Tratamentul ovarelor polichistice

Scopul principal al tratamentului ovarului polichistic este restabilirea ovulației complete și scăderea gradului de hiperandrogenism. Realizarea acesteia duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente ale sindromului: infertilitate, tulburări menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin diferiți agenți terapeutici, precum și prin chirurgie - rezecția clinică a ovarelor.

Mijloace conservatoare cele mai des utilizate medicamente estrogen-progesteron sintetic (SEGP) bisekurina tip, non-ovlona, Ovidon, rigevidon et al. SEGP administrat în scopul inhibării funcției pituitare gonadotrop pentru a reduce nivelul de LH crescute. Ca rezultat, stimularea androgenelor ovariene este redusă, iar capacitatea de legare a TESG este crescută datorită componentei estrogenice a EGP. Ca urmare, inhibarea androgenică a centrelor ciclice ale hipotalamusului scade, iar hirsutismul este slăbit. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazuri rare, datorită componentei progestin SEGP fiind instrument derivat Cig-steroizi, amplificare hirsutism pot fi observate. Există dovezi că EGPP reduce activitatea androgenică a glandelor suprarenale. Există o scădere a volumului fluctuațiilor diurne ale lui A, sincron cu cortizolul; scăderea reactivității sale la ACTH exogen; scăderea concentrației de sulfat de DHEA circulant. După terminarea tratamentului, se observă efectul dezinhibării (efectul de rebound) al funcției ovulatorii, care este scopul final al acestei terapii. Ca urmare a tratamentului, de regulă, dimensiunea ovarelor scade. În mod obișnuit, 3-6 cursuri de tratament sunt administrate pe 1 comprimat pe zi, de la a cincea până la a 25-a zi de ciclu spontan sau indus. In cazul amenoreei, tratamentul este inițiat după proba de progesteron (1% progesteron la 1 ml / m timp de 6 zile) sau utilizarea oricărui progestogen comprimat (norkolut de 0,005 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile), sau rata avorturilor SEGP (1 comprimat pe zi timp de 7-10 zile). Dacă nu există efect stimulativ după un curs complet de tratament, puteți face o pauză (1-2 luni), țineți un curs repetat, mai scurt, de la 2 la 4 cicluri. Cu un efect redus (menținerea gipolyuteinizma) se poate efectua un tratament intermitent: 1 ciclu de tratament, apoi 1 ciclu fără ea, sub controlul TFD. O astfel de terapie este utilă în mod repetat. Indicarea pentru aceasta este o scădere de la ciclu la ciclul funcției corpului galben (scurtarea fazei a II-a în funcție de datele bazale de temperatură). Eficacitatea utilizării SEGP în sindromul ovarului polichistic rămâne scăzută, nu mai mult de 30%. Când sunt utilizate, pot apare efecte secundare: greață, retenție de lichide în organism, creștere în greutate, scăderea libidoului. În cazuri rare, există o creștere a hirsutismului. Contraindicațiile pentru utilizare sunt afecțiunile hepatice și ale rinichilor, vene varicoase și tromboflebită, tendința la tromboză.

În plus față de EGPP, în tratamentul sindromului ovarului polichistic, pot fi utilizați gestageni "puri", de exemplu, Norcolut. Este prescris pentru 0,005-0,01 g / zi de la a 16-a până la a 25-a zi a ciclului. Durata tratamentului de la 2 la 6 luni. Scopul acestei terapii este același cu EGP (suprimarea LH, reducerea T ovariană, efectul de rebound). Eficienta gestagene „pure“, pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic mai mici decât în combinație cu estrogeni (grad mai mic de suprimare a LH, nu creste TEBG capacitate de legare), dar mai puține efecte secundare permit utilizarea acestora pe scară largă suficient, în special în combinație cu alți agenți. Gestagii "puri" sunt indicați în special pentru hiperplazia endometrială. Ei sunt numiți pentru o lungă perioadă de timp, pentru 6 cursuri, la 0,01 g / zi. Este posibil să se utilizeze norkolut de la a cincea la a 25-a zi a ciclului, dar cu această schemă, se observă deseori sângerări uterine. Luarea medicamentului pe 0,01 g din ziua 16-a-a 25-a nu este mai puțin eficientă și aproape nu provoacă efecte secundare.

În detectarea cancerului endometrial, o terapie pe termen lung cu oxiprogesteron-capro- bonat (OPC) se efectuează de obicei la 12,5% pe 2 ml v / m 2 ori pe săptămână. Această dozare "oncologică" duce deseori la sângerări descoperite, dar evită metode chirurgicale radicale de tratament.

O revoluție reală în posibilitățile terapiei conservative a sindromului ovarului polichistic a apărut datorită apariției în arsenalul terapeutic din 1961 a citratului clomifenic (clomid, clostilbegit). Cea mai mare eficacitate a acestui medicament a fost găsită tocmai în sindromul ovarelor polichistice. Frecvența stimulării ovulației ajunge la 70-86%, restabilirea fertilității fiind observată în 42-61% din cazuri.

Din punct de vedere chimic, citratul clofimenic (K) este un derivat al dietilstilbestrolului, adică un estrogen nesteroidian. Are o activitate estrogenică slabă din punct de vedere biologic. Cu toate acestea, K - antiestrogen puternic, după cum reiese său extrem de competitivă în raport cu receptorii de estrogeni endogeni și exogeni. Proprietăți antiestrogenice par să principalul său efect terapeutic, adică. E. Îndepărtează efectul stimulator al Oi estronă) pentru centrele hipotalamici tonice și stimulate cu creșterea secreției de LH ovulator de glanda pituitară. Locul apendicelui K este hipotalamusul, glanda pituitară, acțiunea sa directă la nivelul ovarelor nu este exclusă. După cum arată numeroase studii, K este eficient la un nivel endogen suficient de E2. Mai mult, eficacitatea sa depinde de nivelul T (cea mai mare este, randamentul este mai mic), pe raportul LH / FSH (apropierea de 1, cu atât mai bine), iar gradul de hiperprolactinemiei. K numește 50-150, rareori 200 mg / zi timp de 5-7 zile, uneori 10 zile, începând cu a 5-a (rareori de la a treia) zi a ciclului. Pentru a evita efectul hiperstimulare ar trebui să procedeze la primul curs de tratament cu o doză de 50 mg / zi de ciclu de 5 până la 9 zile. Pacienții cu obezitate au prezentat imediat 100 mg pe zi. În cazul în care nici un efect de la primul curs de tratament ar trebui să fie repetate cursuri de până la 3-6 ori, crescând treptat doza zilnică (dar nu mai mult de 200-250 mg) și / sau durata tratamentului este de 7-10 zile (în special o scădere bruscă a nivelului FSH). Aspectul unei reacții asemănătoare menstruale sau ciclurilor hipolutene indica un efect incomplet. Absența unei reacții menstruale și o creștere a temperaturii rectale indică ineficiența tratamentului. În cazul eficacității insuficiente a K (cicluri gipolyuteinovye) poate fi combinat cu administrarea hormonului corionic uman (HCG), într-o doză de 3000-6000 UI / m mono- sau disubstituit, în perioada de ovulație prezumată judecând din ciclurile anterioare pentru curba de temperatură. Cu toate acestea, în sindromul ovarului polichistic administrarea suplimentară de hCG nu este la fel de eficace ca și alte forme de anovulație, iar în unele cazuri, pot spori hirsutismului (datorită stimulării stromei ovariene). Durata tratamentului este individuală și, în unele cazuri, poate ajunge la 20 de cursuri. După atingerea ciclurilor ovulatorii pe fundalul Pentru a fi o pauză în tratamentul și controlul TFD păstrarea eficienței acestuia. Când acțiunea se estompează, sunt afișate cursuri repetate sau alt tip de tratament. Sub efectul pozitiv trebuie să fie înțeles pentru a realiza ovulatia complet și funcția corpus luteum, nu sarcina, deoarece unii pacienți care au un fundal în restaurarea de infertilitate normale ovulatiei persistă, consideră că acest tip de tratament nu-i ajuta. De asemenea, trebuie remarcat faptul că de multe ori sarcina apare după întreruperea tratamentului în ciclul următor, din moment ce au luat medicamentul, datorită proprietăților sale antiestrogenice ale structurii de col uterin schimbari de mucus, care împiedică penetrarea spermatozoizilor prin aceasta. Trebuie remarcat faptul că, în caz de inducere a ovulației a T tinde să scadă, iar aproximativ 15% dintre pacienți au remarcat o reducere sau o întârziere de creștere a părului. Combinarea K cu gonadotropină umană menopauză și hC permite reducerea dozei de medicamente utilizate. Descris de un număr de autori în primii ani de utilizare a medicamentului, riscul de hiperstimulare ovariană este clar exagerat. Este extrem de rar și nu depinde de doza medicamentului, dar este determinată de sensibilitatea crescută la acesta. Alte reacții adverse, cum ar fi tulburări vizuale, căderea părului pe cap, apar rar și trec după oprirea medicamentului. În ciuda eficienței ridicate a tratamentului sindromului de ovar polichistic, un număr de autori cred că această acțiune este temporară și în majoritatea pacienților nu duce la o remisie stabilă. Conform datelor noastre, efectul persistă aproximativ la aceeași dependență ca și eficacitatea tratamentului împotriva T, LH / FSH și a câtorva indicatori clinici.

Au fost deschise noi posibilități terapeutice odată cu apariția medicamentelor care posedă proprietăți antiandrogenice (acetat de cyproteron-C). În 1962, F. Neumann și colab. Sintetizat C, care este un derivat al hidroxiprogesteronului. Gruparea metil are o importanță deosebită pentru acțiunea anti-androgenă. C concurează cu dihidrotestosteronul (DHT) împotriva receptorilor citoplazici, în plus, inhibă translocarea. În consecință, există o scădere a acțiunii androgene, adică apariția antagonismului competitiv în organele țintă. Împreună cu proprietățile anti-androgenice, C exercită de asemenea un efect pronunțat gestagen și antigonadotrop. Vânzarea vine sub numele androkur.

Acest preparat este utilizat pentru tratarea diferitelor boli androgenodependenți ale pielii și ale apendicelor sale, în special cu hirsutism, seboree gras, acnee, alopecie androgenică care apar și sindromul ovarului polichistic. Aplicarea androkura sindromului permite obținerea nu numai un efect cosmetic, dar, de asemenea, afecta legăturile patogenetice individuale, în special, din cauza antigonadotropnym acțiune posibilă reducerea nivelurilor crescute de LH și scad ovarian T. Androkur utilizat în combinație cu estrogen (0,05 mg mikrofollin / zi). Datorită faptului că medicamentul se acumulează în țesutul adipos, GI Hammerstein a propus „dozare secvență inversă“ t. E. Androkur (ca progestogen) este atribuit la începutul ciclului, din 5 până în ziua a 14, 50-100 mg / zi, iar utilizarea estrogenului blochează recepția androkurului; Ethinil-estradiolul este prescris la 0,05 mg (de la a 5-a până la a 25-a zi a ciclului). Utilizarea unei astfel de terapii pentru 6-9 cursuri poate reduce semnificativ hirsutismul, 9-12 cursuri sunt eficiente în alopecia androgenică. Cea mai mare eficacitate a fost observată cu acneea. Ca urmare a unei astfel de terapii, se observă și o scădere a mărimii ovarelor. Componenta estrogenului contribuie la căderea hirsutismului prin creșterea capacității de legare a TESG. Medicamentul este în general bine tolerat, reacții adverse ușoare (mammalgia, dureri de cap, organe genitale mâncărimi, scăderea libidoului) sunt rare si nu sunt periculoase. Un efect deprimant asupra funcției glandei corticosuprarenale, care este descrisă la copii pentru tratamentul Androkurom dezvoltarea sexuală prematură, la adulți cu sindromul ovarului polichistic nu este de obicei observată. Contraindicația utilizării sale în tromboflebită, sarcină.

Terapia cu doze mari de androkur se efectuează în timpul perioadei inițiale de tratament și apoi, dacă este necesar, se trece la doza de întreținere. În acest scop, se utilizează un preparat diane, cu un comprimat din care sunt incluse 0,05 mg de etinil estradiol și 2 mg de androquir. Diane se utilizează în conformitate cu schema uzuală pentru contraceptive orale: de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului, 1 comprimat pe zi. În cazul unei reacții menstruale întârziate, debutul admiterii poate fi amânat până în a 3-a și chiar în prima zi a ciclului. Tratamentul le permite să mențină cu succes efectul obținut de Androkur într-o doză mare. În plus, medicamentul poate înlocui complet EGPP. Compoziția lor ca progesteron include derivații steroizilor Cig, care pot chiar spori hirsutismul. Contraindicații și efecte secundare la diana sunt aceleași cu androkura. Experiența noastră confirmă eficacitatea destul de ridicată a terapiei antiandrogenice în hirsutismul genezei diferite.

Ca antiandrogen, verospironul este de asemenea utilizat. Mecanismul său de acțiune este inhibarea producerii de T în etapa 17 hidroxilarea în inhibarea competitivă a legării DHT la receptorii periferici pentru a spori catabolism androgeni, precum și activarea conversiei periferice a T la estrogeni. Veroshpiron este prescris în diferite doze, de la 50 la 200 și chiar 300 mg / zi în mod continuu sau de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului. Adesea , când acest sistem apar sangerari intermenstruale, care pot fi eliminate prin introducerea progestogen (norkolut, acetat de noretisteron) sau veroshpiron aplicat numai în al doilea ciclu jumătate. Tratamentul trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin 5 luni. EK Komarov evidențiază efectul său clinic pozitiv. În același timp, nivelul de excreție urinară de 17-CS nu se modifică, conținutul T scade, există o creștere semnificativă a Eg și nici o modificare a nivelului de progesteron în sânge. În ciuda creșterii conținutului de EG, cantitatea de LH și FSH din sânge nu se schimbă semnificativ. Temperatura rectală rămâne monofazică. Astfel, verosporina poate fi utilizată în terapia complexă a hiperandrogenismului ovarian, în principal cu scop cosmetic, pentru a reduce hirsutismul.

Un loc special în tratamentul sindromului ovarelor polichistice este ocupat de glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă). Problema utilizării lor în această boală rămâne controversată. Autorii interni recomanda utilizarea glucocorticoizilor în formă suprarenală sindromului ovarului polichistic - dexametazona 1/2 ^_ 1 comprimat pe zi. Durata tratamentului variază: de la 3 luni la 1 an sau mai mult. Unii autori sugerează scheme de tratament intermitente, utilizând glucocorticoizi numai în a doua fază a ciclului. O astfel de schemă contrazice obiectivul tratamentului - în loc de a suprima funcția androgenică a cortexului suprarenale, se poate obține activarea acestuia datorită efectului de rebound. EM Vikhlyaeva subliniază eficacitatea combinării clomifenului cu dexametazona în forma mixtă a sindromului ovarului polichistic. Controlul asupra eficienței suprimării funcției androgenice a cortexului suprarenale este mai precis în determinarea sulfatului de DHEA și 17-OH-progesteron în sânge decât excreția urinară a 17-CS. După cum notează SS S. Ye, rezultatele terapiei cu corticosteroizi par a fi promițătoare la pacienții cu sindrom ovarian polichistic, cu secreție semnificativă de androgen suprarenal. Suprimarea funcției suprarenale ar trebui să reducă ansamblul androgenic global și, în consecință, producția de estrone extraglobulină. Cu toate acestea, problema este poate mai dificilă, deoarece sa stabilit recent că corticosteroizii exercită o inhibare selectivă asupra activității de aromatază indusă de FSH în celulele granuloase ovariene de șobolan in vitro. Astfel, terapia supresivă cu corticosteroizi necesită o evaluare serioasă pentru a determina utilitatea acesteia. Se recomandă utilizarea dexametazonei, în principal prin creșterea sulfatului de DHEA.

In ultimii ani, din cauza hiperprolactinemia moderate frecvent detectabile în încercările sindrom ovarian polichistic de a utiliza Parlodel. Ca și în cazul altor forme de tulburări de ovulație cu hiperprolactinemie, aceasta conduce la o normalizare a nivelului de prolactină. In sindromul ovarului polichistic Parlodelum ca agonist al dopaminei poate conduce, de asemenea, la o anumită reducere a nivelurilor ridicate de LH, care, la rândul său, contribuie la un anumit nivel de reducere T. Cu toate acestea, în general, utilizarea Parlodel in sindromul ovarului polichistic a fost ineficient. În același timp, am văzut după introducerea sa sensibilitate crescută la C. Astfel, preparatul poate ocupa un anumit loc în tratamentul sindromului ovarului polichistic.

Trebuie menționată posibilitatea de a trata pacienții cu sindromul ovarului polichistic cu pergonal sau MCh (75 unități de FSH și 75 de unități de HG) în combinație cu HC. Această terapie are ca scop unul dintre cele mai importante link-uri patogenice polichistice ovariene - stimularea maturării foliculare, celulele granuloase și activitatea sa aromatoznoy. Dar în această problemă rămân mult neclare. Există date că administrarea de pergonal la pacienții cu sindrom ovarian polichistic determină o creștere a nivelului de T în sânge. În același timp, există rapoarte despre eficiența acestei terapii, dar ovarele polichistice sunt hipersensibile la pergolă, cu posibilitatea de hiperstimulare. Tratamentul se efectuează la 75-225 unități de UHM IM pe zi, începând cu a treia zi a ciclului. La atingerea nivelurilor preovulatorie E2 (300-700 pg / ml) este o pauză de o zi, după care o doză mare de hCG este administrată o dată (3000-9000 UI) conducând la ovulație maturată folicul. Cu eficacitate insuficientă în următoarele cicluri, doza de medicament poate fi crescută. Durata tratamentului - de la unul la mai multe cicluri. În timpul tratamentului, supravegherea obligatorie de zi cu zi a ginecolog, controlul TFD, de dorit maturarea foliculilor de cercetare cu ajutorul ultrasunetelor și determinarea nivelului de E2 în sânge. Se discută posibilitatea utilizării unui preparat pur de FSH. Există informații despre utilizarea eficientă în sindromul de ovule polichistice a lyuliberinei pentru stimularea ovulației. Cu toate acestea, efectul MCH și lyuberin în sindromul ovarului polichistic în general este mult mai mic decât alte medicamente tradiționale (progestine, clomiphene).

Toți acești agenți terapeutici în tratamentul sindromului de ovar polichistic, pot fi utilizate ca și în forma tipică a bolii, iar atunci când sunt amestecate forme hiperandrogenism (în fundal sau în asociere cu glucocorticoizi), precum și forme atipice sau centrale. Cu forme centrale, există unele trăsături de tratament. Primul loc în tratamentul lor este dieta cu o restricție de carbohidrați, grăsimi, săruri, care vizează reducerea greutății corporale. Valoarea calorică totală a alimentelor este de 1800 kcal / zi (tabelul 8). Introduceți 1-2 zile de expediere pe săptămână. În identificarea simptomelor de creșterea presiunii intracraniene, neurologice, endokranioza evenimente asupra Radiografia craniului efectuat terapie de deshidratare cuprinzând restricție bruscă sare, diuretice (furosemid, triampur). Se utilizează preparate dezinfectante, cum ar fi aloe, fibre, vitre, biojohinol nr. 15-20 pentru 2-3 ml IM pe zi. Recomanda masaj a coloanei vertebrale cervicale, electroforeza nazală cu vitamine B pentru o lungă perioadă de timp a rămas o întrebare controversată despre necesitatea conectării simultane a terapiei de substituție hormonală și posibilitatea tratamentului chirurgical al acestui grup de pacienți. În prezent, este în general acceptat că tratamentul formelor atipice sindromul ovarelor polichistice ar trebui să includă un set de agenți terapeutici menționați anterior, cu conexiune simultană de estrogen-gestagen sau un preparat gestagen pentru normalizarea funcției gonadotrop. După cum arată VN Serov și AA Kozhin, un moment important în imaginea patogenetică a bolii este o schimbare pronunțată a fazei. Corectarea intervenție farmacologică în timpul primei faze de ture neuroendocrine (hiperfuncție structurile hipotalamice) pot fi utilizate în mod eficient pentru cheie a sistemului de direcționare care vă aflați într-o operațiune activă. La începutul procesului, autorii recomandă utilizarea unor măsuri terapeutice menite să inhibe hipotalamusul, o scădere moderată a activității hipotalamo-pituitare. În acest scop, este necesar să se utilizeze preparate estrogen-progestin, progestine, împreună cu o dietă, tranchilizante, vitamine B. De asemenea, recomandați mijloacele care normalizează secreția de neurotransmițători (parodel, difenin).

În ciuda extinderii din arsenalul terapiei moderne hormon la pacientii cu sindromul ovarului polichistic, posibilitatea de tratament conservator sunt limitate la anumite limite, tratamentul principal este operatia clasica. În momentul de față nu este rezecție pană ovariană și o parte centrală excizia hiperplastice a medulla cu conservarea maximă a stratului cortical sau pentru a perfora crestătura chisturi foliculare pe tip demedulyatsii. Restaurarea ovulației atinge 96%, fertilitatea - 72% sau mai mult. Întreruperea completă a creșterii patologice a părului a fost observată la 10-12% dintre pacienți. Mecanismul efectului pozitiv al tratamentului chirurgical este încă neclar. Mulți autori îi asociază cu o scădere a nivelului androgenelor ovariene, ceea ce permite ruperea cercului vicios. După intervenție chirurgicală, nivelul bazal crescut al LH este redus, raportul LH / FSH este normalizat. Potrivit AD Dobracheva, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de compușii specifici LH țesut interstițial al ovarului polichistic: un efect pozitiv este observat menținând în același timp legarea cel puțin un ovar.

Recent, a existat o opinie conform căreia efectul rezecției cu pană a ovarelor a fost de natură scurtă, iar tratamentul chirurgical a fost recomandat în cazul plângerilor de infertilitate. Cu toate acestea, studiul catamneziei a arătat că efectul maxim pozitiv apare la 2 ani după operație. După cum sa dovedit, eficacitatea tratamentului chirurgical în grupa de vârstă mai înaintată este mai mică decât la pacienții tineri. Tratamentul conservator prelungit sau managementul așteptat conduc la modificări morfologice ireversibile la nivelul ovarelor și, în aceste cazuri, tratamentul operativ devine, de asemenea, ineficient. Acest factor ar trebui luat în considerare și în evaluarea fezabilității tratamentului chirurgical în formele centrale ale sindromului ovarului polichistic, în cazul în care terapia conservatoare este de obicei efectuată pentru o perioadă lungă de timp. În prezent, majoritatea autori indică faptul că, în caz de ineficiență, nu ar trebui să dureze mai mult de 6-12 luni - în aceste cazuri, intervenția chirurgicală este indicată.

De asemenea, strategia operațională dictată și riscul stărilor hiperplastice ale endometrului, pana cand cancerul pe care Y. Bohman vede ca o complicație tardivă a sindromului ovarului polichistic netratate lung existente. BI Zheleznov observă că, potrivit datelor sale, frecvența hiperplaziei endometriale a fost de 19,5%, adenocarcinomul 2,5%. Restaurarea ovulației și funcția deplină a corpului luteal ca rezultat al intervenției chirurgicale este prevenirea cancerului endometrial. Majoritatea autori recomandă ca, la rezecția sferoidală a ovarelor, să se efectueze simultan recuperarea diagnosticului cavității uterine.

Cu ajutorul tecomatozei ovariene stromale, trebuie avut în vedere faptul că este adesea însoțită de simptomele sindromului hipotalamo-hipofizar. Cu această patologie, terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă. Tratamentul chirurgical oferă, de asemenea, un procent redus de recuperare a funcției ovariene, dar cu mult mai mult decât terapia cu medicamente. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu diferite forme de sindromul ovarelor polichistice și cu tratamentul tekomatoze stromal ovarian nu se termină după rezecția pană. Sub rezerva obligatoriu controlul medical, iar după 3-6 luni după operație, în cazul lipsei eficacității terapiei corective se desfășoară, pentru care pot fi utilizate toate aceleași mijloace ca și pentru auto-tratamentul sindromului ovarian polichistic. Trebuie remarcat faptul că, conform datelor noastre, după o intervenție chirurgicală, sensibilitatea la clomifen crește. Acest lucru trebuie amintit atunci când alegeți o doză de medicament pentru a evita hiperstimularea ovariană. O astfel de terapie complexă etapă-cu-etapă, cu observație dispensară, permite creșterea semnificativă a eficacității tratamentului pacienților cu sindromul ovarului polichistic în general, inclusiv fertilitatea.