - fibroza focala si bronsita deformante locale.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomele pneumoniei cronice

Pneumonia cronică este întotdeauna rezultatul unei pneumonii acute nerezolvate. Trebuie subliniat faptul că nu există un criteriu de timp strict care să sugereze că în acest pacient, pneumonia acută sa transformat într-un proces inflamator cronic. Ideile anterioare cu privire la termenii de 3 luni, 1 an au fost incontestabile. Trebuie să se considere că rolul decisiv în diagnosticul pneumoniei cronice nu este jucat de debutul bolii, ci de absența dinamicii radiațiilor pozitive și de exacerbările repetate ale procesului inflamator în aceeași zonă pulmonară în timpul urmăririi pe termen lung și a tratamentului intensiv.

În perioada de exacerbare a pneumoniei cronice, principalele simptome clinice sunt:

• plângeri de slăbiciune generală, transpirație, în special noaptea, temperatură corporală crescută, apetit scăzut, tuse cu separarea sputei purulente; uneori durere toracică în proiecția focusului patologic;
• pierdere în greutate (opțional);
• simptome ale procesului infiltrativ-inflamator local în țesutul pulmonar (sunete de percuție plictisitoare, respirație umedă cu bule umede, crepită asupra leziunii), cu implicare pleurală, sunete de fricțiune pleurală.

Studii instrumentale

1. Examinarea cu raze X a plămânilor - este esențială în diagnosticarea pneumoniei cronice. Radiografia plămânilor în 2 proiecții prezintă următoarele caracteristici caracteristice:
   • o scădere a volumului secțiunii pulmonare corespunzătoare, o etanșeitate și deformare a tiparului pulmonar de tip fin și mediu de celulă;
   • focalizarea întunecată a plămânilor (ele pot fi destul de clare, cu o carnificare pronunțată a alveolelor);
   • infiltrarea peribronhială în țesutul pulmonar afectat;
   • manifestări ale pleurismei adezive regionale (aderări interlobare, paramedistinale, obliterația sinusurilor diafragmatice costal-diafragmatice).
2. Bronchografia este considerată în prezent ca o metodă de diagnoză și diagnostic diferențiat pentru pneumonia cronică. Se detectează convergența ramurilor bronșice din zona afectată, inegalitatea umplerii acestora cu contrast, inegalitatea, deformarea contururilor (deformarea bronșitei). În bronhiectazia pneumoniei cronice se detectează bronhiectazia.
3. Bronhoscopia - în perioada de exacerbare, bronhita purulentă (în perioada de remisie catarală) este detectată, cea mai pronunțată în lobul sau segmentul corespunzător.
4. Un studiu al funcției de respirație externă (spirografie) este obligatoriu în cazul pneumoniei cronice, deoarece pacienții suferă adesea de bronșită cronică și de emfizem pulmonar în același timp. În cazul unei forme necomplicate de pneumonie cronică (în cazul focusului non-extensiv al leziunii), nu există de obicei modificări semnificative ale indicatorilor de spirografie (în cazuri rare, sunt posibile tulburări restrictive - o scădere a VC). În cazul bronșitei cronice obstructive concomitente, există o scădere a FVC, indicele Tiffno), cu emfizem, valoarea VC este semnificativ redusă.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Date de laborator

1. Testele biochimice sanguine generale și relevă următoarele modificări într-o fază exacerbare: creșterea VSH, leucocitoză cu leucocite schimbare din stânga creștere a conținutului sanguin fibrinogen, alfa2- și gamma-globulină, haptoglobina, seromucoid. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste modificări sunt exprimate, de regulă, numai cu o exacerbare semnificativă a bolii.
2. Microscopia sputei - în perioada de boală acută a arătat un număr mare de leucocite neutrofile.
3. Examinarea bacteriologică a sputei - vă permite să determinați natura microflorei. Numărul de organisme microbiene mai mari de 10 în 1 μl de spută indică patogenitatea microflorei identificate.

În faza de remisie a pneumoniei cronice, pacientul se simte satisfăcător, pacienții nu prezintă aproape nici o plângere sau aceste plângeri sunt foarte nesemnificative. Un tipic este doar tuse neproductivă în principal dimineața, datorită prezenței bronșitei locale. Examinarea fizică a plămânilor determină plictisirea sunetului de percuție și a rafelor fine de bubuire, crepitus în focusul leziunii, cu toate acestea, datele auscultatorii în perioada de remisiune sunt mult mai puțin luminoase comparativ cu faza acută. În faza de remisiune nu există, de asemenea, nici o manifestare de laborator a procesului inflamator.

[23], [24], [25], [26], [27]

Formularul bronșiectazie

Bronchiectazia pneumoniei cronice are următoarele manifestări:

• tuse cu o cantitate mare de spută purulentă (200-300 ml pe zi sau chiar mai mult) cu un miros neplăcut, cel mai pronunțat într-o anumită poziție a pacientului;
• frecvente episoade de hemoptizie;
• exacerbări frecvente și chiar un curs continuu al unui proces inflamator activ, întârzieri periodice în separarea sputei, însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii corpului; transpirații nocturne;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate pronunțată a pacienților;
• modificări ale unghiilor (ele iau forma ochelarilor de ceas) și îngroșarea falangelor finale sub formă de "copane";
• ascultând leziunea nu numai cu bule fine, dar, de cele mai multe ori, râuri cu șuierătoare medie, sunt abundente și consoane;
• apariția mai frecventă în comparație cu forma fără bronhiectază, complicații precum empiemul, pneumotoraxul spontan, amiloidoza rinichilor;
• eficiența scăzută a terapiei conservatoare;
• identificarea bronhiectazei (sub formă de extensii saculare cilindrice, în formă de arbore) în timpul studiilor bronhologice și tomografice.

[28], [29], [30], [31], [32]

Clasificarea pneumoniei cronice

În prezent, nu există o clasificare general acceptată a pneumoniei cronice. Acest lucru se datorează faptului că nu toată independența nosologică recunoscută a acestei boli. În scopuri pur practice, puteți utiliza următoarea clasificare.

1. Prevalența inflamației cronice în plămân:
   • alopecie
   • segmentara
   • lobare
2. Faza de proces:
   • exacerbare
   • iertare
3. Forma clinică:
   • bronșiectazie
   • fără bronhiectazie

[33], [34], [35], [36], [37]

Criterii de diagnosticare pentru pneumonia cronică

1. O conexiune clară a dezvoltării bolii cu pneumonie acută acută, care a avut o durată prelungită, dar nu a fost rezolvată.
2. Inflamație recurente în același segment sau lob de plămân.
3. Natura focală a procesului patologic.
4. Prezența în perioada de exacerbare a simptomelor clinice: tuse cu spută mucopurulentă, durere toracică, febră, slăbiciune.
5. Detectarea simptomelor stetoacustice ale procesului patologic focal - bule fine (și în cazul formei bronhiectatice a bolii - și bulelor medii), șuierături și crepitus.
6. Semnele radiografice, bronhografice și tomografice ale infiltrației focale și ale pneumococrozei, deformarea bronșitei (și în cazul formei bronhice - bronhiectază), fuziunea pleurală.
7. Imagine bronhoscopică a bronșitei purulente sau catarre locale.
8. Absența tuberculozei, sarcoidoză, pneumoconioză, anomalii congenitale ale plămânilor, tumori și alte procese patologice care determină existența pe termen lung a sindromului de compactare focală a țesutului pulmonar și manifestări de laborator ale inflamației.

[38], [39], [40], [41]

Diagnosticul diferențial al pneumoniei cronice

Diagnosticul pneumoniei cronice este rar și foarte responsabil, necesită o excludere atentă a altor afecțiuni care se manifestă prin focare de țesut pulmonar focal, în special tuberculoză pulmonară și cancer pulmonar.

În diagnosticul diferențial cu cancer pulmonar, trebuie remarcat faptul că pneumonia cronică este o boală rară, cancerul pulmonar fiind foarte comun. De aceea, așa cum scrie N. V. Putov (1984), în toate cazurile unui proces inflamator prelungit sau recurent în plămâni, în special la bărbații în vârstă și la fumători, trebuie exclusă o tumoare, bronhii stenoizi și fenomene care provoacă așa-numita pneumonie paracanteroasă. Pentru a exclude cancerul pulmonar, este necesar să se aplice metode speciale de cercetare - bronhoscopie cu biopsie, biopsie transbronchială sau transtoracică a nidusului, ganglioni limfatici regionali, bronhografie, tomografie computerizată. Se ia în considerare și absența dinamicii pozitive a raze X la pacienții cu cancer pulmonar în timpul tratamentului activ antiinflamator și antibacterian, inclusiv sanarea bronșică endoscopică. În plus, trebuie remarcat faptul că, dacă bănuiți că aveți cancer, nu trebuie să pierdeți timp prețios pentru a efectua urmărirea pe termen lung.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial de pneumonie cronică și tuberculoză pulmonară, trebuie luate în considerare următoarele circumstanțe:

• în tuberculoza pulmonară, nu există nici un proces inflamator acut nespecific la debutul bolii;
• tuberculoza este caracterizată în principal prin localizarea lobului superior al procesului patologic; petrificarea în țesutul pulmonar și în ganglionii limfatici bazali;
• în tuberculoză, tuberculoză și teste de tuberculoză sunt adesea descoperite în spută.

Pneumonia cronică trebuie diferențiată de anomaliile congenitale ale plămânilor, cel mai adesea cu hipoplazie simplă și chistică și sechestrarea plămânilor.

Hipoplazie pulmonară simplă - hipoplazia pulmonară fără formarea chisturilor. Această anomalie este însoțită de dezvoltarea procesului supurativ în plămâni, care conduce la apariția sindromului de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului, apariția simptomelor fizice ale inflamației țesutului pulmonar - o imagine clinică similară cu exacerbarea pneumoniei cronice. Hipoplazia pulmonară simplă este diagnosticată pe baza rezultatelor următoarelor metode de cercetare:

• radiografia plămânilor - sunt detectate semne de scădere a volumului pulmonar;
• bronhograma - doar bronhii de 3-6 ordine de mărime sunt contraste, apoi bronhograma pare a fi spartă (simptom al unui "copt ars");
• bronhoscopia - endobronchita catarală, se determină îngustarea și localizarea atipică a gurii bronhiilor lobare și segmentale.

Hipoplazia chistică a plămânului este o hipoplazie a plămânului sau a unei părți din acesta cu formarea multor chisturi subțiri. Boala este complicată de dezvoltarea unui proces inflamator-inflamator secundar și de bronșită cronică. Diagnosticul hipoplaziei chistice se face pe baza rezultatelor următoarelor studii:

• radiografie a plămânilor - în proiecția lobului sau segmentului hipoplazic al deformării vizibile a plămânului sau a intensificării modelului pulmonar de natură celulară; examinarea tomografică evidențiază cavități cu pereți subțiri cu diametrul de 1 până la 5 cm;
• bronhografia evidențiază hipoplazia plămânului și o multitudine de cavități parțial sau complet umplute cu contrast și având o formă sferică. Uneori se determină prelungiri ale bronhiilor segmentate în formă de ax;
• Angiopulmonografia - detectează hipoplazia micului cerc al circulației sângelui în plămânul hipoplazic sau în lobul său. Arterele și venele (pre-segmentale și lobulare subsegmentale) se îndoaie în jurul cavității de aer.

Închiderea pulmonară este o malformație în care o parte din țesutul pulmonar modificat chistic este separat (izolat) de bronhii și vasele cercului mic și este alimentat cu sânge de arterele mari care se extind din aorta.

Distingeți între sechestrarea intra-lobului și non-lobul plămânului. În sechestrarea intralobulară, țesutul pulmonar anormal este localizat în interiorul lobului, dar nu este în comunicare cu bronhiile și este alimentat cu sânge din arterele care se extind direct din aorta.

În sechestrarea non-câmpului pulmonar, porțiunea aberantă a țesutului pulmonar este localizată în afara plămânului normal (în cavitatea pleurală, în grosimea diafragmei, în cavitatea abdominală, pe gât și în alte locuri) și este alimentată cu sânge numai de arterele circulației pulmonare.

Sechestrarea off-lobar a plămânului nu este complicată de procesul supresiv și, de regulă, nu se manifestă clinic.

Sechestrarea intra-lobară a plămânilor este complicată de procesul supresiv și necesită diagnostic diferențial cu pneumonia cronică.

Sechestrarea pulmonară este diagnosticată pe baza rezultatelor următoarelor studii:

• radiografia plămânilor dezvăluie deformarea modelului pulmonar și chiar un chist sau grup de chisturi, uneori acoperind forma neregulată; infiltrația peribronhială este deseori detectată;
• tomografia plămânilor dezvăluie chisturi, cavități în plămânul sechestrat și, adesea, un vas mare care trece de la aorta la formarea patologică din plămân;
• bronhografie - în zona de sechestrare, deformare sau expansiune a bronhiilor;
• Aortografia selectivă - evidențiază prezența unei artere anormale, care este o ramură a aortei și furnizează plămânul sechestrat cu sânge.

Cel mai adesea, aceste modificări radiologice sunt detectate în regiunile bazale posterioare ale lobilor inferiori ai plămânilor.

Pneumonia cronică ar trebui, de asemenea, diferențiată de fibroza chistică, bronhiectazia și abcesul pulmonar cronic. Diagnosticul acestor boli este descris în capitolele respective.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Programul de cercetare

1. Teste de sânge și urină.
2. Analiza biochimică a sângelui: conținutul total de proteine, fracțiunile proteice, acizii sialici, fibrina, serumucoidul, haptoglobina.
3. Radiografia plămânilor în 3 proiecții.
4. Tomografia plămânilor.
5. Fibrobronchoscopie, bronhografie.
6. Spirografie.
7. Examinarea sputei: citologie, floră, sensibilitate la antibiotice, detectarea Mycobacterium tuberculosis, celule atipice.

[49], [50], [51],

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

Pneumonie cronică în lobul inferior al plămânului drept (în 9-10 segmente), formă bronhiectatică, fază acută.

[52], [53], [54], [55], [56]

Tratamentul pneumoniei cronice

Cronice pneumonie - un proces cronic localizat inflamatie in tesutul pulmonar, substratul morfologic care sunt fibroză pulmonară și (sau) țesut carnification pulmonar și schimbări ireversibile în cronice locale bronșice arborețe deformante bronșită, manifestată clinic prin inflamația recurentă în aceeași porțiune bolnavă a plămânilor.

Când se tratează un pacient cu pneumonie cronică, se presupune că pneumonia cronică este rezultatul unei pneumonii acute nerezolvate. Etapele de dezvoltare a bolii: pneumonie acută → pneumonie prelungită → pneumonie cronică.

Cu ajutorul metodelor moderne de examinare (cu raze X piept în 3 proiecții rentgenotomografiya, tomografie computerizata, bronhoscopie cu citologie secrețiilor bronșice, bronchography), asigurați-vă că pentru diagnosticul de „pneumonie cronică“ nu se ascunde tuberculoza sau boli maligne ale sistemului bronhopulmonar, boli pulmonare congenitale (anomalie dezvoltare, chist, etc.).

Programul de tratament pentru pneumonia cronică este pe deplin compatibil cu programul de pneumonie acută. Cu toate acestea, la organizarea tratamentului unui pacient cu pneumonie cronică, trebuie luate în considerare următoarele caracteristici.

1. În perioada de exacerbare a pneumoniei cronice, terapia antibacteriană se efectuează similar cu cea din cazul pneumoniei acute. Trebuie amintit faptul că pneumonia cronică este caracterizată de prezența constantă a microflorei potențial active în focalizarea inflamatorie, iar în ultimele decenii sa extins compoziția agenților cauzali ai pneumoniei. Pe lângă flora bacteriană, virusurile pneumotropice care cauzează pneumonia virală și virale-bacteriană severe, de o importanță deosebită în perioadele de epidemii de gripă, au dobândit o mare importanță. Spectrul de floră bacteriană sa schimbat, de asemenea. Potrivit AN de nuca de cocos (1986), cu o exacerbare a pneumoniei cronice din spută și bronhiale pacienți conținut hemolitică frecvent semănată Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial asociere frecventă a 2-3 microorganisme cu Staphylococcus pneumoniae, cu streptococ hemolitic, cu bagheta Friedlander, intestinală și Pseudomonas aeruginosa. La 15% dintre pacienții cu exacerbarea pneumoniei cronice, rolul mioplasmei a fost dovedit.

Desemnarea terapiei cu antibiotice în primele zile de la o exacerbare a pneumoniei cronice, este recomandabil să se concentreze asupra datelor, dar atunci este imperios necesar pentru a produce sputa, bacteriologice, bacteriascopical, sensibilitatea florei la antibiotice și să facă ajustări la terapia cu antibiotice, în funcție de rezultatele studiului. Este mai bine să examinăm sputa obținută prin examinarea fibrobronchoscopică; dacă acest lucru nu este posibil, se examinează sputa colectată de către pacient și procesată conform metodei Mulder.

Trebuie accentuat rolul important al reabilitării endotraheale și bronhoscopice în tratamentul pneumoniei cronice. Acest lucru are o importanță deosebită, în special în cazul exacerbărilor frecvente și prelungite, deoarece pneumonia cronică este un proces inflamator localizat, cu dezvoltarea pneumocclerozei în focalizarea inflamatorie. În terapia antibacteriană orală sau parenterală, medicamentele nu penetrează suficient în centrul inflamației și numai administrarea endotraheală și endobronhială a medicamentelor antibacteriene le permite să primească concentrația dorită în țesutul pulmonar în centrul inflamației. Cea mai potrivită combinație de terapie antibiotică parenterală și eudobronhială. Acest lucru este important în special în cazul bronșiectaziei pneumoniei cronice.

Cu boala foarte severă, există o experiență pozitivă de introducere a antibioticelor în sistemul hemodinamic pulmonar.

În caz de recidivă severă a pneumoniei cronice cauzate de stafilococ, pseudomonas și alte suprainfectări, imunoterapia specifică pasivă este utilizată cu succes împreună cu medicamentele antibacteriene - administrarea de anticorpi antibacterieni adecvați sub formă de plasmă hiperimună, gamma și imunoglobulină. Plasma proteică anti-stafilococ-pseudopurulentă este injectată intravenos într-o doză de 125-180 ml de 2-3 ori pe săptămână. Tratamentul cu plasmă hiperimună este combinat cu administrarea intramusculară a γ-globulinei antistapicococice. Înainte de începerea imunoterapiei, pacientul trebuie sfătuit de un alergist, iar antihistaminicele trebuie prescrise pentru a preveni complicațiile alergice.

2. Cea mai importantă direcție în pneumonia cronică este restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor (medicamente expectorante, bronhodilatatoare, drenaj pozițional, sanatoriu fibronchoscopic, masaj toracic clasic și segmental). Vezi detalii în "Tratamentul bronșitei cronice".
3. Foarte importante în tratamentul pneumoniei cronice sunt terapia imunocorectivă (după studierea statusului imunitar) și creșterea reactivității globale și a reacțiilor de protecție nespecifice ale organismului (vezi "Tratamentul pneumoniei acute"). Este extrem de important să se efectueze anual tratamente spa.
4. O atenție deosebită trebuie acordată reabilitării cavității orale, luptei împotriva infecțiilor nazofaringiene.
5. În absența contraindicațiilor, fizioterapia cu accent pe un proces inflamator local (terapia SMW, inductotermie, terapia UHF și alte metode de fizioterapie) trebuie să fie în mod necesar prezentă în programul de tratament. Radiațiile ultraviolete și laser ale sângelui ar trebui, de asemenea, utilizate pe scară largă.
6. Cu recurente frecvente de pneumonie cronică la tineri și persoane de vârstă mijlocie și o formă bronhiectatică clar localizată a bolii, problema tratamentului chirurgical (rezecția pulmonară) ar trebui rezolvată.

Prevenirea pneumoniei cronice

• stilul de viață sănătos, activitatea fizică;
• instalarea precoce și tratamentul adecvat al pneumoniei acute; tratamentul eficient al bronșitelor acute și cronice; tratamentul eficient și eficient al focarelor nazofaringiene
• infecție cronică; salubrizarea orală aprofundată;
• examinarea clinică corectă și la timp a pacienților cu pneumonie acută;
• eliminarea pericolelor profesionale și a factorilor care cauzează iritații și leziuni ale tractului respirator;
• renunțarea la fumat.

Aceleași măsuri sunt, de asemenea, prevenirea recăderilor de exacerbări ale pneumoniei cronice. În plus, se recomandă cursuri anti-recidive (așa-numita profilaxie anti-recidivă în timpul urmăririi).

L. N. Tsarkova identifică 4 grupe de pacienți cu pneumonie cronică care sunt supuși înregistrării dispensare, în funcție de gradul de compensare a procesului inflamator în faza de remisie, de capacitatea pacientului de a munci și de prezența complicațiilor.

1. Primul grup include pacienți cu pneumonie cronică, care în faza de remisie poate fi considerat practic sănătos și a cărui capacitate de lucru este pe deplin conservată. Pacienții sunt observați de 2 ori pe an.
2. Cel de-al doilea grup include pacienții care au o tuse rară (uscată sau cu o cantitate mică de spută) și în special - un sindrom vegetativ, păstrând în același timp capacitatea de a munci. Pacienții sunt observați de 2 ori pe an.
3. Cel de-al treilea grup include pacienții cu tuse umedă persistentă, sindromul asteno-vegetativ sever și scăderea capacității de muncă (handicap III). Pacienții sunt observați de 4 ori pe an.
4. Al patrulea grup constă din pacienți cu tuse persistentă, cu un număr mare de spută, febră scăzută, remiteri scurte, complicații ale bolii, cu o scădere a capacității de lucru (dizabilitate în grupul II). Pacienții sunt observați de 4 ori pe an.

Dispensarul de observație este efectuat de un pulmonolog, un terapeut raional. Metode recomandate de examinare: radiografie a plămânilor (fluorografie cu cadru larg), spirografie, pneumotachometrie, ECG, număr total de sânge, spută, urină, examen alergic în prezența manifestărilor alergice.

Complexul anti-recidivă pentru pacienții cu pneumonie cronică include următoarele activități:

• primul grup - exerciții de respirație, masaj, terapie cu multivitamine, adaptogeni; la pacienții cu recidive frecvente, imunomodulatori (N. R. Paleev, 1985); reabilitarea nasofaringei; Piept OZN, galvanizare;
• grupuri doilea și al treilea - aceeași acțiune ca și în primul grup, dar, în plus, îmbunătățirea funcției bronșice drenaj (drenaj pozițional, intratraheale clătire, bronhodilatatoare inhalarea de aerosoli în dezvoltarea bronhoobstructiv, mucolitice, expectorante);
• a patra grupă - toate măsurile de mai sus, dar și mijloace de prevenire a progresiei complicațiilor deja prezente la pacient (bronșită obstructivă, distrofie miocardică, amiloidoză etc.): terapie metabolică, antagoniști ai calciului, bronhodilatatoare etc.

O măsură importantă de prevenire a recăderii este tratamentul anual de tratament în stații sanatorii în toate grupurile de pacienți.

Indicatorii eficacității examinării clinice sunt: o scădere a frecvenței exacerbărilor procesului inflamator și a perioadei de invaliditate temporară, stabilizarea procesului.

[57], [58]