Simptomele ovarelor polichistice

Simptomele sindromului ovarelor polichistice diferă semnificativ în variabilitate și sunt adesea opuse. După cum observa E. Vikhlyaeva, însăși definiția sindromului ovarului polichistic sugerează includerea în ea a diferitelor stări de patogeneză.

De exemplu, opozomenoreea sau amenoreea observată cel mai adesea nu exclude apariția menometroragiilor care reflectă starea hiperplatică a endometrului, ca urmare a hiperesrogenismului relativ la acești pacienți. Hiperplazia și polipoza endometrului cu o frecvență semnificativă se găsesc la pacienții cu amenoree sau opsonomenie. Mulți autori notează o incidență crescută a cancerului endometrial în sindromul ovarelor polichistice.

Anomalia este un simptom tipic al reglării gonadotropice a funcției ovariene și a steroidogenezei în ele. Cu toate acestea, la unii pacienți, ciclurile de ovulație sunt observate periodic, în principal cu o deficiență în funcția corpului galben. Această hipoxemie ovulatorie apare în stadiul inițial al bolii și progresează treptat. În încălcarea ovulației, aparent observată infertilitate. Poate fi atât primar, cât și secundar.

Cele mai frecvente semne ale sindromului ovarului polichistic cu forme ușoare sunt hirsutismul (până la 95%). Este adesea însoțită de alte simptome de piele dependente de androgen, cum ar fi seborea uleioasă, acneea, alopecia androgenică.

Acesta din urmă reflectă, de regulă, un grad ridicat de hiperandrogenism și se observă în principal în tecomatoza ovariană stromală. Acest lucru se aplică, de asemenea, hipertrofiei și virilizării clitorisului, simptome de defeminare.

Obezitatea este observată la aproximativ 40% dintre pacienții cu sindromul ovarului polichistic și, deși cauzele apariției acesteia rămân necunoscute, joacă un rol semnificativ în patogeneza bolii. În adipocite, are loc o conversie periferică a A la T și E2, rolul patogenetic al căruia a fost deja menționat. În obezitate, capacitatea de legare a TESG scade, ceea ce duce la o creștere a T.

Extinderea bilaterală a ovarelor este cel mai mult simptom patognomonic al sindromului ovarului polichistic. Este cauzată de hiperplazia și hipertrofia celulelor stromale ovariene, theca intern folliculi, cu o creștere a numărului și persistenței foliculilor modificați chistic. Îngroșarea și scleroza stratului alb al ovarului depinde de gradul de hiperandrogie, adică este un simptom dependent. Cu toate acestea, absența măririi macroscopice a ovarelor nu exclude sindromul ovarelor polichistice cu confirmarea genezei ovarianului de hiperandrogenism. În acest caz vorbim despre sindromul ovarelor polichistice de tip II, spre deosebire de sindromul tipic de tip ovarian polichistic tip I (cu creștere bilaterală). În literatura internă, această formă este cunoscută sub denumirea de degenerare ovariană mic-cistică.

Galactoria apare rar în sindromul ovarelor polichistice, în ciuda faptului că hiperprolactinemia apare la 30-60% dintre pacienți.

Un număr de pacienți din radiografiile craniului a relevat semne de creștere a presiunii intracraniene (giperpnevmatizatsiya sinusurilor osoase care stau la baza, impresiunile digitale) endokranioza fenomen (calcificarea dura mater în secțiunea fronto-parietală, la partea din spate a turcica Sella, deschiderea sa). La pacienții tineri pe roentgenograma pensulei se constată pre-cunoașterea vârstei osoase.

Acest polimorfism al imaginii clinice a bolii și complexitatea mecanismelor patogenetice a dus la izolarea diferitelor sale forme clinice. După cum am menționat deja, sindromul ovarului polichistic ovarian (tipic) și sindromul ovarului polichistic (tip II) (fără extinderea ovarelor) sunt izolate în literatura străină. În plus, se evidențiază forma sindromului ovarului polichistic cu hiperprolactinemie.

În literatura internă, se disting următoarele trei forme ale sindromului de ovare polichistice.

1. Un sindrom tipic de ovare sclerokistoznyh, patogenetic datorită defectului enzimatic primar al ovarelor (19-hidroxilază și / sau sistemele de dehidrogenază zboa-alfa).
2. Forma combinată a sindromului ovarelor sclerociste cu hiperandrogenism ovarian și adrenal.
3. Sindromul ovarelor sclerochistice ale genezei centrale cu simptome severe de tulburări ale sistemului hipotalamo-pituitar. Acest grup include de obicei cei cu sindrom hipotalamic formă de schimb endocrin cu ovarian polichistic secundar care curge alterarea metabolismului grăsime, modificări ale pielii trofice, tensiune arterială oscilantă, semne de tensiune intracraniană crescută, fenomene endokranioza. La EEG la astfel de pacienți există semne de interes pentru structurile hipotalamice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că divizarea în grupurile clinice indicate este condiționată. În primul rând, în lucrările din ultimii ani, defectul enzimatic primar în țesutul ovarian nu este confirmat; în al doilea rând, un rol de tampon cunoscut al glandelor suprarenale sau implicarea acestora în patogeneza mai târziu, adică, implicarea suprarenale în patogeneza sindromului ovarului polichistic, în toate cazurile ..; în al treilea rând - obezitatea este descrisă la 40% dintre pacienții cu sindrom de ovar polichistic, și tipul de alocare III sindrom ovarian sclerocystic origine centrală pe baza acestui criteriu, în principal. În plus, este posibilă existența tulburărilor centrale și autonome cu un sindrom tipic de ovare sclerozite de tip I.

Divizarea clinică în sindromul tipic ovare sclerocystic și sindromul ovarian origine centrală sclerocystic în prezent, nu poate fi confirmat, deoarece nu există criterii obiective din cauza lipsei de înțelegere completă, holistică a patogenezei bolii, dar numai câteva sunt cunoscute link-uri patogenice. În același timp, există diferențe clinice obiective în cursul bolii la diferiți pacienți. Ei trebuie să fie luate în considerare și să aloce, după cum se reflectă în strategia de tratament, dar mai corect, în aceste cazuri, pentru a vorbi nu despre tipurile de origine centrală, precum și a formelor de curs complicat sindromul ovarian sclerocystic. În ceea ce privește alocarea de forma adrenal, ar trebui să pară, să aloce mai puțin independent pentru a detecta gradul de participare a cortexului suprarenal, în general, hiperandrogenism, deoarece acest lucru se poate face o diferență în alegerea agenților terapeutici.

[1], [2], [3], [4]