Tratamentul ovarelor polichistice

Scopul principal al tratamentului ovarelor polichistice este de a restabili ovulația completă și de a reduce gradul de hiperandrogenism. Realizarea acestuia duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente de sindrom: infertilitate, nereguli menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin diverse mijloace terapeutice, precum și prin intervenție chirurgicală - rezecția ovarelor în pană.

Dintre mijloacele conservatoare, cele mai utilizate sunt medicamentele sintetice estrogen-gestative (SEGP), cum ar fi bisecurina, non-ovlon, ovidon, rigevidon etc. SEGP-urile sunt prescrise pentru a inhiba funcția gonadotropă a glandei pituitare pentru a reduce nivelul crescut de LH. Ca urmare, stimularea androgenilor ovarieni scade, iar capacitatea de legare a TESG crește datorită componentei estrogenice a SEGP. Ca urmare, inhibarea androgenică a centrilor ciclici ai hipotalamusului scade, hirsutismul este slăbit. Cu toate acestea, trebuie menționat că, în cazuri rare, datorită componentei gestative a SEGP, care este un derivat al Cig-steroizilor, hirsutismul poate crește. Există dovezi că SEGP reduc activitatea androgenică a glandelor suprarenale. O scădere a volumului fluctuațiilor zilnice de A, sincronă cu cortizolul; o scădere a reactivității sale la ACTH exogen; reducerea concentrației circulante de sulfat de DHEA. După finalizarea tratamentului, se observă un efect de rebound al funcției ovulatorii, acesta fiind scopul final al acestei terapii. Ca urmare a tratamentului, dimensiunea ovarelor scade de obicei. De obicei, se efectuează 3-6 cure de tratament, câte 1 comprimat pe zi, din ziua a 5-a până în ziua a 25-a a unui ciclu spontan sau indus. În caz de amenoree, tratamentul se începe după un test de progesteron (progesteron 1%, 1 ml intramuscular timp de 6 zile) sau utilizarea oricărui comprimat gestagen (norcolut, 0,005 g de două ori pe zi timp de 10 zile), sau un tratament avortat de SEHP (1 comprimat pe zi timp de 7-10 zile). Dacă nu există efect stimulant după un tratament complet, după o pauză (1-2 luni), se poate efectua un tratament repetat, mai scurt, de 2 până la 4 cicluri. Dacă efectul este insuficient (hipoluteinismul persistă), se poate efectua un tratament intermitent: 1 ciclu de tratament, apoi 1 ciclu fără acesta, sub controlul TFD. Este recomandabil să se efectueze o astfel de terapie în mod repetat. Indicația pentru aceasta este o scădere a funcției corpului galben de la ciclu la ciclu (scurtarea fazei II conform datelor privind temperatura bazală). Eficacitatea SEGP în sindromul ovarelor polichistice rămâne scăzută, nu mai mult de 30%. În timpul utilizării lor, sunt posibile efecte secundare: greață, retenție de lichide în organism, creștere în greutate, scăderea libidoului. În cazuri rare, se observă creșterea hirsutismului. Contraindicațiile pentru utilizare sunt bolile hepatice și renale, varicele și tromboflebita, tendința la tromboză.

Pe lângă SEHP, gestagenii „puri”, cum ar fi Norcolut, pot fi utilizați pentru tratarea sindromului ovarelor polichistice. Se prescriu în doze de 0,005-0,01 g/zi, de la a 16-a până la a 25-a zi a ciclului. Durata tratamentului este de la 2 la 6 luni. Scopul acestei terapii este același ca și în cazul SEHP (supresia LH, reducerea T ovarian, efect de rebound). Eficacitatea gestagenilor „puri” în tratamentul sindromului ovarelor polichistice este mai mică decât cea a estrogenilor combinați (grad mai mic de supresie a LH, fără creștere a capacității de legare a TESG), dar mai puține efecte secundare permit utilizarea lor destul de largă, în special în combinație cu alți agenți. Gestagenii „puri” sunt indicați în special pentru hiperplazia endometrială. Se prescriu pe termen lung, timp de 6 cure, în doze de 0,01 g/zi. Este posibil să utilizați Norcolut între zilele a 5-a și a 25-a a ciclului, dar cu această schemă se observă adesea sângerări uterine intermenstruale. Administrarea medicamentului la o doză de 0,01 g între zilele a 16-a și a 25-a nu este mai puțin eficientă și aproape că nu are efecte secundare.

Când se detectează cancerul endometrial, se administrează de obicei terapie pe termen lung cu caproat de oxiprogesteron (OPC) 12,5%, 2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână. Această doză „oncologică” duce adesea la sângerări intermenstruale, dar permite evitarea metodelor radicale de tratament chirurgical.

O adevărată revoluție în posibilitățile terapiei conservatoare a sindromului ovarelor polichistice a avut loc datorită apariției citratului de clomifen (clomid, clostilbegyt) în arsenalul terapeutic încă din 1961. Cea mai mare eficacitate a acestui medicament a fost constatată tocmai în sindromul ovarelor polichistice. Frecvența stimulării ovulației ajunge la 70-86%, restabilirea fertilității observându-se în 42-61% din cazuri.

Chimic, citratul de clofimen (C) este un derivat al dietilstilbestrolului, adică un estrogen nesteroidian. Are o activitate estrogenică biologic slabă. În același timp, C este un antiestrogen puternic, fapt confirmat de competitivitatea sa ridicată în raport cu receptorii estrogenilor endogeni și exogeni. Proprietățile antiestrogenice sunt aparent principalele în acțiunea sa terapeutică, adică elimină efectul stimulator al estronei (Oi) asupra centrilor tonici ai hipotalamusului și, în același timp, stimulează creșterea ovulatorie a LH din glanda pituitară. Locul de aplicare al C este hipotalamusul, glanda pituitară, acțiunea sa directă la nivelul ovarelor nefiind exclusă. După cum au arătat numeroase studii, C este eficient cu un nivel endogen suficient de E2. În plus, eficacitatea sa depinde de nivelul de testosteron (cu cât este mai mare, cu atât eficacitatea este mai mică), de raportul LH/FSH (cu cât este mai aproape de 1, cu atât eficacitatea este mai mare) și de gradul de hiperprolactinemie. K este prescris în doze de 50-150, rareori 200 mg/zi timp de 5-7 zile, uneori 10 zile, începând cu a 5-a (mai rar de la a 3-a) zi a ciclului. Pentru a evita efectul hiperstimulării, prima cură de tratament trebuie începută cu o doză de 50 mg/zi, din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului. Pacienților cu obezitate li se prescriu imediat 100 mg/zi. Dacă nu există efect după prima cură de tratament, trebuie efectuate cure repetate de până la 3-6 ori, crescând treptat doza zilnică (dar nu mai mult de 200-250 mg) și/sau durata tratamentului la 7-10 zile (în special cu o scădere bruscă a nivelului de FSH). Apariția unei reacții menstruale regulate sau a ciclurilor hipoluteale indică un efect incomplet. Absența unei reacții menstruale și creșterea temperaturii rectale indică ineficacitatea tratamentului. Dacă K este insuficient eficient (cicluri hipoluteale), acesta poate fi combinat cu introducerea hormonului corionic uman (hCG) în doză de 3000-6000 UI intramuscular, o dată sau de două ori în perioada de ovulație așteptată, care se evaluează după curba de temperatură pentru ciclurile anterioare. Cu toate acestea, în sindromul ovarelor polichistice, administrarea suplimentară de hCG nu este la fel de eficientă ca în alte forme de anovulație și, în unele cazuri, poate crește hirsutismul (datorită stimulării stromei ovariene). Durata tratamentului cu K este individuală și, în unele cazuri, poate ajunge la 20 de cure. După obținerea ciclurilor ovulatorii pe fondul K, trebuie întrerupt tratamentul, iar eficacitatea acestuia trebuie monitorizată folosind TFD. Dacă efectul se estompează, sunt indicate cure repetate sau un alt tip de tratament. Un efect pozitiv trebuie înțeles ca obținerea unei ovulații complete și a funcției corpului galben și nu ca debutul sarcinii, deoarece unele paciente care rămân infertile în ciuda restabilirii ovulației normale consideră că acest tip de tratament nu le ajută.De asemenea, trebuie menționat că sarcina apare adesea după întreruperea tratamentului, în ciclul următor, deoarece în timpul administrării medicamentului, datorită proprietăților sale antiestrogenice, structura mucusului cervical se modifică, ceea ce complică pătrunderea spermatozoizilor prin acesta. Trebuie menționat că, în cazul inducerii ovulației, nivelul de T tinde să scadă, iar aproximativ 15% dintre paciente observă o scădere sau o încetinire a creșterii părului. Combinația de K cu gonadotropină umană menopauză și hCG permite reducerea dozei tuturor medicamentelor utilizate. Pericolul hiperstimulării ovariene descris de o serie de autori în primii ani de utilizare a medicamentului este evident exagerat. Se observă extrem de rar și nu depinde de doza medicamentului, ci este determinat de o sensibilitate crescută la acesta. Alte reacții adverse, cum ar fi deficiența de vedere, căderea părului pe cap, sunt rare și dispar după întreruperea administrării medicamentului. În ciuda eficienței ridicate a tratamentului cu K al sindromului ovarelor polichistice, o serie de autori consideră că acest efect este temporar și nu duce la o remisie stabilă la majoritatea pacientelor. Conform datelor noastre, efectul persistă cu aproximativ aceeași dependență ca eficacitatea tratamentului de nivelul de T, LH/FSH și de anumiți indicatori clinici.

Noi posibilități terapeutice au fost deschise odată cu apariția medicamentelor cu proprietăți antiandrogenice (acetat de ciproteronă - C). În 1962, F. Neumann și colab. au sintetizat C, care este un derivat al hidroxiprogesteronei. Gruparea metil are o importanță deosebită pentru efectul antiandrogenic. C concurează cu dihidrotestosteronul (DHT) în raport cu receptorii citoplasmatici, în plus, inhibă translocația. În consecință, există o scădere a acțiunii androgene, adică apariția unui antagonism competitiv în organele țintă. Alături de proprietățile antiandrogenice, C are și un pronunțat efect gestagenic și antigonadotrop. Este comercializat sub denumirea de androcur.

Acest medicament este utilizat pentru a trata diverse afecțiuni androgeno-dependente ale pielii și ale anexelor acesteia, în special hirsutismul, seboreea uleioasă, acneea și alopecia androgenică, care apar și în sindromul ovarelor polichistice. Utilizarea androcurului în acest sindrom permite nu numai un efect cosmetic, ci și un efect asupra legăturilor patogenetice individuale, în special, datorită efectului antigonadotrop, este posibil să se obțină o scădere a nivelului crescut de LH și o scădere a testosteronului ovarian. Androcurul este utilizat în combinație cu estrogeni (microfolină la 0,05 mg/zi). Datorită faptului că medicamentul se acumulează în țesutul adipos, I. Hammerstein a propus o „secvență de dozare inversă”, adică androcurul (ca gestagen) este prescris la începutul ciclului, de la a 5-a până la a 14-a zi, la 50-100 mg/zi, iar aportul de estrogen se suprapune peste aportul de androcur; Etinilestradiolul este prescris în doză de 0,05 mg (din ziua a 5-a până în ziua a 25-a a ciclului). Utilizarea unei astfel de terapii timp de 6-9 cure poate reduce semnificativ hirsutismul, 9-12 cure fiind eficiente în alopecia androgenică. Cea mai mare eficacitate se observă în cazul acneei. Ca urmare a unei astfel de terapii, se observă și o scădere a dimensiunii ovarelor. Componenta estrogenică contribuie la scăderea hirsutismului datorită creșterii capacității de legare a TESG. Medicamentul este de obicei bine tolerat, efectele secundare minore (mastodinie, dureri de cap, mâncărime genitală, scăderea libidoului) sunt rare și nu prezintă pericol. Efectul deprimant asupra funcției cortexului suprarenal, descris la copii în timpul tratamentului pubertății premature cu androcur, nu este de obicei observat la adulții cu sindromul ovarelor polichistice. Utilizarea sa este contraindicată în tromboflebită, sarcină.

Terapia cu doze mari de androcur se efectuează în perioada inițială de tratament, iar apoi, dacă este necesar, se trece la o doză de întreținere. În acest scop, se utilizează medicamentul Diana, din care 1 comprimat conține 0,05 mg de etinilestradiol și 2 mg de androcur. Diana se utilizează conform schemei obișnuite pentru contraceptivele orale: de la a 5-a până la a 25-a zi a ciclului, 1 comprimat pe zi. În cazul unei reacții menstruale întârziate, începerea administrării poate fi amânată pentru a 3-a sau chiar prima zi a ciclului. Tratamentul cu acesta vă permite să mențineți cu succes efectul obținut de androcur în doze mari. În plus, medicamentul poate înlocui complet SEGP. Acestea conțin derivați de Cig-steroizi ca gestagen, care pot chiar crește hirsutismul. Contraindicațiile și efectele secundare pentru Diana sunt aceleași ca și pentru androcur. Experiența noastră proprie confirmă eficacitatea destul de ridicată a terapiei antiandrogenice pentru hirsutismul de diferite origini.

Veroshpironul este utilizat și ca antiandrogen. Mecanismul său de acțiune este de a inhiba producția de T în stadiul de 17-hidroxilare, de a inhiba competitiv legarea DHT de receptorii periferici, de a spori catabolismul androgenilor și de a activa conversia periferică a T în estrogeni. Veroshpironul este prescris în diferite doze, de la 50 la 200 și chiar 300 mg/zi continuu sau din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului. Adesea, cu acest regim, apar sângerări intermenstruale, care pot fi eliminate prin introducerea de gestageni (norcolut, acetat de noretisteron) sau prin utilizarea veroshpironului doar în a doua jumătate a ciclului. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung, de cel puțin 5 luni. EK Komarov subliniază efectul său clinic pozitiv. În acest caz, nivelul de excreție a 17-KS în urină nu se modifică, conținutul de T scade, se observă o creștere sigură a EG și nu se modifică nivelul de progesteron din sânge. În ciuda creșterii conținutului de EG, cantitatea de LH și FSH din sânge nu se modifică semnificativ. Temperatura rectală rămâne monofazică. Astfel, veroshpironul poate fi utilizat în terapia complexă a hiperandrogenismului ovarian, în principal în scopuri cosmetice, pentru a reduce hirsutismul.

Glucocorticoizii (prednisolon, dexametazonă) ocupă un loc special în terapia sindromului ovarelor polichistice. Problema utilizării lor în această boală rămâne controversată. Autorii autohtoni recomandă utilizarea glucocorticoizilor în forma suprarenală a sindromului ovarelor polichistice - dexametazonă 1/2 ^- 1 comprimat pe zi. Durata tratamentului variază: de la 3 luni la 1 an sau mai mult. Unii autori sugerează scheme de tratament intermitente, utilizând glucocorticoizii doar în a doua fază a ciclului. Un astfel de regim contrazice scopul tratamentului - în loc să suprime funcția androgenică a cortexului suprarenal, este posibilă obținerea activării acestuia datorită efectului de rebound. EM Vikhlyaeva subliniază eficacitatea unei combinații de clomifen și dexametazonă în forma mixtă a sindromului ovarelor polichistice. Eficacitatea supresiei androgenice suprarenale este monitorizată mai precis prin măsurarea sulfatului de DHEA și a 17-OH-progesteronului în sânge decât prin excreția urinară de 17-CS. După cum a remarcat SS C. Ye, rezultatele terapiei cu corticosteroizi par încurajatoare la pacienții cu sindromul ovarelor polichistice cu secreție semnificativă de androgeni suprarenali. Supresia suprarenală ar trebui să reducă rezerva totală de androgeni și, în consecință, producția extraglandulară de estronă. Cu toate acestea, problema poate fi mai complexă, deoarece s-a demonstrat recent că corticosteroizii inhibă selectiv activitatea aromatazei indusă de FSH în celulele granuloase ovariene de șobolan in vitro. Prin urmare, terapia supresoare cu corticosteroizi necesită o evaluare atentă pentru a-i determina utilitatea. Se recomandă dexametazona, în principal atunci când sulfatul de DHEA este crescut.

În ultimii ani, s-au făcut încercări de utilizare a parlodelului în legătură cu hiperprolactinemia moderată frecvent detectată în sindromul ovarelor polichistice. Ca și în cazul altor forme de tulburări de ovulație cu hiperprolactinemie, acesta duce la normalizarea nivelului de prolactină. În sindromul ovarelor polichistice, parlodelul, ca agonist al dopaminei, poate duce, de asemenea, la o oarecare scădere a nivelului crescut de LH, ceea ce, la rândul său, contribuie la o oarecare scădere a nivelului de T. Cu toate acestea, în general, utilizarea parlodelului în sindromul ovarelor polichistice s-a dovedit a fi ineficientă. În același timp, am observat o creștere a sensibilității la K după administrarea sa. Astfel, medicamentul poate ocupa un anumit loc în terapia complexă a sindromului ovarelor polichistice.

Merită menționată posibilitatea tratării pacientelor cu sindromul ovarelor polichistice cu pergonal sau MCG (75 U FSH și 75 U hCG) în combinație cu hCG. Această terapie vizează una dintre principalele legături patogenetice ale ovarelor polichistice - stimularea maturării foliculilor, a celulelor granuloase și a activității lor aromatice. Însă multe rămân neclare în această privință. Există dovezi că introducerea pergonal la pacientele cu sindromul ovarelor polichistice determină o creștere a nivelului de T în sânge. În același timp, există rapoarte despre eficacitatea acestei terapii, dar se observă hipersensibilitate a ovarelor polichistice la pergonal cu posibilitatea hiperstimulării lor. Tratamentul se efectuează cu 75-225 U MCG intramuscular zilnic, începând cu a 3-a zi a ciclului. Când se atinge nivelul preovulatoriu de E2 (300-700 pg/ml), se ia o pauză de o zi, după care se administrează o singură doză mare de hCG (3000-9000 U), ceea ce duce la ovulația foliculului matur. Dacă eficacitatea este insuficientă, doza medicamentului poate fi crescută în ciclurile următoare. Durata tratamentului este de la unul la mai multe cicluri. În timpul tratamentului, sunt obligatorii observațiile zilnice de către un ginecolog, controlul TFD, sunt de dorit un studiu al procesului de maturare a foliculului cu ajutorul ecografiei și determinarea nivelului de E2 în sânge. Se discută posibilitatea utilizării unui medicament cu FSH pur. Există informații despre utilizarea eficientă a luliberinei în sindromul ovarelor polichistice pentru stimularea ovulației. Cu toate acestea, efectul MCG și luliberinei în sindromul ovarelor polichistice este în general mult mai mic decât cel al altor agenți tradiționali (progestine, clomifen).

Toți agenții terapeutici menționați mai sus pentru tratarea sindromului ovarelor polichistice pot fi utilizați atât pentru forma tipică a bolii, cât și pentru formele mixte de hiperandrogenism (pe fondul sau împreună cu glucocorticoizi), precum și pentru tipurile atipice sau centrale. Există câteva caracteristici ale tratamentului pentru formele centrale. Primul loc în tratamentul lor îl ocupă terapia dietetică cu restricție de carbohidrați, grăsimi, sare, care vizează reducerea greutății corporale. Conținutul caloric total al alimentelor este de 1800 kcal / zi (tabelul 8). Se introduc 1-2 zile de post pe săptămână. Dacă pe o radiografie a craniului se detectează simptome de creștere a presiunii intracraniene, microsimptomatologie neurologică, fenomene de endocranioză, se efectuează terapia de deshidratare, inclusiv o restricție drastică de sare, diuretice (furosemid, triampur). Se utilizează medicamente resorbtive, cum ar fi aloe, fibs, corp vitros, bioquinol nr. 15-20, 2-3 ml intramuscular o dată la două zile. Se recomandă masajul coloanei cervicale, electroforeza nazală cu vitamine B. Multă vreme, problema necesității utilizării simultane a terapiei hormonale și a posibilității tratamentului chirurgical al acestui grup de pacienți a rămas controversată. În prezent, este în general acceptat faptul că terapia pentru o formă atipică de sindrom al ovarelor polichistice ar trebui să includă un complex al agenților terapeutici menționați mai sus, cu utilizarea simultană a estrogen-gestagen sau a medicamentelor gestagene pentru a normaliza funcția gonadotropă. După cum au arătat VN Serov și AA Kozhin, un punct important în tabloul patogenetic al bolii este natura fazică pronunțată a modificărilor. Intervenția medicamentoasă corectivă în prima fază a modificărilor neuroendocrine (hiperfuncția structurilor hipotalamice) poate fi utilizată eficient în scopul unui impact țintit asupra sistemelor cheie aflate într-o stare de funcționare activă. La începutul procesului, autorii recomandă utilizarea măsurilor terapeutice care vizează inhibarea hipotalamusului, reducerea moderată a activității hipotalamo-hipofizare. În acest scop, este necesară utilizarea medicamentelor gestagene estrogen-gestagene, a progestinelor, împreună cu dieta, tranchilizantele și vitaminele B. De asemenea, se recomandă medicamente care normalizează secreția de neurotransmițători (parlodel, difenină).

În ciuda extinderii arsenalului terapiei hormonale moderne pentru pacientele cu sindromul ovarelor polichistice, posibilitățile tratamentului conservator sunt limitate în anumite limite, principala metodă de tratament rămânând intervenția chirurgicală clasică. În prezent, nu se efectuează rezecția ovarului în formă de pană, ci excizia părții centrale hiperplazice a medulei sale cu conservarea maximă a cortexului, cu puncție sau incizie a chisturilor foliculare de tip demedulare. Restaurarea ovulației atinge 96%, fertilitatea - 72% și mai mult. Încetarea completă a creșterii patologice a părului se observă la 10-12% dintre paciente. Mecanismul efectului pozitiv al tratamentului chirurgical rămâne neclar până în prezent. Mulți autori îl asociază cu o scădere a nivelului de androgeni ovarieni, ceea ce ajută la ruperea cercului vicios. După intervenția chirurgicală, nivelul bazal crescut de LH scade, raportul LH/FSH se normalizează. Conform lui A. D. Dobracheva, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de specificitatea conexiunii LH cu țesutul interstițial al ovarelor polichistice: se observă un efect pozitiv atunci când o astfel de conexiune este menținută în cel puțin un ovar.

Recent, a existat opinia că efectul rezecției ovariene în formă de pană este pe termen scurt, iar tratamentul chirurgical a fost recomandat pentru acuzele de infertilitate. Cu toate acestea, un studiu de urmărire a arătat că efectul pozitiv maxim apare la 2 ani după operație. După cum s-a dovedit, eficacitatea tratamentului chirurgical la grupa de vârstă mai înaintată este mai mică decât la pacientele mai tinere. Tratamentul conservator pe termen lung sau tacticile expectative duc la modificări morfologice ireversibile ale ovarelor, iar în aceste cazuri, tratamentul chirurgical devine, de asemenea, ineficient. Se pare că acest factor ar trebui luat în considerare atunci când se evaluează fezabilitatea tratamentului chirurgical pentru formele centrale ale sindromului ovarelor polichistice, când, de regulă, terapia conservatoare se efectuează pe o perioadă lungă de timp. În prezent, majoritatea autorilor indică faptul că, în caz de ineficacitate, aceasta nu ar trebui să dureze mai mult de 6-12 luni - în aceste cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Tactica chirurgicală este dictată și de riscul dezvoltării unor afecțiuni hiperplazice ale endometrului, inclusiv cancer, pe care Ya. V. Bohman îl consideră o complicație tardivă a sindromului ovarelor polichistice netratate de lungă durată. B.I. Zheleznov notează că, conform datelor sale, frecvența hiperplaziei endometriale a fost de 19,5%, iar a adenocarcinomului - 2,5%. Restabilirea ovulației și a funcției complete a corpului galben ca urmare a intervenției chirurgicale reprezintă prevenirea cancerului endometrial. Majoritatea autorilor recomandă efectuarea simultană a chiuretajului diagnostic al cavității uterine în timpul rezecției ovariene în pană.

În cazul tecomatozei stromale ovariene, este necesar să se țină cont de faptul că aceasta este adesea însoțită de simptome ale sindromului hipotalamo-hipofizar. În această patologie, terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă. Tratamentul chirurgical oferă, de asemenea, un procent scăzut de recuperare a funcției ovariene, dar semnificativ mai mare decât terapia medicamentoasă. De asemenea, trebuie menționat că atât în diferitele forme de sindrom al ovarelor polichistice, cât și în tecomatoza stromale ovariană, tratamentul nu se încheie după rezecția pană. Este necesară observarea obligatorie la dispensar, iar la 3-6 luni după intervenția chirurgicală, dacă aceasta este insuficient de eficientă, se efectuează terapie corectivă, pentru care se pot utiliza aceleași mijloace ca și pentru autotratamentul sindromului ovarelor polichistice. Trebuie menționat că, conform datelor noastre, sensibilitatea la clomifen crește după intervenția chirurgicală. Acest lucru trebuie ținut cont la alegerea dozei de medicament pentru a evita hiperstimularea ovariană. O astfel de terapie complexă, pas cu pas, cu observare la dispensar, permite creșterea semnificativă a eficacității tratamentului pacientelor cu sindrom al ovarelor polichistice în general, inclusiv a fertilității.