Ovarele polichistice - Informații generale

Sindromul Stein-Leventhal (sindromul de hiperandrogenism ovarian de geneză non-tumorală, ovare polichistice) este o boală identificată ca formă nozologică independentă de către S.K. Lesnoy în 1928 și în 1935 de către Stein și Leventhal. În literatura mondială este cunoscut sub numele de sindrom Stein-Leventhal, iar conform clasificării OMS este desemnat ca sindrom al ovarelor polichistice (SOP). În țara noastră, majoritatea autorilor numesc această boală sindromul ovarelor sclerocistic (SCOS). Din punctul nostru de vedere, termenul cel mai justificat patogenetic este cel propus de S.K. Lesnoy în 1968 - disfuncție ovariană hiperandrogenică sau sindrom de hiperandrogenism ovarian de geneză non-tumorală.

Incidența bolii ovarelor polichistice (sindromul Stein-Leventhal) este de 1,4-3% din totalul bolilor ginecologice. Boala ovarelor polichistice afectează femeile tinere, adesea de la pubertate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele sindromului ovarelor polichistice

Cauza și patogeneza sindromului ovarelor polichistice sunt necunoscute. Ideea inițială privind rolul principal al sclerozei tunicii albuginee în patogeneză, care împiedică ovulația, a fost respinsă, deoarece s-a demonstrat că severitatea acesteia este un simptom dependent de androgeni.

Una dintre principalele legături patogenetice ale sindromului ovarelor polichistice, care determină în mare măsură tabloul clinic al bolii, este hiperandrogenismul genezei ovariene, asociat cu o încălcare a funcției gonadotrope. Studiile timpurii privind nivelul androgenilor, sau mai precis al metaboliților acestora sub formă de 17-cetosteroizi totali și fracționali (17-KS), au arătat răspândirea lor semnificativă în sindromul ovarelor polichistice, de la valori normale până la moderat crescute. Determinarea directă a androgenilor în sânge (testosteron - T, androstendionă - A) prin metoda radioimunologică a relevat creșterea lor constantă și sigură.

Cauzele și patogeneza ovarelor polichistice

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele sindromului ovarelor polichistice

Conform literaturii de specialitate, frecvența diferitelor simptome întâlnite în sindromul ovarelor polichistice este caracterizată de o variabilitate semnificativă, acestea fiind adesea opuse. După cum notează EM Vikhlyaeva, însăși definiția sindromului presupune includerea unor afecțiuni cu patogeneză diferită.

De exemplu, opsomenoree sau amenoree observată mai frecvent nu exclude apariția menometroragiei la aceleași paciente, reflectând starea hiperplazică a endometrului ca urmare a hiperestrogenismului relativ. Hiperplazia și polipoza endometrului se întâlnesc, de asemenea, cu o frecvență semnificativă la pacientele cu amenoree sau opsomenoree. Mulți autori notează o incidență crescută a cancerului endometrial în sindromul ovarelor polichistice.

Un simptom tipic al reglării gonadotropice a funcției ovariene și a steroidogenezei la acestea este anovulația. Cu toate acestea, unele paciente au periodic cicluri ovulatorii, în principal cu insuficiență de corp galben. O astfel de opsomenoree ovulatorie cu hipoluteinism apare în stadiul inițial al bolii și progresează treptat. În cazul tulburărilor de ovulație, infertilitatea este evidentă. Aceasta poate fi atât primară, cât și secundară.

Simptomele sindromului ovarelor polichistice

Diagnosticul sindromului ovarelor polichistice

În prezența unui complex simptomatic clasic, diagnosticul clinic nu este dificil și se bazează pe o combinație de simptome precum opso- sau amenoree, infertilitate primară sau secundară, mărirea bilaterală a ovarelor, hirsutismul și obezitatea la aproape jumătate dintre paciente. Rezultatele studiului (TFD) confirmă natura anovulatorie a disfuncției menstruale; în unele cazuri, colpocitologia poate releva un frotiu de tip androgenic.

Obiectiv, o creștere a dimensiunii ovarelor poate fi determinată prin pneumopelvigrafie, care ia în considerare indicele Borghi (în mod normal, dimensiunea sagitală a ovarelor este mai mică decât dimensiunea sagitală a uterului, în sindromul ovarelor polichistice - mai mare sau egală cu 1). Ecografia determină dimensiunea ovarelor, volumul acestora (normal - 8,8 cm3 ⁾ și ecostructura, ceea ce permite identificarea degenerării chistice a foliculilor.

Laparoscopia este, de asemenea, utilizată pe scară largă, permițând, pe lângă evaluarea vizuală a ovarelor și a dimensiunii acestora, efectuarea unei biopsii și confirmarea diagnosticului morfologic.

Diagnosticul ovarelor polichistice

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul sindromului ovarelor polichistice

Scopul său principal este de a restabili ovulația completă și de a reduce gradul de hiperandrogenism. Realizarea acesteia duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente de sindrom: infertilitate, nereguli menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin diverse mijloace terapeutice, precum și prin intervenție chirurgicală - rezecția ovarelor în pană.

Printre mijloacele conservatoare, cele mai utilizate sunt preparatele sintetice de estrogen-gestagen (SEGP), cum ar fi bisecurina, non-ovlon, ovidon, rigevidon etc. SEGP este prescris pentru a inhiba funcția gonadotropă a glandei pituitare pentru a reduce nivelul crescut de LH. Ca urmare, stimularea androgenilor ovarieni scade, iar capacitatea de legare a TESG crește datorită componentei estrogenice a SEGP. Ca urmare, inhibarea androgenică a centrilor ciclici ai hipotalamusului scade, iar hirsutismul este slăbit.

Tratamentul ovarelor polichistice

Totuși, trebuie menționat că, în cazuri rare, din cauza componentei gestagene a SEGP, care este un derivat al Cig-steroizilor, se poate observa o creștere a hirsutismului.